MANEJO DEL SHOCK ANAFILÁCTICO EN ODONTOLOGÍA

Monserrath Villa

Shock Anafiláctico

Es una reacción generalizada, causada por la liberación de mediadores químicos a consecuencia de una interacción

antígeno-anticuerpo; es la más grave de este tipo y puede llegar a ser fatal.

Los síntomas se presentan de forma inmediata (5-20 minutos) tras la exposición al alérgeno o agente desencadenante.

El paciente nota prurito, malestar general profundo, angustia, rinitis y conjuntivitis, opresión torácica, vómitos y diarrea. Los síntomas pueden progresar y aparecer edema laríngeo, broncoespasmo e hipotensión

Intervención inmediata

• Soporte vital básico (mantener vía aérea, respiración y circulación)

• Administrar epinefrina acuosa en dilución al 1:1000, 0,3-0,5 ml (0,01 mg/Kg peso en niños; dosis máxima, 0,3 mg),

• Intramuscular c/5 minutos, tantas veces como sea necesario, hasta controlar los síntomas y la presión arterial. 

• Si no responde frente a lo anterior: Administrar epinefrina acuosa al 1:1000, 0,1-0,3 ml en 10 ml de suero salino (dilución entre 1:100.000 y 1:33.000) intravenosamente. Podría repetirse si no hay respuesta

Medidas generales:• Posición de decúbito supino con las piernas elevadas

(salvo si presenta vómitos) 

• Establecer y mantener la vía aérea (tubo endotraqueal, cricotiroidectomia o traqueotomía puede ser requerido)

• Cuando el paciente este estable.

• Llamar a un hospital o clínica que tenga terapia intensiva.

• Cuando llegue la ambulancia entregar el paciente a los paramédicos.

Posteriormente, se monitorizarán las constantes

del paciente y se administrarán sueros

endovenosos si se precisa.

Aunque su efectividad no está tan clara, según las

circunstancias podrán administrarse

antihistamínicos o corticosteroides.

Los antihistamínicos disminuyen los síntomas

cutáneos, y los corticosteroides pueden

disminuir la probabilidad de una reaparición de los

síntomas al cabo de unas horas (anafilaxia bifásica).

REACCIONES ANAFILÁCTICAS BIFÁSICAS

La reacción bifásica es la recurrencia de los síntomas anafilácticos después de la remisión inicial del cuadro clínico. Varios autores recomiendan que los pacientes con un episodio de anafilaxia deben vigilarse de 8 a 24 horas. En los adultos, la incidencia de episodios varía de 5 a 20, éstas tuvieron relación con retraso en la administración de epinefrina.

Cuidados posteriores Cuando un paciente ha presentado una anafilaxia, y ha sido atendido en

Urgencias, debe permanecer en observación durante unas horas, para asegurarse de que la respuesta al tratamiento es la adecuada y de que no vuelven a aparecer los síntomas.

Al alta, deberá solicitar que le entreguen un informe médico completo, donde conste la máxima información acerca de las posibles causas, constantes médicas, pruebas realizadas y tratamiento administrado.

Posteriormente, deberá ser remitido de forma preferente al alergólogo para determinar cuál ha sido el desencadenante y cómo evitarlo, y para educar al paciente y a sus familiares sobre lo que deben hacer en caso de que presente una nueva anafilaxia.

Los pacientes que ya han sufrido una reacción anafiláctica previa suelen reconocer los síntomas cuando se inicia una nueva anafilaxia. El paciente deberá ser instruido en identificar los signos/síntomas que sugieren que está iniciándose una anafilaxia, para poner en marcha un plan de actuación que consistirá en: Informar a un acompañante de la situación (si es posible). Plantear si debe administrarse la adrenalina auto in yectable y, si es así,

hacerlo inmediatamente. Localizar el teléfono de emergencias o el servicio de Urgencias más cercano. Los pacientes deberán llevar un consigo un equipo de emergencia, que

incluya adrenalina autoinyectable. En todos los casos de pacientes que hayan sufrido una anafilaxia, debe valorarse la necesidad de indicar una placa o brazalete de alerta médica sobre su alergia.

¿Adrenalina o Epinefrina intramuscular puede causar necrosis?

Administración : subcutánea (en el shock anafiláctico); intramuscular (evitar los glúteos, inyecciones repetidas pueden producir necrosis); intravenosa (preferiblemente por vía central); intracardiaca (muy rara vez y debe acompañarse de masaje cardiaco).

La vía de elección para adrenalina o epinefrina es la subcutánea, aunque también se puede emplear la vía intramuscular; y en casos de shock grave o respuesta inadecuada, la vía intravenosa.

En este sentido existe una gran controversia acerca de la vía de administración.

Así, algunos autores mantienen que, la vía de elección es la subcutánea, sin embargo, otros alegan que la absorción por esta vía puede ser demasiado lenta en el caso de producirse shock anafiláctico y recomienda la vía intramuscular; por último, también encontramos artículos que indican que la administración debe realizarse por vía I.V. ya que la hipotensión a que da lugar la reacción alérgica puede implicar que las vías subcutánea e I.M. sean ineficaces y por tanto no se produzca una buena absorción.

Pulsioximetría Es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el

interior de los vasos sanguíneos.  Se realiza con un aparato llamado pulsioxímetro.

Conocer el estado de la oxigenación es un método enormemente eficaz en nuestro trabajo diario. Todos nuestros pacientes en la UCI, tienen colocado un traductor de Pulsioximetría. Este aparato mide la Saturación de oxígeno arterial a través de un curioso sistema que mide la longitud de onda entre dos puntos.

Aunque la Pulsioximetría se utiliza para determinar el grado de oxigenación de la sangre, no puede determinar el metabolismo del oxigeno o la cantidad de oxigeno que está utilizando un paciente

MUCHAS GRACIAS …