Musculoskeletalis ultrahang vizsgálat gyermekkorban

Dr. Karádi Zoltán Semmelweis Egyetem, Budapest

II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika

Képalkotó módszerek• Röntgen• Computer tomographia• MRI• Ízületi scintigraphia• Infravörös thermographia

• Ultrahang– nagy felbontóképesség– lágyrészek érzékeny megjelenítése– áramlási vizsgálatok– ágy melletti vizsgálat– olcsó

Megnövekedett felbontóképesség

• magas csatornaszám• magasabb UH frekvencia• multiple focus

• nagy térbeli felbontóképesség• nagy kontrasztfelbontás

mélység és képfrissítési sebesség kárára? Új technikaifejlesztések

Új technikaifejlesztések

• orthopedia• traumatológia• rheumatológia• onkológia

Lágyrész és ízület ultrahang vizsgálat magasabb gyakoriság

Csökken a célzott rtg., CT, MRI és arthroscopiás vizsgálati szám, egyszerűbb therapiás és postoperatív követés

• 5-12 MHz linearis transducer – nagy felbontóképesség és részletgazdagság

• 4-7 MHz a mélyebb rétegek vizsgálatához• minél több fókuszt kell bekapcsolni és a

vizsgált képlet magasságába állítani!• gélpárna a nagyon felületes képletek

vizsgálatához

Technikai követelmények

Jövő

• 3D ultrahang – biopszia vezérlése, – dinamikus vizsgálatok– csípőízületi mérések

• szövetspecifikus kontrasztanyagok• intraarticularis képalkotás

UH vizsgálat előnyei• Magas altatási kockázattal

rendelkező betegek-gyermekek esetében is kiváló.

• Claustrophobiás betegeknél is kivitelezhető

• A vizsgálatot nem hátráltatja a pacemaker, a ferromágneses implantátum és prothesis– orthoped és traumatológiai

műtét után nagy jelentősége van

– CT és MRI kép értékelhetetlen a fém implantátumoktól, csavaroktól és szegektől

Postoperatív követés

Térdprotesis beültetést követően 1 évvel kialakult lágyrészduzzanat

kóros oldal ép oldal

• Real time vizsgálat: a szöveteket funkció közben, mozgásban ábrázolja

• Áramlási vizsgálat: keringési paraméterek közvetlenül mérhetőek, ill. az áramlás jellege, iránya állapítható meg, igen szenzitív

• Invazív vizsgálatok vezérlése

Color Doppler vizsgálat• kis (< 2mm) érképletek

csak Doppler módszerrel vizsgálhatóak

• vascularisatio változása fontos jel a kórfolyamatok progressziójának megítélésében, a gyógyulás követésében

• szövetspecifikus paraméterkek beállítása alapvető:– sebességtartomány– color tartomány– fali szűrő

Centralis catheter körül kialakuló thrombosis

Duplex Doppler vizsgálat

Power Doppler

alacsony sebességtartomány esetén a Power Doppler érzékenyebb

Nyirokcsomó abscessus

A fókuszálás pontos beállítása alapvető fontosságú a musculoskeletalis struktúrák pontos megjelenítéséhez

Ligamentum patellae tendinosis calcificatióval

Fókusz beállítás

Dinamikus vizsgálat gyakran plusz információt ad az elváltozásról, ill. néha lehetővé teszi a dg. felállítását

tendon m. biceps brachii teljes szakadása

Dinamikus vizsgálat

Műtermékek

• Árnyék: hegesedés, fibrosus septum és a calcificatio okozhat árnyékot

• Üstökös árnyék : echódús , reverberaciós árnyék (pl. gáz septicus arthritisben, üveg idegentest behatolásnál)

• Árnyék hiánya: ha a calcificatio a hang frekvenciájához képest kicsi, nem ad acusticus árnyékot

Kritikus széli árnyékolás

• Erősen görbült struktúrák laterális széléről nincs visszaverődő jel

• Komplett izomruptura széli részén is hasonló jelenség látható

Dermoid cysta

• Kompressziót gyakorolhatunk a szövetekre– strukturák összenyomódnak (pl. véna), – más strukturák nem (pl. izomszakadáskor haematoma)

• Óvatos vizsgálat Doppler vizsgálatnál, mivel a kompresszió hypovascularisatio érzetét keltheti

Kompresszió

kompresszió előtt kompresszió után

Elongált izomruptura

Kompresszió

• Az UH előnye más modalitásokkal szemben, h. görbe stuktúrák lefutása szabadon követhető bármely irányba

• Bizonyos síkokban az elváltozás jobban ábrázolható

Multiplanaris képalkotás

• Ha a transducer állás nem merőleges a struktúrák tengelyére (ín, ideg), akkor az echogenitas megváltozik: – ívelt lefutás, – csonton való tapadás,– szalagos leszorítás

• A korrekt vizsgálat minden görbe mentén haladó ín esetében is megköveteli a merőleges transducer-állást!

Anisotropia

Anisotropia

Musc. extensores antebrachii superficiales et profundi

Mögöttes erősítés

A time gain compensation (TGC) a jel exponenciális erősödéséhez vezet a mélyebb struktúrák esetében, mely az echoszegény struktúrák relatív jelgazdagságához vezet

Mögöttes erősítés

Achilles ín tendinitise kifejezett mögöttes erősítéssel

SonoCT®

Sono CT ®– Real Time Compound Imaging

m. gastrocnemius ruptura

Panorama képalkotás

UH vezérelte beavatkozás

• Therapiás beavatkozás:– Gyulladáscsökkentés

Corticosteroid (triamcinolon acetát)

– FájdalomcsillapításLokális anaestheticum (xylocain)

recessus suprapatellaris punctio

• Diagnosticus punctio• Ízületi folyadék aspiratio• Tűbiopszia

Ábrázolható képletek• izom• ín• csont• periosteum• hyalinporc• fibrosus porc• ízületi tok• synovium• bursa• szalagok• erek• idegek• zsírszövet

Izomzat– finom, homogén, többszörös párhuzamos echogén

vonalak (fibroadiposus perimysium és kötőszövet), aponeurosisban v. az ínakban végződnek, keresztmetszetben pontszerű echogenitasok

– közöttük sötét sávok (izomrostok), kontrakció során nő az echogenitas, íveltebb megjelenés, vaskosabb izomköteg

– echogen fascia veszi körbe

Atrophia

• az izom térfogata csökken• ehogenitasa a zsírszöveti és fibrosus infiltratio

miatt növekszik• chronicus gyulladás, immobilisatio, denervatio,

trauma után alakul ki

Immobilizatiót követő muscularis atrophia osteosarcomás gyermekben

musc. quadriceps femoris

Izomsérülés

• Nyújtásos sérülés (ínszakadás hasonló megjelenésű)– elongatio: microruptura, térképszerű kontúr– partialis szakadás: izomrost continuitas megszakad, csökkent

echogenitasú rés – komplett szakadás: izomvégek eltávolodása, haematoma

• Direkt tompa trauma

musc. biceps humeri komplett szakadása

musc. sternocleidomastoideus részleges szakadás és haematoma

Izomsérülés

Izom haematoma• penetraló sérülés, tompa erőbehatás, vérzékenység,

anticoagulatio• a korai szakban az izommal azonos v. fokozott

echogenitású• néhány nap múlva csökken az echogenitas, retractio és

complex echoszerkezet alakul ki, majd a belső echók eltűnésével echomentessé válik

Izomszövet echogenitas változás

• Gyulladás– Polymyositis– Dermatomyositis

• Cellularis infiltratio– Lymphoma– Bacterialis infiltratio (pyomyositis)

• Ödéma• Rhabdomyolysis

– Sport és elektromos áram okozta sérülés– Focalis nodularis myositis– Metabolicus myopathia– Viralis myositis

• Traumás denervatio• Calcificatio• Tumoros infiltratio

Pyomyositis• immunsupprimáltakban könnyen alakul ki, trauma

gyakran szerepel az anamnesisben• könnyen gyógyítható, de késői dg. mellett gyors

progresszió, fatális kimenetel• három stádium

– infiltratív (fájdalom, láz, görcs, induratio)– szuppuratív (fájdalom fokozódik, ödéma, abscessus)– késői (sepsis, fatális 1-20 %-ban)

• Ultrahang vizsgálat – infiltratív szakban fokozódik az izom reflektivitása, – szerkezete elmosódott, – fokozott reflektivitású izom echogenitasa a suppuratióval

csökken, abscessus alakul ki a helyén

Muscularis abscessus

Musc. gastrocnemius abscessus ALL-ben szenvedő gyermekben

Muscularis abscessus

Polymyositis

• Szimmetricus proximalis izomérintettség

• autoimmun megbetegedés (pl. dermatomyositis)

• ultrahang: – izomszerkezet elmosódott, – késői szakaszban

izomatrophia alakul ki

Ödéma

• trauma, fokozott terhelést követően, ischemia és infarctus után, gyulladásokban alakul ki

• izomszerkezet elmosódott• fokozott reflektivitás• izom kiszélesedett az ellenoldallal összehasonlítva

Myositis ossificans (musc. rectus abdominis)

ép oldal kóros oldal

Izom herniatio

• fascia ruptura• fájdalom és duzzanat• herniált izom a sérült

fascián keresztül kitüremkedik

• kontrakció során jobban látható

subcutis

fascia

izom

Ín

• Erősen fokozott echogenitas a collagenrostok miatt

• Anisotropia: ferde tartás mellett csökken az echogenitas: tendinitist utánzó kép!

• Körülötte ínhüvely kevés folyadékkal vagy echogén peritendonnal

• Funkcionalis vizsgálat mozgatással

Tendinitis, tenosynovitis

• Gyakori repetitív mikrosérülésekben és aktív sportoló gyermekekben

• Ultrahang vizsgálat– ín kiszélesedik fokálisan vagy

diffúzan– inhomogén szerkezet– echoszegény– kontúr elmosódott– fokozott áramlás– calcificatio krónikus

érintettségben– ínhüvelyben folyadékgyülem:

retinaculum területén compressiós neuropathia Achilles tendinopathia

Tenosynovitis

Ínhüvely nodularis megvastagodása

Traumás és degeneratív ínsérülés

• gyermekkorban ritkább• műtét hajlamosít • vékonyabb ín• egyenetlen kontúr, konkáv megjelenés• calcificatio• durva, inhomogen echoszerkezet• ruptura

– részleges– komplett

Rotátorköpeny komplett és részleges szakadás

Ligamentum infrapatellare sérülés

Csont• egyenletes felszínű, echogén sáv, distalis hangárnyék• csontosodási mag • periosteum csak megvastagodás esetén látható• tápláló erek belépését el kell különíteni a fracturától

epiphysis fuga

canalis nutricius

Csípőízület

Csontdestructióval járó megbetegedések

• Histiocytosis X, eosinophil granuloma

• Lymphoma• Ewing sarcoma• Osc• Neuroblastoma

• Osteomyelitis• JRA• Fibrosus corticalis

defectus• Posttraumás corticalis

cysta• Fibrosus dysplasia

eosinophil granuloma/malignus histiocytoma (os frontale)

Avascularis necrosis• Idiopathias• Traumás• Neoplasma asszociált

coagulopathia• Steroid, radiatiós terápia• Vasculitisek (SLE, JRA,

polyarteritis nodosa)• Gaucher kór• Sarósejtes anémia• Veseelégtelenség és

dialysis

• a csontok ízületek melletti régiója érintett

• thrombembóliás jelenség az osteoblastok pusztulásával jár: – ischemia, – hyperaemia – oedema

Osgood-Schlatter betegség

Tuberositas tibiae

Avascularis necrosis

Csont destructio

Ewing sarcoma távoli csontmetastasisa (arcus zygomaticus)

Corticalis egyenetlenség

Fractura radii

Porc

• a hyalinporc a nagy mennyiségű vizet kötő proteoglycan miatt csaknem echomentes

• teherhordó felszínen, szélek felé keskenyedik• porctörés csak UH-al és MRI-vel diagnosztizálható

noninvazív módon• a fibrosus porc (pl. meniscusok) a magas collagén

tartalom miatt fokozott reflektivitású

meniscus lateralisfemurfej hyalinporc

Periostealis reactio

• Periosteum vastagabb, mint 1 mm• Persistáló megjelenés• Mintázat

– Vékony: eosinophil granuloma, osteoid osteoma

– echogén hullámos: vascularis megbetegedések

– Vaskos-hullámos: pulmonalis osteoarthropathia

– Palástszerű: tárolási betegségek, chronicus infectio

Periostealis reactio

• Congenitalis: – physiológiás újszülöttekben

1-6 hónapig, diaphysis

• Steril gyulladás– Arthritis– Eosinophil granuloma– Infantilis corticalis

hyperostosis

• Infectio (osteomyelitis, syphilis)

• Trauma, bántalmazott gyermek szindróma

• Tumor:– Ewing sarcoma– Leukemia– Neuroblastoma

• Metabolicus: – Hypertrophias arthropathia– Thyreoid eredetű– A hypervitaminosis– Skorbut– Hemophilia

• Genetikai – Kinky hair szindróma– Sarlósejtes anaemia

RadiusOs scaphoideum

Bántalmazott gyermek

Ízületi tok, synovium, bursa

• az echogen ízületi tok a szalagoktól elkülöníthetetlen, belül az echoszegény synovium béleli

• a bursa az ín mozgását teszi szabaddá, ínakat védi; néha közlekedik az ízületi üreggel, belsejét szintén synovium borítja

Ízületi rés kiszélesedése• Váll- és a csípőízület

esetében gyakoribb• A többi ízületi tok feszes,

ritkábban érintett• Trauma hiányában az

ízületi folyadékgyülemről mindaddig feltételezni kell, hogy septicus eredetű, amíg biztonsággal ki nem zárható!

• Dislocatio– Traumás dislocatio (ritka,

mivel inkább epiphysialis-metaphysealis törés alakul ki – Salter-Harris)

– Congenitalis dislocatio gyakoribb - UH

• Ízületi lazaság – Neurogen– Neuromuscularis

• Synovialis megvastagodás – Septicus arthritis– JRA

• Ízületi folyadékgyülem– Serosus– Haemarthros– Genny

CsípődysplasiaHajlamosító tényezők és rizikófaktorok

• családi anamnesisben dysplasia• leány• ikerterhesség• oligohydramnion a szülészeti anamnesisben• császármetszés (téraránytalanság)• farfekvés • neuromuscularis betegségek • koponyadeformitás, torticollis• lábdeformitas (tartási v. strukturalis

rendellenesség)

Csípődysplasia osztályozás funkcionális vizsgálattal

• Excentricus elhelyezkedésű femoralis fej

• Dislokálható (instabil) csípő, fiziológiás, idővel csökken

• Subluxálható csípő, a femurfej nem teljesen dislocalt

• Subluxalt csípő• Dysplasias,dislocalt

csípőBarlow módszer

Képalkotó módszerek

• Rtg. felvétel a 3-8. hónap után alkalmazható, ha a femur csontosodási magja kialakult

• Előtte a rtg. felvétellel szemben az UH megmutatja az ízület lágyrész- és porcos komponenseket – labrum, – porcos femurfej, – porcos acetabulum, – ízületi tok

Ultrahang vizsgálat• érzékenyebb, mint a fizikális vizsgálat • bevezetése csökkentette a sebészi korrekciók

gyakoriságát, • a súlyos esetek és a késői megjelenésű forma

továbbra is indokolttá teszi a sebészi beavatkozást

• diagnózis felállítása mellett a therapia hatékonyságának követésében

• nincs konszenzus a vizsgálat optimális idejében (4-6 hét); korai vizsgálat éretlen, laza csípőt mutathat

Vizsgálati technika Staticus módszer - Graf

• csecsemő oldalfekvésben, lateralis megközelítés coronalis síkban

• Comb enyhe (35 fokos) flexióban és 10 fokos berotációban

• A femurfej fedettségét vizsgálja standard szögekkel

Coronalis sík

Transversalis sík

Coronalis síkú UH vizsgálat

*

Vizsgálati technika Dinamikus módszer

• Harckle módszer (standardizáció nehezebb) a stabilitás vizsgálatára is alkalmas: – addukció és felfele nyomás

egyszerre (Barlow)– transversalis sík– az ízületi tok lazasága, a csípő

dislokátolhatósága vizsgálható• Egyesített vizsgálati módszer

(Dinamic Standard Minimum Examination): staticus vizsgálat coronalisan és stresszvizsgálat dinamikusan transversalisan

Szűrővizsgálat

• Gyakoriság: 1,5:1000• Szelektív szűrés:

– kockázati tényező igazolható volt– fizikális vizsgálattal eltérést találtak

• Teljes szűrés: – Bizonyos helyeken a csípő rutin szűrését is elvégzik,

de a túldiagnosztizálás és túlkezelés veszélye magas, – magas kockázati régiókban javasolt lehet

• Újszülöttkori szűrés 6 %-os eltérést mutat (transiens instabilitas), melynek 78 %-a megszűnik a 6. hétre, 90 %-a a 9. hétre

Ízületi tok megvastagodás

• Septicus arthritis• Gombás ízületi fertőzés• Juvenilis rheumatoid

arthritis• Chronicus infectio• Pigmentált villonodularis

arthritis• Hemophiliás arthropathia• Lipogranulomatosis• Tuberculoticus gyulladás

• A késői szakaszban mindegyik ízületi porc destrukcióhoz és az ízületi rés beszűküléshez vezet.

• Septicus arthritisben ez néhány nap után, RA-ben néhány hónap után alakul ki

• Ellenoldallal mindig összehasonlítani!

• A tok megvastagodást el kell különíteni az echogen folyadékgyülemtől – Doppler vizsgálat!

Juvenilis rheumatoid arthritis

Pannus (synovialis proliferatio) a recessus suprapatellarisban

Ízületi folyadékgyülem• Serosus – echomentes folyadék

– Transiens arthritis (virusfertőzés és subclinicus trauma)– Legg-Perthes betegség– Rheumatoid arthritis (juvenilis forma)– Kollagénbetegségek (SLE, dermatomyositis)– Tuberculoticus eredet– Chronicus arthritis

• Haemarthros – echodús folyadékgyülem– Trauma– Általános véralvadási zavar (coagulopathiák)– Vascularis synovialis tumorok– Chronicus synovialis gyulladás

• Genny – septicus arthritis, echodús folyadékgyülem, de lehet echoszegény is!

Arthritisek megközelítése (ABCDE’s)

• Csoportosulás (Alignment)• Csont mineralizatio (Bone)• Porcveszteség mértéke (Cartilage)• Eloszlás, megjelenési helyei (Distribution)• Erosio (Erosion)• Lágyrészérintettség (Soft tissue)

Arthritisek osztályozása• Septicus

– Pyogen– Lyme– Gomba– Tbc

• Collagén-betegség– Juvenilis rheumatoid arthritis– Rheumatoid arthritis– Rheumás láz– Psoriasis– Sarcoidosis

• Traumás– Másodlagos– Neurotrophicus – Pigmentalt villonodularis

synovitis

• Enteropathicus arthropathia– Gyulladásos bélbetegségek (5-20

%)– Infectiosus bélbetegségek

(Salmonella, Shigella, Yershinia)– Whipple kór (60-70%)

• Biokémiai arthritis– Hemophiliás arthritis– Köszvény– Chondrocalcinosis

• Degeneratív ízületi betegség

Arthritis • súlyos fájd. és

mozgáskorlátozottság• lágyrész duzzanat• ízületi folyadékgyülem a

recessusokban• belső echók a folyadékban

(septicus formában kifejezettebb)

• synovialis proliferatio (pannus)

• fokozott áramlás• chondropathia

(elvékonyodás és destructio)• instabil ízület, subluxatio• marginalis erosio,corticalis

destructio

Recessus suprapatellaris pannussal

Septicus arthritis

• bakteriaemia, trauma, szomszédos csont- és lágyrész gyulladás közvetlen ráterjedése, csípőízületi műtét okozhatja

• gyakori fiatalkorú kábítószerélvezők körében és hemofíliások között

• monarthritis formájában jelentkezik• Haemophilus infl. és Staphylococcus aureus • láz, irritabilitas, mozgás beszűkülése, claudicatio

jellemzi• következmény: osteomyelitis, ízületi destrukció,

epiphysealis separatio, ankylosis, kontraktura, femurfej-necrosis

Septicus arthritis

Septicus coxarthritis konvex ízületi tok kontúrral

3-7 mm

Bursitis, Baker cysta• leggyakoribb a gastrocnemius bursa érintettség• közlekedik az ízületi üreggel posteromedialisan• intraarticularis nyomásfokozódás (JRA) hajlamosít a

kialakulásra• herniálódhat az izmok közé és rupturálhat• belső echók és synoviummegvastagodás gyulladásra utalhat• pannus - kitöltve az üreget - solid terimének tűnhet

Bursitis

bursa iliopsoas

Claudicatio

Septicus bursitis• S. aureus és Str. pyogenes• trauma v. immunsuppr.• olecranon, subdeltoid bursa és a patella körüli

bursákban gyakori

Zsírszövet és subcutis

• a zsírszövet csökkent reflektivitású• a fibrosus septumok fokozott echogenitású

sávokként ábrázolódnak

Cellulitis és lágyrész abscessusok

• Ált. Gram pozitív coccusok okozzák

• Immunsupprimáltakban nosocomialis törzsek és opportunista kórokozók is szóba jönnek

• Fizikális vizsgálattal diagnosztizálható

• A szöveti érintettség, kiterjedés megítélésére UH

Cellulitis és lágyrész abscessusok• Cellulitis: nincs szöveti

destrukció, – ödéma, bőrpír, fájdalom,

melegség– újszülött: B csop.

Streptococcus, E.coli– gyermek: S. aureus, Str.

pyogenes– UH: fokozott echogenitas,

folyadékgyülemek, reticularis septatiós mintázat, hyperaemia

• Necrotizáló fasciitis: szövetszétesés

• Abscessus: körülírt szöveti szétesés jelenik meg– térfoglaló terime – vaskos fallal, falban fokozott

flow– belső echo– gáz jelenléte specificus

Neutropeniás gyermekben kialakult cellulitis

Lágyrész léziók hisztológiai osztályozása

• Zsír eredetű– Lipoma– Angiolipoma– Liposarcoma

• Kötőszövet eredetű– Fibroma– Nodularis fasciitis– Desmoid– Fibrosarcoma

• Izom eredetű– Rhabdomyoma– Leiomyoma– Rhabdomyosarcoma– Leiomyosarcoma

• Vascularis eredetű– Heamangioma– Heamangiosarcoma

• Lymphaticus eredet– Lymphangioma– Lymphangiosarcoma

• Synovialis eredetű– Nodularis synovitis– Pigmentált villonodularis synovitis– Synovialis sarcoma

• Neuralis eredetű– Neurofibroma– Ganglioneurinoma– Neuroblastoma

• Csont és porc eredetű– Myositis ossificans– Extraskeletalis osteoma,

chondroma– Extraskeletalis osc

Gyakoribb benignus lágyrésztumorok

• haemangioma• lipoma• lymphangioma• ideg eredetű tumor• ganglion cysta

Heamangioma

• Capillaris – Kis kaliberű erek

• Cavernosus– Dilatált vérrel telt terek– Alacsony resistentiájó artériás

áramlás– Gyakori thromboticus

szövődmény

• Arteriovenosus– Nagy kanyargós erek– Végtaghypertrophia– Meleg bőr– Tág elvezető vénák

• Vénás– Phlebolith gyakori– Alacsony áramlási sebesség– Multifocalis megjelenés– Környéki izomatrophia

Heamangioma

• Lágyrészben fájdalom• Thrombosis• Calcificatio jelenhet

meg benne• Zsíros infiltratio miatt

nehéz a diff.dg. lipomától

• Gyulladás• Bőr elszíneződött• Csontba is terjedhet

*

Ideg

• fokozott reflektivitású (perineurium, epineurium)• benne csökkent reflektivitású párhuzamos sávok• az inakkal szemben nem mobilizálható, azoknál

kevésbé echogen• kevésbé anisotrop, mint az ín

Compressiós neuropathia

• paresthesia• zsibbadás• fájdalom• izomatrophia

• okok: retinaculum ill. csontos képlett között idegleszorítás– ggl. cysta– óriássejtes tumor– törés– ficam– callus – exostosis– synovitis, tenosynovitis

NeurofibromaNeuralis eredetű tumorok

• izomszövet szerkezete elmosódott infiltratív típusnál• Ideg fusiform kiszélesedése• csökkent v. fokozott echogenitas a tumor jellegének

megfelelően

musc. erector spinae-t infiltraló neurofibromatosis

Lipoma

• Leggyakoribb mesenchymalis tumor– Felületes: subcutan – Mély: retroperitoneum, mellkasfal, mély izomszövet

• Gyakran érképletekkel átszőtt: angiolipoma• Infiltratív lipoma: atrophisáló izomszövet körül

jelenhet meg• Arborescens lipoma: diffúz synovialis lipoma,

térdben gyakori chronicus gyulladást követően• Neuralis fibrolipoma: ideg fusiform

kiszélesedése, epi- és perineurinum infiltratiója

Lymphangioma

• Sequestralt lymphoid szövet, melyben a lymphaticus drainage obstruált

• microcystás és macrocystas forma• Típusok

– Capillaris lymphangioma– Cavernosus: száj-nyelv– Cysticus: leggyakoribb („cysticus hygroma”)

• 75 % nyak• 20 % axilla• 3-10 % mediastinalis terjedés

Lymphangioma

• Multilocularis cystosus megjelenés fibrosus septumokkal

• Néha serpentinosus érszerű képletek keringés nélkül

• vékony fal• elmosódott kontúr• mélybe terjed

Ganglion cysta

Rhabdomyosarcoma

• leggyakoribb malignus lágyrésztumor

• invazív v. körülírt• nagy lokális recidíva-

hajlam • távoli áttét

nyirokcsomókba• egyéb malignus tumorok

– fibrosarcoma– synovialis sarcoma– malignus histiocytoma– extraskeletalis Ewing

Rhabdomyosarcoma periferiás lymphadenopathiával

Osteosarcoma

Osteosarcoma lágyrészinfiltratióval

Lágyrész calcificatio

• fájdalom• tapintható terime• helyi duzzanat• melegségérzés• mozgás beszűkülése

Dermatomyositisben kialakuló cutan calcinosis

Lágyrész calcificatioCalcinosis universalis• Renalis osteodystrophia• Hypoparathyreosis• Masszív csontdestrukció• D-hypervitaminosis• Elhúzódó immobilizáció• Extrém mennyiségű Ca++ só bevitel• Kiterjedt égés

Calcinosis circumscripta• Lokális trauma• Denervatio• Hegszövet• Scleroderma,

dermatomyositis• Hyperparathyreosis

periarticularis calcinosis

Erek• keresztmetszeti képen

kerek, echomentes centrummal

• az intima echogen, a media csökkent echogenitású, míg az adventitia szintén fokozott reflektivitású

• az arteria pulzáló megjelenésű

• a vénák vékony falúak, bennük billentyű gyakran látható, kompresszióra kaliberük változik

• Doppler vizsgálatok

Vénás thrombosis• Kialakulásának gyakoribb

okai:– venás stasis ill. – centralis katéter – fokozott alvadási készség– lokális trauma

• Ultrahang eltérések:– csökkent reflektivitású

telődési hiány– kompresszió-készség

csökken– hiányzó v. csökkent

áramlás Dopplerrel• Chronicus thrombosis:

– irregularis fal, – beszűkült lumen, – felületes vénás

kollateralisok

felületes dilatalt venás shunt mélyvénás thrombosist követően

Artériás thrombosis

• stenosis: a szűkület magasságában emelkedett systoles áramlási csúcssebesség, distalisan csökkent, és lassabban éri el a csúcsot

• monofázisos görbe a trifázisos áramlás helyett

Egyéb vascularis rendellenességek

• perivascularis haematoma• pseudoaneurysma (injectio, katéterezés)• valódi perifériás aneurysma (vasculopathia)• arteriovenosus fistula (penetráló

vénaszúrás)• arteriovenosus malformatio