Sémiologie psychiatrique

DCEM12011/2012

Source principale:Précis de sémiologie des troubles

psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi, éditions Heures de France

Plan

• Troubles du langage

• Troubles de la pensée

• Troubles instrumentaux (apraxie, aphasie, agnosie)

Troubles du langage

• Modifications de la voix– Intense, élevée, éraillée (Sd Maniaque)– Ton monocorde, faible, monotone (Sd depr)– Aphonie (inhibition, conversion, !! organicité!!)– Chuchotée, basse, mais non affaiblie

(méfiance, syndrome persécutif)

Troubles du langage

• Modifications du débit verbal– Tachyphémie– Logorrhée– Bradyphémie– Barrages

• Vrai / faux

– Fading mental– Mutisme

Troubles du langage

• Productions supplémentaires du langage– Stéréotypies– Echolalie / psittacisme– Parasitage– Impulsions verbales

• Hallucinations verbales motrices• Ex: coprolalie

– Persévérations• Ex: réponse identique qq soit la question

Troubles du langage• Troubles sémantiques

– Paralogisme (mot habituel mais sens différent)– Néologisme (formation d’un nouveau mot

inexistant)– Glossolalie (langage avec vocabulaire et syntaxe

inventés)• Sd dissociatif (ex: Scz) / jeu (Ex: Sd maniaque)

– Schizophasie• Dissociation, discordance (Scz)

Troubles du langage

• Troubles de la syntaxe– Ellipse syntaxique (suppression de mots essentiels à

la compréhension)

– Paragrammatisme (sens des mots OK mais pas d’organisation grammaticale correcte)

– Agrammatisme (style télégraphique)

– Réponses à côté (Sd Ganser, conversion)

Troubles du langage

• Troubles de l’articulation– Dysarthrie (trouble périphérique, musculaire…)

• Défaut d’articulation

– Anarthrie (aphasie motrice, plutôt centrale)• Absence d’articulation

• Troubles de l’apprentissage– Dyslexie, dysgraphie, dysorthographie,

dyscalculie

Troubles de la pensée

• Troubles du cours de la pensée– Rythme– Continuité

• Troubles du contenu de la pensée

• Distorsions de la pensée

Troubles du cours de la pensée• Rythme:

– Tachypsychie (hypomanie)• Hyperactivité intellectuelle productive dans un

premier temps• Puis non productive avec• Diffluence (pensée se développant dans plusieurs

directions, digression sans rapport entre elles)– Fuite des idées– Logorhée / Graphorhée– Association verbales par assonance– Jeux de mots– Coq-à-l’âne

Troubles du cours de la pensée

• Rythme:– Bradypsychie

• Lenteur d’idéation (assoc avec bradyphémie et bradykinésie)

• Appauvrissement de la pensée– Pauci-idéisme, mono-idéisme– A l’extrème, anidéisme

Troubles du cours de la pensée

• Continuité:– Barrages

– Fading mental

– Viscosité mentale (ralentissement psychique)

– Persévération mentale

• Relâchement associatif (Sd dissociatif)

Troubles du contenu de la pensée

• Troubles de la représentation– Déficit de la pensée conceptuelle– Incapacité d’accéder à un niveau

d’abstraction suffisant

• Troubles de l’imagination– Excès ou défaut d’imagination

Troubles du contenu de la pensée• Idées fixes

– Idées prévalentes• Mobilisation totale de la pensée au service d’une

thématique (persécution, jalousie…) sans considération pour ce qui la contredit.

– Idées parasites• Perturbation de la pensée• A l’extrême, mono-idéisme

• Idées délirantes (cf autre cours)

Troubles du contenu de la pensée

• Obsessions:– Obsessions idéatives– Obsessions phobiques– Obsessions impulsives (phobies d’impulsion)– !! La patient est conscient du caractère morbide de

ses préoccupations

• Phobies:– Crainte irraisonnée jugée absurde par la patient et qui

disparaît avec le stimulus phobogène

Distorsions de la pensée

• Pensée déréelle– « élaboration mentale en contradiction avec la

réalité commune; pensée faite d’abstraction formelles sans support objectif; les données subjectives et imaginaires prévalent sur les données objectives »

• Pensée autistique– Enfermement dans une pensée déréelle

intérieure au dépends de la réalité extérieure

Distorsions de la pensée

• Pensée magique:– « Mode de pensée affranchi des références

logiques, fondées sur la toute puissance du désir, ne tenant pas compte de l’expérience commune »

– Ex: pensée magique de l’enfant, superstition

• Pensée syncrétique (Sd dissociatif)– Mode d’appréhension globale et indifférenciée

du monde extérieur et de son propre corps

Distorsions de la pensée• Digression de la pensée

– Interruption de la direction normale des associations idéiques par une idée parasite puis retour à l’idée initiale

• Pensée paralogique– Raisonnement paraissant juste et logique mais postulats

faux

• Rationalisme morbide– Restriction de la réalité vivante et concrète à l’aide de

raisonnement abstraits, de théories

• Pensée xénopathique– Pensée perçue comme empêchée, dictée ou contrôlée par

une influence extérieure (cf automatisme mental)

Troubles instrumentaux

• Aphasie de Wernicke– Jargonophasie

• Jargon sémantique / néologistique

• Paraphasie• Discours fluide,

structuré

– Difficultés de compréhension écrit/oral

– Difficultés dans la répétition des mots

– anosognosie

• Aphasie de Broca– Difficultés d’énonciation

des mots• Anarthrie• Stéréotypies• Agrammatisme• Style télégraphique

– Compréhension écrit/oral conservée

– Conscience du trouble

Troubles instrumentaux

• Autres troubles phasiques– Anarthrie– Manque du mot– Anomie

• De production (facilitable)• De sélection (non facilitable)• Sémantique• amnésiques

– Jargonophasie• Sémantique• néologistique

• Acalculie

• Agraphie– Aphasique– Motrice (ex sd hypokinétique des

parkinsonsiens)

Troubles instrumentaux

• Apraxies• Trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un

comportement moteur finalisé– Apraxie motrice

• Perturbation de l’imitation posturale• Perturbation de la reproduction de séquences motrices

– Apraxie idéo-motrice• Intention du mouvement correcte mais réalisation troublée

par des erreurs d’orientation spatio-temporelle

– Apraxie idéatoire• Trouble de l’organisation séquentielle des gestes

élémentaires

Troubles instrumentaux

• Apraxies– Apraxie constructive

• Trouble de l’organisation d’activités complexes– Trouble à l’ex du dessin spontané– Trouble à l’ex du dessin sur modèle

– Apraxie de l’habillage

– Apraxie bucco-faciale• Atteinte des mouvements bucco-faciaux (ex: siffer

sourire, claquer la langue…)

Troubles instrumentaux

• Agnosies– Trouble de la reconnaissance des objets:– Agnosie visuelle

• Agnosie d’objets, des images, des couleurs• Prosopagnosie (fausses reconnaissances)• Agnosie spatiale, troubles de la stéréopsie

– Agnosie auditive• Surdité psychique• Surdité verbale• amusie

Troubles instrumentaux

• Agnosies– Agnosie tactile

• Astéréognosie

– Asomatognosie• atteinte du schéma corporel• Membre fantôme• Anosodiaphorie (ex: négligeance hémicorps

paralysé)

Merci de votre attention

Source principale:Précis de sémiologie des troubles

psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi, éditions Heures de France