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Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
Du biberon à la carie…
Carlos Madrid
Service de stomatologie et de médecine dentairePoliclinique médicale universitaire
Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
8 ans
Service de Stomatologie et de Médecine Dentaireson histoire
2005 =>1ère narcose :
Soins conservateurs+ extractions
instructions d’hygiènemotivation au brossageconseils alimentaires
Service de Stomatologie et de Médecine DentaireSon histoire
2008consultation:il a alors 7 ans
16 26 36 46 caries perforantes
nouvelle motivation à l’hygiène + alimentation
Service de Stomatologie et de Médecine DentaireSon histoire
20092ème narcose:
extr:16 26 36 46 85 84 83 73 74
instruction d’hygiène
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Department of Health and Human Services 2000
La carie précoce de l’enfance
5x plus fréquente que l’asthme
7x plus fréquente que le rhume des foins
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1962:Fass:Nursing bottle mouth
Nursing bottle caries
Nursing bottle syndrome
Milk bottle syndrome
Baby bottle caries
Baby bottle tooth decay
Rampant caries
Early childhood tooth decay
Comforter caries
Maxillary anteriors caries
Severe early childhood caries
Terminologie
Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
Early Childhood Caries
carie précoce de l’enfance
Centers for Disease Control andCenters for Disease Control and Prevention workshop 1994 Prevention workshop 1994
Terminologie
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DéfinitionAccording to the American Academy of Paediatric
Dentistry the diagnostic criteria of ECC are the next:
Younger 71 months: 1 or + decayed, missing, filled tooth.
Younger 36 months: any sign of decayed surface.
From 36-60 months: decayed maxillary anterior teeth.
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La vraie prévalence = difficile à déterminer
• Varie de 1-19%, selon les études
• Endémique dans certaines populations
Epidémiologie:
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La prévalence varie en fonction du pays avec des différences entre les groupes ethniques.
• Canada 3.2% (594 enfants);
• Australie 5.4% (112 enfants);
• Afrique du Sud 13.7% (439 enfants, population rurale);
• Etats Unis de 1% (>4,000 enfants) à 53.1% (514 enfants) en fonction des groupes ethniques.
Ripa Pediatr Dent. 1988
Epidémiologie:
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La prévalence de la CPE dans les pays industrialisés
3,1-12%
Gizani P Information dentaire 2001
Epidémiologie:
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Carie précoce de l’enfance:
causes ?
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Time
Tooth
Diet
MO
Caries
Diagramme de Keyes
modifié par Newbrun en 1978
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Vue d’ensemble du processus carieux
Pouvoir tamponElimination des alimentset des bactéries
Salive
Pouvoir de reminéralisationReminéralisation
Propriétés antibactériennes
Production de substances alcalines
Fluide gingival
Propriétés antibactériennes
Acides
Déminéralisation
Lésion carieuse
Pouvoir cariogène des sucresFréquence d’ingestionClearance orale
Sucres fermentablesBactéries cariogènes+
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• Alimentation• Hydrates de carbone
• Fréquence de l’ingestion• Clearance
Miel
Sucre
Fructose
Glucose
Lait!Lait!
Frequence
Combien???? Quand???
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Alimentation:
•Le biberon la nuit;
•La consommation fréquente 3X/jour de collations cariogènes;
•Les sirops pédiatriques.
• L’allaitement prolongé et à la demande au sein;
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Alimentation:
•Les sirops pédiatriques.
Bigeard 1995:
Composition de 100 spécialiés thérapeutiques les plus fréquemment prescrites:
85% -> sucres fermentescibles
30% à 70% de saccharose
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Position de l ’American Academy of Pediatric Dentistry 2008
Risque de carie dévastatrice
Enfant allaité = Enfant nourri au biberon
Position de l 1996
Le lait maternel n’est pas cariogène en lui même, mais en combinaison avec d’autres carbohydrates il devient hautement cariogène
Stop allaitement dès que les premières dents apparaissent et que d’autre carbohydrates sont introduits
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The World Health Organisation (WHO):Allaitement jusqu’à 24 mois
Dini et al 2000 Milgrom et al 2000 Azevedo et al 2005, Sayegh et al 2005,Valaitis et al 2000,Davies et al 1998, Hallet et all 2003,Dashti et al 1995:
STOP allaitement/ biberon après 12 mois
Stop allaitement dès que les premières dents apparaissent et que d’autre carbohydrates sont introduits
Position de l ’American Academy of Pediatric Dentistry 2008
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Ruta Valaitis et al 2000
Carie/allaitement maternel
28 articles sur 151 (18,5 %)
articles pondérés : lien entre les CPE et l’allaitement nocturne pendant plus d’un an, après la poussée des dents.études moins rigoureuses : contradictoires.ambiguïté des recommandations:
« nous ne recommandons aucun moment précis où sevrer les nourrissons, mais nous encourageons les parents à entreprendre un régime précoce et régulier de soins de la bouche. »
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lactose lait de vache => 4,8%lait maternel => 7%
lactose + bactéries de la plaque=> pH= 5,5,saccharose+ bactéries de la plaque=>pH=4
le calciumle phosphorela caséineles lipides=> facteurs de protection efficaces contre le potentiel cariogène du lactose ;
Alimentation et caries de la petite enfanceMarysette Folliguet & Patricia Bénétière,2003
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Danchaivijitr et al , International Journal of Pediatric Dentistry 2006; 16: 192-198
Lait en poudre à base de soja et à base de proteines hydrolisées: pas de lactose
mais autres sucres + cariogéniques que le lactose
Le lait maternisé:
À basede lait
de vache
À base de Soja
(intolerance au lactose)
À base deProteine
Hydrolisée( sensibilité aux proteines
Galactosemie)
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COCA
MIEL
EAU AVEC SUCRE
Lait maternel
Lait de vache
Eau Bowen et al ,2005
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D’Arbonneau F et al. :Rôle de l’alimentation dans la prévention de la carie dentaireRevue Francophone d’Odontologie Pédiatrique 2006
Acidité de la plaque
plaque au repos: pH = 6,5-7
pH<5,7:la déminéralisation - 30 à 60 min
retour à la normale :1-2 h
4-5 repas /j: pH< seuil critique pendant 5h
Un enfant qui grignote toute la journée => période de déminéralisation de 11h
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Les enfants atteints de CPE têtent le biberon
8,3h/jour versus 2,2h/jour
pour les enfants indemnes.
P. Bénétière, M. Folliguet 2003
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La nuit : flux salivaire très diminuéLes aliments restent longtemps dans la bouche
caries
Tinanoff et Palmer 2000
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Etude randomisée à Zürich 2003:771 enfants de 2 ans
Prévalence carie
Menghini et al. Ther Umsch 2008
Enfants d’origine suisse 7.5%
Enfants migrants (ex Yougoslavie) 38.5%
Enfants 12.6%
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Etude randomisée danoise 2003:Enfants de 7 ansPrévalence carie
SUNDBY & PETERSEN 2003
Enfants Danois 50%CAOD 3,5
Carie des incisives et/ou surface lisses 10%
Enfants migrants (Albanie) 84%CAOD 13,8
Carie des incisives et/ou surface lisses 48%
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Etude Australie 2003:3.375 Enfants de 4-6 ans
Prévalence carie
Hallet & O’Rourke 2003
Tous les enfants non-anglophones ont eu une plus forte présence et
une sévérité significative plus élevée de la CPE par rapport aux
enfants qui parlent anglais (p=0.02; p=0.001)
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Wendt LK et al. 1994, Wang N Y en 1996: le statut d’immigré est un facteur de risque carieux pour les enfants en âge préscolaire
Grindfjord H. 1995: les enfants issus de l’immigration ont 3x plus de chance d’avoir des caries que les enfants non immigrés
Chardon P,2005:les parents immigrés pensent offrir à leurs enfants une alimentation de qualitédont ils n’ont pas pu jouir dans leur enfance, et ils donnent ainsi du sucre.
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Enquete Quebec (ELDEQ)Brodeur et al. 1998-1999
2,1 x plus de risque
Enfants - milieu favorisé
Enfant - milieu défavorisé
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Etude Danoise
Les facteurs socio-comportamentaux peuvent aider àexpliquer les differences de prévalence et de sévérité de la
carie entre les enfants danois et les enfants migrants.SUNDBY & PETERSEN 2003
Etude Australienne
La population affectée principalement: groupes socioeconomiques désavantagés.
Hallet & O’Rourke 2003
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Moins de US$30000
Plus de US$30000
Tous
Chantal Galarneau, DMD, MSc, PhD1
Jean-Marc Brodeur, DDS, MSc, PhD2, Lise Gauvin, PhD3
Moins d’argent=
Plus de sucre
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Tinanoff 1997: enfants des milieux favorisés-moins de caries
Psoter et al 2006: revenu et education => associés inversement proportionnellement avec le nombre de caries
Lalloo,Myburgh ,Hobdell 1999:relation entre le niveau socio-économique de la population et les caries de la petite enfance
Vannobberge 2001:une recherche dans les jardins d’enfants flamands montre 2,5x + de caries dans les groupes desavantagés
Albert et al 2002: les enfants desavantagés provenant des familles d’origine hispanique et afro-americaine aux Etats Unis=>+ de caries
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Etude australienne
308 parents
8% savaient que des bactéries provoquant des caries pouvaient être transmises des parents à l’enfant
47% ne le savaient pas
45% n’étaient pas d’accord
Gussy et al. 2008
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Enquête de L’ UFSBD – état bucco dentaire chez les enfants en denture temporaire:
70% indemnes de caries
80% enfants de cadres , professeurs
20% enfants d’agriculteurs
Hescot P et al. La santé dentaire en France, enfant de 6 ans et de 12 ans, rapport de l’UFSBD 2006, Paris UFSBD, 2006, 84p
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Kiwanuka et al 2004: l’experience des caries de la petite enfance et la fréquence d’ingestion de sucre=> plus elevés chez les enfants provenant des parents moins éduqués
Psoter et al 2006:le manque d’éducation des parents inversement proportionnellement associé à la carie de la petite enfance
Namal et al 2005:parents moins éduqués=>+ de caries chez leurs enfants
Schroth et Moffat 2005: niveau d’éducation faible de la mère et famille nombreuse=>+ de carie de la petite enfance
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Plutzer K, Spencer AJ.Community Dent Oral Epidemiol. 2008 Aug;36(4):335-46..
Conclusion:un programme d’instruction pour les femmes enceintes concernant la prévention de la
CPE réduit considérablement l’incidence de la carie chez leurs enfants
649 femmesenceintes
groupe test327
Groupe ctrl 322
Enfants suivis
incidenceS-CPE
gr test 1,7%Enfants2,5 ans
incidenceS-CPE
gr ctrl 9,6%Enfants2,5 ans
441
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Transmission mère - enfant
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Manque d’hygiène chez la mère = concentration élevée de micro-organismes dans la bouche de l’enfant
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Jaddani Souad: 2008
Taux de SM :
105 UFC/ml chez la mère => risque de transmission à l’enfant 58%
103 UFC/ml chez la mère => risque de transmission à l’enfant 9%
Mère-enfant
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Transmisssion/aquisition des SM
• La transmission verticale
• Directe (baiser)
• Indirecte (cuillère)
• Partager la nourriture, sucer les doigts des adultes, boire dans la même tasse
• Goûter à la nourriture du bébé en se servant de la même cuillère ou tester la température de la tétine.
NON
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34 groupes mère – enfant
génotypes de SM - enfants = génotypes de SM- mères
71% des cas
cette étude n’a pu mettre en évidence des indices de transmission père–enfant
mais relève =>transfert de micro-organismes entre les enfants en garderie.
Li Y,Caufield PW the fidelity of initial acquisition of mutans streptococci by infants from their mothers.J Dent Res1995: 74(2):681-5
Mattos-Graner Ro,Li Y,Caufield PW,Duncan M,Genotypic diversity of MS in Brasilian nursery children suggest horisontal transmition. J Clin Microbiol 2001:39(6):2313_6
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Burt 2006, Ly et al. 2006, Thorild et al. 2006, Kavary et al. 2003, Autio-Goldand 2003Featherstone,BMC oral health 2006
Consomation de gomme à mâcher au xylitol, rincage chlorhexidine => moins de SM chez la mère => moins de caries chez l’enfant
Service de Stomatologie et de Médecine DentaireTransmisssion/aquisition des SM
Etude prospective
L’âge de la mère: plus la mère est jeune,plus l’aquisition du SM se fait vite
Le niveau de SM chez la mèrePoids inferieur de l’enfant à la naissanceNiveau faible de IgA dans la salive de l’enfans
Antécédents de maladies sexuellement transmissibles
Caufield et al, JDR 84(9):806-811, 2005
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Les enfants de faible poids à la naissance ont un risque d’hypoplasie d’émail + élevé
Lay Py et al.: Enamel hypoplasia and dental caries in very low birth weight children. A case controlled, longitudinal study.Pediatric Dentistry 1997
Les enfants atteints d’hypoplasie de l’émail ont 9,6x plus de chance d’avoir des CPE
Mederle A. Prévention buccodentaire en milieu defavorisé.Enquête menée auprès de famille dans un relais du cœur. Thèse de chirurgie dentaire Nancy 2003
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Li, Caufield et al, 2005
Les enfants nés par césarienne ont acquis le SM 11,7 mois plus tôt que les enfants nés par voie normale
Explication:enfants nés par césarienne - moins exposés à la flore bacterienne de la mère
Gibbons et al:les bactéries initiales qui colonisent la cavité buccale de l’enfant influencent le schema de la succession bacterienne
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Bagherian A, Nematollahi H, Afshari JT, Moheghi N.J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2008 Mar;26(1):18-21.
les molécules HLA classe II=> facteur prédisposant pour la CPE
HLA-DRB1*04 x 10 le risque de CPE
Génétique
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La CPE et ses 4 stades
Service de Stomatologie et de Médecine DentaireStade 1
-déminéralisation- aspect blanc crayeux/opaque- au niveau des surfaces lisses des incisives supérieuresprimaires
-entre 10-20 mois ou plus tôt- lésions réversibles
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-- fracture des dents ant.maxillaires suite à une destruction amélodentinaire- les incisives maxillaires sont nécrosées- 30-48 mois- premières molaires maxillaires sont au st 3- deuxièmes molaires et canines maxillaires de même que les premières molaires mandibulaires sont au st 2- dort peu et refuse de se nourrir
Stade 4
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N Ribeiro , M Ribeiro Journal of Pediatria 2004
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--
Prévention de la carie...
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Academy of Pediatric Dentistry:
Première visite de contrôle àl'âge de 1 an
afin d'instaurer une prophylaxie individuelle.La consultation:=> examen bucco-dentaire, =>évaluation du risque carieux,=>conseils aux parents.
Alimentation et caries de la petite enfanceMarysette Folliguet & Patricia Bénétière, 2003
Prévention de la carie...
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CDC,MHWR,48(41):933-940,22oct 1999
L’efficacité cario-protectrice maximale est obtenue grâce à des apports faibles mais réguliers de fluorures dans la cavité buccale assurant la présence continued’ions fluorures à la surface de l’émail.
Mise au point sur l’utilisation du fluordans la prévention de la carie dentaire avant l’âge de 18
ans
Prévention de la carie...
Fluorures => période post éruptive(voie topique)
Fluorures => période prééruptive(voie systémique)
+ efficace
Service de Stomatologie et de Médecine DentairePrévention de la carie...
Enfants à faible risque: les suppléments fluorés (0,25 mg) ne sont pas recommandés;
Enfants à risque élevé de caries: comprimés fluorés (0,25 mg) à partir de 6 mois:
mastiquer dissoudre
Le brossage des dents, dès l’éruption de la première dent primaire;
utilisation du fluor topique sous forme de vernis ou gels fluorés,
pas avant 12 mois. favoriser la protection des surfaces lisses des dents primairesreminéralisation des lésions carieuses initiales.
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Prévention de la carie...
Dans tous les cas il est très important avant de prescrire :
Évaluer le risque de caries;
S’assurer que l’enfant n’utilise pas de fluor dans l’eau de consommation ou dans d’autres suppléments fluorés (complexes vitaminiques);
Ajuster le calendrier en collaboration avec le pédiatre
Apprécier les autres sources possibles d’ingestion par voie systémique, l’ingestion totale quotidienne ne devant pas dépasser 0,05-0,07 mg F-/ kg.
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--
Prévention de la carie...
Holm AK. F,ffect of a fluoride varnish(DuraphatQ) in preschool children.community Dent Oral Epidmniol1979;Clark K et al. Results of a 32-month fl uoride vamishstudy in Sherbrooke and Lac-Megantic,Canada. J Am Dent Assoc 1985;J.A. Weintraub et al Fluoride Varnish Efficacyin PreventingEarly Childhood Caries 2006
VERNIS fluor:DURAPHAT
Holm: 225 enfants de 3 ans -applications duraphat 2x/an: 2 ans après:reduction des caries de 40% par rapport à un groupe ctrl
Clark K:Application 2x/an duraphat:après 32 mois, les enfants qui ont recu le vernis avaient 27% de moins de caries que le gr ctrl
Weintraub:conseils d’hygiène+duraphat 2x/an=>moins de caries que 1x/an=> moins de caries que conseils seuls
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Holtta r, Alaluusua S. Int J Paediatr Dent 1992;Sjogren K, Birkhed 0, Rangmar B. JDRes 1995;
Prévention de la carie...
HOLTA, ALAUUSUA:Brossage supervisé avec dentifrice fluoré, 2ans: réduit l’incidence de la carie de 66% chez des enfants de 3-6 ans,par rapport au groupe ctrl, dentifrice sans fluor
SJOGREN ET AL:Technique modifiée de brossage des dents:dentifrice fluoré,rincage avec 10ml d’eau, pas manger/boire pendant 2h: 26% moins de caries que le groupe ctrl: le même dentifrice mais aucune restriction après le brossage.
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1,0 g fluoruretrop pour un enfant
0,4g fluoruredimension d’un petit pois
Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
--
Kane E. Caries risk assessment and prevention, sttategies for Head Start, Early Head Start, and WIC. J Public Health Dent 2000;
CHLORHEXIDINE GEL:
Gisselsson et al:38% de reduction des caries chez les enfants qui ont recu des ttt avec du gel de
chlorhexidine
Giss@lssonH, Birklted D, Bjom AL. 1994;
Prévention de la carie...
Service de Stomatologie et de Médecine DentairePrévention de la carie...
Il est recommandé de sceller dès que possible les sillons des premières etdeuxièmes) molaires permanentes chez les patients de moins de 20ans à risque carieux élevé afin de prévenir la carie occlusale.
RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUEAppréciation du risque carieux et indications du scellement prophylactique des sillons des premières et deuxièmes molaires permanentes chez lessujets de moins de 18 ansRecommandations Novembre 2005
Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
--
Discussion avec les parents:Hygiène
FluorNutrition
Biberon/tasseEruption
Prévention des accidents
Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
Galarneau, Brodeur, Journal de l’Ordre des dentistes du Québec, avril 2006
Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
Galarneau, Brodeur, Journal de l’Ordre des dentistes du Québec, avril 2006
Habitudes d’apaisement utilisées
par les mères selon le risque
de carie dentaire qu’elles
representent pour l’enfant
HAUTEMENT CARIOGENES9% collation sucrée6%mettre l’enfant au lit avec un biberon d’eau sucrée,boisson à saveur de fruits,jus de fruit naturel ou boisson gazeuse3%verre de boisson à saveur de fruits ou de boisson gazeuse avant le coucher2%friandises ou bonbons0%lolette trempée dans le miel ou autres aliments sucrés
POTENTIELLEMENT CARIOGENES
29%mettre l’enfant au lit
avec un biberon de lait de vachetous les soirs
PEU OU NON CARIOGENES
57% bercer l’enfant45%mettre de la musique ou faire fonctionner le mobile33% lire une histoire23%rester au coté de l’enfant jusqu’à ce qu’il s’endorme6%donner une lolette
Service de Stomatologie et de Médecine DentaireDiagnostics différentiels
Mélanodontie infantile de Beltrami Romieu: dysplasie de l’émail héréditaire,surtout les incisives temporaires supérieures (pigmentations brunes par Bactéroides mélanogenicus);
Odontoclasie: hypoplasie linéaire des faces vestibulaires des incisives temporaires sup. (Wawaiiens, Nouvelle Zeelande, Polynésie, Nouvelle Guinée);
Hypoplasies de l’émail causées par une malnutrition pendant la période périnatale ou par déficit de vit A
Amélogénèse imparfaite
Dentinogénèse imparfaite
Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
Conséquences
Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
Complications infectieuses:
- Forme aigue: cellulite avec présence d’adénopathies et de mobilité des dents en cause
Conséquences
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Complications infectieuses:
-Forme chronique, et la plus fréquente –parulies, syndrome du septum au niveau des papilles interdentaires
Conséquences
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Complications infectieuses:
- L’infection peut s’étendre aux germes des dents permanentes et causer des lésions irréversibles
Conséquences
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A Ross Kerr, DDS, 2008
Dent de Turner
⇒ forme d’hypoplasie de la dent definitive due àune infection périapicale (ou à un traumatisme) de son homologue temporaire,
⇒ affecte plus souvent les prémolaires , en particulier inferieures ,
•au niveau antérieur, la couronne définitive est généralement formée avant que l’infection périapicale ne survienne; l’hypoplasie n’y affecte que la face vestibulaire du germe définitif.
La dent normale et pathologique Piette Goldberg
Conséquences
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Autres:
-Poids et taille inférieurs à la moyenne
-Perturbations dans l’acquisition de la phonation
-Problèmes psychologiques et relationnels
-Changements de comportement et de la qualité de vie
-Problèmes orthodontiques et esthétiques
Conséquences
Service de Stomatologie et de Médecine DentaireConséquences
Pediatr Dent. 2006 May-Jun;28(3):254-9. LinksMalnourishment in a population of young children with severe earlychildhood caries.
Clarke M, Locker D, Berall G, Pencharz P, Kenny DJ, Judd P.Community Dental Services Research Unit, Faculty of Dentistry, University of Toronto, Ontario, Canada.
BUT:description du status nutritionnel des enfants avec CPE sévère
RESULTATS:17% carence nutritionnelle,66% dans la norme (mesures de la taille et du poids);24% des enfants: graisse corporelle < la moyenne16% : albumine< la moyenne80% : ferritine < la moyenne11% : anémie ferripriveIndications:dosage du fer chez les patients atteints de CPE sévère
Service de Stomatologie et de Médecine DentaireConséquences
• enfants CPE • taux élevé de SM • risque élevé de caries dans le futur
•Resine et al. 1994
•Alm A et al.2007
• Peretz B 2003
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édentements =>
troubles fonctionnels, esthétiques =>
handicap social
Service de Stomatologie et de Médecine DentaireAbsence des dents antérieures
perturbe le développement psychique de l'enfant,
freine son évolution scolaire,
affecte sa vie relationnelle,
il ne se reconnaît pas « comme les autres ».
notion subjectiveinfluences de l'entourage, disparaît dès le moment où les camarades d'école perdent leurs incisives !!
Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
Enfant de 13 ans, avulsion prématurée de 55 (à 5 ans) non compensée ayant entraîné la bascule de 16 et
une endoalvéolie maxillaire côté droit avec latéro-déviation mandibulaire
Conséquences:
Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
Prise en charge…
Service de Stomatologie et de Médecine DentaireMEOPA
Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
NARCOSE
Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
Eidelman et col: J Dent Child, 2000,étude rétrospective des dossiers=>
ont constaté que:
57 % de la cohortetraitée sous anesthésie générale avait eu besoin de traitementpour de nouvelles lésions carieuses dans les 6 à 24 mois suivantla médecine dentaire initiale.
Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
étude rétrospective :
42 enfants souffrant de CPE et traités sousanesthésie générale à Boston=>
Récidive chez 45 % des sujets dans les 12 mois suivant la chirurgie.
Service de Stomatologie et de Médecine DentaireNecessité de suivi++++
Service de Stomatologie et de Médecine DentaireTake home
Une prévalence élevéePopulation à risque identifiéeSuivez la mère…Vous aurez les caries de l’enfantUne pincée de prévention…
Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
Une tonne de traitements…