Semiologia Del Aparato Respiratorio II

SEMIOLOGIA DEL SEMIOLOGIA DEL APARATO APARATO

RESPIRATORIO IIRESPIRATORIO II

Mgr. Eduardo López Mgr. Eduardo López VillanuevaVillanueva

Síntomas y signos respiratoriosSíntomas y signos respiratorios

DisneaDisnea Es la sensación consciente y subjetiva de dificultada Es la sensación consciente y subjetiva de dificultada

respiratoria.respiratoria.La disnea se hace presente cuando se afecta:La disnea se hace presente cuando se afecta: Los centros nerviosos y nervio frénico que aseguran Los centros nerviosos y nervio frénico que aseguran

los reflejos periféricos.los reflejos periféricos. La caja toráxica que funciona como un fuelle.La caja toráxica que funciona como un fuelle. La permeabilidad de las vías aéreasLa permeabilidad de las vías aéreas Perfusión capilarPerfusión capilar Difusión alveolo capilarDifusión alveolo capilar

La disnea según su mecanismo puede ser:La disnea según su mecanismo puede ser:

1.-Por hiperventilación: Voluntaria, anémica, por 1.-Por hiperventilación: Voluntaria, anémica, por aumento de la demanda de oxigeno ( fiebre , aumento de la demanda de oxigeno ( fiebre , infección), centrógena ( acidosis , encefalitis) infección), centrógena ( acidosis , encefalitis)

2.-Por disminución del parénquima pulmonar 2.-Por disminución del parénquima pulmonar ( enfisema, fibrosis).( enfisema, fibrosis).

3.-Por aumento de la resistencia ( bronquitis crónica, 3.-Por aumento de la resistencia ( bronquitis crónica, obstrucción bronquial).obstrucción bronquial).

4.-Por alteración de la caja toráxica de su capacidad o 4.-Por alteración de la caja toráxica de su capacidad o de sus músculos ( obesidad, poliomielitis, de sus músculos ( obesidad, poliomielitis, xifoescoliosis)xifoescoliosis)

Tipos de respiración: Normal, bradipnea, taquipnea, Tipos de respiración: Normal, bradipnea, taquipnea, Kussmaul, ahogo, Cheyne-stokes, hiperventilación, Kussmaul, ahogo, Cheyne-stokes, hiperventilación, De Biot etc.De Biot etc.

Tipos de disneaTipos de disnea1.- De esfuerzo: La produce un esfuerzo de intensidad 1.- De esfuerzo: La produce un esfuerzo de intensidad

variable.variable.

2.-Permanente: Puede presentarse en forma aguda como 2.-Permanente: Puede presentarse en forma aguda como en caso de neumonía.en caso de neumonía.

3.-Paroxística: Crisis de asma.3.-Paroxística: Crisis de asma.

4.-De predominio inspiratorio: Propia de la estenosis de 4.-De predominio inspiratorio: Propia de la estenosis de las vías respiratorias altas como crup diftérico, cuerpo las vías respiratorias altas como crup diftérico, cuerpo extraño, tumores etc.extraño, tumores etc.

5.-Espiratoria: Implica obstrucción bronquiolar, que 5.-Espiratoria: Implica obstrucción bronquiolar, que puede ser permanente en caso de enfisema avanzado puede ser permanente en caso de enfisema avanzado o de carácter paroxístico como el asma.o de carácter paroxístico como el asma.

Dolor toráxicoDolor toráxico La pleura visceral y el pulmón no son sensible al dolor, en La pleura visceral y el pulmón no son sensible al dolor, en

cambio si la pleura parietal.cambio si la pleura parietal. El origen del dolor toráxico, puede ser ocasionada por diversos El origen del dolor toráxico, puede ser ocasionada por diversos

procesos:procesos:- Parietales ( piel, articulaciones costoesternales, costillas, - Parietales ( piel, articulaciones costoesternales, costillas,

músculos, pleura parietal).músculos, pleura parietal).- Neurológicos( Lesiones de la médula, lesiones del fascículo - Neurológicos( Lesiones de la médula, lesiones del fascículo

espino talámico)espino talámico)- De la columna vertebral (discopatias, espondilosis, etec)- De la columna vertebral (discopatias, espondilosis, etec)- Enfermedad del esófago y mediastino, espasmos tumores del - Enfermedad del esófago y mediastino, espasmos tumores del

esófago, perforación etc.esófago, perforación etc.- Abdominales ( hernia hiatal, úlcera duodenal, vesícula biliar)- Abdominales ( hernia hiatal, úlcera duodenal, vesícula biliar)

HemoptisisHemoptisis Es la expulsión, con la tos, de sangre procedente del Es la expulsión, con la tos, de sangre procedente del

aparto respiratorio situado por debajo de la glotis, en aparto respiratorio situado por debajo de la glotis, en especial del bronquio o del pulmón mismo.especial del bronquio o del pulmón mismo.

Puede ser: discreta, abundante o masiva.Puede ser: discreta, abundante o masiva. Puede presentarse en diferente patologíasPuede presentarse en diferente patologías

- Enfermedades bronquiales: Tumores bronquiales, - Enfermedades bronquiales: Tumores bronquiales, broquiectasias.broquiectasias.

- Afecciones pulmonares: TBCP, Hidatidosis, infarto.- Afecciones pulmonares: TBCP, Hidatidosis, infarto.

- Cardiacas: estrechez mitral, hipertensión pulmonar- Cardiacas: estrechez mitral, hipertensión pulmonar

- Traumatismo toráxico.- Traumatismo toráxico.

VómicaVómica Es la expulsión brusca por el árbol bronquial Es la expulsión brusca por el árbol bronquial

de contenido liquido que puede se purulento de contenido liquido que puede se purulento (absceso pulmonar, pleural, hepático (absceso pulmonar, pleural, hepático fistulizados al árbol bronquial).fistulizados al árbol bronquial).

Puede ser cristalino( quiste hidatídico)Puede ser cristalino( quiste hidatídico) Puede ser masivo ( grave)Puede ser masivo ( grave) Puede ser fraccionado con esputos numulares Puede ser fraccionado con esputos numulares

(parecidos a monedas).(parecidos a monedas). Puede ir precedidos de hemoptisis y disnea Puede ir precedidos de hemoptisis y disnea

sofocante.sofocante.

CianosisCianosis Es la coloración azulada de la piel, mucosas y lechos Es la coloración azulada de la piel, mucosas y lechos

ungueales, resultante de un aumento de la ungueales, resultante de un aumento de la hemoglobina reducida.hemoglobina reducida.

La cianosis puede ser periférica o central.La cianosis puede ser periférica o central. Periférica.-Es el resultado de la disminución del flujo Periférica.-Es el resultado de la disminución del flujo

sanguíneo periférico o de una vasoconstricción.sanguíneo periférico o de una vasoconstricción. Central.- Tiene su origen en una insaturación arterial Central.- Tiene su origen en una insaturación arterial

de oxigeno que a su vez está condicionada por una de oxigeno que a su vez está condicionada por una función pulmonar alterada (hipo ventilación alveolar. función pulmonar alterada (hipo ventilación alveolar. Alteraciones de la ventilación, perfusión y trastornos Alteraciones de la ventilación, perfusión y trastornos de la difusión de oxigeno.de la difusión de oxigeno.

Causas de la cianosis de origen respiratorioCausas de la cianosis de origen respiratorio

Aparición lenta como Epoc ( bronquitis crónica).Aparición lenta como Epoc ( bronquitis crónica). Aparición súbita: Obstrucción aguda de la vía Aparición súbita: Obstrucción aguda de la vía

respiratoria.respiratoria. Por espasmo; como ocurre en la tos convulsiva y es Por espasmo; como ocurre en la tos convulsiva y es

estatus asmático.estatus asmático. Por inhalación de gases nitroso (soldadores).Por inhalación de gases nitroso (soldadores). Por enfermedades respiratorias crónicas Por enfermedades respiratorias crónicas

ocupacionales: Silicosis, asbestosis, beriliosis, ocupacionales: Silicosis, asbestosis, beriliosis, lanosis, combustible (leña, bosta).lanosis, combustible (leña, bosta).

Enfermedades hematológicas policitemia vera.Enfermedades hematológicas policitemia vera.

Tos y expectoraciónTos y expectoración1.- La tos:-Es parte del mecanismo normal para el aseo 1.- La tos:-Es parte del mecanismo normal para el aseo

de árbol traqueo bronquial.de árbol traqueo bronquial.

Tipos de tos:Tipos de tos: Tos seca:Tos seca:

-Imitativa.- se presenta en ardor laríngeo-Imitativa.- se presenta en ardor laríngeo

-Por decúbito.- se presenta en ICC.-Por decúbito.- se presenta en ICC.

-Habitual.-Se presenta en personas que han desarrollado -Habitual.-Se presenta en personas que han desarrollado el hábito de toser.el hábito de toser.

-Psicógena.- la causa es la ansiedad.-Psicógena.- la causa es la ansiedad.

Tos húmeda: Que puede ser:Tos húmeda: Que puede ser:-Productiva.-Aquella que es seguida con expectoración.-Productiva.-Aquella que es seguida con expectoración.-No productiva: Es la tos en la que el enfermo no puede -No productiva: Es la tos en la que el enfermo no puede

expectorar a pesar de tener esputo.expectorar a pesar de tener esputo.-Paroxística: Es la que se presenta en forma de -Paroxística: Es la que se presenta en forma de

paroxismo, como en la tos convulsiva.paroxismo, como en la tos convulsiva.-Tos emetizante: Es la que provoca vómitos.-Tos emetizante: Es la que provoca vómitos.-Tos perruna: se asemeja al ladrido de perro.-Tos perruna: se asemeja al ladrido de perro.-Tos quintosa: se presenta en accesos con mas o menos -Tos quintosa: se presenta en accesos con mas o menos

cinco golpes consecutivo de golpes de tos.cinco golpes consecutivo de golpes de tos.-Tos áfona-Tos áfona-Tos bitonal: se produce cuando se paraliza una de la -Tos bitonal: se produce cuando se paraliza una de la

cuerdas vocales.cuerdas vocales.

Etiología: Obedece a diversas causasEtiología: Obedece a diversas causas Inflamatorias: Faringitis, laringitis, bronquitis, TBCP, Inflamatorias: Faringitis, laringitis, bronquitis, TBCP,

parasitosis, micosis.parasitosis, micosis. Origen cardiaco: Insuficiencia cardiaca izquierda, Origen cardiaco: Insuficiencia cardiaca izquierda,

edema agudo de pulmon.edema agudo de pulmon. Por agentes físicos, químicos o traumáticos.Por agentes físicos, químicos o traumáticos. Neoplasia: Cáncer bronco génico primario o Neoplasia: Cáncer bronco génico primario o

metastásico, cáncer de células alveolares.metastásico, cáncer de células alveolares. Alergia: Asma bronquial, reacciones de Alergia: Asma bronquial, reacciones de

hipersensibilidad.hipersensibilidad. Otras causas: enfermedades del colágeno, fibrosis Otras causas: enfermedades del colágeno, fibrosis

intersticial.intersticial.

2.- Expectoración: Es la expulsión de un contenido fluido o 2.- Expectoración: Es la expulsión de un contenido fluido o semifluido mediante la tos procedente del pulmón o de las vías semifluido mediante la tos procedente del pulmón o de las vías respiratorias.respiratorias.

-Normalmente se produce unos 100 ml. De moco.-Normalmente se produce unos 100 ml. De moco. -Frecuencia: se debe averiguar si tiene tos con expectoración -Frecuencia: se debe averiguar si tiene tos con expectoración

diaria ( bronquitis crónica).diaria ( bronquitis crónica).-Cantidad: -Cantidad: Discreta: Uno o dos esputos diariosDiscreta: Uno o dos esputos diarios Moderada: Pequeñas cantidades todos los días.Moderada: Pequeñas cantidades todos los días.-Calidad.-Calidad. Esputo rosado asalmonado( edema agudo de pulmon)Esputo rosado asalmonado( edema agudo de pulmon) Blanco incoloro( Infección viral o cuerpo extraño)Blanco incoloro( Infección viral o cuerpo extraño) Amarillo, verdoso y espeso (pus del árbol bronquial)Amarillo, verdoso y espeso (pus del árbol bronquial) Herrumbroso y gelatinoso( neumonía por neumococo)Herrumbroso y gelatinoso( neumonía por neumococo)

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO Se realiza mediante la inspección, palpación, percusión y Se realiza mediante la inspección, palpación, percusión y

auscultación.auscultación.1.-INSPECCION1.-INSPECCION- Se compara los hemitórax y en esta forma se aprecia el - Se compara los hemitórax y en esta forma se aprecia el

contorno, movilidad y simetría.contorno, movilidad y simetría.- Posición.- Para la inspección de la cara anterior, el examinador - Posición.- Para la inspección de la cara anterior, el examinador

se colocará delante del paciente y para la posterior y laterales, se colocará delante del paciente y para la posterior y laterales, detrás.detrás.

- para la inspección el tórax se ha dividido en regiones gracias a - para la inspección el tórax se ha dividido en regiones gracias a las líneas de referencialas líneas de referencia

- pared anterior: Línea mediosternal, línea medioclavicular- pared anterior: Línea mediosternal, línea medioclavicular- Pared posterior: línea medio espinal, línea escapular- Pared posterior: línea medio espinal, línea escapular- Cara lateral: Línea axilar posterior, línea axilar media y línea - Cara lateral: Línea axilar posterior, línea axilar media y línea

axilar anterior.axilar anterior.

Los elementos a examinar son:Los elementos a examinar son:- De la pared toráxica. Piel, celular subcutáneo, - De la pared toráxica. Piel, celular subcutáneo,

músculos ( edemas, infiltraciones, circulación músculos ( edemas, infiltraciones, circulación colateral, atrofias).colateral, atrofias).

- Conformación toráxica: Normal, brevilíneo, - Conformación toráxica: Normal, brevilíneo, longilíneo.longilíneo.

- Deformaciones bilaterales: Toráx paralítico, - Deformaciones bilaterales: Toráx paralítico, enfisematoso, raquítico, en embudo, en zapatero, enfisematoso, raquítico, en embudo, en zapatero, periforme, piramidal etc.periforme, piramidal etc.

- Deformaciones unilaterales: abovedamientos, - Deformaciones unilaterales: abovedamientos, depresiones.depresiones.

- Deformaciones localizadas- Deformaciones localizadas- Movimientos respiratorios ( normal y anormal)- Movimientos respiratorios ( normal y anormal)

- Alteraciones del tipo de respiración: exageración, - Alteraciones del tipo de respiración: exageración, inverción.inverción.

- Alteraciones de la frecuencia: acelerad (polipnea, - Alteraciones de la frecuencia: acelerad (polipnea, taquipnea), lenta (bradipnea).taquipnea), lenta (bradipnea).

- Alteraciones de la amplitud: superficial, profunda.- Alteraciones de la amplitud: superficial, profunda.

- Alteraciones del ritmo: Respiración de Cheyne-- Alteraciones del ritmo: Respiración de Cheyne-Stokes, de Biot, de Kussmaul.Stokes, de Biot, de Kussmaul.

- Alteraciones de la expansión toráxica.- Alteraciones de la expansión toráxica.

- Retracciones y tirajes: bilaterales, unilaterales, - Retracciones y tirajes: bilaterales, unilaterales, localizados.localizados.

2.- Palpación:2.- Palpación:- De las partes blandas: Piel celular subcutáneo, - De las partes blandas: Piel celular subcutáneo,

músculos ( Atrofias, edemas, fluctuación, enfisema músculos ( Atrofias, edemas, fluctuación, enfisema subcutáneo, ganglios, contracturas y atrofias subcutáneo, ganglios, contracturas y atrofias musculares).musculares).

- Sensibilidad toráxica.- Sensibilidad toráxica.- Elasticidad toráxica: Con las manos se comprime la - Elasticidad toráxica: Con las manos se comprime la

pared costal.pared costal.- Expansión toráxica: ( amplexación)- Expansión toráxica: ( amplexación)- Vibraciones vocales normales- Vibraciones vocales normales- vibraciones vocales patológicas: Aumentados vibraciones vocales patológicas: Aumentados

( condensaciones, cavidades, atelectasias.), ( condensaciones, cavidades, atelectasias.), disminuidas ( enfisema, neumotórax, derrame disminuidas ( enfisema, neumotórax, derrame pleural), abolidas ( derrame pleural, engrosamiento pleural), abolidas ( derrame pleural, engrosamiento pleural).pleural).

3.-Percusión:3.-Percusión:- Los sonidos que se obtengan con la percusión - Los sonidos que se obtengan con la percusión

dependen del contenido toráxico y de las condiciones dependen del contenido toráxico y de las condiciones de la pared.de la pared.

- Sonoridad pulmonar normal.- Sonoridad pulmonar normal.- Matidez y sub matidez- Matidez y sub matidez- Hipersonoridad ( enfisema, crisis de asma, cavidades - Hipersonoridad ( enfisema, crisis de asma, cavidades

etc.)etc.)- Sonido timpánico ( neumotórax a tensión, cavernas)- Sonido timpánico ( neumotórax a tensión, cavernas)- Sonido metálico ( en cavidades pulmonares de - Sonido metálico ( en cavidades pulmonares de

grandes dimensiones)grandes dimensiones)- La percusión correcta se obtiene con la experiencia y - La percusión correcta se obtiene con la experiencia y

utilizando una buena técnica.utilizando una buena técnica.

4.-Auscultación:4.-Auscultación:

4.1.-Ruidos respiratorios normales: Murmullo 4.1.-Ruidos respiratorios normales: Murmullo vesicular; ruido bronquial o respiración vesicular; ruido bronquial o respiración broncovesicular; respiración laringo-Traqual.broncovesicular; respiración laringo-Traqual.

- Variaciones patológicas del murmullo vesicular.- Variaciones patológicas del murmullo vesicular.

- Por la intensidad: Aumento; disminución y - Por la intensidad: Aumento; disminución y abolición( trastorno en la producción y transmisión).abolición( trastorno en la producción y transmisión).

- Variaciones en la duración y continuidad - Variaciones en la duración y continuidad ( espiración prolongada, respiración entrecortada).( espiración prolongada, respiración entrecortada).

- Variaciones en el tono y timbre: respiración ruda o - Variaciones en el tono y timbre: respiración ruda o murmullo vesicular rudo.murmullo vesicular rudo.

- variaciones de la respiración brónquica (variaciones - variaciones de la respiración brónquica (variaciones patológicas) condicionados por la presencia dentro patológicas) condicionados por la presencia dentro del tórax de medios aptos para la conducción del del tórax de medios aptos para la conducción del ruido brónquico tales como: Condensaciones, ruido brónquico tales como: Condensaciones, cavernas, tumores, ganglios, pleuresías.cavernas, tumores, ganglios, pleuresías.

- Respiración cavernosa ( timbre de oquedad en - Respiración cavernosa ( timbre de oquedad en cavernas y bronquiectasias de cierto tamaño).cavernas y bronquiectasias de cierto tamaño).

- Respiración anfórica: soplo cavernoso de timbre - Respiración anfórica: soplo cavernoso de timbre metálico( neumotórax y cavernas).metálico( neumotórax y cavernas).

- Soplo pleurítico: en pleuresía ( soplo en “E”).- Soplo pleurítico: en pleuresía ( soplo en “E”).- Respiración soplante. Es el soplo tubárico no - Respiración soplante. Es el soplo tubárico no

acentuado.acentuado.

4.2.-Ruidos respiratorios anormales:4.2.-Ruidos respiratorios anormales:-SOPLOS-SOPLOS- Soplo tubario.- en procesos de condensación- Soplo tubario.- en procesos de condensación- Soplo pleural.-es espiratorio y se percibe en “E” en los - Soplo pleural.-es espiratorio y se percibe en “E” en los

derrames pleurales medianos.derrames pleurales medianos.- Soplo tubo-pleural:_Cuando se produce en una neumonía y un - Soplo tubo-pleural:_Cuando se produce en una neumonía y un

derrame pleural (paraneumónico). Se escucha un doble soplo, derrame pleural (paraneumónico). Se escucha un doble soplo, uno inspiratorio de la condensación y otro espiratorio o uno inspiratorio de la condensación y otro espiratorio o pleurítico.pleurítico.

- Soplo cavitario: se ausculta en una condensación pericavitaria. - Soplo cavitario: se ausculta en una condensación pericavitaria. Es un soplo inspira torio y espiratorio de timbre grave y hueco.Es un soplo inspira torio y espiratorio de timbre grave y hueco.

- Soplo anfórico: Ruido semejante al quese produce cuando uno - Soplo anfórico: Ruido semejante al quese produce cuando uno sopla al interior de una ánfora por un cuello estrecho.sopla al interior de una ánfora por un cuello estrecho.

4.3.-Ruidos sobre agregados o adventicios:4.3.-Ruidos sobre agregados o adventicios: Estertores.- Son ruidos intermedios entre la espiración Estertores.- Son ruidos intermedios entre la espiración

traqueobrónquica y el murmullo vesicular. Pueden ser seco traqueobrónquica y el murmullo vesicular. Pueden ser seco y húmedosy húmedos

-Estertores sibilantes o sibilancias: Son ruidos -Estertores sibilantes o sibilancias: Son ruidos sobreagregados agudos, semejante a un silbido, nacidos en sobreagregados agudos, semejante a un silbido, nacidos en bronquios finos.bronquios finos.

-Estertores húmedo o burbujeantes: se ausculta al final de -Estertores húmedo o burbujeantes: se ausculta al final de inspiración, se debe a la presencia de exudado o trasudado inspiración, se debe a la presencia de exudado o trasudado intra-alveolar.intra-alveolar.

Frotes pleurales:Se produce por la frotación de las dos Frotes pleurales:Se produce por la frotación de las dos pleuras se ausculta en los dos tiempos.pleuras se ausculta en los dos tiempos.

Crepitatantes.- se ausculta exclusivamente en la inspiración Crepitatantes.- se ausculta exclusivamente en la inspiración ( secreciones fluidas en alvéolos) de despegue; Se aparece al ( secreciones fluidas en alvéolos) de despegue; Se aparece al frotar cabellos cera de la oreja.frotar cabellos cera de la oreja.

Subcrepitantes o de burbuja se ausculta en los dos tiempos Subcrepitantes o de burbuja se ausculta en los dos tiempos de la respiración, se origina en los bronquiolos.de la respiración, se origina en los bronquiolos.

Anomalías de la auscultación de la vozAnomalías de la auscultación de la voz Broncofonía.-Broncofonía.- Es el aumento de la resonancia de la voz se Es el aumento de la resonancia de la voz se

produce en las condensaciones pulmonares siempre que produce en las condensaciones pulmonares siempre que no exista obstrucción bronquial y en las cavidades.no exista obstrucción bronquial y en las cavidades.

Pectoriloquia.-Pectoriloquia.-Es el aumento de la percepción de la voz Es el aumento de la percepción de la voz con la particularidad de percibirse con toda claridad la con la particularidad de percibirse con toda claridad la palabra articulada. Se encuentra en la condensacion y en palabra articulada. Se encuentra en la condensacion y en las cavidades pulmonares.las cavidades pulmonares.

Pectoriloquia áfona.-Pectoriloquia áfona.-Se ausculta nítida la voz Se ausculta nítida la voz cuchicheada. Se presenta en los proceso pleurales.cuchicheada. Se presenta en los proceso pleurales.

Egofonía o voz de cabraEgofonía o voz de cabra. Se persibe en el limite superior . Se persibe en el limite superior de los derrames pleurales.de los derrames pleurales.

Voz anfórica o anforofonía.-Voz anfórica o anforofonía.-Es la auscultación de la voz Es la auscultación de la voz con timbre musical que puede simular un eco metálico. con timbre musical que puede simular un eco metálico. Se presenta en grandes cavernas pulmonaresSe presenta en grandes cavernas pulmonares

SINDROMES SEMIOLOGICOS SINDROMES SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS.RESPIRATORIOS.

EXAMEN PULMONAR NORMALEXAMEN PULMONAR NORMAL..

DESCRIPCION:DESCRIPCION: El árbol traqueobronquial y los alveolos están limpios. Las El árbol traqueobronquial y los alveolos están limpios. Las pleuras son delgadas, unidas y se deslizan normalmente. La movilidad de pleuras son delgadas, unidas y se deslizan normalmente. La movilidad de la pared toracica está inalterada.la pared toracica está inalterada.

PERCUSIÓN:PERCUSIÓN: Resonante. Resonante.

PALPACION:PALPACION: TRANSMISION DE LA VOZ (Vibraciones vocales ): TRANSMISION DE LA VOZ (Vibraciones vocales ): Normal.Normal.

AUSCULTACION:AUSCULTACION:

TRANSMICION DE LA VOZ: Normal.TRANSMICION DE LA VOZ: Normal.

MURMULLO PULMONAR: Normal.MURMULLO PULMONAR: Normal.

RUIDOS AGREGADOS: Ninguno, excepto algunas RUIDOS AGREGADOS: Ninguno, excepto algunas crepitaciones en las bases pulmonares después de estar crepitaciones en las bases pulmonares después de estar

acostado o dormiracostado o dormir..

SINDROMES SEMIOLOGICOS SINDROMES SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS.RESPIRATORIOS.

SINDROME DE OCUPACION PLEURAL SINDROME DE OCUPACION PLEURAL ( Derrame )( Derrame ) DESCRIPCION:DESCRIPCION: Ocupación del espacio pleural por líquido ( transudado, Ocupación del espacio pleural por líquido ( transudado,

exudado, sangre, pus, linfa, etc ) que comprime el pulmón subyacente y la vía exudado, sangre, pus, linfa, etc ) que comprime el pulmón subyacente y la vía aérea, en forma parcial o total, desviando el mediastino al HT contralateral.aérea, en forma parcial o total, desviando el mediastino al HT contralateral.

PERCUSION:PERCUSION: Matidez ( hídrica ) o submatidez. Matidez ( hídrica ) o submatidez.

PALPACION:PALPACION: TRANSMISION DE LA VOZ: Palpación ocasional de VV.TRANSMISION DE LA VOZ: Palpación ocasional de VV. PALPACION DE LA TRAQUEA: Desviada en forma contralateral PALPACION DE LA TRAQUEA: Desviada en forma contralateral

dependiendo de la magnitud del derrame.dependiendo de la magnitud del derrame.

AUSCULTACION: AUSCULTACION: TRANSMISION DE LA VOZ: Ausente, excepto en las zonas de derrame TRANSMISION DE LA VOZ: Ausente, excepto en las zonas de derrame

laminar donde hay respiración soplante (broncofonía o pectoriloquia áfona).laminar donde hay respiración soplante (broncofonía o pectoriloquia áfona). MURMULLO PULMONAR: Disminuido o ausente, ocasionalmente MURMULLO PULMONAR: Disminuido o ausente, ocasionalmente

respiración soplante ( soplo pleurítico )respiración soplante ( soplo pleurítico )

SINDROMES SEMIOLOGICOSSINDROMES SEMIOLOGICOS

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

SINDROMES SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOSSINDROMES SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOSSINDROME DE CONDENSACION PULMONAR.SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR.

DESCRIPCION:DESCRIPCION: Consolidación de un segmento, lóbulo o Consolidación de un segmento, lóbulo o pulmón completo con alvéolos llenos de líquido, sangre, o pulmón completo con alvéolos llenos de líquido, sangre, o pus y con la vía aérea bronquial permeable o obstruida pus y con la vía aérea bronquial permeable o obstruida por secreciones o compresión.por secreciones o compresión.

PERCUSION:PERCUSION: Mate. Mate.PALPACION:PALPACION: TRANSMISION DE LA VOZ: Palpación tanto de las V V TRANSMISION DE LA VOZ: Palpación tanto de las V V

como de la respiración ( frémito ). como de la respiración ( frémito ). AUSCULTACION:AUSCULTACION: TRANSMISION DE LA VOZ: Aumento tanto de las V V TRANSMISION DE LA VOZ: Aumento tanto de las V V

con broncofonia, egofonia, pectoriloquia áfona ( voz con broncofonia, egofonia, pectoriloquia áfona ( voz cuchicheada ) y de la respiración ( soplante ).cuchicheada ) y de la respiración ( soplante ).

RUIDOS AGREGADOS: Crepitaciones. RUIDOS AGREGADOS: Crepitaciones.


NEUMONIA + DERRAMENEUMONIA + DERRAME

SINDROMES SEMIOLOGICOS SINDROMES SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

SINDROME ATELECTASIASINDROME ATELECTASIADESCRIPCION:DESCRIPCION: Colapso de un segmento, lóbulo(s) o pulmón, Colapso de un segmento, lóbulo(s) o pulmón,

con cierre de la vía aérea bronquial por compresión u con cierre de la vía aérea bronquial por compresión u obstrucción, con disminución de volumen del parénquima obstrucción, con disminución de volumen del parénquima comprometido y eventual desviación del mediastino y tráquea comprometido y eventual desviación del mediastino y tráquea ipsilateral.ipsilateral.

PERCUSION:PERCUSION: Mate. Mate.PALPACION:PALPACION: TRANSMISION DE LA VOZ ( V V ): No palpablesTRANSMISION DE LA VOZ ( V V ): No palpables PALPACION DE LA TRAQUEA: Desviación ipsilateral.PALPACION DE LA TRAQUEA: Desviación ipsilateral.AUSCULTACION:AUSCULTACION: TRANSMISION DE LA VOZ Y MURMULLO PULMONAR:TRANSMISION DE LA VOZ Y MURMULLO PULMONAR: Disminuidos o ausentes.Disminuidos o ausentes. RUIDOS AGREGADOS: Ninguno.RUIDOS AGREGADOS: Ninguno.


ATELECTASIAATELECTASIA

SINDROMES SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOSSINDROMES SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOSSINDROME DE NEUMOTORAXSINDROME DE NEUMOTORAX

DESCRIPCION:DESCRIPCION: Ocupación del espacio Ocupación del espacio pleural por aire determinando un colapso pleural por aire determinando un colapso parcial o total del pulmón y eventual parcial o total del pulmón y eventual desviación de la tráquea y mediastino hacia el desviación de la tráquea y mediastino hacia el lado contralateral.lado contralateral.

PERCUSION:PERCUSION: Hiperresonante. Hiperresonante.PALPACION: PALPACION: TRANSMISION DE LA VOZ ( V V ): No TRANSMISION DE LA VOZ ( V V ): No

palpable.palpable. PALPACION DE LA TRAQUEA: Desviación PALPACION DE LA TRAQUEA: Desviación

contralateral.contralateral.AUSCULTACION:AUSCULTACION: TRANSMISION DE LA VOZ ( V V ) Y TRANSMISION DE LA VOZ ( V V ) Y

MURMULLO PULMONAR: Disminuido o MURMULLO PULMONAR: Disminuido o ausentes.ausentes.

RUIDOS AGREGADOS: Ninguno.RUIDOS AGREGADOS: Ninguno.


NEUMOTORAXNEUMOTORAX

SINDROMES SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOSSINDROMES SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOSSINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVOSINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO..

DESCRIPCION:DESCRIPCION: Obstrucción bronquial difusa, en Obstrucción bronquial difusa, en especial de la vía aérea fina por secreciones o especial de la vía aérea fina por secreciones o constricción bronquial determinando un atrapamiento constricción bronquial determinando un atrapamiento del aire pulmonar. Ej. Asma, Enfisema, Bronquitis Cr.del aire pulmonar. Ej. Asma, Enfisema, Bronquitis Cr.

PERCUSION:PERCUSION: Resonante o hiperresonante. Resonante o hiperresonante.PALPACION:PALPACION: TRANSMISION DE LA VOZ ( V V ): Ausente o TRANSMISION DE LA VOZ ( V V ): Ausente o

disminuidadisminuidaAUSCULTACION:AUSCULTACION: TRANSMISION DE LA VOZ ( V V ): Disminuida.TRANSMISION DE LA VOZ ( V V ): Disminuida. MURMULLO PULMONAR: ( M P )Disminuido con MURMULLO PULMONAR: ( M P )Disminuido con

espiración prolongada.espiración prolongada. RUIDOS AGREGADOS: Roncus y sibilancias.RUIDOS AGREGADOS: Roncus y sibilancias.

ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO

SINDROMES SEMIOLOGICOS SINDROMES SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

CUADRO RESUMEN.CUADRO RESUMEN.PERCUSIOPERCUSIONN

PALPACIONPALPACION AUSCULTACIONAUSCULTACION

NORMALNORMAL Resonante.Resonante. V V normales.V V normales.

Tráquea en línea Tráquea en línea media.media.

MP normal sin ruidosMP normal sin ruidos

agregadosagregados

SINDROMESINDROME

OCUPACION OCUPACION PLEURALPLEURAL

Matidez hídricaMatidez hídrica V V no palpables u V V no palpables u ocasional.ocasional.

Tráquea contralateral Tráquea contralateral

V V disminuidas. P.áfona o V V disminuidas. P.áfona o broncofonía ocasional.broncofonía ocasional.

MP disminuido o ausenteMP disminuido o ausente

Soplo pleurítico ocasionalSoplo pleurítico ocasional

SINDROME SINDROME CONDENSACIOCONDENSACIO

NN

MateMate V V aumentadas y V V aumentadas y eventual palpación eventual palpación de frémito.de frémito.

V V aumentadas, V V aumentadas, respiración soplante,respiración soplante,

Crepitaciones.Crepitaciones.

SINDROMESINDROME

ATELECTASIAATELECTASIA

MateMate V V no palpables.V V no palpables.

Tráquea ipsilateralTráquea ipsilateralV V ausentes o disminuidasV V ausentes o disminuidas

MP disminuido o ausente MP disminuido o ausente sin ruidos agregados.sin ruidos agregados.

SINDROMESINDROME

NEUMOTORANEUMOTORAXX

Hiperresonante.Hiperresonante. V V no palpable.V V no palpable.

Tráquea contralateralTráquea contralateralV V ausentes o disminuidasV V ausentes o disminuidas

MP disminuido o ausente MP disminuido o ausente sin ruidos agregados.sin ruidos agregados.

SINDROMESINDROME

BRONQUIAL BRONQUIAL OBSTRUCTIVOBSTRUCTIV

OO

Resonante o Resonante o Hiperresonante. Hiperresonante.

V V no palpables o V V no palpables o disminuidasdisminuidas

V V disminuidas o normal.V V disminuidas o normal.

MP espiración prolongadaMP espiración prolongada

Roncus y sibilancias.Roncus y sibilancias.

SINDROMES CAVITARIOSSINDROMES CAVITARIOSFACTORES MAS IMPORTANTES QUE CONDICIONAN LA FACTORES MAS IMPORTANTES QUE CONDICIONAN LA

SEMIOLOGIA FÍSICA DE LAS CAVIDADESSEMIOLOGIA FÍSICA DE LAS CAVIDADES: Tamaño, situación, : Tamaño, situación, ambiente, pericavitario, comunicación bronquial, contenido.ambiente, pericavitario, comunicación bronquial, contenido.

Síndrome cavitario clásicoSíndrome cavitario clásico:: (Soplo cavernoso, gorgoteo, pectoriloquia) en el 15% de las (Soplo cavernoso, gorgoteo, pectoriloquia) en el 15% de las

cavernas solamente, matidez en 85%, timpanismo 15%, cavernas solamente, matidez en 85%, timpanismo 15%, soplo cavernoso 16%, pectoriloquia, gorgoteo.soplo cavernoso 16%, pectoriloquia, gorgoteo.

. Algunos de los signos físicos (. Algunos de los signos físicos (TIMPANISMO, SOPLO TIMPANISMO, SOPLO CAVERNOSO, GORGOTEO, PECTORILOQUIACAVERNOSO, GORGOTEO, PECTORILOQUIA) Aparecen solo ) Aparecen solo en cavidades de tres centímetros de diámetro como en cavidades de tres centímetros de diámetro como mínimo.mínimo.

ETIOLOGIA: ETIOLOGIA: cavernas tuberculosas, supuraciones, tumores cavernas tuberculosas, supuraciones, tumores supurados, caverna hidatídica, bronquiectasia. La caverna supurados, caverna hidatídica, bronquiectasia. La caverna tuberculosa es la que con más frecuencia origina el tuberculosa es la que con más frecuencia origina el síndrome cavitario síndrome cavitario

PALPACIONPALPACION: matidez o más raramente timpanismo o sonido : matidez o más raramente timpanismo o sonido metálico.metálico.

PERCUCIONPERCUCION:: Vibraciones vocales aumentadaVibraciones vocales aumentada

AUSCULTACION:AUSCULTACION: Broncofonía, pectoriloquiaBroncofonía, pectoriloquia Vibraciones vocales aumentados.Vibraciones vocales aumentados. SIGNOS DE ORIENTACION:SIGNOS DE ORIENTACION: Cavernas tuberculosaCavernas tuberculosa: Situación alta, signos : Situación alta, signos

físicos persistentes, tos intensa con físicos persistentes, tos intensa con expectoración numular, verde grisáceo, matutina expectoración numular, verde grisáceo, matutina o con los cambios de posición.o con los cambios de posición.

AbscesoAbsceso: Signos físicos cavitarios ordinariamente : Signos físicos cavitarios ordinariamente escasos, cambiantes y fugases. Expectoracióm escasos, cambiantes y fugases. Expectoracióm muy abundante, purulenta y con gran frecuencia muy abundante, purulenta y con gran frecuencia fétida. Antecedente de vómica.fétida. Antecedente de vómica.

Cáncer excavadoCáncer excavado.-(no supurado) Signos físicos .-(no supurado) Signos físicos cavitarios o nulos, poca expectoración a pesar de cavitarios o nulos, poca expectoración a pesar de mostrar la radiografía una cavidad grande.mostrar la radiografía una cavidad grande.

NEUMONIA LOBULAR NEUMOCOCICANEUMONIA LOBULAR NEUMOCOCICA -Etiología.- diplococcus pneumoniae. -Etiología.- diplococcus pneumoniae. -tipos: 1,9,12 común en adultos. -tipos: 1,9,12 común en adultos. - Los tipos: 6,14,19,23 más comunes en niños.- Los tipos: 6,14,19,23 más comunes en niños. - Localización.-Lóbulo inferior más frecuente, - Localización.-Lóbulo inferior más frecuente,

ocasionalmente, 2 o más lóbulos.ocasionalmente, 2 o más lóbulos. -Iniciación.--Iniciación.- Brusca Brusca en un 80%, con escalofrió, fiebre elevada, en un 80%, con escalofrió, fiebre elevada,

punta de costado, tos seca.punta de costado, tos seca. GradualGradual en un 20%, resfrió decaimiento fiebre en un 20%, resfrió decaimiento fiebre

ligera.ligera.

NEUMONIA LOBULAR NEUMOCOCICANEUMONIA LOBULAR NEUMOCOCICA

Signos y síntomas:Signos y síntomas:

-Taquipnea-Taquipnea

-Cianosis de labios-Cianosis de labios

-Tos-Tos

-Taquicardia-Taquicardia

-Sudoración de pie-Sudoración de pie

-Inquietud-Inquietud

-Herpes labial frecuente-Herpes labial frecuente


Signos físicosSignos físicos

Primer periodo (ingurgitación)Primer periodo (ingurgitación)

-Expansión respiratoria disminuida-Expansión respiratoria disminuida

-Submatidez (inconstante)-Submatidez (inconstante)

-Murmullo vesicular disminuido-Murmullo vesicular disminuido

-Estertores crepitantes.-Estertores crepitantes.

NEUMONIA LOBULAR NEUMOCOCICANEUMONIA LOBULAR NEUMOCOCICA Segundo y Tercer periodo Segundo y Tercer periodo

(hepatización roja y gris)(hepatización roja y gris)-Expansión disminuida-Expansión disminuida-Vibraciones vocales ( ++) -Vibraciones vocales ( ++)

inconstante.inconstante.-Matidez-Matidez-Soplo brónquico-Soplo brónquico-Estertores ausentes o escasos-Estertores ausentes o escasos-Broncofonía (++).-Broncofonía (++).-Pectoriloquia (frecuente)-Pectoriloquia (frecuente)

NEUMONIA LOBULAR NEUMOCOCICANEUMONIA LOBULAR NEUMOCOCICA Cuarto periodo (resolución)Cuarto periodo (resolución)

-Igual al periodo anterior más -Igual al periodo anterior más atenuados los signos de atenuados los signos de condensación.condensación.

-Aparecen estertores-Aparecen estertores


Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorioSangre: Leucocito (20 a 35,000)Sangre: Leucocito (20 a 35,000) Eritrosedimentación aceleradaEritrosedimentación acelerada Hemocultivo puede ser +Hemocultivo puede ser +Examen de esputo en busca del Examen de esputo en busca del agente.agente.R X Es un sumamente útil muestra R X Es un sumamente útil muestra infiltración lobar en su infiltración lobar en su distribución.distribución.


Evolución:Evolución: -Al 7º,8º,9º,o 10º día sobreviene la -Al 7º,8º,9º,o 10º día sobreviene la

crisis (Caída de fiebre, traspiración crisis (Caída de fiebre, traspiración profusa, poliuria, bienestar, pulso profusa, poliuria, bienestar, pulso normal, etc).normal, etc).

-Signos físicos se acentúan en días o -Signos físicos se acentúan en días o semanas.semanas.

-Esta evolución clásica puede -Esta evolución clásica puede modificarse así como la modificarse así como la sintomatología por la terapéutica con sintomatología por la terapéutica con antibióticos.antibióticos.


ComplicacionesComplicaciones

Derrame pleural, empiema, Derrame pleural, empiema, endocarditis, meningitis, pericarditis endocarditis, meningitis, pericarditis son más raras.son más raras.

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Semiologia Del Aparato Respiratorio II