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Marc HermansMaître de conférence ULB
BAC 3Sémiologie & Pathologie Dentaire y compris la Radiologie
Sémiologie & Pathologie Dentaire
Leçon 1Introduction & Anamnèse
1
Introduction
2
Sémiologie
• Etude des Symptômes
• Connaissance des Pathologies
• Poser un Diagnostic
• Faire un Plan de Traitement
3
Objectif du Cours
• Préparer à la clinique
• Conduire un examen clinique et dentaire
• Faire un bilan dentaire
• Faire un bilan radiologique
• Poser un diagnostic
• Envisager un plan de traitement
4
Objectif Clef
Diagnostic
5
Le cours
• Pas Oblgatoire !
6
Les TP
• Obligatoires !!!!!
7
Un conseil
Venez .....Ecoutez...Apprenez...Entrez dans la logique ....Vous aurez déjà réussi...
8
Examen ?
9
Examen ?
Cas CliniquesThéorieDessins !
15/2010
Votre TP
• Présentation Orale
• Présentation PowerPoint ou Keynote
• Recherche littérature
• ! Travail de groupe
5/2011
Site Web: www.semio-radio-dentaire.be
12
13
Livre de référence
14
Des Questions ?
15
Objectif pédagogique
16
1er Juillet
Etre prêt pour la clinique17
Revenons à nos moutons
18
Sémiologie
• Etude des Symptômes
• Connaissance des Pathologies
• Poser un Diagnostic
• Faire un Plan de Traitement
19
Objectif du Cours
• Préparer à la clinique
• Conduire un examen clinique et dentaire
• Faire un bilan dentaire
• Faire un bilan radiologique
• Poser un diagnostic
• Envisager un plan de traitement
20
Objectif Clef
Diagnostic
21
Comment Poser un Diagnostic ?
22
Collection des informations
Historique Examen Clinique
Aide au diagnostique
Evaluation des trouvailles
Trouvaille significative
Liste desprolèmes
Diagnostic Final
Rx Test
23
Chez Le Dentiste ?
24
Historique - Anamnèse
25
Examen extra-oral
26
Examen Dentaire
27
Examen Radio
28
DiagnosticDia : ParGnosis: Connaissance
Conclusion
29
Types de diagnostic
30
Complet
• Pour patients ayants besoins de soins dentaires globaux
31
Urgence
• Douleurs
• Abcès
• Fractures
• ...
32
Contrôle Ponctuel
33
Diagnostic différentiel
• Collection et catégorisation des information et données pour développer une liste de 2 pathologies ou plus ...
34
Diagnostic définitif
• C’est le diagnostic final posé lorsque certaines trouvailles pointent clairement une pathologie précise...
35
Séquences du Diagnostic
• Collection des informations
• Evaluation des informations
• Décision d’un diagnostic
• Réévaluation
36
Collection des informations
Historique Examen Clinique
Aide au diagnostique
Evaluation des trouvailles
Trouvaille significative
Liste desprolèmes
Diagnostic Final
Rx Test
37
Objectif de la collecte des informations
• Etablir un diagnostic précis
• Identifier une situation pré-existante
• Identifier une possible maladie systémique
• Gestion du patient
• Fournir des bases pour une comparaison future
38
Cas Clinique
39
Historique
Examen Clinique
40
Aide au diagnostic - Rx
41
TrouvailleFistule 14
Poche 13
Test au froid = dent 14 et 13 vivantes ou répondent
42
Liste de diagnostic• Endo
• Kyste
• Paro
43
Exploration
44
Diagnostic
45
Film
radi
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phiq
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Mar
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erm
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Den
t ""#
Film
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ue !
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DiagnosticLésion Parodontale
46
Comment Poser un Diagnostic ?
47
Principe SOAP
Subjectif
Objectif
Appréciation
Plan
48
Principe SOAP
Subjectif
Comment se sent le patient! ! Son aspect
49
Principe SOAP
Objectif
Plaintes du patient! ! ! fiable! ! ! signes vitaux! ! ! examen physique! ! ! investigation / interprétation
50
Principe SOAP
Appréciation
Votre opinion professionnelle, diagnostic
51
Principe SOAP
Plan
traitement! ! autres investigations! ! suivi et réhabilitation
52
Collecter l’information
• Histoire du patient
• Examen physique
• Aide au diagnostic
Médicale
Dentaire
53
Historique - Anamnèse
Never treat a stranger...
54
Collection de l’info
Histoire
Examen
Aide
Questionnaire
Discussion avec le patient
Combinaison
Extra-oral
Intra-oral
Analyses complémentaire
Rx
Biopsies
55
Composants de l’anamnèse
• Histoire Personnelle
• Plainte
• Histoire du problème présent
• Histoire médicale
• Histoire dentaire
• Histoire familiale
• Histoire sociale
56
Histoire Personelle
• Nom
• Age
• Genre
• Race
• Lieu de naissance
• info: adresse, tel, marié, occupation...
1
57
Plainte
• c’est la déclaration pour laquelle le patient consulte avec ses propres mots
• peut être unique ou multiple
«parlez moi du problème»
à lister dans l’ordred’importance pour le
patient
2
58
Facteurs qui expliquent
la plainte du patient
Etat mental Age Attitude
Education
Language
Seuil à laDouleur
Mémoire
59
Histoire du problème présent
3
C’est le pourquoi, quand et où
60
Plaintes les plus habituelles
Douleur Saignement Gonflement Ulcération
Sensation brûlanteSensibilitéATMHalitoseParesthésie
Problème esthétiqueCheck up régulierPatient référé
61
PlaintesLes questions à poser...
62
• Comment cela a t il commencé?
Point de départ
63
Progression
• Est ce que le problème s’améliore ou empire
• Y a t il quelque chose que le patient fait qui le soulage ou fait empirer le problème
64
Qualité, nature, caractère
• brûlant
• aigu
• pulsatile
• sourd
• commentez la profondeur de la douleur (superficielle, profonde)
65
Radiation
• Est ce que le symptôme irradie ailleur dans le corps et si oui, où ?
66
Sévérité
• Echelle ( sur une échelle de 1 à 10 )
• Gêne pour travailler , faire des activités
• Réveil nocturne?
• Ne peut s’endormir
• Ne peut travailler
67
Timming
• quand est ce que cela se produit
• la nuit
• tout le temps
• le matin
• en mordant
• spontané , provoqué
68
Symptômes Associés
69
Histoire Médicale4
70
A- Questionnaire pour l’histoire médicale
• Situation médicale
• Hospitalisation
• Allergies
• Médicaments
• Infection & immunisation
71
Situation Médicale
• Maladie systémique qui peut nécessité une hospitalisation
• Maladie systémique qui peut altérer le plan de traitement
• Maladie systémique qui peut se manifester orallement
• Maladie systémique qui peut se transmettre au dentiste
72
Médicaments
Médicaments responsable de lésions orales
Médicaments qui altèrent le
plan de traitement
73
B Santé Générale
• questions sur des symptômes communs pour chaque composants systémique et mettre en évidence un problème non mentionné...
• être sur de ne rien oublier
74
Réviser les systèmes
• Cardiovasculaire
• Pulmonaire
• Gastro-intestinal
• Hematologie
• Rénal
• Endocrinien
• Immunitaire
Femme: enceinte?
75
Histoire Familiale5Age et santéMortalité et causeHistoire des maladies
htacoeurdiabèteetc
76
Histoire Sociale6Etat socialSituation économiqueMariéHabitudes
alimentationtabagismealcoolismedrogue
77
Histoire Sociale
Tabagisme: quantité, durée, typeAlccolisme: quantité, durée, type...
78
Questionnaire type
79 80
81 82
Dent 005 - Marc Hermans 83
Information! ! ! ! !Histoire patient
Composants
PersonnelMédicaleDentaire
Détermination des signes vitaux Voir Table
Examen intra et extra oral Voir Table
Examen Rx! PeriapicalBitewingOcclusal (si nécessaire )PanoramiqueScanner (si nécessaire)
83
Dent 005 - Marc Hermans 84
Eléménts constitutifs histoire patient personnelle
84
Dent 005 - Marc Hermans 85
A enregistrer Consid!rations In"uences sur RDV
NomAdresse priv! et travailN° TelSexeSituation familialeEnfants: nom des gardes ou tuteursParents: age et sexe des enfants
Enregistrements n!cessaires pour le travail pratique
Aide # !tablir un rapportInstruction pour la famille enti$reConseil pour le "uor pour enfants
85
Dent 005 - Marc Hermans 86
Date de naissance Détermine si soins à un mineurSituation orale en fonction de l'age: maladies, cicatrisation, etc…
Autorisation des parents nécessaire pour des soins adressés à un mineur d'âge, ou personne avec déficience mentale; la signature est recommandéeApproche de type d'instructions dentaires
Lieu de naissance et résidence les années précédentes
Présence de fluor dans l'eau potableAlimentation et habitudes alimentairesConditions endémiques à certaines zones
Effet du fluor sur les dentsInstruction diététiques adaptées aux pratiques culturelles
A enregistrer Consid!rations In"uences sur RDV
86
Dent 005 - Marc Hermans 87
Profession ou occupation Etiologie possible de certaines maladies , colorations dentaires usures dentaires, diète, habitudes, santé générale
Instructions appliquées à des besoins spécifiquesDextéritéSupervision des enfants
Médecin traitant Références Consultation indiquée:Si prémédicationSi soupçons de symptômes soupçonnés non déclarés ou inconnu au patientEn cas d'urgence
Référents et adresse Pour communication Contribue au rapport positif avec le patientPatient référé par un autre patient a déjà un concept de traitement du cabinet.
87
Dent 005 - Marc Hermans 88
Eléments constitutifs histoire dentaire
88
Dent 005 - Marc Hermans 89
Informations Consid!rations ImpactRaisons de la consultation
Plainte principale du patient dans ses motsG%ne& maux ou douleurD!but des sympt'mes& dur!e de la douleur vive
Besoin imm!diat d(un traitement Attitude face a la dentisterie et les soins pr!ventifsConnaissance du patient en ce qui concerne la r!gularit! des soins dentairesCoop!ration pr!vue
Consultation pr!c!dente Date du dernier traitementSoins donnesR!gularit!
Connaissance du patient en ce qui concerne la r!gularit! des soins dentairesCoop!ration pr!vue
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Dent 005 - Marc Hermans 90
Anesth!sies utilis!es Locale& g!n!raleR!actions allergiques
Choix de l(anesth!sie
Ant!c!dents Radiologique Type& nombre& dates des radios dentaires et m!dicalesRadiations Th!rapeutiquesDisponibilit! des radio du dentiste pr!c$dent
Importance de l(exposition& limitationAppr!ciation besoin des radios en fonction du patient
Histoire dentaire familiale Pertes dentaires des parents Attitude envers la dentisterie et les soins pr!ventifs
Anciens traitements Types de traitements& fr!quence& maintenance de rendez)vousSi d!j# r!f!r! # un sp!cialiste
Attitude envers les soins sp!cialis!sHabitude de soins prophylactiques r!guliers
90
Dent 005 - Marc Hermans 91
Parodontal Histoire d(infection aigueChirurgie: cicatrisation post)op
Attitude envers les soins personnels
Orthodontique Age pendant le traitement& *n du traitementAncien probl$meCorrection des tics
Si besoin d(un traitement ortho eventuel
Endodontie Dates; !tiologies V!ri*cation p!riodique
Proth$ses Types Soin aux proth$ses et piliers r!siduels
Autres Etendue des restaurationsDents perduesImplants
Comprendre la pr!vention
Blessures # la face et aux dents Cause et extensionFracture des dents ou des m+choires
Limitations # l(ouverture buccaleSoins sp!ciaux pendant la cicatrisation
ATM Historique de blessure& inconfort& pathologie& luxation& ancien traitement
E,et sur l(ouverture buccale& accessibilit! pendant le travail dentaire
91
Dent 005 - Marc Hermans 92
Habitudes Grincement& bruxisme& halitose& grignotage& tics
Tension du patientInstruction en fonction des habitudes
Tabagisme Type de tabacFr!quenceConnaissance de l(impact sur les tissus de la bouche
Instructions par rapport aux e,ets n!fastesBesoin d(augmenter la fr!quence des visites pour surveillance parodontaleColorations dentaires& s!lection de dentifrice
Fluoration Syst!mique& topique& datesR!sidences g!ographiquesQuantit! de "uor ing!r!
Proc!dures pr!ventives et besoin de r!!valuation
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Dent 005 - Marc Hermans 93
Informations Consid!rations Impact
Techniques de contr'le de plaque Brossage: technique actuelleType de brosse # dent -manuelle.!lectrique/Texture des *lamentsFr!quenceAge de la brosse& fr!quence de changementDentifriceNomS!lection& raisonsTechniques suppl!mentairesFilIrrigationImplant careBains de bouchesSource d(instruction # ce sujet
Techniques actuelles et anciennes instructionsBesoin de nouvelles instructionsRelation entre techniques e pr!vention et caries dentaires et maladies parodontalesSupervision des enfants par les parents: techniques actuellesProbl$mes pour changes les habitudes
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Next ...
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Plaintes
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