Sieu am TLT - Ts Thong(Bacsihoasung.wordpress.com)

Siªu ©m tiÒn liÖt tuyÕn

pgs.TS.ph¹m minh th«ng

Gi¶i phÉu tiÒn liÖt tuyÕn

Gi¶i phÉu th êng:-TuyÕn h×nh nãn , bao bäc vá fibrin, nÆng 20g-§¸y dùa vµo ®¸y BQ, ®Ønh ë d íi dÝnh vµo c©n SDTN-MÆt tr íc cã c©n tr íc TLT , ®¸m rèi TM , khoang Retzius gi÷a TLT-BQ-x ¬ng mu-Hai bªn: TC liªn kÕt, c¬ n©ng HM, c¬ bÞt trong-MÆt sau: cã c©n dµy dai, bao c¶ mÆt sau tói tinh


C¾t ngang tiÓu khung thÊy liªn quang TLT víi x ¬ng vµ c¬

• Vá tuyÕn kh«ng cã cÊu tróc gi¶i phÉu riªng biÖt

• Cã çc sîi c¬ m¶nh vµ líp tæ chøc colagen dµy :0,5 - 2mm (Sattar, Urology, 95)

• Vïng ®¸y vµ ®Ønh vá rÊt máng



S¬ ®å c¾t ngang tiÒn liÖt tuyÕn : çc cÊu tróc tuyÕn bao quanh niÖu ®¹o vµ çc èng phãng tinh


-N§ ch¹y trong TLT, më gãc 130®é ra tr íc, mµo däc ë mÆt sau N§, chç cao nhÊt lµ ô nói, hai bªn cã hai èng phãng tinh ®æ vµo N§

-TuÝ tinh sau trªn ®¸y TLT cïng hai bãng tinh bao quanh N§


H×nh nh×n tõ phÝa sau cña tiÓu khung thÊy liªn quan cña tiÒn liÖt

tuyÕn


S¬ ®å liªn quan cña çc èng tinh, èng phãng tinh vµ tói tinh

• Mac Neal, Blacklock et Boushill (1968-1977)

• Vïng tuyÕn• Vïng trung t©m (ZC)• Vïng ngo¹i biªn (ZP)• Vïng chuyÓn tiÕp (ZT)• NiÖu ®¹o vµ tuyÕn quanh niÖu ®¹o (GPU)

• Vïng kh«ng cã tuyÕn• Vïng x¬ c¬ ë phÝa tr íc (FMA)• C¬ th¾t tr¬n ë gÇn vµ c¬ th¾t v©n ë xa


Vïng trung t©m:• D¹ng h×nh nãn• N»m ë vÞ trÝ sau gi÷a• NhËn vµ bao quanh çc èng phãng

tinh


• Vïng ngo¹i biªn– N»m vïng sau d íi – Bao bäc xung quanh tuyÕn– Çc èng phãng tinh ®æ ra ë ®Çu xa

cña N§• Vïng chuyÓn tiÕp

– Hai thuú, n»m hai bªn N§ trªn ô nói


• Vïng x¬ c¬ ë phÝa tr íc:– 1/3 tr íc cña tuyÕn– PhÝa trªn tiÕp nèi víi çc sîi cæ BQ– PhÝa d íi :tiÕp nèi çc sîi c¬ th¾t v©n

• TLT quanh T§: quanh N§ ®o¹n gÇn• NiÖu ®¹o: n»m ë gi÷a, ®o¹n trªn vµ d

íi ô nói, gãc 35°



Çc vïng gi¶i phÉu tiÒn liÖt tuyÕn


• Vïng chuyÓn tiÕp: 5% thÓ tÝch tuyÕn, n¬i g©y ph× ®¹i TLT, 10% ung th

• Vïng trung t©m: chiÕm 25% thÓ tÝch, 5-10% ung th , kh«ng cã gianh giíi gi¶i phÉu râ rµng.

• Vïng ngo¹i biªn: 70% thÓ tÝch, 70% ung th .


• Tói tinh: hai tói tinh, gi¶m ©m, n»m gi÷a mÆt sau TLT vµ mÆt tr íc trùc trµng

• Bãng èng dÉn tinh: chç gi·n ra cña èng tinh n»m ë bê trong tói tinh

• èng phãng tinh n»m trong TLT trung t©m


• ThÓ tÝch TLT:– ThÓ tÝch chung cña TLT vµ thÓ tÝch

vïng chuyÓn tiÕp– TÝch ba kÝch th íc chia ®«i– ®o h×nh éllip

• Môc ®Ých:– Ph× ®¹i TLT: ® êng vµo( trªn bông

hay néi soi)– Ung th : thÓ tÝch tæn th ¬ng– §èi chiÕu thÓ tÝch vµ nång ®é PSA



§o tiÒn liÖt tuyÕn

§o tiÒn liÖt tuyÕn

Gi¶i phÉu siªu ©m tiÒn liÖt tuyÕn

1.Th¨m kh¸m theo ® êng trªn x ¬ng mu:

-Khã x¸c ®Þnh vïng chuyÓn tiÕp, kh«ng ph©n biÖt vïng trung t©m vµ ngo¹i biªn. Ng êi U x¬ gianh giíi râ ngo¹i biªn vµ chuyÓn tiÕp-C¾t ngang chÕch nhÑ d íi: TLT # tam gi¸c, ®Òu hai bªn, trßn h¬n khi c¾t chÕch xuèng d íi-TLT ®Òu ©m, c¾t ngang h¬i thÊp: vïng gi¶m ©m ë gi÷a h¬i ra tr íc( vïng x¬ c¬ phÝa tr íc)

•Th¨m kh¸m thªm ® êng trªn x ¬ng mu: Chñ yÕu kh¸m bµng quang, n íc tiÓu tån d , hÖ TN cao



Th¨m kh¸m theo ® êng trªn x ¬ng mu


2.Th¨m kh¸m theo ® êng tÇng sinh m«n:

-§Çu dß rÎ qu¹t, kh«ng cÇn BQ ®Çy n íc tiÓu-ThÊy râ h¬n ®Ønh TLT so víi trªn x ¬ng mu -C¾t theo MP tr¸n, phÝa trªn lµ ®¸y BQ, hai bªn c¬ bÞt trong vµ d íi lµ nÒn çc c¬ n©ng hËu m«n, thÓ hang-Phô trî cho ® êng trªn x ¬ng mu


3.Siªu ©m qua trùc trµng: Wild et Reid 1955. Wanatabe 1974.

• BÖnh nh©n n»m nghiªng tr¸i (Rifkin en 83)

• §Çu dß dÑt hay cong 6,5Mz ,®Çu dß hai mÆt c¾t(bi-plan)

• Cho h×nh ¶nh ®Ñp, cã phï hîp cao víi GPB (Sark, Cancer, 1996)


• §iÒu kiÖn th¨m kh¸m– n»m nghiªng tr¸i, ®ïi gÊp, thôt th¸o

s¹ch– §Çu dß mét hay hai b×nh diÖn tÇn sè

cao– Nghiªn cøu trªn çc líp c¾t däc vµ

ngang


•Ph©n tÝch çc h×nh ¶nh:-H×nh ¶nh ©m : tuyÕn vµ rÊt sîi c¬:

vïng ngo¹i vi-CÊu tróc h¬i t¨ng ©m : cÊu tróc bëi

tuyÕn vµ chÊt ®Öm vïng chuyÓn tiÕp-H×nh gi¶m ©m: tæ chøc c¬ nhiÒu :

niÖu ®¹o, tuýen quanh niÖu ®¹o, tói tinh

-CÊu tróc rÊt gi¶m ©m: vïng trung t©m

(Dana, CIR, 1992; Devonec, EMC Néphro-Uro, 94)

• Nèt t¨ng ©m: -Sái: 100% nam giíi > 50 ans

-L¾ng ®äng kho¸ng chÊt-TuyÕn quanh N§-Ung th rÊt hiÕm


§Çu dß trùc trµng


TiÒn liÖt tuyÕn

TiÒn liÖt tuyÕn

Ph× ®¹i tiÒn liÖt tuyÕn

-GPB: ph× ®¹i chuyÓn tiÕp d íi d¹ng nèt tuyÕn nªn kh«ng ®Òu, Ýt ©m h¬n ngo¹i vi. Ngo¹i vi khã thÊy do chÌn Ðp-KT: vµi g -> 100g, biÕn d¹ng tuyÕn -> h×nh cÇu. Ngo¹i vi dÑt máng bao quanh adenome-Th êng c©n ®èi, thuú gi÷a còng cã thÓ tham gia ph× ®¹i låi vµo BQ c¾t däc gi÷a

-CÊu tróc t¨ng hay gi¶m ©m, kh«ng ®Òu, v«i ho¸-Gianh giíi vïng chuyÓn tiÐp vµ ngo¹i biªn râ( ® êng t¨ng ©m) -Ung th TLT cã thÓ kh«ng ë vïng ngo¹i vi( 40%), cÇn t×m çc nèt gi¶m ©m trong adenome


Siªu ©m ®Çu dß trùc trµng u x¬ TLT

C¾t ngangC¾t däc

U x¬ tiÒn liÖt tuyÕn

BN 63 tuæi, u x¬ TLT víi BQ thµnh dµy nhiÒu tói thõa vµ cét trô



BÖnh nh©n 63 tuæi ph× ®¹i tiÒn liÖt tuyÕn







Ph× ®¹i tiÒn liÖt tuyÕn•¶nh h ëng tíi bµng quang:

-Thµnh BQ dµy>4mm-Thµnh kh«ng ®Òu víi çc cét trô vµ çc hèc , tói thõa, cã thÓ cã sái trong tói thõa-ø ®ong n íc tiÓu sau ®i tiÓu: n íc tiÓu tån d -ø ®äng g©y viªm nhiÔm, sái •¶nh h ëng tíi thËn: gi·n c©y ®µi bÓ thËn

Bµng quang trong u x¬ tiÒn liÖt tuyÕn



Bµng quang trong u x¬ TLT


•KiÓm tra sau mæ:

-§¸nh gi¸ hè TLT, hè sau bãc t¸ch u x¬, khèi l îng tuyÕn cßn l¹i-Môc ®Ých nghiªn cøu tæ chøc tuyÕn cßn l¹i sau mæ

TiÒn liÖt tuyÕn sau mæ néi soi

Viªm cÊp tiÒn liÖt tuyÕn-LS: ®au quanh hËu m«n, cã thÓ cã HC nhiÔm trïng, TLT to ®au(TR), LS c¶i thiÖn khi §T KS, gi¶m ®au-S¢: TLT to gi¶m ©m ®Òu S¢ , tiÕn triÓn -> ¸p xe-S¢ mµu: t¨ng sinh m¹ch lan to¶-TiÕn triÓn : khái hoµn toµn, di chøng ®¸m v«i ho¸

Viªm cÊp tiÒn liÖt tuyÕn

BN 35 tuæi ®¸i buèt , th¨m trùc trµng ®au, TLT to gi¶m ©m, SA

mµu t¨ng sinh m¹ch lan to¶

¸p xe tiÒn liÖt tuyÕn

TiÒn liÖt tuyÕn to cã çc ®¸m gi¶m ©m

¸p xe tiÒn liÖt tuyÕn

Cïng bÖnh nh©n chôp c¾t líp vi tÝnh

Viªm m·n tiÒn liÖt tuyÕn-TLT to h¬n BT, bê biÕn ®æi kh«ng ®Òu-Nhu m« kh«ng ®Òu, cã çc nèt t¨ng ©m cã bãng c¶n-Çc nèt gi¶m ©m cña K hay bÞ bá sãt

Viªm m·n tiÒn liÖt tuyÕn

sái tiÒn liÖt tuyÕn-V«i ho¸ TLT th êng gÆp > 30 T-Hay gÆp v«i ho¸ trong viªm TLT m·n-Cã thÓ gÆp trong u x¬ TLT

V«i hãa tiÒn liÖt tuyÕn

Documents

Sieu am TLT - Ts Thong(Bacsihoasung.wordpress.com)