Senkron Bilateral Meme Kanseri için Simültane İntegre ...medikalfizik.org/uploads/files/17kongre/1_gun_18... · Bilateral meme koruyucu cerrahi uygulanmış 5 olgu için tüm meme

Senkron Bilateral Meme Kanseri için Simültane İntegre Boost Radyoterapisinde

Volumetrik Ark Terapi (VMAT) ve HelikalTomoterapi Tedavi Planlarının Dozimetrik

KarşılaştırılmasıCanan Ertunç 1, Recep Bozca 1, Hikmet Yalçınkaya 2, Özlem Gün 1, Halil Sağınç 1, P. Bahar Baltalarlı 1

1PA M U K K A L E Ü N İ V E R S İ T E S İ , D E N İ Z L İ

2D E N İ Z L İ ÖZ E L S A Ğ L I K H A S TA N E S İ , R A DYOT E R A P İ M E R K E Z İ , D E N İ Z L İ

17. ULUSAL MEDIKAL FIZIK KONGRESI- 18-19 EKIM 2019-THE MARMARA TAKSIM

GİRİŞ▪ Senkronize bilateral meme kanseri, her iki memede eş zamanlı olarak oluşmuş

iki ya da daha fazla malign tümörün varlığı şeklinde tanımlanmıştır.

▪ Senkronize bilateral meme kanseri, tüm meme kanseri olgularının %0.4 - %2.8arasında bir insidans ile raporlanmıştır.

▪Tedavi seçenekleri tek taraflı meme kanseri ile aynıdır,▪Mastektomi▪Meme koruyucu cerrahi▪Adjuvan kemoterapi▪Adjuvan radyoterapi


AMAÇ

Bu çalışmada, senkronize bilateral meme kanserinin simültaneintegre boost radyoterapisinde Volumetrik Ark Terapi (VMAT) ileHelikal Tomoterapi (HT) tedavi planlarının hedef yapılar ve kritikorganlar açısından dozimetrik olarak karşılaştırılması amaçlanmıştır.


GEREÇ ve YÖNTEM


▪ Bilateral meme koruyucu cerrahi uygulanmış 5 olgu için tüm meme ışınlanması ve tümör yatağına boost tedavisi (supra ve aksilla alanları olmaksızın) eş zamanlı olarak gerçekleştirildi.

▪ 6 MV foton enerjisi

▪ Bilateral tüm meme (PTV50.4) dozu 50.4 Gy / 28 fx,

▪ Tümör yatağı (PTVBOOST) için 60 Gy / 28 fx

▪ Risk altındaki organlar için total akciğer, kalp ve özefagus konturlandı.

▪ Hastaların integral dozları hakkında bilgi edinmek için hasta cildinden PTV50.4 konturlarımarjinsiz olarak çıkarılarak Normal Doku (ND) adı verildi.

▪ Hedef doz homojenitesini değerlendirebilmek için PTV50.4 'den PTVBOOST konturları 5mm marjinile çıkarıldı.

SIB

GEREÇ ve YÖNTEM▪ Volumetrik Ark Terapi (VMAT)

▪ Varian Trilogy™

▪ Millennium 120 MLC

▪ 2.5 mm

▪ CBCT/IGRT

▪ TPS

▪ Eclipse v.13 (AAA)

▪Helikal Tomoterapi (HT)▪ TomoTherapy®- HDA▪ 64 MLC – 0,625 cm ▪ 1 cm,2.5 cm,5 cm x 40 cm kolimatör▪ IG/IMRT

▪ TPS▪ IDMS Precision 1.1.1.1 (CSA)

VMAT Planlama


HT Planlama

2 izomerkez4 Yarım Ark

Yarım demet

2,5 cm’lik kolimatörPitch 0.215

Modülasyon Faktörü 4.800

PTV’ler V%95>%95 ; Dmax˂%107

▪PTV'ler için◦ Homojetine İndeksleri (HI) ve Konformite İndeksleri (CI) değerlendirildi.


TVPIV :Hedef içinde reçete edilen dozun hacmi TV: Hedefin hacmi

PIV: Reçete edilen izodozun aldığı hacim

BULGULAR – Kritik OrganlarTOTAL AKCİĞER

VMAT HT

Dmean (Gy) 9,9 ± 0,02 8,5 ± 0,5

D%2 (Gy) 36,9 ± 2,01 34,5 ± 2,9

V5Gy (%) 61,5 ± 21,7 46,8 ± 11,2

V10Gy (%) 30 ± 0,5 23,4 ± 0,69

V20Gy (%) 13,2 ± 2,6 11,4 ± 5,75


KALP

VMAT HT

Dmean (Gy) 7.4 ± 0,39 5.5 ± 0,08

D%2 (Gy) 22,4 ± 4,3 19,4 ± 0,49

V5Gy (%) 61,9 ± 31,8 31,7 ± 8,2

V10Gy (%) 14,6 ± 6,3 8,26 ± 0,63

V20Gy (%) 3,32 ± 1,5 1,82 ± 0,04

Tablo1. Total akciğere ait dozimetrik parametreler Tablo2. Kalbe ait dozimetrik parametreler

ÖZOFAGUS

VMAT HT

Dmean (Gy) 6,32 ± 8,4 3 ± 0,01

D1cc (Gy) 14,56 ± 50,4 5,83 ± 1,1


NORMAL DOKU

VMAT HT

Dmean (Gy) 7,1 ± 2,5 7,68 ± 0,8

V5Gy (%) 35.28 ±62,4 29.18 ± 12,4

V10Gy (%) 21,4 ± 25,8 21.44 ± 7,1Tablo3. Özofagusa ait dozimetrik parametreler

Tablo4. Normal dokuya ait dozimetrik

parametreler

BULGULAR – Kritik Organlar

Total akc

Kalp

Özofagus Özofagus

Total akc

Kalp

VMAT HT

47,8-60Gy 47,8-60Gy

Normal Doku için 5 Gy


VMAT HT

PTV DeğerlendirmeVMAT V%107 V%95 HI CI

PTV50,4 SAĞ 3,8 ± 2,8 96.8 ± 2,2 0,16 ± 0,001 0,7 ± 0,002

PTVBOOST SAĞ 0 100 0,15 ± 0,0003 0,75 ± 0,002

PTV50,4 SOL 2,7 ± 2,1 96,14 ± 1,11 0,07 ± 0,0001 0,7 ± 0,002

PTVBOOST SOL 0 100 0,07 ± 0,0004 0,75 ± 0,01


HT V%107 V%95 HI CI

PTV50,4 SAĞ 1,14 ± 0,5 99,2 ± 0,5 0,12±0,001 0,9 ± 0,001

PTVBOOST SAĞ 0 100 0,05±0,002 0,9 ± 0,001

PTV50,4 SOL 0,35 ± 0,2 99,2 ± 0,5 0,11±0,001 0,9 ± 0,001

PTVBOOST SOL 0 100 0,03±0,0002 0,9 ±0,0002

SONUÇSenkronize bilateral meme kanserinin simültane integre boost radyoterapisinde;

▪Kritik yapılar incelendiğinde;▪HT planlarında VMAT planlarına kıyasla Total akciğer için incelenen tüm

dozların (Dmean, V5Gy (%), V10Gy (%) ve V20Gy (%)) daha düşük olduğu,

▪Kalp dozları incelendiğinde; HT planlarında Dmean, V5Gy (%), ve V10Gy (%) değerlerinin VMAT planları ile elde edilenlere göre düşük olduğu,

▪HT planlarında, özofagusun ortalama ve 1cc’lik dozlarının belirgin şekilde düşük olduğu,

▪Normal dokulardaki dozlar kıyaslandığında 5 Gy’lik dozun VMAT planlarında biraz daha yaygın olduğu,


SONUÇSenkronize bilateral meme kanserinin simültane integre boost radyoterapisinde;

▪Hedef yapılar incelendiğinde;▪PTV50.4-SAĞ ve PTV50.4-SOL hedef volümleri içindeki V%107 değerlerinin HT

planlarında daha az olduğu ve bunun yanında PTV50,4-SAĞ ve PTV50,4-SOL

volümleri için dozun %95’ini saran hacmin (V%95) HT’de daha iyi olduğugörülmektedir.

▪PTVBOOST SAĞ ve PTVBOOST SOL her iki tedavi planlama sistemiyle V%107 ve V%95

değerlerinde benzer sonuçlara ulaşılmıştır.

▪HT planlarının daha homojen doz dağılımına sahip olduğu görülürken; reçeteedilen dozların hedef yapıları daha iyi sardığı sonucuna varılabilir.



TEŞEKKÜRLER

Documents

Senkron Bilateral Meme Kanseri için Simültane İntegre ...medikalfizik.org/uploads/files/17kongre/1_gun_18... · Bilateral meme koruyucu cerrahi uygulanmış 5 olgu için tüm meme