Ek: 1

YURTDII HZMET BORLANMA TALEP DLEKES

T.C.

SOSYAL GVENLK KURUMU

Emeklilik Hizmetleri Genel MdrlDKKAT: Bu

belgeyi arka sayfadaki aklamalar okumadan doldurmaynz.Evrak Kayd (Tarih / Say)

YURTDIINDA ALIANIN/EV HANIMININ

1. Ad ve Soyad

2. T.C. Kimlik Numaras

3. Vatandalk Durumu T.C. vatandaym

ifte vatandam T.C. vatandalndan izinle ktm

4. kamet durumu Halen yurtdndaym

Trkiyeye kesin dn yaptm

5. Yurtd hizmetin/srenin getii lke

6. Borlanmak istediiniz yurtdndaki hizmetin/srenin

nitelii allan sre

Bota geen sre

Ev kadnl sresi

7. Trkiyeden veya yurtdndan sosyal gvenlik szlemesine

gre Aylk alyorum ( ././ tarihi itibaryla baland) Aylk talebinde bulundum

Aylk almyorum / talepte bulunmadm

8. Bor miktarnn tebli edilecei adres Yurtd adresi

Trkiye adresi

9. Borlanma miktarnn hesabnda setiiniz bir gnlk

prime esas kazan Asgari

Azami

Dier (TL)

10.sviredeki primlerin Trkiyeye transferi talebinde

bulunanlarn bor miktarn deme ekli Kendim demek istiyorum

Transfer edilen primlerimden mahsup edilmesini istiyorum

11.Borlanmak istediiniz sreYurtd hizmetlerimin / srelerimin tamam. gn././. - ././. Tarihleri arasndaki sre

12. Trkiyeden szlemeye gre ksmi aylk alyor iseniz Yurtd hizmetlerimin tamamKsmi aylmn tam ayla kmasna yetecek asgari sre././. - ././. Tarihleri arasndaki sre

13.Trkiyede geen hizmetlerin

Kurumu/Sigortallk StatsSicil numarasSre (giri ve k tarihleri)Askerlik/yurtii hizmet borlanmanz var m?

SSK/Hizmet Akdi

Ba-Kur/Bamsz

T.C. Emekli Sand/Kamu Grevlisi

Geici 20. madde sand

Trkiyede almam yoktur

14.T.C.Emekli Sandna tabi hizmeti varsa

son defa hizmetin getii Kurum

SOSYAL GVENLK KURUMU.. ............

.

Yukarda belirttiim yurtdnda geen sreleri yine yukarda belirttiim prime esas kazan zerinden 3201 sayl Kanuna gre borlanmak istiyorum.

Beyanlarmn doruluunu, geree aykrlnn tespiti halinde, Kurumun bu yzden urayaca zararlar istenildiinde yasal faizi ile birlikte derhal deyeceimi, ayrca Trk Ceza Kanununun 204 nc maddesinin birinci fkrasna gre hakkmda kovuturma yaplacan beyan, kabul ve taahht ediyorum.

Gereini arz ederim.

TALEP SAHBNN (SGORTALI VEYA HAK SAHB)

Adres (Trkiye) (*Doldurulmas zorunludur):

Adres (Yurtd):

Ad soyad :

mzas :

Tarih :

Telefon Numaras

E-Posta Adresi

EK: Yurtd srelerine ait belge / belgeler

AIKLAMALAR

1- Bu belge, 3201 sayl Kanuna gre yurtd hizmet borlanma taleplerinde kullanlacaktr.2- Yurtd hizmet borlanma bavurusu, Trkiyede almann bulunmas halinde son defa hizmetin getii sosyal gvenlik kuruluuna (Sosyal Gvenlik Kurumu veya 506 sayl Kanunun geici 20 inci maddesine tabi banka veya dier sandklar), Trkiyede alma yoksa Sosyal Gvenlik Kurumuna yaplacaktr.

3- Yurtd hizmetlerini/srelerini Sosyal Gvenlik Kurumuna borlanmak isteyenlerden;

a) Trkiyede almas bulunmayanlar ile son defa ii veya kendi nam ve hesabna bamsz statde geen almalar bulunanlar ve ev kadnlnda geen sreleri borlanmak isteyenler, Trkiyedeki ikametlerine en yakn yurtd borlanma ilemlerini yrtmekle yetkili Sosyal Gvenlik l Mdrlkleri/ Sosyal Gvenlik Merkezlerine,

b) Sosyal gvenlik szlemesine gre hizmet akdi veya kendi nam ve hesabna bamsz statde aylk alanlar ile aylk talebinde bulunmu olanlar ve svirede almas bulunanlar, SGK Emeklilik Hizmetleri Genel Mdrl-Yurtd Hizmetler Daire Bakanl Shhiye/ANKARA adresine,

c) Trkiyede son defa devlet memuru statsnde almas bulunanlar ile sosyal gvenlik szlemelerine gre devlet memuru stats ile aylk alanlar ile aylk talebinde bulunmu olanlar, SGK Emeklilik Hizmetleri Genel Mdrl-Yurtd Hizmetler Daire BakanlEhlibeyt Mah. Cevizlidere Cad.No:20 Balgat/ANKARA adresine,

bavuruda bulunacaklardr. Bu nedenle belgenin 13 nc blmn altnda yer alan SOSYAL GVENLK KURUMU ibaresinin altndaki noktal blme bavuru yaplacak birimin ad ve adresi yazlacaktr.

4- Borlanlacak hizmetlere/srelere ait belgelerin, Yurtd Hizmet Borlanma Talep Dilekesi ekinde eksiksiz ve usulne gre dzenlenmi ekilde verilmesi, ilemlerin bir an nce sonulandrlmasnda yararl olacaktr.

5- Belgenin 9 numaral blmne borlanma miktarna esas gnlk kazancn tespitinde dikkate alnmasn istediiniz miktar yazlmaldr. 3201 sayl Kanunun 4 nc maddesine gre borlanma miktar, borlanma talep sahibinin seecei gnlk prime esas kazancn % 32sinin borlanlacak prim deme gn says ile arpm kadardr. 8.5.2008 tarihinden nce devlet memuru statsnde almaya balayanlarn yurtd borlanma miktar 657 sayl Kanuna gre intibak ettirilecek derece, kademe ve ek gstergeler zerinden hesaplanacandan belgenin 9 numaral blmde kazanla ilgili bir tercih yapmalarna gerek bulunmamaktadr.

6- sviredeki primlerinin Trkiyeye transfer edilmesi talebinde bulunan veya transfer ilemi gerekleenlerden borlanma talebinde bulunanlarn 10 numaral blmde yer alan seeneklerden birinin nndeki kutuyu ( X ) ile iaretleyerek tercihlerini kullanmalar gerekmektedir. Prim transferi talepleri SGK Emeklilik Hizmetleri Genel Mdrl-Yurtd Hizmetler Daire Bakanlnca CH/TR formleri ile svire Sigorta Kurumuna iletilmektedir. Talepte bulunanlar, anlan formlerin dzenlenmesi iin bizzat Trkiyedeki ikametlerine en yakn Sosyal Gvenlik l Mdrlkleri/ Sosyal Gvenlik Merkezlerine mracaat edeceklerdir.

7- Yurtdnda geen hizmetlerinizin/srelerinizin tamamn veya dilediiniz kadarn borlanabilirsiniz. Borlanmak istediiniz sreye ilikin seeneklerden yalnzca birinin nndeki kutuyu ( X ) ile iaretlemelisiniz. Yurtdndaki hizmetlerinizin/srelerinizin bir ksmn borlanmak istiyor iseniz 11 numaral blmde belirtilen ikinci seenein nndeki kutuyu mutlaka ( X ) ile iaretlemeniz, borlanacanz srenin balang ve biti tarihini yazmanz gerekmektedir. Yurtdndaki hizmetlerinizin/srelerinizin bir ksmn borlanmak istediiniz halde borlanacanz srelerin tarih araln belirtmemeniz halinde bor tahakkukunuz yurtdndaki sigortallk srenizi gsterir belgedeki son tarihten geriye doru gidilmek suretiyle yaplacaktr.

8- Ksmi aylk alyorsanz ksmi aylnz tam ayla dntrecek yurtdndaki hizmetlerinizin/srelerinizin asgarisini veya tamamn borlanma hakknz bulunmaktadr. Yurtdndaki hizmetlerinizin/srelerinizin bir ksmn borlanmak istiyorsanz, borlanmak istediiniz sreye ilikin tercihinizi nc seenein nndeki kutuyu ( X ) ile iaretleyerek ve borlanacanz srenin balang ve biti tarihini yazarak belirtmeniz gerekmektedir. Yurtdndaki hizmetlerinizin/srelerinizin bir ksmn borlanmak istediiniz halde borlanacanz srelerin tarih araln belirtmemeniz durumunda bor tahakkukunuz yurtdndaki sigortallk srenizi gsterir belgedeki son tarihten geriye doru gidilmek suretiyle yaplacaktr.

9- Trkiyede almas bulunanlar, 13 numaral blmn ilgili kurum veya statsnn nndeki kutu ( X ) ile iaretlendikten sonra sigorta sicil numaralar ve alma sreleri ilgili alanlarda belirteceklerdir. Trkiyede alma yoksa Trkiyede almam yoktur ibaresinin nndeki kutunun ( X ) ile iaretlenmesi unutulmayacaktr.

10- Trkiyede veya yurtdndaki adresin/adreslerin belgenin sol alt blmlerine mutlaka yazlmas gerekmektedir. Ayrca, bu adreslerden hangisinin tebligat adresi olarak kullanlaca da 8 numaral blmdeki seeneklerden biri ( X ) ile iaretlenmek suretiyle belirtilmelidir.

11- Belgeye, Yurtdnda Geen Srelerin Borlandrlmas ve Deerlendirilmesine likin Ynetmelikin 9 uncu maddesinde belirtilen belgelerden, borlanlacak hizmetin niteliine (alma, bota geen sre, ev kadnl sresi ) gre durumunuza uygun olan yurtd belgesi eklenecektir.