Upload
yoshua-adiprawira-tamin
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Sheila Kasus Sirosis Hepatis1
1/14
LAPORAN KASUS
SIROSIS HEPATIS
Disusun oleh:
Sheila Jessica
406140!"
Pe#$i#$in%:
&'( Dess) A* S+(P&
KEPANITERAAN KLINIK IL,U PEN-AKIT DALA,
.AKULTAS KEDOKTERAN
UNI/ERSITAS TARU,ANAARA
!01
7/25/2019 Sheila Kasus Sirosis Hepatis1
2/14
STATUS IL,U PEN-AKIT DALA,
S,. PEN-AKIT DALA,
RU,AH SAKIT U,U, DAERAH KOTA SE,ARAN
Nama Mahasiswa : Sheila Jessica
NPM : 406147023
Dokter Pembimbing : r! Dess" #! S$!PD
%anggal :
I( IDENTITAS PASIEN
Nama : %n! S& Jenis 'elamin : &aki(laki
)sia : 64 tah*n S*k* +angsa : Jawa
Stat*s Perkawinan : Menikah #gama : ,slam
Peker-aan : +*r*h Pabrik Peniikan : SD
#lamat : .langsari %im*r
/%/ 060
%gl Mas*k /S : 1(7(201
II( ANA,NESIS
Dilak*kan alloanamnesis an a*toanamnesis $aa tanggal 37201
$*k*l 10!00 ,+ i bangsal *histira an stat*s rekam meik!
A( Keluhan U2a#a
Per*t sakit an membesar se-ak 6 b*lan "ang lal*
3( Keluhan Ta#$ahan
Sesak s*sah +#+ 3 hari n"eri saat +#'
( Ri5a)a2 Pen)ai2 Sea'an%
Onse2%n! S+ atang ke ,5D /S)D 'ota Semarang $aa tanggal 1
J*li 201 $*k*l 0!11 engan kel*han n"eri $er*t an $er*t
membesar se-ak 6 b*lan "ang lal* SM/S sesak $*sing
lemas letih les* tiak bisa +#+ 3 hari n"eri saat +#'!
Kuali2as
N"eri $er*t an $er*t "ang membesar menggangg* aktiitas
Kuan2i2as
2
7/25/2019 Sheila Kasus Sirosis Hepatis1
3/14
Per*t semakin membesar ari hari ke hari an terasa n"eri
hilang timb*l
.a2o' #e#+e'$e'a2
N"eri $er*t semakin bertambah a$abila $asien ber$inah
$osisi i tem$at ti*r
.a2o' #e#+e'in%an
N"eri $er*t berk*rang saat berbaring
e7ala +en)e'2a
lemas letih les* tiak bisa +#+ 3 hari n"eri saat +#'
K'onolo%is
Pasien atang ke ,5D /S)D 'ota Semarang engan
kel*han n"eri $er*t $er*t kemb*ng an membesar se-ak 6
b*lan "ang lal* sebel*m mas*k /*mah Sakit! Pasien
mengel*h $*sing letih les* an lemas $asien tiak bisa +#+
3 hari an $asien mengak* s*lit b*at air kecil karena n"eri!
Pasien i$asang selang kencing an i alam selang kencing
$asien kel*ar arah kencing berwarna se$erti teh!
Pasien tiak mengel*h m*al an m*ntah teta$i na8s* makan
$asien men*r*n! Pasien $*n"a riwa"at min*m alkohol an
sering min*m min*man ingin!
D( Ri5a)a2 Pen)ai2 Dahulu
%iak aa riwa"at tekanan arah tinggi!
%iak aa riwa"at DM!
%iak aa riwa"at asma
Pernah 9 irawat i /S
M*ntah arah ir*-*k ke /S 'ar"ai
#a riwa"at $en"akit -ant*ng
#a riwa"at $en"akit hati
E( Ri5a)a2 Pen)ai2 Kelua'%a
%iak aa kel*arga "ang sakit se$erti ini!
.( Ri5a)a2 Sosial Eono#i
Pasien saat ini beker-a sebagai b*r*h $abrik ! +ia"a $engobatan
itangg*ng oleh +PJS!
3
7/25/2019 Sheila Kasus Sirosis Hepatis1
4/14
III(PE,ERIKSAAN .ISIK
A( STATUS ENERALIS
Kesa&a'an : om$os Mentis
Kea&aan U#u# : %am$ak sakit seang
Tan&a /i2al
%ekanan arah : 12070 mm;g
Nai :
Ke+ala : Normoce$hal ramb*t warna hitam
,a2a : 'on-*ngtia anemis (( ,n-eksi
kon-*ngtia (( Sklera ikterik ?? P*$il b*lat
isokor /e8lek caha"a ?? eema $al$ebra ((!
Lehe' : '5+ tiak teraba trachea i tengah
kelen-ar tiroi tiak membesar!
Tho'a8 :
Daa +agian +elakang
Ins+esi : +ent*k aa bagian belakang normal
+ent*k ska$*la simetris!
%iak item*kan bekas l*ka ata*$*n ben-olan!
4
7/25/2019 Sheila Kasus Sirosis Hepatis1
5/14
/etraksi sela iga =(> sela iga melebar =(>!
Pal+asi : Perbaningan gerakan na8as an ocal 8remit*s
kanan kiri sama k*at!
Pe'usi : Paa aa bagian belakang terengar b*n"i
sonor!
Ausul2asi :
'iri : %erengar b*n"i esik*ler rhonki ((
whee@ing ((
'anan: %erengar b*n"i esik*ler rhonki ((
whee@ing ((
Daa +agian De$an
Ins+esi : bent*k aa simetris saat iam ma*$*n saat
$ergerakan na8as
'*lit tam$ak gambaran s$ier nei
%iak tam$ak eiasi trachea!
%iak tam$ak retraksi s*$rasternal s*bsternal
an intercostal
Pal+asi : %iak teraba aan"a $embesaran kelen-ar getah
bening =s*$raklaik*la s*bmanib*la
cerical an aksila>!
Perbaningan gerakan na8as an sten 8remit*s
kanan kiri sama k*at!
Pe'usi : Paa aa bagian e$an terengar b*n"i sonor!
Ausul2asi
7/25/2019 Sheila Kasus Sirosis Hepatis1
6/14
'iri : %erengar b*n"i esik*ler rhonki ((
whee@ing ((
'anan : %erengar b*n"i esik*ler rhonki
((
whee@ing ((
o'
Ins+esi : %iak terlihat $*lsasi ikt*s coris!
Pal+asi : ,kt*s coris tiak teraba!
Pe'usi :
+atas atas -ant*ng beraa i ,S 2 linea sternalis e9tra!
+atas $inggang -ant*ng beraa i ,S 2 linea $arasternalis sinistra!
+atas bawah -ant*ng kanan beraa i ,S 4 linea sternalis e9tra!
+atas bawah -ant*ng kiri beraa i ,S linea miclaic*laris
sinistra!
Ausul2asi : +*n"i -ant*ng , an ,, terengar reg*ler m*rm*r=(>
gallo$=(>
A$&o#en :
Ins+esi : Per*t b*ncit warna k*lit sama engan sekitar striae =(>
enektasi ena =(>
Ausul2asi : +ising *s*s =?> normal!
Pe'usi :
Dia$atkan b*n"i tim$ani!
Shi8ting *llness =?> 8l*i wae =?>
Pal+asi : Paa $erabaan ia$atkan $erabaan s*$el n"eri tekan =?>
6
7/25/2019 Sheila Kasus Sirosis Hepatis1
7/14
%eraba $embesaran lim$a $aa titik sch*88ner ,
konsistensi ken"al $erm*kaan rata n"eri tekan =(>
Es2'e#i2as : eem (( eritema $almaris ?
III( PE,ERIKSAAN PENUNJAN
A( La$o'a2o'iu#
7
TANAL PE,ERIKSAAN 199!01
HE,ATOLOI HASIL NILAI NOR,AL
;emoglobin 117 gl 14 A 1
.kstremitas s*$erior : eritema $almaris
Pe#e'isaan Penun7an% &i&a+a2an
9 La$o'a2o'iu#: ;b 11 gl trombosit 67!000S5C% 62 #lb*min
27 Na 12 ' 2 7 a 1 06
9.'5 : bn
9.5D : arises eso$hag*s gastro$ati hi$ertensi $ortal
10
7/25/2019 Sheila Kasus Sirosis Hepatis1
11/14
Dia%nosa Ke'7a
1( Si'osis He+a2is A&alah s*at* keaaan $atologis "ang menggambarkan stai*m akhir
8ibrosis he$atik "ang berlangs*ng $rogresi8 "ang itanai engan istorsi ari
arsitekt*r he$ar an $embent*kan no*l*s regeneratie = +*k* #-ar ,PD Jili
,>! Peningkatan aliran arah $ortal is8*ngsi sintesis he$atosit meningkatkan
resiko karsinoma he$atosel*lar!
9 Te'&i'i &a'i
Sirosis hati kom$ensata : kelan-*tan ari $roses he$atitis kronik an
bel*m aa ge-ala klinis "ang n"ataSirosis hati ekom$ensata : ge-ala an tana klinis "ang -elas!
,anies2asi Klinis :
9 e7ala a5al si'osis ; o#+ensa2a -ari gaa =cl*bbing 8inger> ginekomastia atro8i testis
hi$ogonaisme he$atomegali( *k*ran he$ar "ang sirotik bisa membesar
normal ata* mengecil! S$lenomegali = biasa item*kan $aa sirosis non
alkoholik akibat kongesti $*l$a merah lien karena hi$ertensi $orta>
#sites = $enimb*nan cairan alam rongga $eritone*m akibat hi$ertensi
$orta an hi$oalb*minemia 8etor he$atik*m icter*s $aa k*lit
= bilir*binemia 2(3 mgl warna *rin terlihat gela$ se$erti air teh atro8i
otot $etekiae an ekimosis a$abila ter-ai trombosito$enia koag*lo$ati
berat
11
7/25/2019 Sheila Kasus Sirosis Hepatis1
12/14
PP : La$ : Pa'a#e2e' he#a2olo%i = ;+ le*ko trombo wakt*
$rothrombin =,N/>
3ioi# se'u# : bilir*bin transaminase =S5C% an S5P%> alkalin
8os8atase "5% alb*min an glob*lin imm*noglob*lin 8erritin ser*m an
sat*rasi trans8errin
A+a$ila &i2e#uan asi2es : cek kaar elektrolit = natri*mkali*m
bikarbonat an kloria> *re*m kreatinin *rinalisis = *rin tam$*ng 24
-am> &e2esi = +e#an2auan e2iolo%i: $enanaa serologis he$ + an
$ro8il li$i gl*kosa $enana a*toim*n ll $io+si ha2i &an +e#e'isaan
his2o+a2olo%is* +e#e'isaan 'a&iolo%i ; non in>asi< : US ha2i* T
scan= ,RI * +enilaian eauan 7a'in%an ha2i ; &e'a7a2 i$'osis< :
2'ansien elas2o%'ai ;i$'oscana'ises eso+ha%us
Rasio SOT =SPT ? 1* So' APRI ;in&es 'asio AST =T'o#$osi2
/*m*s #P/, : =#S% =,)&> : hit*ng trombosit> E 100Nilai #P/, : 10
memiliki sensitiitas 76 B an s$esi8isitas 72 B meneteksi sirosis
Te'a+i Si'osis &eo#+ensa2a
/a'ises Esoa%us : sebel*m berarah an ses*ah berarah : obat
$en"ekat beta =Pro$anolol> $erarahan ak*t =$re$arat somatostatin okreoti>
ilan-*tkan ligase enosko$i trans$lantasi hatiDiet tinggi $rotein = 1 g kg ++ hari> an tinggi kalori =2000( 3000 kkalhari>
'lasi8ikasi hil P*gh =$rognosis $asien sirosis "ang akan men-alani o$erasi>
De'a7a2
e'usaan
,ini#al Se&an% 3e'a2
3ili'u$in se'u# 3 3(0 F0
Al$ se'u# F3
30(3 30
Asi2es nihil M*ah ikontrol s*kar
Ensealo+a2i nihil minimal koma
Nu2'isi sem$*rna +aik k*rang
!( Asi2es Pe'#a%na
12
7/25/2019 Sheila Kasus Sirosis Hepatis1
13/14
#sites aalah ak*m*lasi cairan $aa rongga $eritone*m *m*mn"a item*kan
$aa sirosis he$atis keganasan ata* $en"akit in8eksi!
%ingkatan asites :
&eel 1 : tereteksi engan $emeriksaan 8isik men"el*r*h
&eel 2 : m*ah iienti8ikasi engan $emeriksaan 8isik biasa
teta$i alam -*mlah minimal cairan
&eel 3 : ilihat tan$a $emeriksaan 8isik kh*s*s teta$i $erm*kaan
$er*t tiak tegang
&eel 4 : #sites Permagna
PP : US*
Pa'asen2esis
Penilaian cai'an asi2es :
5ambaran makrosko$ik graien alb*min ser*m an asites graient F
11 gl tera$at $aa asites trans*asi =hi$ertensi $orta> graient 11
gl $aa asites eks*at hit*ng sel biakan k*man $emeriksaan sitologi
Te'a+i : tirah baring iawali iet renah garam = 2 gram > an obat
i*retik( s$ironolakton osis 100(200 mg hari imonitor engan $en*r*nan
berat baan 0 kg hari tan$a *em kaki ata* 1 kghari engan *em kaki
kombinasi 8*rosemi =20(40 mghari> $arasentesis =4(6 &>engan $emberian
alb*min
Te'a+i :
( e8i9ime 2 9 100 mg
( /anitiine 291
( G*rosemi 1(0(0
( S$ironolakton 2 mg 1(0(0
( ;e$ama9 391
( *rc*ma 39 1
( 'S/ 291
( aC3 391
( &a9ain S"r$ 39 ,P*nksi #sites : 13 S,#S kel*ar cairan warna k*ning -ernih H3( 3 &
Diet : tinggi $rotein an tinggi kalori
P'o%nosis
# itam : *bia a bonam
# 8*nctionam : *bia a malam
13
7/25/2019 Sheila Kasus Sirosis Hepatis1
14/14
# sanationam : *bia a malam
14