Sesión de residentes:Diagnóstico DiferencialSULAMITA CARVALHO

MAR MIRALBÉS

GABRIEL J IMÉNEZ

NURIA RAMÓN

JORDI CODINA

HOSPITAL UNIVERSITARIO ARNAU DE VILANOVA - LLEIDA

Varón 17 añosCólicos renales

Dolor abdominal de repeticiónLivideces en EEII

Fobia escolar, sd ansioso

Dolor abdominal FID, 1 mes, sin irritación peritoneal

Fiebre, vómitosCuadro catarralEco abdomen N

IQ sin incidenciasReversión de Rocuronio

Extubaciónà estridor laríngeo à corticoides + broncodilatadores à reIOTà sangre frescaPaFI < 150 à decúbito prono

Sangre mezclada con secreciones clarasLesiones herpéticas labiales

Lesiones petequiales en hemitórax superiorINR 1,6, protrombina 52%

Rx tórax patrón retículo-intersticial bilateral, crepitantes bibasalesEco tórax: líneas B

SDRA à hemorragia alveolar

HAD

Infecciones

Sistémicas: vasculares, auto-inmunes

CoagulopatíasTóxicos

Enfabdominales

Tumores

Otras

AspergilosisLeptospirosisCMVVIHHerpes virusInfec piógenas

Sd GoodpastureChurg-StraussSd antifosfolípidoSd de BehcetLES; CrioglobulinemiaGranulomatosis de WegenerPúrpura de Henoch-SchonleinAmiloidosisHemosiderosis Pulmonar idiopática

CIDOtros desórdenes de la coagulación

CocaínaProcainamidaDifenilhidantoínaQTLesión por inhalación

CeliaquíaEII – Enf Crohn

Angiosarcomas pulmonares primarios o metastásicosSarcoma de KaposiLeucemias

Infecciones Aspergilosis: tos seca, fiebre, Rx característica…

Leptospirosis: inicio brusco fiebre continua, cefalea intensa, náuseas…

CMV: sd mononucleósido en paciente inmunocompetente; germen oportunista: retinitis, esofagitis, colitis, neumonía…

SistémicasSd Goodpasture◦ Tríada: hemorragia pulmonar, glomerulonefritis, anticuerpo antimembrana basal◦ Síntomas respiratorios: tos seca, hemoptisis y disnea progresiva

Churg-Strauss◦ Inflamación granulomatosa rica en eosinófilos, compromete el tracto respiratorio ◦ Vasculitis necrotizante de pequeños y medianos vasos ◦ Asociado a asma y eosinofilia

SistémicasSd antifosfolípido◦ Oclusiones vasculares (criterio diagnóstico): trombosis arterial, venosa, de pequeño vaso◦ Trombocitopenia, anemia hemolítica auto-inmune◦ Livedo retirularis◦ Valvulopatías, HTA; HTP◦ Mielopatía, ictus◦ Insuficiencia renal por microangiopatía trombótica

SistémicasSd de Behcet◦ Aftas orales (imprescindible para el diagnóstico) y genitales◦ Uveítis◦ Pioderma, eritema nodoso, nódulos acneiformes, foliculitis◦ Artralgia◦ Tromboflebitis superficiales◦ Diarrea, dolor abdominal, distensión, náuseas, vómitos

SistémicasCrioglobulinemia◦ Máculas eritematosas y púrpura◦ Dolor abdominal agudo por vasculitis de pequeño vaso mesentérica◦ Sd seco◦ Afectación renal◦ Descrita asociación con hemorragia pulmonar

SistémicasLES◦ Enfermedad del colágeno más relacionada a HAD◦ Disnea, tos, algunas veces fiebre, casi siempre cuadro agudo de menos de 3 días◦ Nefritis lúpica preexistente◦ Dx: alta sospecha clínica + infiltrados nuevos en la Rx tórax

SistémicasGranulomatosis de Wegener◦ Síntomas generales: febrícula, astenia, anorexia y pérdida de peso mayor al 10%,◦ Afectación de vía respiratoria alta (90%): Otitis media aguda (85%)◦ Afectación de vía respiratoria baja (90%): Nódulos pulmonares cavitados (60%), HAD por capilaritis

(10%)◦ GNF (80%): rápidamente progresiva en casos de HAD◦ Cutáneas: púrpura palpable, nódulos subcutáneos y úlceras, pápulas y nódulos necróticos en las áreas

periarticulares, úlceras a tipo pioderma gangrenoso y lesiones de hiperplasia gingival granulomatosa◦ 25%: forma autolimitada a tracto respiratorio superior o pulmonar

Sistémicas Púrpura de Henoch-Schonlein◦ Típico: exantema cutáneo, artralgia, dolor abdominal, enfermedad renal◦ Púrpura palpable no trombogénica: manifestación más frecuente◦ Dolor abdominal: manifestación sistémica más frecuente◦ Afectación renal: hematuria y proteinuria◦ Poliarteritis erosiva

SistémicasHemosiderosis Pulmonar idiopática◦ Depósito anormal de hemosiderina, proveniente de la conversión de hierro de la hemoglobina por los

macrófagos alveolares◦ Enfermedad rara de etiología desconocida, caracterizada por episodios recurrentes de HAD◦ Episodios de sangrado intraalveolar que se manifiestan con tos, disnea, hemoptisis y en ocasiones falla

respiratoria. También aparece fiebre, dolor abdominal y hepatoesplenomegalia transitoria◦ Diagnóstico de exlcusión

Síndrome de Lane-Hamilton◦ Hemosiderosis pulmonar idiopática + enfermedad celíaca

AbdominalesEnfermedad de Crohn◦ Episodios de dolor abdominal/apendicitis blanca◦ Episodios de fiebre aislada◦ Datos en contra:

◦ Sin alteraciones del ritmo deposicional.

La afectación pulmonar es poco frecuente, pero está descrita

Celiaquía◦ Dolor abdominal, sd de malbsorción◦ Puede ocurrir litiasis renal

Caso clínico: ¿se confirma apendicitis?

IQ sin incidenciasReversión de Rocuronio

Extubaciónà estridor laríngeo à corticoides + broncodilatadores à reIOTà sangre frescaPaFI < 150 à decúbito prono

Sangre mezclada con secreciones clarasLesiones herpéticas labiales

Lesiones petequiales en hemitórax superiorINR 1,6, protrombina 52%

Rx tórax patrón retículo-intersticial bilateralEco tórax: líneas B

Postextubaciónà estridor laríngeo àsangre fresca à PaFi < 150, lesiones petequiales en hemitórax superior, crepitantes bibasales, Rx patrón retículo-intersticial bilateral

LaringoespasmoManipulación de la vía aérea

Reversión de rocuronio: ◦ ¿neostigmina? à 2% de incidencia de complicaciones de la vía aérea◦ ¿sugammadex? à 1%

Petequias en hemitórax superior!◦

Hemorragia aguda de pulmón postobstructivaPor presión negativa: esfuerzos inspiratorios para superar la obstrucción àgradiente de alta presión genera paso de sustancias de los capilares pulmonares a los espacios intersticiales y alveolares

Edema agudo de pulmón no cardiogénico à trasudado

Hemorragia pulmonar por presión negativa à exudado (ruptura capilar alveolar, edema con gran cantidad de eritrocitos y proteínas, así como depósito de hemosiderina en los macrófagos alveolares)

Lesiones herpéticas labiales

¿¿¿Lesiones herpéticas en árbol bronquial???

Sistémicas Infecciones

Postobstructiva

ObstrucciónHipoxiaFibrobroncoscopiaInmunidad: HIV

AnestesistaCirujanoFamilia

AutoinmunidadSerologíaAP

SDRA

Información

Estudios

¿Sangrado activo?¿Lesiones herpéticas?BAL

TratamientoOxigenoterapia + VM¿Aciclovir?¿ATB?¿Corticoides?¿Corrección coagulopatía?