tiªu eo sèng . Eo sèng ® îc nghiªn cøu chØ trªn c¸c líp c¾t trôc … kh«ng ® îc nhÇm víi nh÷ng khoang liªn khíp cã thÓ tho¸i ho¸

. T¸i dùng trªn CLVT +++

. Vai trß x©m lÊn cña mán khíp d íi cña ®èt sèng trªn

. Kh¶ n¨ng v«i ho¸ vïng tiªu x ¬ng

. Th«ng tin lîi Ých râ rµng tr íc tÊt c¶ c¸c ý ®Þnh n¾n chØnh ngo¹i khoa

Eo ph¶i eo tr¸i

Tr ît tr íc do tiªu eo

- Tr ît tr íc … 3 ®é

- Tiªu eo, thÊy chØ trªn mét líp

- C¸c dÊu hiÖu phèi hîp : . Nèt Gill . hÑp ®Üa ®Öm lç tiÕp hîp ? rÔ ? . tho¸i khíp liªn mÊu ?

- §Üa ®Öm kÕ trªn ? kiÓm tra b»ng CHT tr íc khi lµm cøng khíp

- Tæn th ¬ng kh¸c ?

cã thÓ t¸i dùng c¸c líp chªch ®¶o ng îc

2 / ghÐp tr íc vµ lµm cøng khíp tr íc

Tr ît tr íc do tiªu eo : ®iÒu trÞ ngo¹i

1 / c¾t eo sèng vµ lµm cøng khíp sau

Tr ît tr íc do tr ît

hÑp èng sèng th¾t l ng gi÷a c¸c th©n sèng vµ cung sau cña th©n ®èt kÒ trªn

29

tr ît tr íc nhiÒu tÇng do tr ît : héi chøng lo¹n d ìng sau m·n kinh

- qu¸ ìn - bÐo ph×

- nh·o d©y ch»ng

- tho¸i ho¸ ®Üa ®Öm , tho¸i khíp liªn mÊu sau- tr ît tr íc duy nhÊt ?

nhiÒu tÇng ? - bÖnh Baastrup ?

Tr ît ®èt sèng ra sau

hÑp lç tiÕp hîp

BÊt th êng b¶n lÒ th¾t l ng – cïng : cïng ho¸ cña S1

Tiªu chuÈn b×nh th êng: ®Üa ®Öm L5-S1 cïng ®é cao víi c¸nh x ¬ng cïng

B¶n lÒ th¾t l ng-cïng: tiªu chuÈn b×nh th êng

. Gi¶ x ¬ng s ên 12

. L3 : mám ngang dµi

. L4-L5 : ® êng liªn chËu

. TiÓu chuÈn tèt nhÊt:

®Üa ®Öm L5-S1 cã cïng ®é cao víi c¸nh x ¬ng cïng

31

B¸n cïng ho¸ L5

-H×nh th¸i ®Æc biÖt . Th©n sèng L5 : ‘’ vu«ng ‘’ . ®Üa ®Öm L5-S1 bÒ mÆt song sau

- Cè ®Þnh chøc n¨ng

- ®Üa ®Öm kÕ trªn tho¸i ho¸ cã thÓ tho¸t vÞ L4-L5

BiÕn ®èi ® êng cong cét sèng : nghiªng theo trÇn x ¬ng cïng

- cét sèng th¾t l ng cøng ; trÇn x ¬ng cïng n»m ngang ; cè ®Þnh chøc n¨ng- L4-L5 : låi ®Üa ®Öm vµ tho¸i khíp liªn mÊu sau

-TrÇn x ¬ng cïng gÇn nh ®øng- qu¸ ìn th¾t l ng

C¸c bÖnh häc:

. BÖnh tuû vµ mµng cøng:

. C¸c bÖnh tho¸i ho¸ vµ dÞ d¹ng- ®Üa ®Öm : tho¸t vÞ, låi….chÌn Ðp ®Üa ®Öm – tuû ?- mÆt th©n ®èt sèng : ® êng viÒn, æ khuyÕt, Modic, má x ¬ng, hÑp ®Üa ®Öm vµ lç tiÕp

hîp- cung sau : tho¸i ho¸ khíp liªn mÊu sau, nang ho¹t dÞch, d©y ch»ng vµng hÑp

bÈm sinh èng tñy, u mì ngoµi mµng cøng, cong cét sèng- thay ®æi trôc cét sèng : vÑo, tr ît ®Üa ®Öm ra tr íc –sau; th¾t l ng hãa, cïng hãa….

- C¸c bÖnh tñy vµ ngoµi mµng cøng- u cét sèng : di c¨n, viªm ngoµi mµng cøng do u, u nguyªn sèng…- viªm ®èt sèng-®Üa ®Öm, viªm ngoµi mµng cøng nhiÔm trïng; lo·ng x ¬ng; chÊn th ¬ng- tô m¸u ngoµi mµng cøng

. C¸c bÖnh lý mµng cøng vµ trong mµng cøng:

- u ®u«i ngùa : u thÇn kinh, u mµng néi tñy, u qu¸i, nang mµng néi tñy- tæn th ¬ng trong mµng cøng kh¸c: dÝnh tñy, tho¸t vÞ mµng cøng cïng...

T2 spin echo

Tô m¸u ngoµi mµng cøng - chøc n¨ng th¾t l ng gÇn ®©y ? MÊt c¶m gi¸c ngoµi mµng cøng ?- ®iÒu trÞ chèng ®«ng ?

33

Cè ®Þnh g©n nh hoµn toµn tói cïng th¾t l ng-cïng ngang møc L 2

‘’ m¸u tô ‘’ do chèng ®«ng Tô dÞch-m¸u … kh«ng m¸u côc = ®ång tÝn hiÖuT 1

T 2 spin echo

M¸u tô d íi mµng cøng

. Chäc dß th¾t l ng míi ®©y

. Mµng cøng cã vi trÝ b×nh th êng

. Khoang trong mµng cøng ®ång / t¨ng tû träng trªn T1

. C¸c rÔ cïng ‘’ bÞ thu hÑp ‘’

T 1 T 2 SEM¸u côc ®ang tiªu

u thÇn kinh u qu¸i u mµng néi tuû nang mµng nhÖn tuû bÞ dÝnh

bÖnh lý mµng cøng vµ trong mµng cøng : u ®u«i ngùa , tho¸t vÞ mµng cøng

T 1 gado Fat Sat T 2 SE T 2 SE T 2 SE

Tuû bÞ dÝnh vµ u mì

Lîi Ých cña lo¹t T 2 STIR : . Tñy sèng bÞ dÝnh ®ång tÝn hiÖu . U mì kÕ cËn gi¶m tÝn hiÖu

Di c¨n d íi nhÖn , r¶i r¸c theo ® êng dÞch

. U nguyªn ph¸t : u mµng néi tuû , u nguyªn bµo tuû , lymphome hiÕm

. TÊt c¶ c¸c u ®u«i ngùa cÇn ph¶i th¨m kh¸m CHT n·o tÊt c¶ c¸c u hè sau cÇn ph¶i th¨m kh¸m CHT tñy sèng vµ ®u«i ngùa

U nguyªn bµo tñy ®· mæ

T 2 SE T 1 gado

35

Tho¸i vÞ mµng cøng , nang Tarlov

chôp cïng-rÔ c¶n quang

. T×m kiÕm sù th«ng gi÷a nang vµ tói cïng th¾t l ng-cïng :

nang kÐm th«ng

. Th¨m kh¸m kh«ng cã Ých tõ khi mæ kh©u bÞ nang th«ng ra ngoµi lµ mét kü thu©t ngo¹i khoa ®· bá

nang Tarlov

gi·n tói cïng vÑt th©n sèng (scalloping vertebral)

U x¬ thÇn kinh Von Recklinghausen scalloping liªn quan ®Õn . nhòn x ¬ng

. ®Ëp cña dÞch n·o tuû

Tuû bÞ dÝnh vµ tho¸t vÞ mµng cøng cïng tr íc

T 1 T 2 SE