Semiologia aparato respiratorio

ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO RESPIRATORIO

Realizado por: Ceballos Gabriel

García IosluisGarcía Rodmi

Gómez Marianne

Profesor: Dr. Juan Carlos Perozo

ANAMNESIS El interrogatorio de la Historia

Clínica respiratoria completa incluye:

o Identificacióno Motivo de Consultao Enfermedad Actualo Hábitos psicobiológicoso Antecedentes personales y familiareso Examen funcionalo Examen físico

Enfermedad actual Precisar inicio y evolución de los síntomas, investigar factores desencadenantes, concomitantes y atenuantes, cómo ha evolucionado y las modificaciones.

Sintomatología de Enfermedades Respiratorias

Síntomas funcionales directoso Disneao Tos o Expectoracióno Hemoptisis, oDolor torácicooDisfonía oRinoreao Epistaxis y vómica.


o Disnea: dificultad respiratoria. El paciente suele describirlo como “falta de aire o aliento corto”. Puede ser permanente o aparecer únicamente durante el esfuerzo.

Si durante el examen físico está presente se observaran signos de trastorno respiratorio como espasmo de músculos Respiratorios accesorios, tiraje, aleteo nasal, cianosis, sudoración, entre otros.

El Interrogatorio Debe Precisar• Condiciones de aparición• Caracteres evolutivos: continua,

paroxística.• Modificaciones de tipo, frecuencia y

ritmo respiratorio: taquipnea, bradipnea, inspiratoria, espiratoria.

Disnea aguda paroxística: de acuerdo a la patología puede estar acompañada de distintas formas.

Tipos de Disnea de Acuerdo a Frecuencia

o Disnea de gran intensidad, ortonéica, precedida por dolor torácico, con estado general grave (Embolia pulmonar, neumotórax espontáneo)

o Si es de comienzo brusco, intensidad creciente, acompañada de tos y expectoración espumosa rosada es indicativo de un Edema agudo de pulmón

o Si es de comienzo brusco, precedida de angustia, malestar (sin dolor), predominio espiratorio y acompañada de ruidos bronquiales hablamos de asma bronquial.

Disnea de esfuerzo: se caracteriza por aparecer durante esfuerzos musculares y desaparecer en reposo. Característica de insuficiencia cardíaca izquierda como consecuencia de la congestión pulmonar. Puede estar presente también en:

Tipos de disnea de acuerdo a frecuencia

o Afecciones bronquiales: asma, enfisema, carcinoma broncogénico (trastorno ventilatorio)

o Pulmonares: fibrosis, TBC, atelectasia, neumoconiosis (trastorno en hematosis)

o Enfermedades pleurales: pleuritis crónico y sínfisis pleural (trastorno mecánico)

o Polipnea, fiebre elevada, taquicardia, cianosis ---- bronconeumonía

o Puede estar presente también en: TBC, bronquitis crónica, enfisema pulmonar, anemias severas, parálisis diafragmática.

Disnea continua: es frecuente en la mayoría de las afecciones respiratorias.

Tipos de disnea de acuerdo a frecuencia

o Disnea continua, inspiratoria, con bradipnea ---- Síndrome de Compresión de Vías aéreas superiores.

o Disnea continua con Polipnea y dificultad en ambos tiempos de la respiración ---- Afecciones agudas febriles, neumopatías


o Tos: es una espiración brusca, violenta, explosiva que tiene por finalidad expulsar mucosidades o cuerpos extraños de las vías respiratorias. Es un acto reflejo.

El Interrogatorio Debe Considerar• Frecuencia: intensa, severa, moderada,

discreta• Carácter: seca, húmeda (productiva si

expulsa secreción)• Tonalidad: ronca, bitonal, afónica• Ritmo: quintosa o convulsiva, ferina• Momento de aparición: matutina,

vespertina, nocturna• Desencadenantes• Síntomas asociados: emetizante, eructante,

posprandial.

o TOS HÚMEDA: enfermedades broncopulmonares agudas o crónicas.

o TOS SECA: procesos irritativos , frecuente en las afecciones del tracto respiratorio superior, lesiones extra torácicas, lesiones mediastinales, pleurales o asma.

o TOS AGUDA Y CRÓNICA

Estudio semiológico de la expectoración debe comprender:• Cantidad o volumen• Olor• Color• Aspecto macroscópico• Consistencia• Aireación• Análisis bacteriológico o citológico.

Expectoración: acto mediante el cual salen las secreciones patológicas contenidas en el pecho. Semiológicamente se considera que es por medio de la tos. Puede ser Mucosa, Serosa, Mucopurulenta o Sanguinolenta


Hemoptisis: expectoración de sangre derramada en las vías respiratorias. Debe diferenciarse de epistaxis, hematemesis y gingivorragias.

Características semiológicas de la hemoptisis: • Precedida por sensación de calor, opresión

retroesternal y cosquilleo laríngeo.• Acompañada de tos• Sabor a sangre o gusto metálico en la boca• La sangre por los esfuerzos es roja,

espumosa y aireada• Se presenta varias veces al día• Días posteriores es más negruzca y luego

esputo amarillo parduzco.

De origen Pulmonar De origen Extrapulmonar

o Tuberculosiso Bronquitis crónicao Ca de pulmóno Bronquiectasiaso Absceso pulmonaro Micosis pulmonareso Tu pulmonares benignoso Bronquitis agudaso Neumoníaso Vasculitis

o Enfermedad Mitralo Insuficiencia Cardiacao Tromboembolismo

pulmonaro Hipertensión pulmonaro Endometriosiso Alteraciones de la

coagulación

Hemoptisis

Analizar por interrogatorio caracteres del dolor:• Modo de aparición: agudo, subagudo,

progresivo o crónico• Localización• Irradiación• Intensidad• Carácter: quemante, desgarramiento,

pinchazo, tironeamiento• Continuidad o intermitencia• Exacerbaciones: inspiración, espiración, tos,

etc.

Dolor torácico: es frecuente, pero debe diferenciarse de dolores por otras etiologías no respiratorias.


Se puede presentar de 3 formas:• Vómica masiva: precedida de intenso dolor

torácico. Dramático.• Fraccionada: inicia bruscamente pero en

pequeños cantidades, accesos menos intensos de tos.

• Numular: expectoración purulenta que se instala bruscamente de un día a otro

Vómica: se considera como una expectoración purulenta, caracterizada por su violenta aparición y gran cantidad


Disfonía: trastorno o defecto de la voz. Es más frecuente en afecciones laríngeas.

LARINGE CUELLO TORAX

o Laringitiso Inhalación

gaseso Cuerpo

extrañoo Traumáticao Granulomaso Nódulos,

póliposo Carcinoma

o Quirúrgicaso Neoplasias

o Aneurisma aórtico

o Carcinoma broncogénico

o Mesotelioma

Síntomas y trastornos patológicos indirectos:• Cianosis.• Insuficiencia cardiaca • Cardiopatía pulmonar• Síntomas generales de enfermedades

respiratorias:• Fiebre• Astenia y adelgazamiento Trastornos morfológicos:

• Facies: neumónica, asmática• Hábito• Actividad• Se puede observar acropaquía o dedos

hipocráticos en trastornos broncopulmonares


EXAMEN FISICO RESPIRATORIO

Examen físico

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Técnicas semiológicas utilizadas

Inspección Estática

Forma: Depende de la Biotipología.• Longilíneo: Tórax Alargado.

• Brevilíneo: Tórax Ancho y Corto.

• Normolíneo: Tórax de forma intermedia entre los dos anteriores.

Origen Congénito Origen Adquirido

Tórax Paralítico Tórax Raquítico

Tórax Piriforme Tórax Cifoescolítico

Tórax Infundibuliforme Tórax Enfisematoso

Tórax Piramidal

Simetría: Normalmente debe ser Simétrico. Alteraciones de la Simetría

Prominencias Debido a Patologías

o Pared: Enfisema subcutáneo , Fístulas Pleurales.

o Pleura: Presencia de Gas o Líquido en la cavidad pleural

o Pulmones: Distensión pulmonar unilateral compensatoria o supletoria se observa cuando el pulmón opuesto enfermo tiene muy reducidas sus funciones como consecuencia de la enfermedad (Atelectasia, neumotórax etc.)

Depresiones Disminución del diámetro del hemitórax lesionadoo -Pared: Traumatismos torácicos,

alteraciones tróficas musculares.o -Pleurales: Pleuritis Adhesiva, Sínfisis

Pleural.o -Pulmonares: Fibrosis o Atelectasia que

se presentan por TBC pulmonar crónica, Esclerosis pulmonar de etiología múltiple, Micosis pulmonar, etc.


Estado de la Pared - Alteraciones

o Color: Palidez en anémicos, Tinte Amarillento en el Síndrome Ictérico

o Presencia de estrías, fístulas o manchas de diversos aspectos como signos de un proceso torácico primario o sistémico

o Enfermedades con manifestaciones cutáneas del tipo eruptivas

o Pueden haber telangiectasias por hepatopatías

o Red venosa Colateral: dificultad en el vaciamiento de los vasos en la aurícula derecha.


Inspección Dinámica Tipo de RespiraciónNormal• Adolescentes: Predomina

Costoabdominal.• Sexo Masculino y Niños:

Predomina el Abdominal.• Sexo Femenino: Predomina el

Costal

Alteraciones: Exageración del tipo respiratorio

o Sexo Masculino: Procesos Torácicos y pleuropulmonares inflamatorios y dolorosos, que provocan inmovilidad de la caja torácica.

o Sexo Femenino: Procesos inflamatorios peritoneales, abdominales y pleuritis diafragmática.

EDAD FR.

RN 30 – 60 rpm

Lactante Menor 20 – 40 rpm

Lactante Mayor 20 – 30 rpm

Preescolar 20 – 30 rpm

Escolar 20 – 25 rpm

Adulto 15 – 20 rpm

Frecuencia Respiratoria

Bradipnea: Pacientes con alteración neurológica o electrolítica, infección respiratoria o pleuritis, enfisema pulmonar avanzado, acidosis metabólica, urémica o diabética y depresiones del centro respiratorio.

Taquipnea: Pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis, ICI, Síndrome Febril y procesos pleuropulmonares.

Inspección Dinámica

Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria

Alteraciones de la Amplitud:• Respiración superficial: Meningitis e

inconsciencia.• Batipnea: Se ve en los deportistas

entrenados en actividad y en la de Kussmaul.

• Respiración de Kussmaul: Se caracteriza por una respiración rápida, profunda, “suspirante” y sin pausas. Se presenta en estados metabólicos que causan acidosis

Amplitud: Grado de Expansión torácica durante los movimientos respiratorios y profundidad de la respiración.

o Respiración de Biot: Ventilación entrecortada, irregular, de amplitud variable y con discretos períodos de apnea. Se observa en daño cerebral severo, daño bilateral del tallo cerebral inferior, enfermedad terminal no neurológica.

Inspección Dinámica Ritmo: Regularidad de los

Movimientos respiratorios.

Alteraciones

o Respiración de Cheyne-Stokes: Aumento gradual en la frecuencia y amplitud de los movimientos ventilatorios para luego disminuir hasta la apnea.

o Perímetro Torácico.

o Sensibilidad.o Temperatura.o Masas,

Adenopatíaso Expansión y

movilidado Frémito o Movilidad

diafragmática

Palpación

Perímetro torácico

Palpación

Elasticidad torácica

En el tórax raquítico y en el enfisematoso la elasticidad se encuentra disminuida.La disminución unilateral puede ocurrir por neumonía, quistes o tumores (por la densificación del pulmón) o por derrame pleural.En el Neumotórax a poca presión la elasticidad se encuentra aumentada.

Se explora aplicando una mano en la pared anterior del hemitórax y otra en la posterior, diametralmente opuestas, mientras se realizan con ellas presiones de acercamiento.

• Se investigan los vértices y la bases pulmonares.• En condiciones normales las regiones simétricas

tienen la misma expansión.• Se encuentra abolida o disminuida en casos de

procesos fibrosos tumorales e inflamatorios de los pulmones, neumotórax, pleuritis, procesos inflamatorios de la pared, neuralgia intercostal, etc.

• La disminución unilateral se manifiesta porque hay expansión respiratorio del lado no afectado del mismo hemitórax o del hemitórax contrario como consecuencia de una función compensadora del pulmón sano

Expansión y movilidad respiratoria

Expansión y Movilidad Torácica

Palpación

Vibraciones o frémitos vocales

es la vibración palpable de la pared torácica como consecuencia del habla o la emisión de otros sonidos

o Se coloca la palma de la mano del explorador o borde cubital de la misma y se le pide que pronuncie el número 33 para obtener vibraciones de gran amplitud

o Debe efectuarse desde los vértices hasta las bases, en los planos anterior, lateral y posterior de cada hemitórax.

o Las vibraciones vocales pueden estar aumentadas o disminuidas o abolidas.

Disminución de las V. Vocales: Exceso de aire en los pulmones. Atelectasia obstructiva, Derrame pleural, Paquipleuritis, Neumotórax, Enfisema, engrosamiento, edema pulmonar masivo u obstrucción bronquial.

Aumento de las V. Vocales: Que se detecta como áspero y grosero, ocurre en presencia de derrame o de una masa sólida dentro de los pulmones, consolidación pulmonar, secreciones bronquiales espesas pero no obstructivas, compresión pulmonar, tumor, Neumonia, Congestión pulmonar, Atelectasia compresiva.

Frémito

o Por Palpación de las vibraciones vocales se marca el punto donde no se perciban en el borde cubital de la mano

o Luego se le pide que inspire profundamente y diga 33 sin soltar el aire, espira y se repite la operación hasta localizar la zona donde no se perciba sonido.

o Normalmente la movilidad Diafragmática es de 3 – 5 cm

Movilidad Diafragmática

Palpación

PercusiónLa percusión permite la audición de las características de los sonidos generados al golpear determinadas zonas de la superficie corporal.

SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX

SonoridadSe obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado. Es un sonido de intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada.

MatidezEs un sonido de escasa intensidad, tono alto y duración breve. Aparece cuando se percute sobre un pulmón privado totalmente de aire

TimpanismoNormalmente se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo En el tórax se lo encuentra sobre el espacio de Traube

SubmatidezEs una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono mas grave. Se encuentra en zonas del pulmón con menor aireación que la necesaria para producir sonoridad

Hipersonoridadsonoridad más fuerte, más grave (de tono más bajo). Se encuentra en pulmones hiperaireados (enfisema y crisis de asma) y en el neumotórax.

HALLAZGOS ANORMALES EN LA PERCUSION

o Condensaciones del parénquima

pulmonar (neumonía y atelectasia) y grandes tumores

o Derrame pleural: en este caso, el

aérea de matidez adopta una forma característica, con su mayor altura en la región lateral del tórax. La columna se torna mate en toda la altura del derrame y si éste es izquierdo, desaparece el timpanismo del Traube.

Matidez o Submatidez:El hallazgo de una zona de matidez deberá sugerir como posibilidades diagnosticas:

Puede ser localizado o generalizado; las grandes bullas o cavernas superficiales y de paredes finas pueden generar zonas de Hipersonoridad, del mismo modo que el neumotórax (en general, de todo un hemitórax). La Hipersonoridad del todo el tórax es típica del enfisema pulmonar y de la crisis de asma bronquial.

Hipersonoridad

Percusión

AuscultaciónAporta importantes datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras. Se realiza con el estetoscopio mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la boca abierta. El orden de la auscultación es similar al de la percusión

HALLAZGOS NORMALES

Soplo o respiración laringotraquealTambién llamado respiración brónquica o soplo glótico, es producido por las turbulencias generadas por el pasaje del aire a través de la vía aérea alta. Es soplante y de tonalidad elevada, y audible en la inspiración y en la espiración. Entre ambas fases es posible distinguir una pausa, la espiración es más fuerte y más prolongada. Es fácil reconocer colocando el estetoscopio sobre la tráquea en la cara anterior del cuello. También se lo percibe en el dorso sobre la columna cervical.

Murmullo vesicular (MV)Se lo percibe en todas las partes en que el pulmón normal está en contacto con la pared torácica. Es el resultado se la suma de los ruidos elementales producidos por el aire al ser aspirado por millones de alveolos que se distienden bruscamente en la inspiración. Es suave, de tonalidad baja y predomina en la inspiración. Se ausculta con máxima pureza sobre la cara anterior en los dos primeros espacios intercostales, en las regiones axilares y en las infraescapulares.

Auscultación de la VozRespiración bronco-vesicular

Representa la superposición, en determinadas regiones del pulmón (zona de bifurcación de la tráquea y sobre los grandes bronquios cercanos a la pared), del soplo laringotraqueal y el murmullo vesicular. Su intensidad es intermedia y su fase espiratoria, más larga y más intensa que la de este ultimo. Se lo ausculta en la región infraescapular derecha, sobre el manubrio esternal y las articulaciones esternoclaviculares y en la región interescapular, en especial del lado derecho.

HALLAZGOS NORMALES

HALLAZGOS ANORMALES EN LA AUSCULTACION Se puede dividir en tres grandes categorías:

Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular

o Aumento: la hiperventilación pulmonar es la causa del aumento del MV. Ello ocurre, por ejemplo, en el ejercicio o la acidosis metabólica Por otra parte, cuando un pulmón está total o parcialmente excluido (por atelectasia, derrame pleural masivo o neumotórax), se exagera el murmullo vesicular del lado contrario: es la llamada hiperventilación supletoria.

Disminución o abolición: puede deberse a dos causas principales: -Alteraciones en la producción: Hipoventilación alveolar, Un ejemplo es el enfisema pulmonar. El ejemplo característico en la atelectasia por obstrucción de luz bronquial, en la cual existe verdadero silencio auscultatorio -Alteraciones en la transmisión: son ejemplos la obesidad marcada y los grandes derrames o el neumotórax

HALLAZGOS ANORMALES EN LA AUSCULTACION

Soplo o respiración laringotraqueal

En determinadas circunstancias puede percibirse sobre el parénquima pulmonar (también se lo denomina soplo tubario). El ejemplo característico es la condensación pulmonar (neumonía), en la ocupación alveolar por secreciones (hepatización), torna el tejido más compacto y, por lo tanto más apto para transmitir el sonido.

Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios

Soplo pleuralEs originado por el pulmón colapsado debido a un derrame pleural. Es similar al soplo tubario pero menos intenso, fundamentalmente espiratorio. Se ausculta por encima del nivel líquido.

Soplo cavernoso o cavitario y anfórico

Son de auscultación poco frecuente. El primero se produce cuando existe una cavidad grande cerca de la pleura visceral en comunicación con un bronquio, vacía de secreciones y rodeada por un halo de parénquima consolidado. El segundo se ausculta en el neumotórax. Es un ruido análogo al que se produce soplando en una botella o en una jarra.

Ruidos Agregados


son expresión de patología de las diferentes estructuras del pulmón o de las pleuras. Pueden dividirse en tres grandes grupos:

o Sibilancias y Roncus:se los denomina estertores secos o continuos. Son sonidos musicales continuos, asociados con obstrucción bronquial en diferentes niveles por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de la mucosa. Son característicos del asma y de la bronquitis crónica. Se deben a la vibración de las paredes contrapuestas de las vías aéreas estrechadas

Sibilancias (similares a un silbido) tonalidad más alta o aguda, típicas en crisis de asma bronquial. Una sibilancia aislada puede indicar obstrucción parcial de un bronquio

Roncus (similares al ronquido) tonalidad más baja o grave .

o Estertores:se los denomina rales o estertores húmedos. Son sobre todo inspiratorios y se deben a la presencia de secreciones en los bronquios o al colapso y apertura alveolar. (bronquitis y las bronquiectasias) Los que se generan en los alveolos se auscultan como una lluvia de finas crepitaciones homogéneas al final de la inspiración . Son característicos en la neumonía, insuficiencia cardiaca y patología intersticial.


o Frote pleural: Lo ocasiona el roce, durante la respiración de las superficies pleurales inflamadas. Es característico de las pleuritis agudas (en las que suele estar acompañado por dolor) y puede encontrarse también en la infiltración pleural neoplásica. Se ausculta en ambas fases respiratorias, aunque predomina en la inspiración, no se modifica con la tos y su intensidad se exagera si se aumenta la presión del estetoscopio.

Auscultación de la Voz Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del

pulmón mientras el paciente repite las palabras 33. Los sonidos producidos por las vibraciones de las cuerdas vocales son modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios aéreos, el parénquima pulmonar y el tórax

En condiciones normales, la voz se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales, las

consonantes ni la articulación de la palabra.

o Se describen las siguientes alteraciones:

Disminución o aboliciónSe produce cuando existe algún obstáculo a la propagación de las vibraciones desde la laringe hasta la pared del tórax. Se comprueba en el síndrome de condensación con obstrucción de la luz bronquial (atelectasia), en el enfisema pulmonar, en el neumotórax y en los derrames pleurales. También una pared torácica muy gruesa (obesidad) puede disminuir la auscultación de la voz.

• Egofonía o voz de cabra: la voz tiene un carácter tembloroso.

o Variaciones patológicas

Auscultación de la Voz

• Broncofonía: es el aumento de la resonancia de la voz pero sin mayor nitidez.

• Pectoriloquia (pecho que habla): la voz se oye clara y fuerte, se percibe la articulación de la palabra como ocurre normalmente si se ausculta sobre la laringe y la tráquea.

OTROS HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS

o Cianosis en los labios, las regiones malares, la lengua y la mucosa bucal, en particular sublingual (bronquitis crónica)

o Dedos en palillo de tambor (hipocrático) aparece en situaciones de hipoxia y supuraciones pulmonares crónicas y en la osteoartropatía hipertrofiante neúmica (síndrome de Bamberger Maric)

o Síndrome de Claude Bernad-Horner miosis exoftalmos y disminución de la hendidura palpebral, se observa, homolateral a la lesión, en los tumores del vértice pulmonar (síndrome de Pancoast-Tobías)

o Eritema nudoso que puede aparecer en casos de tuberculosis.

Otros hallazgos fuera del aparato respiratorio pueden ser indicativo de enfermedad broncopulmonar:

Health & Medicine

Semiologia aparato respiratorio