Upload
eulalia-baron
View
212
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SEPSIS GRAVE COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE TUBERCULOSIS
Autores: Martínez Vidal A, Pérez-Rodríguez MT, Rodríguez-Gómez A, Villaverde-Álvarez I, Lorenzo-Castro R, Sousa Dominguez A, Argibay A, Nodar A, Sopeña B, Martínez-Vázquez C.
Unidad de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral-Cíes. Complejo hospitalario universitario de Vigo.
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS: La tuberculosis es una patología que se incluye en el
diagnóstico diferencial de cuadros subagudos. Algunos pacientes presentan una clínica aguda, en
forma de sepsis grave sepsis tuberculosa acutissima.
MATERIAL Y MÉTODO: Presentación de un caso y revisión de la literatura
RESULTADOS
Varón de 81 años Diabético. Linfoma no Hodgkin cutáneo en remisión completa (hacía 20
años).
Deterioro del estado general y fiebre Infección respiratoria iniciándose tratamiento antibiótico.
Mala evolución clínica, disminución del nivel de conciencia y distensión abdominal.
Analítica leucopenia con desviación izquierda, coagulopatía, elevación RFA (PCR 168 mg/l, procalcitonina 0,79 ng/ml).
Hemocultivos repetidamente negativos.
RESULTADOS
Ecografía y TC abdominal vesícula patológica.
Laparotomía una vesícula normal, y en la superficie hepática una siembra en grano de avena TB abdominal.
Mejoría clínica inicialbroncoaspiración exitus.
Estudio histológico hepático múltiples microfocos de necrosis geográfica, de predominio intralobulillar, con reacción de células histiocitoides en la periferia siembra miliarPCR para Mycobacterium tuberculosis positiva.
INICIO TRATAMIENTO ANTI-TB
DISCUSIÓN
Landouzy1908 paciente con shock séptico secundario a una infección tuberculosa diseminada.
7 casos descritos de esta patología en pacientes inmunocompetentes.
Forma de presentación: Fracaso multiorgánico. Distrés respiratorio. Pancitopenia. CID. Síndrome hemofagocítico. Shock refractario a tratamiento con vasopresores.
Mortalidad 100% diagnóstico post mortem. Hipótesis: lipoarabinomanano de M. tuberculosis induce
hiperproduccción del TNF-α deterioro rápido de los pacientes.
CONCLUSIÓN
La tuberculosis puede presentarse como un cuadro infeccioso agudo, en forma de sepsis grave o shock séptico.
En pacientes con cultivos convencionales negativos, debería incluirse en el diagnóstico diferencial.
La mortalidad de estas formas clínicas es elevada, aún a pesar de tratamiento antituberculoso, ya que suele existir retraso diagnóstico.