SEMIOLOGIE MEDICALA

CURS IV

EXAMENUL CLINIC GENERAL

SEF LUCR. DR. CAMELIA SCARNECIU

INSPECTIA GENERALA

ETAPESTATICA – atitudinea bolnavului in pat

(decubitusul)

- atitudinea bolnavului in ortostatism

DINAMICA - mersul

- miscari segmentare

INSPECTIE STATICA

ATITUDINEA BOLNAVULUI IN PAT (DECUBITUSUL)

DECUBITUL INDIFERENT

DECUBITUL PATOLOGIC (INSTINCTIV)

- antidispneizant - antialgic

DECUBITUSUL HOMOLATERAL

INSPECTIE STATICA

DECUBITUSUL PATOLOGIC

AFECTIUNI CARDIACE - ortopnee – IVS - semnul “rugaciunii mahomedane” –

pericarditaAFECTIUNI PULMONARE - decubit contralateral afectiunii – pleurita - decubit omolateral afectiunii – pleurezieAFECTIUNI MENINGEALE - “cocos de pusca” – meningita - epistotonus – tetanosCOLICA ABDOMINALA - apasa abdomenul cu mainile - “cocos de pusca”PERITONITA - nemiscat

INSPECTIE STATICA

ATITUDINEA BOLNAVULUI IN ORTOSTATISM

NU POATE PASTRA ORTOSTATISMUL

PASTREAZA CU DIFICULTATE ORTOSTATISMUL (putin timp, baza larga, ameteli, cadere)

– boli neurologice: miastenie, sindrom cerebelos

INSPECTIE DINAMICA

MERSUL – TIPURI

DROGAT – isterie, simulantCOSIT – hemiplegieEBRIOS – suferinte labirintice, cerebeloase, stare de

ebrietatePARKINSONIAN – baza larga, pasi miciSTEPAT – paralizie sciatic popliteu externOPRIT INTERMITENT – claudicatie intermitenta

INSPECTIE DINAMICA

MISCARI SEGMENTARE

INSPECTIE

ANTROPOMETRIE

POTENTIAL INFORMATIONAL (varsta, sex) - PERIOADA DE CRESTERE STATURO-PONDERALA - ADULTI - valori standard - depozite adipoase - tonicitate musculatura PRINCIPIU - TEHNICI STANDARDIZARE+COMPARARE MATERIALE - CANTAR - TALIOMETRU - BANDA CENTIMETRICA

ANTROPOMETRIE

TEHNICA GREUTATE - pacient dezbracat - kg, o zecimala TALIE – cm PERIMETRU ABDOMINAL -

ortostatism/decubit dorsal

PERIMETRU TORACIC CIRCUMFERINTE SEGMENTARE - coapsa – 1/3 superioara - gamba – 1/3 medie - brat – deltoid

REZULTATE CALCULARE INDICI COMPARARE - date standard - valori ideale - succesiva

ANTROPOMETRIESTARE DE NUTRITIE

INTERPRETAREA REZULTATELOR

CALCULARE GREUTATE IDEALA (GI)

- formula Lorentz ♂ - GI = 50+(talia-150)x0,75 GI = 50+(talia-150)x0,75+(V-20)/4 ♀ - GI = {50+(talia-150)x0,75}x0,9 GI = {50+(talia-150)x0,75+(V-20)/4}x0,9 - formula Broca (simplificata) G (kg) = talia-100

ANTROPOMETRIESTARE DE NUTRITIE

STARE NUTRITIE - DEFINITIE NORMOPONDERAL - GI±10%GI SUBPONDERAL - GI - (10-20%GI) – EMACIAT - GI - >30%GI – CASECTIC SUPRAPONDERAL - GI + (10-20%)GI OBEZ – GI + >30%GI

INDICE DE MASA CORPORALA (IMC) IMC = G(kg)/I2(m) NORMOPONDERAL - ≥18,5-24,9 SUBPONDERAL - <18,5 SUPRAPONDERAL - ≥25-29,9 OBEZ - ≥30

ANTROPOMETRIESTARE DE NUTRITIE

OBEZITATE GINOIDA

OBEZITATE ANDROIDA = RISC CARDIOVASCULAR

ANTROPOMETRIETALIE

TALIE ADULT

NORMAL 151-185 cm NANISM 120-150 cm HIPERSTATURAL –cu 10-20% peste

media populatiei 185-190 cm GIGANTISM – cu >20% peste media

populatiei ♂>200 cm ♀>190 cm

NANISM-armonic,disarmonic

ANTROPOMETRIEPERIMETRE

PERIMETRUL ABDOMINAL

evalueaza obezitatea tip android = factor de risc cardiovascular = intra in definitia sindromului metabolic

ORTOSTATISM

NORMAL ♂<92 cm OBEZ >104 cm

NORMAL♀<80 cm OBEZ >88 cm

- diferenta normala aparuta intre masurarea perimetrului abdominal in ortostatism si clinostatism este de 1-2 cm; o valoare mai mare pune in evidenta hipotonia musculara

ANTROPOMETRIE

PERIMETRUL TORACIC FORMULA DE CALCUL = Talie/2 INDICE ROBUSTITATE = Talie (cm)-G+P toracic = 10 (N) – la adult CIRCUMFERINTE SEGMENTARE COMPARATIV STG/DR ASIMETRIE N < 1 cm – coapsa < 0,5 cm – brat PLIU CUTANAT TRICIPITAL SUBSCAPULAR N ♂ 1,2 cm N ♀ 2,3 cm RAPORT PLIU DELTOIDIAN/TROHANTERIAN N = 1/2 ABDOMINAL N 1-1,2 cm

INSPECTIE

TULBURARI DE SENSIBILITATE

HIPERESTEZIA – accentuarea sensibilitatii (psihostimulante)

HIPOESTEZIA – diminuarea sensibilitatii (intoxicatii)

ANESTEZIA – abolirea sensibilitatii (boli neurologice)

Tipuri sensibilitate - tactila

- termica

- dureroasa

HIPERESTEZIE DUREROASA DENTINARA

INSPECTIE - STAREA PSIHICA

1. TULBURARI DE PERCEPTIE

ILUZIILE – perceptii eronate, cu obiect

● conditii de ceata, intuneric

● psihoze – alcoolice

HALUCINATII – perceptii false, fara obiect

● auditive

● vizuale

● tactile

● olfactive

→ stari toxice

→ boli psihice - schizofrenia

ILUZIE OPTICA

ILUZIE OPTICA

HALUCINATII

HALUCINATII

HALUCINATII AUDITIVE

INSPECTIE - STAREA PSIHICA

2. TULBURARI DE MEMORIE

HIPOMNEZIA – scaderea memoriei (somnolenti, convalescenti)

HIPERMNEZIA – accentuarea memoriei (oligofreni, psihoze)

AMNEZIA – pierderea memoriei

INSPECTIE - STAREA PSIHICA

3. TULBURARI DE GANDIRE DE FORMA – modificarea vitezei → fuga de idei (↑) → bradipsihie (↓) → baraj psihic (-) DE FOND → idei prevalente → ipohondria → fobia: claustrofobia, zoofobia, cancerofobia → delir – idei false nereale ● sistematizat: expansiv, paranoia ● nesistematizat: idei haotice (intoxicatii, stari febrile,

psihoze)

BRADIPSIHIA(cretinism )

CLAUSTROFOBIA

ARAHNOFOBIA

INSPECTIE - STAREA PSIHICA

4. TULBURARILE AFECTIVITATII

HIPERTIMIA = exagerarea trairilor afective - euforia - atitudinea pesimista - anxietatea – fara obiect - angoasa – anxietate exagerata – senzatie de moarte iminenta (sindrom nevrotic anxios depresiv)

HIPOTIMIA = diminuarea starilor afective - apatia sau indiferenta – nevroza astenica

HIPERTIMIA

ATAC DE PANICA

HIPOTIMIA-DEPRESIA

CATATONIA

INSPECTIA - STAREA PSIHICA

5. TULBURARI DE CONSTIENTA CONSTIENTA - integrare in timp si spatiu - in relatie cu mediul inconjurator In ordinea severitatii: SOMNOLENTA – molesit, vorbeste greu OBNUBILAREA – reactii lente, raspunsuri inadecvate,

orientare dificila STUPOAREA – dezorientat in timp si spatiu, amnezic PIERDEREA CONSTIENTEI ● de scurta durata: sincopa, lipotimia ● prelungita: coma

INSPECTIA - STAREA PSIHICA

SINCOPA = pierdere de constienta de scurta durata cu amnezie retrograda

CAUZE

→ ↓ TA – act mictional, defecare

→ cardiace – tulburari de ritm

→ neurologice – accident ischemic tranzitor

→ metabolice – hipoglicemie, intoxicatii cu alcool, cu monoxid de carbon

INSPECTIA - STAREA PSIHICA

COMA = pierdere de constienta de lunga durata

Pacient - insensibil - nu poate fi trezit la stimuli verbali, durerosi - atitudine pasiva - mobilitate voluntara absenta - reflexe scazute/abolite - functii vitale scazute/abolite

INSPECTIA - STAREA PSIHICA

COMA - TIPURI

- PRECOMA – raspuns inadecvat la stimuli (geme, miscari necoordonate)

- COMA VIGILA – are ochii deschisi, nu raspunde la stimuli

- COMA PROFUNDA – reflexe absente, functii vitale deprimate

- COMA DEANIMATA – dispar functiile vitale, necesara intubarea

COMA

EVALUAREA GRAVITATII COMEI -SCALA GLASGOW

DESCHIDEREA OCHILOR - spontana cu respectarea ciclului veghe- somn – 4

- la comanda – 3

- la durere – 2

- nu deschide ochi -1

RASPUNS VERBAL - orientat -5

- confuz - 4

- inadecvat:conversatie imposibila - 3

- de neinteles - 2

- fara raspuns – 1

RASPUNS MOTOR - raspuns adecvat la comanda – 6

- orientat; flexie la durere – 5

- raspuns neorientat, dar flexie rapida, de evitare a cotului la durere – 4

- decorticat: membrul superior in flexie lenta, membrul inferior in extensie – 3

- decerebrare: membrul superior in rotatie interna si hiperextensie,

membrul inferior in extensie si flexie plantara – 2

- nici o reactie -1

EVALUAREA GRAVITATII COMEI -SCALA GLASGOW

Cel mai bun scor Glasgow este 15

Cel mai grav scor Glasgow este 3

INSPECTIA - STAREA PSIHICA

COMA - ETIOLOGIE

- leziuni cerebrale: traumatisme, AVC, tumori

- intoxicatii: alcool, barbiturice

- tulburari metabolice: diabet, uremie

- infectii grave: septicemii

VORBIREA

BRADILALIA – lentoare in exprimare (hipotiroidie)

DISLALIA – vorbire neinteligibila

MODIFICARI ALE VOCII

- disfonie (raguseala)

- afonie – imposibilitatea de a emite sunete

INSPECTIE – TEMPERATURA CORPORALA

ASPECTE GENERALE

- temperatura corporala este o constanta

- valori normale ale temperaturii periferice in intervalul 36-36,90C

- temperatura centrala are valori mai mari cu 0,5-10C

- valoarea temperaturii masurata matinal este mai mica decat valoarea temperaturii masurata vesperal

- temperatura periferica ≤ 350C → hipotermie

- temperatura periferica ≥ 370C → hipertermie

INSPECTIE – TEMPERATURA CORPORALA

TERMOMETRIZAREA

MATERIAL – termometru clasic/electronic

METODA, TEHNICA - periferica (axilar, frunte) - centrala (bucal, rectal)

FACTORI DE EROARE - tehnica inadecvata – instrumentar defect - pozitie inadecvata - axila umeda - timp insuficient (< 3 min) - bolnav interesat – contamineaza rezultatul

TERMOMETRIZARE

TERMOMETRIZARE

FEBRA (PIREXIE)

FEBRA = temperatura corporala cu valori constant mai mari de 370C

SITUATII DE APARITIE - efort muscular - deshidratare - hipertiroidie - boli - SNC - inflamatorii - infectioase - neoplazii

FEBRA

EVOLUTIE – 3 etape

1. stadiul de debut - disconfort - astenie - inapetenta - cefalee - mialgii - frisoane ± subfebra 2. faza de stare - hiperemie - febra ± palpitatii, dispnee, delir, convulsii 3. faza de declin (defervescenta) – transpiratii - temperatura poate scade lent (lissis) sau brusc (crissis)

FEBRA

ANALIZA 1. MODALITATE DEBUT – brusc - insidios 2. DURATA – scurta - prelungita (sd febril prelungit > 3 sapt.) 3. GRADUL FEBREI – subfebrilitate: 37-37,90C - febra: 38-40,90C - hiperpirexie: ≥ 410C 4. ASPECTUL CURBEI TERMICE - febra continua (in platou) - febra remitenta - febra intermitenta - febra ondulanta - febra neregulata 5. FENOMENE DE INSOTIRE - frisonul: intermitent/continuu → la debut - transpiratia – pierdere caldura → la sfarsit

CURBE FEBRILE

CURBBA FEBRILA -MALARIE

FEBRA

SITUATII EXTREME

HIPERTERMIE - sincopa termica ≥ 410C - soc termic - crampe musculare - in caz de insolatie HIPOTERMIE - tulburari psihice ≤ 350C - tulburari motorii - tulburari respiratorii - coma

FINAL

☻ /☻?? ☻!!!

☻?

SARMIZEGETUSA REGIA

SARMIZEGETUSA REGIA

GENTIANA CRUCIATA (tonic general si antidot)