SESIÓN MEDICO-QUIRÚRGICA

2/2/2011

MANUEL CALVO TARACIDO ROMAN CALVO JAMBRINA (FEA CARDIOLOGIA)

Disnea en paciente con insuficiencia mitral moderada y

disfunción diastólica. Actitud a seguir.

PLC HC: 258265

ANTECEDENTES PERSONALES

• Mujer 76 años (1934)

• HTA

• HLP

• FA paroxistica anticoagulada

• Ingreso en Cardiología en Julio 2009 por dolor

torácico:

– ECG: BAV 1º + BCRIHH

– Coronarias sin lesiones

– ETT: Hipoquinesia apical, FEVI conservada, IM e IAo

ligeras

INGRESO EN CARDIOLOGIA

• Ingreso por dolor torácico y disnea de

esfuerzo. No ortopnea ni DPN.

• No elevación de TnT

• ECG: BAV 1º + BCRIHH

• Coronariografía:

– No lesiones significativas

– VI dilatado

– FE 46%

– PTDVI 16 mmHg

23/julio/10 al 2/8/2010

ECOCARDIOGRAFÍA 8/7/2010

• AI 44 mm. VI 53 mm. Septum 10 mm. PP 12

mm. Aquinesia inferior. Hipoquinesia septum

posterior. FEVI 45%. Disfunción diastólica tipo II

con signos de aumento de presión en AI

(E/E´18). Insuficiencia mitral grado III con

restricción del velo posterior y abolición del

componente sistólico del flujo de venas

pulmonares. Valvulopatia aórtica degenerativa:

estenosis ligera e insuficiencia grado II. HT

pulmonar ligera (PSAP 50 mmHg).

I. TRICÚSPIDE

CORONARIOGRAFIA

29/7/2010

• Coronarias normales. Dominancia

derecha. Sin lesiones angiográficas.

• VI dilatado (102 ml/m2). FEVI 46%. PTDVI

16 mHg (elevada).

En consultas…

• Disnea de esfuerzo CF III NYHA

• Ortopnea

• Dolor tx atípico de esfuerzo

TOMA DE DECISIÓN

15/2/2010 • Optimización del tratamiento médico

• Solicitar ventriculografía isotópica.

• Revalorar ambulatoriamente

EVOLUCIÓN

• REVISION CCEE 19/11/2010: DISNEA CF III

• REVISION CCEE 19/12/2010: Disnea CF II-III, estabilizada, sin

empeoramiento. ETT: VI 56-57 mm. FEVI 40%. Asincronía

intraventricular.

• Se incrementa dosis de betabloqueantes (carvedilol 12,5/12 h).