SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL EL BIERZOPonferrada (León)

Víctor Lumbreras GonzálezMIR 3 Medicina Familiar y Comunitaria

DEFINICIÓN

Síndrome producido por la inflamación del pericardio.

Se caracteriza por la triada: Dolor torácico

Roce pericárdico

Alteraciones de la repolarización de carácter evolutivo en el EKG.

Diagnóstico: Es necesario, al menos, 2/3 criterios mencionados.

Representa el 5% de las consultas por dolor torácico en urgencias

Puede presentarse con afectación miocárdica, derramepericárdico y taponamiento cardiaco.

ETIOLOGÍA Las causas de pericarditis aguda son múltiples.

Las idiopáticas y/o las de origen viral son las másfrecuentes (80-90%). Indistinguibles Tienen una mayor incidencia en primavera y otoño

Neoplásica (5-7%)

Tuberculosa(4-5%)* Inmunodeprimidos y países en desarrollo (70-80%)

Autoinmune (2-10%) Purulenta (0,3-1%).

ETIOLOGÍA

CLÍNICA

DOLOR TORÁCICO:

OTROS:

Síntomas catarrales

los días previos

Febricula o fiebre

Artromialgias

Anorexia

Irritación esofágica

EXPLORACIÓN FÍSICA ROCE PERICÁRDICO:

“Crujido de cuero seco” Patognomónico pero poco frecuente (65-85%) Inconstante (Aparece y desaparece) Sistólico, diastólico o mixto y de intensidad variable No relacionado con la cantidad de líquido acumulado Más raro oírlo si hay derrame pericárdico.

Se ausculta mejor: Con el diafragma del fonendoscopio Sobre el borde esternal izquierdo Inspiración y espiración forzadas Paciente sentado e inclinado hacia delante. Tonos cardiacos normales o algo apagados.

ELECTROCARDIOGRAMA

CRITERIOS DE SPODICK:

FASE I: 48-72H

Elevación difusa de concavidad superior del ST (carainferior y anterolateral) con T positiva. Descenso del PR

FASE II: 72 horas-meses.

Normalización ST y aplanamiento ondas T

FASE III: 2 semanas-meses.

Inversión de ondas T. No asocia ondaQ

FASE IV: Meses. Normalización ondas T

ELECTROCARDIOGRAMA

RX TÓRAX Suele ser normal en PA

no complicada

Si derrame, alteraciónde la silueta cardiaca:

Forma

Tamaño (cardiomegalia)

Datos de etiología

ANALÍTICA

HEMOGRAMA: Leucocitosis

BIOQUÍMICA:

Creatinina, urea (P. urémica)

Reactantes de fase aguda (VSG, PCR, LDH)

Marcadores de daño miocárdico CK

CK-MB Miopericarditis

Troponina

ECOCARDIOGRAMA

No es indespensable para el diagnóstico

En caso de duda diagnóstica, cardiomegalia o inestabilidad

Pericardiocentesis diagnóstica*

Sirve para evaluar:

Derrame pericárdico

Taponamiento

Trastornos de contractilidad en la función ventricular

DIAGNÓSTICO

Si se cumplen al menos 2 de los siguientes criterios:

DOLOR TORÁCICO CARACTERÍSTICO

ALTERACIONES EN ECG (C. Spodick)

ROCE PERICARDICO

“DERRAME PERICARDICO”

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DOLOR TORÁCICO COMPLICACIONES

SD. CORONARIO AGUDO

TEP

DISECCIÓN DE AORTA

NEUMOTÓRAX

NEUMONÍA

MIOPERICARDITIS

DERRAME PERICÁRDICO

TAPONAMIENTO CARDIACO

*REPOLARIZACIÓN PRECOZ

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Características de dolor torácico tipo anginoso

Elevación de enzimas miocárdicas

Alteraciones en ECG (elevación CONVEXA del ST)

REPOLARIZACIÓN PRECOZ

MIOPERICARDITIS Y DERRAME

TAPONAMIENTO:

PRESIÓN VENOSA YUGULAR ELEVADA HIPOTENSION ARTERIAL (TAS < 90 mmHg) PULSO PARADOJICO ( ↓ TAS ≥10mmHg durante la inspiración)

CRITERIOS DE INGRESO

Inestabilidad hemodinámica

Derrame pericárdico grave (>20mm medido por Eco)

Taponamiento cardiaco

Miocarditis asociada

Elevacion de troponinas

Deterioro del estado general

Sospecha de enfermedad sistémica grave (Neoplasia y TBC)

Inmunosupresión

Fiebre

Tratamiento anticoagulante

Origen traumático.

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO (Viral o ideopática). Resto (etiológico)

Reposo en cama si dolor o fiebre. Luego reposo relativo

AINES:

Reducen la sintomatología. No mejoran pronóstico ni evolución.

IBUPROFENO 300-800 mg/6h 1-2 SEMANAS

Reducción progresiva de la dosis 2-3 SEMANAS

Mantener hasta desaparición de síntomas

Añadir AAS 0.5-1 g/6h si precisa antiagregación o IAM reciente

Omeprazol: 20mg/24h mientras AINE

Colchicina:

Reduce el periodo sintomático y la posibilidad de recurrencias.

P. Urémica. Recurrencias y mal control con AINE o corticoide

Dosis: Inicial 2 mg/24h 2 dias. Luego 1mg/24h 2-3 meses

TRATAMIENTO Corticoides:

Rápido alivio sintomático

No recomendados de rutina » Mayor tasa de recidivas al retirar

Indicados en:

Tto refractario a AINES y colchicina

Contraindicación de AINES

P. Autoinmune, secundaria a enfermedades del tejido conectivo, urémica …

Contraindicados en P. post-IAM

Prednisona 1-1,5 mg/kg/día 1mes

Pericardiocentesis: Taponamiento cardiaco (UCI)

Antibióticos: Si P. Purulenta. Evitar de forma empírica

Anticoagulantes : Suspender o sustituir por HBPM durante el proceso

MUCHAS GRACIAS!!!

Río Esla en Valencia de Don Juan