Embed Size (px)
Citation preview
SESIÓN CLÍNICA 20 ABRIL 2012.INCONTINENCIA URINARIA: VEJIGA
INESTABLE
Marina Pascual Izco.Alumna 6º Medicina.Rotatorio Cirugía. Servicio de Cirugía Pediátrica.Tutor: Dr. Gracia
PACIENTE VARÓN DE 6 AÑOS DE EDAD...
Acude a la consulta de Urología Pediátrica por presentar escapes de orina
ANAMNESIS
Antecedentes familiares Antecedentes personales
– No estreñimiento– No encopresis– No problemas motores
Anamnesis orientada a la incontinencia– Inicio de la incontinencia: desde siempre– Frecuencia: 3 o más veces al día– Diurna y ocasionalmente nocturna– Pequeños escapes
Comportamiento y hábitos del niño– Nervioso, hiperactivo– Hábito retentivo– Urgencia miccional– Hábitos miccionales
¿Orina en los recreos? ¿Micciones muy rápidas?
– Posturas anómalas
MANIOBRAS RETENTIVAS.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración urogenital: normal Palpación abdominal:
– Abdomen blando– Depresible– No masas– No visceromegalias– No retención heces
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
¿ Tiene realmente el niño incontinencia urinaria?
¿Qué tipo de incontinencia urinaria presenta el paciente?
- FASE DE LLENADO: Predominio simpático (alfa y beta) -> Relajación de detrusor-> Cierre del cuello vesical y uretra- FASE DE VACIADO: Predominio parasimpático-> contracción del detrusor e inhibición del simpático
- FASE DE LLENADO: Predominio simpático (alfa y beta) -> Relajación de detrusor-> Cierre del cuello vesical y uretra- FASE DE VACIADO: Predominio parasimpático-> contracción del detrusor e inhibición del simpático
Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
TIPOS INCONTINENCIA URINARIA
ANATÓMICAS: – Duplicidad – Extrofia vesical
FUNCIONALES:
-Vej. Neurógena “no neurógena”
-Vejiga inestable
-Válvulas uretrales
-Infección urinaria
TIPOS INCONTINENCIA URINARIATIPOS INCONTINENCIA URINARIA
- diurna y nocturna
- ¿desde siempre o desde hace un tiempo?
- pequeños escapes
- ¿con problemas en EEII o no?
Vejiga neurógena
EcoCultivo de O.
AutocateterismoFármacos....
-diurna y nocturna
-¿desde siempre o desde hace un tiempo?
- pequeños escapes
- ¿con problemas en EEII o no?
Duplicidad
UIVCUMS
Tratamiento quirúrgico
TIPOS INCONTINENCIA URINARIA
• Con/sin ureterocele
• Desembocadura ectópica o no
- diurna ¿nocturna? ¿diurna y nocturna?
- desde siempre ¿desde hace un tiempo?
- ¿micciones completas? pequeños escapes
-¿problemas en EEII?
- ¿estreñimiento? ¿encopresis?
= Vejiga inestable/
hiperactiva(60% de las I.U. entre 3 y 14 (60% de las I.U. entre 3 y 14
años)años)
TIPOS INCONTINENCIA URINARIA
VEJIGA INESTABLE . DEFINICIÓN
Incontinencia urinaria debida a una hiperactividad del detrusor, incapaz de inhibir las contracciones y provocando escapes repetidos de orina.
VEJIGA INESTABLE. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia de la incontinencia urinaria:– 20% entre 4 y 6 años– 1,8 a 4,9% niños en edad escolar
Prevalencia de la vejiga inestable:– 60% de la incontinencia urinaria en niños de entre
3 y 14 años
Importancia Ollendick et al. Fears in children. Behav Res Ther.
VEJIGA INESTABLE. ETIOPATOGENIA
La vejiga inestable se debe a una inmadurez vesical del niño para inhibir las contracciones del músculo detrusor, mediadas por el sistema nervioso parasimpático.
A los 4 años casi todos los niños orinan como un adultoBrazelton estudió 1170 niños y encontró
26% fueron continentes a los 24 meses 52,5% a los 27 meses 85,3% a los 30 meses 98% a los 36 meses
MEDIDAS HIGIÉNICAS
1. Crear hábitos miccionales
2. Ingesta de líquidos de manera correcta
3. Tratar y evitar el estreñimiento
MEDIDAS HIGIÉNICAS
1. Crear hábitos miccionales
2. Ingesta de líquidos de manera correcta
3. Tratar y evitar el estreñimiento
• Cada vez que noto que mi vejiga está llena y tengo que hacer pis voy inmediatamente al baño y me siento en la taza (adaptada).
• Cuando me levanto de la cama, voy al baño. Antes de acostarme, voy al baño. Durante el día voy al baño con regularidad, cada 3 horas, incluso cuando estoy muy ocupada jugando.
• Mientras hago pis pongo una mano sobre mi tripa manteniéndola relajada y canto, silbo o cuento despacio hasta 15.
•Siempre estoy atenta a mi postura cuando hago pis (espalda recta o algo inclinada hacia delante) y nunca tengo prisa
HÁBITOS MICCIONALES
• Cada vez que noto que mi vejiga está llena y tengo que hacer pis voy inmediatamente al baño y me siento en la taza (adaptada).
• Cuando me levanto de la cama, voy al baño. Antes de acostarme, voy al baño. Durante el día voy al baño con regularidad, cada 3 horas, incluso cuando estoy muy ocupada jugando.
• Mientras hago pis pongo una mano sobre mi tripa manteniéndola relajada y canto, silbo o cuento despacio hasta 15.
•Siempre estoy atenta a mi postura cuando hago pis (espalda recta o algo inclinada hacia delante) y nunca tengo prisa
HÁBITOS MICCIONALES
MICCIÓN SIN APOYO NI SEPARACIÓNMICCIÓN SIN APOYO NI SEPARACIÓN
FAVORECE MICCIÓN INTRAVAGINAL
CON RESIDUO V.
Gentileza del Dr. Carlos Miguelez
MICCIÓN DIFICULTOSAMICCIÓN DIFICULTOSA
SIN RELAJAR SIN ABRIR PANTALÓN
Gentileza del Dr. Carlos Miguelez
MICCIÓN ANÓMALAMICCIÓN ANÓMALA
SIN APOYO NI SEPARACIÓN CON HUNDIMIENTO
RECURSOS SI WC SUCIORECURSOS SI WC SUCIO
Gentileza del Dr. Carlos Miguelez
MAS RECURSOS: MAS RECURSOS: ““AYUDAAYUDA”” MATERNA MATERNA
Gentileza del Dr. Carlos Miguelez
•Antes de acostarme hago todos los días los ejercicios de contracción y relajación muscular que me han enseñado.
• Después de hacer pis no me levanto corriendo, sino que cuento hasta 15 y me siento otra vez para ver si sale más.
• Cada vez que voy al baño miro si tengo las bragas secas. Si están mojadas me las cambio.
• En cada comida bebo 2 vasos de agua y al menos uno entre comidas.• Me pongo a hacer caca cada día a la misma hora, después de una comida.
• No uso jabones ni baños de burbujas para la higiene de mis genitales.
ANTICOLINÉRGICOS
Oxibutinina 0,2 mg/kg en 3 dosis (Ditropan®) alta afinidad receptores muscarinicos M1 y
M3 nº de episodios de incontinencia-> predictivo
También Vesicare®, Detrusitol ®, Uraplex ®
estreñimiento 18% boca seca 17% enrojecimiento facial 13%
taquicardia visión borrosa somnolencia disfagia anorexia
solo un 1,5 % tienen que dejar el tratamiento
