ANAFILAXIAM.C. Natalia Rafael RoblesR1 Dermatologa Hospital
Regional Docente de Trujillo
A. lvarez-Perea, E. Rodrguez Mazariego, T. Nez Cabezas y R.
Pelta Fernndez. Alergia de la piel y mucosas: Urticaria, angioedema
y anafilaxia. Medicine. 2013;11(29):1778-87
Anafilaxia: una preocupacin global de la salud pblicaLa
incidencia de ocurrencia de anafilaxia parece estar incrementndose
con variaciones geogrficas.Los datos en la prevalencia de
anafilaxia en la poblacin general son limitados.Sin embargo, un
estudio reciente en Estados Unidos indica que la prevalencia de
anafilaxia en la poblacin general es de al menos 1.6% y
probablemente mayor.1En contraste, un estudio europeo indica que un
estimado del 0.3% (95% Cl 0.1-0.5) de la poblacin general
experimenta anafilaxia en algn momento de la vida.21. Wood RA,
Camargo CA, Lieberman P, Sampson HA. Anaphylaxis In America: The
prevalence and characteriscs of anaphylaxis in the United States.
Journal of Allergy and Clinical Immunology 2014;133(2):
461-467.2.Panesar SS, Javad S, de Silva D, Nwaru BI, Lickstein L et
al. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systemic review
Allergy 2013;68(11):1353--1361.
MANEJOSegn algoritmo de tratamiento propuesto por la American
Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) y American
College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI):1. Reanimacin
inicial (A, B y C) y monitorizacin cuando sea posible previa al uso
de frmacos vasoactivos. 2. Administrar adrenalina. Dosis para
adultos: 0,2 a 0,5 ml (ampollas diluidas al 1:1000 de un volumen de
1ml). Se recomienda la va intramuscular por su rpida absorcin.La
misma dosis puede repetirse a los 5 y a los 15 minutos segn
respuesta clnica. En el caso de que el alrgeno responsable se est
administrando por una va perifrica (antibiticos por ejemplo),
podemos aplicar adrenalina de forma local para evitar una rpida
expansin por el torrente sanguneo del agente causal.Cardiopata
isqumica: dosis menores que las habituales o usar otros frmacos.
Tratamiento crnico con bloqueadores beta: puede emplearse en dosis
entre 2 y 5 veces mayores a la habitual siempre que no haya
contraindicacin. Como alternativa: glucagn o isoproterenol en dosis
muy altas para revertir el bloqueo sobre los receptores
beta-adrenrgicos.
3. Iniciar la restitucin de volumen por va intravenosa.4. Si
persiste la hipotensin, debe considerarse la siguiente secuencia:
a) infusin intravenosa de adrenalina, utilizando bomba de infusin
dividiremos 1 mg en 100 ml de suero fisiolgico, comenzaremos con
0,5-1 ml/kg/hora (o 30-100 ml/ hora) en funcin de la gravedad del
cuadro, en este caso las ampollas que se deben emplear tienen una
dilucin al 1:10.000;b) atropina en bolo intravenoso de 0,5 a 1 mg
en caso de bradicardia significativa, tambin puede administrarse
isoproterenol;c) uso de un vasoconstrictor intravenoso como la
vasopresinad) monitorizacin invasiva, baln de contrapulsacin artico
e) glucagn intravenoso en dosis de 1 a 5 mg.
Tratamiento complementario
Corticoides como metilprednisolona o hidrocortisona. Se ha
relacionado con la evitacin de sntomas tardos (anafilaxias
bifsicas).Antihistamnicos anti-H1 como la dexclorfeniramina. Es
preferible no administrar este tipo de frmacos de modo aislado en
el inicio de los sntomas por su efecto enmascarador del cuadro (con
remisin de las manifestaciones cutneas).Oxigenoterapia a alto flujo
y broncodilatadores en nebulizacin como e salbutamol, asociado a
bromuro de ipatropio o aislado.Ranitidina en ampollas de 150 mg por
va intravenosa, al igual que en el caso del angioedema.Infusin de
lquidos intravenosos, segn los niveles de presin arterial.F.J. de
Castro Martneza, S. Infante Herrerob, M.E. Garca Leoni, M. Ganzo
Pin. Reacciones anafilcticas y alrgicas. Medicine.
2011;10(87):5896-901
Paro cardiaco durante la anafilaxiaAnte esta eventualidad existe
una serie de medidas que se deben llevar a cabo:1. Resucitacin
cardiopulmonar y soporte vital avanzado.2. Dosis altas de
adrenalina intravenosa, en este orden: a) 1-3 mg (dilucin 1:10.000)
en administracin lenta durante 3 minutos; b) 3-5 mg en 5 minutos;
c) infusin 4-10 mcg/ minuto 3. Rpida expansin del volumen.4.
Atropina y marcapasos transcutneo. En caso de asistolia o latido
con actividad elctrica deficiente.5. Resucitacin cardiopulmonar
prolongada. Tiene ms xito si la parada es causada por anafilaxia.6.
Traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).M.J.
Snchez-Gonzlez, J. Barbarroja-Escudero, D. Antoln-Amrigo y M.
lvarez de Mon Soto. Protocolo de valoracin de la gravedad y
tratamiento de las reacciones alrgicas graves. Medicine.
2013;11(29):1819-24.
