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7/26/2019 Semiologia de Higado Vesicula Biliar
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SEMIOLOGIA DE HIGADO
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Tiene tres tipos de funciones bsicas que son:
Funciones vascuares !a"acena"iento #
$traci%n&Funciones "etab%icasFunciones secretoras # e'cretoras encar(adas
de for"ar biis)
Fisioo(ia de Hi(ado
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Funcin de almacenamientoOfrece "u# ba*a resistencia a +u*o de san(re,
-,./ itro de san(re pasan por e 01(ado c2"in)
Es capa3 de a"acenar e -45 de vou"entota de san(re que puede ceder cuando senecesite
Funciones vascuares deHi(ado
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Funci%n de $traci%n)
Las super$cies internas de todos os sinusoides 0epticosestn cubiertas por un eevado n6"ero de c7uas de
8up9er o "acr%fa(os residentes en e 01(ado, cu#afunci%n consiste en fa(ocitar parsitos, virus, bacterias# "acro"o7cuas !co"o in"unoco"pe*os #endoto'inas bacterianas& por endocitosis "ediada porreceptores)
Las clulas de Kupfer tienen un importante papel en elprocesamiento de antgenos durante la ineccin y lainamacin, iniciando la inmunidad mediada porclulas B y T.
Funciones ascuares deHi(ado
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Las funciones "etab%icas 0epticas sonevadas a cabo por os 0epatocitos)
E 0i(ado interviene en e "etabois"o de os
carbo0idratos, (rasas # prote1nas)
;)< Funciones Metab%icas
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Metabois"o de os carbo0idratos
Las funciones espec1$cas de 01(ado en e"etabois"o de os carbo0idratos son:A"acena"iento de (uc%(eno)=onversi%n de (aactosa # fructosa a (ucosa)Guconeo(7nesis)For"aci%n de co"puestos qu1"icos i"portantes a
partir de productos inter"edios de "etabois"o de
os carbo0idratos
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Metabois"o de os 1pidos)
Aunque e "etabois"o de as (rasas puede ocurrir en casitodas as c7uas de a econo"1a, a(unos aspectos de"is"o se producen con "a#or rapide3 en e 01(ado que enas de"s c7uas)
Las unciones especcas del hgado en el metaolismo de loslpidos son las siguientes!
>n porcenta*e eevado de beta
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Metabois"o prote1nico)
E cuerpo no puede prescindir de os servicios de 01(adoen e "etabois"o prote1nico por "s de unos d1as, sinque se produ3ca a "uerte)
Las unciones m"s importantes del hgado en dicho metaolismo
son!
Desa"inaci%n de a"inocidos)For"aci%n de urea para supri"ir e a"oniaco de os 1quidos
corporaes)For"aci%n de apro'i"ada"ente e ?45 de todas as prote1nas
pas"ticas) Inter conversiones entre os diferentes a"inocidos # otros
co"puestos i"portantes para os procesos "etab%icos de aecono"1a
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Otras funciones metablicas
A"acena"iento de vita"inas)For"aci%n de sustancias que intervienen en e
proceso de coa(uaci%n) Incu#e $brin%(eno,
protro"bina, factores II, I@ # @)A"acena"iento de 0ierro)Ei"inaci%n o e'creci%n de fr"acos,
0or"onas # otras sustancias
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Encargado de formar bilis.
>na de as tantas funciones 0epticas es afor"aci%n # secreci%n de biis)La biis es una secreci%n acuosa que poseeco"ponentes or(nicos e inor(nicos #nor"a"ente un 0u"ano aduto secretaentre 44 # -;44 " diarios)
Funciones e'cretoras #secretoras
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Agua 97,5 g/%Sales biliares 1,1 g/%
Bilirrubina 0,04 g/%
Colesterol 0,1 g/%cidos grasos 0,12 g/%
Lecitina 0,04 g/%Sodio 145 e!/l
"otasio 1#0 e!/l
Calcio 12 e!/l
Cloruros 2# e!/l
Bicarbonato 2$ e!/l
=o"ponentes de a Biis
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-)
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SEMIOLOGIA DE HIGADO
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AAMESISEdadrocedenciaEnfer"edades asociadas !co"orbiidad&Antecedentes de discrasias san(uineasAntecedentes aboratoria!(rupo # factor&
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E@AME FISI=O
ISE==IO
ALA=IOE=>SIOA>S=>LTA=IO
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sa FA=IES I=TEI=A:!esti("as Hepaticos&
uede estarIne'presivoHipertro$a parot1deaseudoe'ofta"us
Tean(iestasiasErite"a a"arAtro$a Testicuar=aida de Beo a'iarGineco"astia
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Asi"etria Abdo"inaHepato"e(aia
abdo"ina
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=AMBIOS E LA IELAbsceso Hepaticoa"ibiano que drenaa pie)
=a"bios enieuiste Hidat1dicoabscedado #$stui3ado a a pie
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EAS S>EFI=IALES
o visibes en personas nor"aes)Se distienden # son visibes enobstrucci%n porta
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ALA=IO
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ALA=IO BIMA>AL DE MATHIE> ODE GA=HOSe procede co"o si e "7dicose fuese a papar su propio
01(ado)Las dos "anos en contacto poros 1ndices, se coocan a aderec0a de o"bi(o sobre apared abdo"ina
Se rastrea de aba*o arriba0asta acan3ar e bordeinferior de 01(ado co"o si setratase de pasar por deba*ode "is"o)
Se reai3a ta"bi7n a"odaidad respiratoriade*ando as "anos $*as anive de 01(ado # se esperaque este %r(ano entre encontacto con os dedosdurante a inspiraci%n
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ALA=IO BIMA>AL DE =HA>FFADO DE ELOTEO
=onsiste en e "ane*o dea"bas "anos, ai3quierda por detrs,sobre a re(i%n u"barderec0a en e an(uocostou"bar
a "ano derec0a pordeante, obteni7ndoseuna i"presi%n depeoteo de 01(ado )
per"ite obtener ta"bi7n
una i"presi%n de borde# de a super$cie, as1co"o de a consistenciade %r(ano)
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ALAIO BIMA>AL DE GLEAD
!papaci%n de pu(ar&
=on e p' en dec6bitodorsa, se coocan .dedos de a "anoi3quierda deba*o en are(ion u"bar # e
dedo pu(ar va a sere que trate de papar0aciendo presi%nsobre e cuadrantesuperior derec0o
E p' debe inspirarprofundo para que e diafra("adescienda # e"pu*e a 01(ado #poda"os paparo
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Palpacion imple o !onomanual
=on ea se obtiene una i"presion en
con*unto de 01(ado # de a ves1cua biiar)Se 0ace con a "ano derec0a de e'porador ecua se sit6a a a derec0a de paciente, deba*ode reborde costa derec0o, se cooca a "ano
de pano, paraea a reborde costa derec0ose invita a paciente a inspirar profunda"ente,puede utii3arse os dedos para dei"itar eborde inferior)
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!aniobra de "ilber.
E e'porador a a derec0a de paciente, "irando 0aciasus pies, cooca as "anos unidas por os pupe*os de
os dedos indice # "edio # os taones 0acia afuera,for"ando un an(uo recto , a "ano derec0a se ubica aa derec0a # a a i3quierda perpendicuar a rebordecosta, se 0aciende desde a fosa iiaca derec0a enbusca de borde 0epatico con "ovi"ientos de +e'ion
"etacarpofaan(icas a acercarse a reborde costa se epide a paciente que inspire profunda"ente # e borde0epatico es percibido por os pupe*os de os dedos dea "ano i3quierda # e borde radia de indice derec0o)
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Las "aniobras de papaci%n de 01(ado son
principa"ente para ocai3ar e borde0eptico que nor"a"ente es ro"o
La papaci%n es i"portante para deter"inar
ta"ao, for"a, sensibiidad, super$cie,consistencia, door, borde 0eptico)
En a cirrosis 0eptica se torna cortante
En a neopasia 0eptica se torna irre(uar #se e a"a borde fenestrado
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HEATOMEGALIAS
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Tu"ores beni(nos # "ai(nos)Ms frecuentes os "ai(nos # entre eos os
de tipo secundario o "etastsico)
En estos 6ti"os a 0epato"e(aia es (rande,dura, eosa # (enera"ente noduar
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uistesDe super$cie isacuando son 6nicoso "utinoduarcuando son"uc0os)
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H1(ado cardiaco !con(esti%n pasiva&)Liso, dooroso # variabe en ta"ao, de "odoparaeo a a insu$ciencia cardiaca !01(ado
en acorde%n&)
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La cirrosis en fase 0ipertr%$ca
!posnecr%tica, porta o biiar&e 01(ado estau"entado deta"ao, consuper$cie isa en apapaci%n, savo en
su*etos de pared"u# $na en oscuaes es posibepapar unasuper$cie irre(uar
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La cirrosis en fase atr%$ca# cortanteresenta un 01(ado
"sduro, pequeo #con e borde "u#$no
La cirrosis en fase atr%$ca # cortanteresenta un 01(ado"s duro, pequeo #con e borde "u# $no
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H1(ado in+a"atorio !con(esti%n activa&:Es iso # dooroso, propio de as 0epatitisa(udas !E*e") iraes& sin e"bar(o,a 0epato"e(aia es discreta)
Hepato"e(aia parasitaria !a"eba,
fascioa, etc)&: E 01(ado (rande, iso, "u#
dooroso, a veces +uctuante si e'iste unabsceso accesibe a a "ano
o
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, o
r
=irrosis MacronoduarMs rara, irre(uardura, con 01(adoJencordeadoK!$ce7&, o biennoduar (ruesa
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E=>SIO
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os per"ite deter"inar e ta"ao de 01(ado
Se percute de arriba aba*o con cierta
intensidad # coocando e dedo pes1"etrosobre os espacios intercostaes a nive deas 1neas para esterna, "ediocavicuaar #a'iar anterior
Se busca e ca"bio de tono de sonoridadpu"onar a a "atide3 0eptica absouta
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or"a"ente a "atide3 e(a a a atura de aap7ndice 'ifoides en a 1nea "edia # de /to espaciointercosta en a 1nea "ediocavicuar)
La "atide3 0eptica puede desaparecer eninterposici%n de coon ! Si(no de =0iaiditi & oneu"operitoneo ! Si(no de obert &)
La esti"aci%n de i"ite inferior de 01(ado es dif1cipor percusi%n por o que se utii3an as t7cnicas depapaci%n
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Se "ide a distancia entre os i"ites superiore inferior para darnos cuenta de ta"ao deesta viscera que en condiciones nor"aes esde apro'i"ada"ente:
/c" en a inea "edioesterna
-4c" en a "ediocavicuar-Cc" en a ine a'iar
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se
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'uoente
Se eva acabo con a"ano i3quierdasobre a parriacosta # se de*acaer e puo
i(era"ente
uo ercusionEs positivo si 0a#door
Absceso 0epaticoa"ibiano, abscesopio(eno, quiste0idatidico, 0epatitis
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A>S=>LTA=IO
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Se utii3a cuando 0a# di$cutad paradeter"inar e rea 0eptica Maniobra derascado o de roce=onsiste en coocar e estetoscopio de aba*o
0acia arriba # se va rascando con a ua a unado de "is"o
La intensi$caci%n o a"pi$caci%n de ruidoindica e rea 0eptica
Maniobra de ascado
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En e absceso subfrenico # en aperi0epatitis pode"os percibir ruidos defrote en a cara superior de 01(ado durantea inspiraci%n
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En e s1ndro"e de =ruvei0ier< Bau"(arten!cirrosis con persistencia anor"a de a venau"biica per"eabe& # en a 0ipertensi%nporta se puede percibir un susurro de tono
ba*o, con variaciones s6bitas de intensidad #tono, "odi$cado por a posici%n # respiraci%n
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En e cancer pri"ario de 0i(ado # en esecundario, 0epatitis a(uda aco0oica #cirrosis, # en e aneuris"a de a arteria0epatica se puede percibir en una 3ona "as
o "enos e'tensa de area 0epatica, un ruidosistoico, "as o "enos rudo, indice de (ranvascuari3acion de or(ano, con turbuenciapor e paso de san(re desde un siste"a
arteria con presi%n eevada a a a"pia redde vasos con presi%n ba*a de 0i(ado
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E@LOA=IO DE ESI=>LA BILIA
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ALA=IO
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Sirve para deter"inar su sensibiidad #ta"ao
Las ves1cua nor"a # esceroatro$ca no sepapan )
Su vou"en au"enta en a ocusi%n cacuosade conducto c1stico con persistencia de a
secreci%n "ucosa que se acu"ua en aves1cua !0idrops, 0idrocoecisto o 0idropesiavesicuar&
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unto vesicuar:Es a uni%n de "uscuo recto anterior deabdo"en en su borde e'terno con uni%n dereborde costa derec0o
Las "aniobras a a e'poraci%n se 0acen coninspiraci%n profunda, se cai$can con cruces!, , & de acuerdo a arespuesta doorosa
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Maniobra de En(anc0a"iento N=on os dedos 1ndice en e punto vesicuar coninspiraci%n profunda buscando door
!aniobra de !urphy !"aniobra derespiraci%n entrecortada doorosa&
Si a vesicua es sensibe, a respiracion se
interru"pe brusca"ente a reai3ar esta"aniobra !si(no de Murp0#& # a "i"ica depaciente indica door
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e* n
Maniobra de ron:a, coocados a"bos pu(ares por deba*o de os arcoscostaes, se i"pri"e con eos una suave presi%n a $n de e'a"inar asensibiidad oca a a"is"ab, a provocaci%n de door a 0acer una inspiraci%n rpida #profunda, a "is"o tie"po que se presiona sobre a 3ona vesicuar,0aba a favor de a
afectaci%n de coecisto o de as v1as biiares !si(no de Murp0#&, si e
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