Semiología del Riñon y de las Vías Urinarias

Martín M. DiazEspecialista en Clínica Médica

martindiaz@hospitalaleman.com

Casos clínicos

1. Varón de 68 años que consulta por disuria, disminución del ritmo diurético, del grosor del chorro y goteo postmiccional.

2. Mujer de 27 años que se queja de disuria, polaquiuria y tenesmo vesical de 12 horas de evolucion.

3. Mujer de 54 años DBT e HTA que se queja de vómitos y somnolencia con valores de Urea y Creatinina elevados para previos de hace un mes normales.

4. Varón de 22 años que se queja del peor dolor de su vida en la zona lumbar que se irradia hacia genitales. No calma con ninguna medida posicional.

Los 4 problemas

Aporte de sangre a los riñones

Ultrafiltrado

Secreción/excreción

Transporte al exterior

Anamnesis y examen físico

• Poliuria• Nocturia• Nicturia• Oliguria• Anuria• Color

– Hematuria– Coluria

• Proteinuria• Turbia

• Disuria• Tenesmo vesical• Polaquiuria• Edemas• Palpación renal• Puño percusión lumbar• Hipertensión

Exámenes complementarios

• Clearence de Creatinina – Formula de Crockfort

(140 – edad en años) x peso en kg 72 x creatinina(mg/dL)

• Análisis fisicoquímico de la orina– Densidad– Globulos rojos, proteinas, glucosa, cetonas y pigmentos

biliares– Microalbuminuria– Cilindros– Bacterias

Exámenes complementarios

• Imágenes– Ecografía renal– Ecografía vésico prostática– Tomografía abdominal sin y con contraste– RMN– UroRMN– AngioRMN arterias renales– Angiografía renal– Radiorrenograma

Síndromes

• Síndromes glomerulares– Nefropatía diabética– Otras

• Síndrome nefrítico– Glomerulonefritis aguda– LES, Sme. Goodpasture, Schölein-Henoch

• Síndrome nefrótico– DBT– LES, AR, TBC, neoplasias (mieloma múltiple), etc.

Síndromes• IRA

– Clasificación• Prerrenal• Renal (NTA)• Postrenal

– Orden de estudios• Cateterización de la vejiga• Ecografía renal• Sedimento urinario

• IRC y síndrome urémico– Anorexia, aliento urémico, anemia, nauseas y vómitos,

gota, edema pulmonar, disfunción plaquetaria, pericarditis, calambres, irritabilidad.

– Disminución del tamaño renal en la ecografía.

Síndromes

Infección del Tracto Urinario (ITU)

Litiasis renal

Tumor renal

Infección del Tracto Urinario (ITU)

CASO CLÍNICO 1Una mujer de 34 años consulta por disuria y polaquiuria. El médico tratante decide no solicitarle ningún estudio complementario y medicarla.

CASO CLÍNICO 2  Una mujer de 58 años menopaúsica consulta por cuarta vez en el

año por disuria, polaquiuria con urocultivos con Escherichia Coli 105 UFC. La ecografía vesical y el examen ginecológico no han aportado datos de utilidad. El médico tratante le indica tratamiento ATB.

CASO CLINICO 3Una mujer de 45 años refiere fiebre, vómitos, escalofríos y dolor lumbar. En el examen físico intenso dolor lumbar temperatura 40 grados C. El médico tratante decide internarla y tratarla.

Infección del Tracto Urinario (ITU)Hallazgo CP CP

combinado

Disuria presente 1.523Polaquiuria presente 1.8

Sin flujo 3.1

Sin irritación vaginal 2.7

Disuria ausente 0.5 0.1

Flujo o irritación vaginal

0.3 o 0.2

Disuria o polaquiuria presentes

1.5 o 1.8 0.3

Flujo o irritación vaginal

0.3 o 0.5

© HNC 2005

Infección del Tracto Urinario (ITU)

© HNC 2005

1.-Mujer con 1 o + síntomas de IU

SI2.-Factores de riesgo para IU complicadaUC para diagnóstico y control

de tratamiento empírico

3.-Dolor lumbar o fiebre SI

Probabilidad intermedia (60 %) y desconocida para PNA

UC para diagnóstico y control de tratamiento empírico

SI

NO

NO

4.-Flujo SI Probabilidad baja 20 % Examen ginecológico y UC (no

puedo descartar IU)

NO

Alta Probabilidad > 90 %

Tratamiento sin urocultivoSI5.- Otros elementos de la HC y EF +

NOAlta Probabilidad > 80 %

Tratamiento sin urocultivoSI

6.-Tiras reactivas

NO

Probabilidad baja 20- 30 % Examen ginecológico y UC (no

puedo descartar IU)

JAMA 287:20; 2701-2710. 2002

© HNC 2005

Litiasis renal

•Dolor cólico –Accesos de dolor de alta intensidad–No calma en ninguna posicion–Paciente inquieto–Irradia hacia genitales

•Hematuria–Raramente microscopica

•Radiografía simple de abdomen•Ecografía renovesical•TAC de abdomen sin contraste•Workup para determinar causa

Tumor renal

•Tríada clásica–Dolor lumbar–Masa palpable–Hematuria