Abordagem do paciente com Hipertensão e

Hipocalemia

Guideline Sociedade Endócrino 2008A maioria de anti-hipertensivos pode ser

continuadosEstimulo oral não é necessarioEspironolatona – suspender por 6 semanas;

impede ativação receptor resulta queda Na, queda volume e aumenta ativ renina plasmatica; se hipoK mesmo com a droga- pode manter

Concentração K serico resulta aumento excrecao urinaria de k

Teste Supressao da Aldosterona= Administracao NaCl oral ou venoso – medir a

excrecao de aldosterona na urina de 24h ou concentracao aldosterona plasmatica que estara alta.

Hiperaldosteronismo

HiperaldosteronismoPrimário- produção autônoma de

aldosterona, com redução renina (hiporreninemico).

Secundário: aumento da aldosterona por hiperativação do SRAA. Síntese aumentada de renina; redução do volume circulante efetivo e hipoperfusão renal.

Hiperaldosteronismo primário Tipos:

Mais comuns: Adenoma∕Carcinoma produtor de aldosterona Hiperplasia adrenal bilateral

Tumor produtor de aldosterona ectópico Carcinoma adrenocortical produtor de aldosterona Hiperaldosteronismo familiar

Hiperaldosteronismo primárioTríade:

Hipertensão

Hipocalemia inexplicada ou normocalemia

Alcalose metabólica

Hiperaldosteronismo PrimárioScreening:

Hipertensão com hipocalemia espontanea ou com baixa dose de diurético

Hipertensão severa ou resistenteHipertensão e incidentaloma adrenalHipertensão e história familiar AVC e HAS em jovemHipertensão e história familiar 1 grau de

hiperaldosteronismo

Hiperaldosteronismo PrimárioDiagnóstico:

Atividade de renina plasmática ou concentração de renina plasmática – BAIXA

Concentração da aldosterona plasmática- ALTA

PAC/PRA maior ou igual a 20 PAC maior que 15

Exame (13/05/13) Resultado Valor de referência Atividade da Renina Plasmática

0,1 ate 3,4ng/ml/h- deitado; ate 5,2 ng/ml/h – sentado/em pé

Concentração de Aldosterona plasmatica

206 3,4 a 27,3 sentado/em pé; 1-10,5 deitado

Hiperaldosteronismo PrimárioAdenoma:

FemininoMeia idadeUnilateralHipoK + acentuada

Hiperplasia:HomemIdososBilateralNíveis de aldosterona

menores

Hiperaldosteronismo PrimárioTratamento:

Adenoma: CirúrgicoObs: a hipocalemia geralmente melhora, mas a hipertensão pode

persistir.

Hiperplasia: espironolactona

Referências BibliográficasUptoDate 2013Guideline da Sociedade Americana de

Endócrino 2008