Angina inestable

Definicin Angina de pecho que posee al menos 1: Surge durante el reposo Es intensa y de comienzo reciente Perfil in crescendo

DefinicinInfarto del miocardio sin elevacin del ST es un cuadro clnico de angina inestable que muestra signos de necrosis que se reflejan por los indicadores biolgicos cardiacos.

Fisiopatologa Rotura o erosin de la placa con un trombo no oclusivo sobreaadido. Obstruccin dinmica. Obstruccin mecnica progresiva Angina inestable secundaria vinculada con una mayor necesidad de oxigeno o menor aporte de oxigeno u ambos factores.

Cuadro clnico Anamnesis y exploracin fsica. Dolor retroesternal o en epigastrio.

Trazos electrocardiogrficos. Depresin del segmento ST, inversin de la onda T.

Indicadores biolgicos cardacos. CK, CK-MB, Troponina T

Dignostico Factores de posibilidad alta: Antecedentes de molestias isqumicas. Elevacin de indicadores cardacos. Arteriopata coronaria por angiografa. Antecedente de infarto de miocardio. ICC Cambios nuevos en el electrocardiograma.

Dignostico Factores intermedios: > 70 aos Hombre Diabetes mellitus Enfermedad cerebrovascular o arterial perifrica. Anormalidades antiguas en el electrocardiograma.

Instrumentos diagnsticos Anamnesis Trazos electro cardiogrficos Indicadores cardiacos Prueba de esfuerzo

Objetivos diagnsticos Identificar o descartar IM Valorar la isquemia en reposo Evaluar en busca de arteriopata coronaria notable

TIMI65 aos o mas 3 factores de riesgo de arteriopata coronaria o mas. Estenosis previa en mas de 50% de los casos. Desviacin de ST 2 crisis anginosas o ms en 24h o menos ASA durante los ltimos 7 das Aumento de los indicadores cardacos

Tratamiento Tratamiento mdico Teraputica anti-isqumica Antitrombticos

Teraputica anti-isqumica Nitratos Primero va sublingual de 0.3 a 0.6mg cada 5min en #3 Va endovenosa 5 a 10 mcrgr/min aumentarse 10 mcrgr/min cada 3 a 5 min

Contraindicaciones Hipotensin Uso de sildenafilo 24 horas antes

Bloqueadores adrenrgicos beta Se recomienda primero por va endovenosa seguida de la oral manteniendo FC de 50 a 60 lpm Otros Bloqueadores de canales de calcio IECA

Angina variante de Prinzmetal

Definicin Dolor isqumico en reposo pero no con el ejercicio que lleva a una elevacin transitoria del segmento ST.

Manifestaciones clnicas Deteccin de segmento ST Dolor en reposo Angiografa coronaria coronario transitorio muestra espasmo elevacin transitoria del

Tratamiento Nitratos La nitroglicerina suele anular pronto los accesos. Los nitratos de larga accin evitan recidivas.

Bloqueadores de los canales de calcio Impiden el espasmo de la arteria coronaria en dosis mximas toleradas