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SENSAÇÕES SOMÁTICAS:DOR, CEFALÉIA & SENSAÇÕES TÉRMICAS
Disciplina: Fisiologia Humana
Prof. Dr. Rogaciano Batista
SENSAÇÕES SOMÁTICAS: II. DOR, CEFALÉIA E SENSAÇÕES TÉRMICAS O PROPÓSITO DA DOR - A dor é, principalmente um mecanismo de proteção do corpo, ocorre sempre que qualquer tecido esteja sendo lesado, e faz com que o indivíduo reaja, para remover o estímulo doloroso.
1. TIPOS DE DOR E SUAS QUALIDADES – DOR RÁPIDA E DOR LENTAa) A dor rápida é descrita por muito nomes: dor súbita, dor em picada,
dor aguda e dor elétrica.b) A dor lenta pode ser descrita como: dor lenta em queimação, dor
surda, dor pulsante, dor nauseante e dor crônica
2. RECEPTORES DA DOR E SUA ESTIMULAÇÃO2.1 OS RECEPTORES DA DOR SÃO TERMINAÇÕES NERVOSAS LIVRES – Pele2.2 TRÊS TIPOS DE ESTÍMULOS EXCITAM OS RECEPTORES DE DA:
MECÂNICOS, TÉRMICOS E QUÍMICOS – Em geral a dor rápida é provocada pelos tipos mecânico e térmico, enquanto a dor lenta pode ser provocada por todos os tipos.
Algumas substâncias químicas que excitam a dor do tipo químico: bradicinina, serotonina, histamina, íons potássio, ácidos, acetilcolina e as enzimas proteolíticas.
2.3 NATUREZA NÃO-ADAPTÁVEL DOS RECEPTORES DA DOREm certas condições a excitação das fibras da dor torna-se progressivamente maior, especialmente em relação à dor lenta, surda e nauseante, enquanto o estímulo da dor continuar. Esse aumento de sensibilidade dos receptores da dor é chamado de Hiperalgesia.
3. INTENSIDADE DA LESÃO TECIDUAL COMO ESTÍMULO DA DORA pessoa comum começa a perceber a dor quando a pele é aquecida acima de 45ºC.A intensidade da dor sentida se correlaciona com o aumento da concentração local dos íons potássio, ou com o aumento das enzimas proteolíticas que atacam diretamente as terminações nervosas e excitam a dor, tornando as membranas nervosas mais permeáveis aos íons.
3.1 IMPORTÂNCIA ESPECIAL DOS ESTÍMULOS DOLOROSOS QUÍMICOS DURANTE A LESÃO TECIDUALOs extratos dos tecidos lesados causam dor intensa quando injetados abaixo da pele normal;
3.2 ISQUEMIA TECIDUAL COMO CAUSA DA DOR
Uma das causas sugeridas para a dor durante a isquemia é o acúmulo de grande quantidade de ácido láctico nos tecidos, formando em conseqüência do metabolismo anaeróbico, que ocorre durante a isquemia.
3.3 ESPASMO MUSCULAR COMO CAUSA DA DOR
O espasmo aumenta a intensidade do metabolismo no tecido muscular, tornando assim a isquemia relativa ainda maior, criando condições ideais para a liberação de substâncias químicas indutoras da dor.
4. DUPLA TRANSMISSÃO DOS SINAIS DA DOR PARA O SISTEMA NERVOSO CENTRALOs receptores da dor utilizam duas vias distintas para a transmissão dos sinais de dor para o sistema nervoso central: a via da dor rápida e a via da dor lenta-crônica.
FIBRAS PERIFÉRICAS DA DOR – FIBRAS “RÁPIDAS” E “LENTAS”Os sinais da dor rápida-aguda são provocadas por estímulos dolorosos mecânicos ou térmicos, são transmitidos pelos nervos periféricos para a medula espinhal.
A dor do tipo lento-crônico é provocada, sobretudo, por estímulos químicos de dor, mas também por estímulos mecânicos ou térmicos.
5. VIAS DUPLAS DA DOR NA MEDULA ESPINHAL E NO TRONCO ENCEFÁLICO – O TRATO NEOESPINOTALÂMICO E O TRATO PALEOESPINOTALÂMICOAo entrarem na medula espinhal, os sinais de dor tomam duas vias para o encéfalo, por meio (1) do trato neoespinotalâmico e (2) do trato paleoespinotalâmico
5.1 TRATO NEOESPINOTALÂMICO DA DOR RÁPIDAAs fibras da dor rápida do tipo Aδ, transmitem, sobretudo, a dor mecânica ou térmica aguda.
5.2 VIA PALEOESPINOTALÂMICA DA TRANSMISSÃO DA DOR LENTA CRÔNICAA via paleoespinotalâmica é um sistema muito antigo e transmite a dor, sobretudo, a partir das fibras periféricas de dor lenta-crônica, do tipo C, apesar de transmitir também alguns sinais das fibras do tipo Aδ.a) Substância P, o provável neurotransmissor nas terminações nervosas
lentas-crônicas do tipo C;b) Projeção da via paleoespinotalâmica, conduzindo sinais da dor lenta-
crônica, para o tronco encefálico e o tálamo; c) Capacidade limitada do sistema nervoso em localizar precisamente a
fonte da dor transmitida pela via lenta-crônica.
5.3 FUNÇÃO DA FORMAÇÃO RETICULAR, DO TÁLAMO E DO CÓRTEX CEREBRAL NA APRECIAÇÃO DA DORA remoção completa das áreas sensoriais somáticas do córtex cerebral não destrói a capacidade do animal de perceber a dor. Portanto é possível que os impulsos de dor que entram na formação reticular do tronco encefálico, no tálamo e em outros centros inferiores possam causar a percepção consciente da dor.
5.4 CAPACIDADE ESPECIAL DOS SINAIS DA DOR DESPERTAREM A EXCITABILIDADE CEREBRAL GERALA estimulação elétrica nas áreas reticulares do tronco encefálico e nos núcleos intralaminares do tálamo, as áreas onde termina o tipo de dor lenta-crônica tem forte efeito na ativação da atividade nervosa por todo o encéfalo.
5.5 INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA DAS VIAS DA DORUma pessoa tem dor tão intensa e intratável (resultante de um câncer) que é necessário aliviar a dor. Para tanto, as vias nervosas da dor podem ser destruídas em qualquer um entre vários pontos.
6. SISTEMA DE SUPRESSÃO DA DOR (“ANALGESIA”) NO ENCÉFALO E NA MEDULA ESPINHALO grau em que a pessoa reage a dor varia tremendamente. Isso resulta da capacidade do próprio cérebro em suprimir a entrada de sinais de dor para o sistema nervoso, pela ativação de um sistema de controle da dor (sistema de Analgesia).
7.O SISTEMA DE OPIÁCEOS DO CÉREBRO – AS ENDORFINAS E ENCEFALINASHá mais de 30 anos, descobriu-se que a injeção de quantidades diminutas de morfina no núcleo periventricular em torno do terceiro ventrículo e na área da substância cinzenta periaquedutal do tronco encefálico causa grau extremo de analgesia.
7.1 INIBIÇÃO DA TRANSMISSÃO DA DOR POR SINAIS SENSORIAIS TÁTEISOutro marco importante na dor foi a descoberta de que a estimulação das grandes fibras sensoriais do tipo Aβ, a partir dos receptores periféricos, pode deprimir a transmissão dos sinais da dor.
7.2 TRATAMENTO DA DOR PELA ESTIMULAÇÃO ELÉTRICAVários procedimentos clínicos foram desenvolvidos para a supressão da dor pela estimulação elétrica: os eletrodos estimuladores são colocados sobre áreas da pele, implantados sobre a medula espinhal, para estimular as colunas sensoriais dorsais.
8. DOR REFERIDAA pessoa sente dor em parte do corpo que fica distante do tecido que causa a dor. A dor é iniciada em dos órgãos viscerais e referida à área na superfície do corpo.
9. DOR VISCERALA dor a partir das diferentes vísceras do abdômen e do peito é um dos poucos critérios que podem ser usados para o diagnóstico da inflamação visceral, da doença infecciosa visceral e de outros distúrbios viscerais.
9.1 CAUSAS DA VERDADEIRA DOR VISCERALQualquer estímulo que excite as terminações nervosas de dor em áreas difusas das vísceras causa dor visceral; alguns estímulos:
a) ISQUEMIA – Causa dor visceral da mesma maneira que nos outros tecidos, por causa da formação de produtos metabólicos;
b) ESTÍMULOS QUÍMICOS – Substâncias lesivas que vazam do trato gastrointestinal para a cavidade peritoneal;
c) ESPASMO DA VISCERA OCA – O espasmo de uma porção do intestino da vesícula biliar, ducto biliar, ureter ou de qualquer outra viscera oca pode causar dor, pelas terminações nervosas da dor.
9.2 DOR PARIETAL CAUSADA POR LESÃO VISCERALQuando uma doença afeta a víscera, o processo patológico freqüentemente se espalha para o peritônio parietal, pleura ou o pericárdio. Essas superfícies parietais, tal como a pele, são supridas por extensa inervação de dor, a partir dos nervos espinhais periféricos.
9.3 LOCALIZAÇÃO DA DOR VISCERAL – AS VIAS DA TRANSMISSÃO DA DOR “VISCERAL” E “PARIETAL”A dor a partir das diferentes vísceras é difícil de ser localizada por diversas razões: a) O cérebro não tem conhecimento de que os diferentes órgãos
internos existam;b) As sensações a partir do abdômen e do tórax são transmitidas por
duas vias para o sistema nervoso central – a via visceral verdadeira e a via parietal;
9.3.1 LOCALIZAÇÃO DA DOR REFERIDA TRANSMITIDA PELAS VIAS VISCERAIS
Quando a dor visceral é referida à superfície do corpo, a pessoa, geralmente, a localiza no segmento dermatométrico do qual o órgãovisceral se originou no embrião;
9.3.2 VIA PARIETAL DA TRANSMISSÃO DA DOR ABDOMINAL E TORÁCICA
A dor proveniente das vísceras é localizada em duas áreas superficiaisdo corpo ao mesmo tempo: visceral e parietal;
10. ANORMALIDADES CLÍNICAS DA DOR E OUTRAS SENSAÇÕES SOMÁTICAS a) HIPERALGESIA – Uma via nervosa de dor torna-se excitável isso da origem à hiperalgesia, que significa hipersensibilidade à dor. As causas são (1) sensibilidade excessiva dos receptores da dor; Hiperalgesia primária e (2) Facilitação da transmissão sensorial = Hiperalgesia secundária;
b) SÍNDROME TALÂMICA - Originado a partir de Trombose, o paciente apresenta uma série de anormalidades: Ocorre perda de quase todas as sensações; Incapacidade de controlar os movimentos corporais; Retorno parcial das sensações danificadas e a pessoa é capaz de perceber sensações afetivas desagradáveis.
c) HERPES ZOSTER (Cobreiro) – O vírus do herpes infecta um gânglio da raiz dorsal. Isso causa dor intensa no segmento dermatomérico, provocando um tipo segmentar de dor que circunda a metade do corpo.
d) SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARDSe a medula espinhal for inteiramente seccionada todas as sensações e funções motoras são bloqueadas, mas se for apenas um único lado ocorrerá a síndrome. No entanto apenas algumas modalidades sensoriais são perdidas do lado da lesão e outras são perdidas do lado oposto.
11. CEFALÉIA As cefaléias são de um tipo de dor referida à
superfície da cabeça, a partir de estruturas cefálicas profundas. Muitas cefaléias resultam de estímulos dolorosos que surgem dentro do crânio, mas outras resultam de dor originada
fora do crânio.
11.1 CEFALÉIA DE ORIGEM INTRACRANIANA
a) ÁREAS SENSÍVEIS A DOR NA ABÓBODA CRANIANA – O próprio cérebro é quase
totalmente insensível à dor. Por outro lado, o repuxamento dos seios venosos em torno do cérebro, a lesão do tentório ou o estiramento
da dura-máter na base do cérebro podem causar dor intensa que é reconhecida com
cefaléia.
b) ÁREAS DA CABEÇA AS QUAIS A CEFALÉIA INTERACRANIANA É REFERIDAA estimulação dos receptores de dor na abóbada craniana acima do tentório , incluindo a superfície superior do próprio tentório, inicia impulsos de dor na porção cerebral do quinto nervo e, portanto, causa cefaléia referida.
c) TIPOS DE CEFALÉIA INTRACRANIANA Cefaléia da Meningite; Cefaléia causada pela baixa pressão do líquido Cefalorraquidiano; Cefaléia da Enxaqueca; Cefaléia Alcoólica; Cefaléia causada por Constipação.
d) TIPOS DE CEFALÉIA EXTRACRANIANA Cefaléia resultante do Espasmo Muscular; Cefaléia causada por irritação das estruturas nasais e acessórias; Cefaléia causada por distúrbios oculares.
12. SENSAÇÕES TÉRMICAS12.1 RECEPTORES TÉRMICOS E SUA EXCITAÇÃOO ser humano pode perceber diferentes gradações de frio e calor, frio congelante e frio, fresco, indiferente, tépido, quente e escaldante.
As gradações térmicas são discriminadas por pelo menos três tipos de receptores sensoriais: receptores de frio, calor e dor. Os receptores da dor são estimulados pelos graus extremos do frio e do calor.
