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santiago-torres
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Clase de 4to Año Medicina Interna IUNIR
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INTEGRANTES:
Práctica Hospitalaria
Datos personales Sexo: masculino Edad: 31 años Ocupación: agente turístico
Motivo de consulta
Fiebre
Anamnesis ¿Cuánto hace que tiene fiebre? ¿Es más importante en algún momento del
día? ¿Tiene algún otro síntoma? ¿nauseas?
¿vómitos? ¿diarrea? ¿tos? ¿congestión? ¿rinorrea?
¿Estuvo en contacto con animales? ¿Realizo alguna actividad al aire libre?
¿pesca? ¿campamentos? ¿En su familia hay alguien con fiebre, síntomas
respiratorios, mialgias u otros síntomas?
Enfermedad actualPaciente masculino se presenta a la guardia con fiebre irregular de 3 meses de evolución, de predominio vespertino, máximo 39 ºC, acompañada de temblores y diaforesis moderada. El paciente además refiere:Cefalea fronto-biparietal, coincidiendo con el ascenso térmicoOdinofagia, al inicio del cuadroTos con expectoración escasa, siendo ésta marronácea cuanto tiempo de evolucion?=Dolor centrotorácico de características pleuríticas, al inicio del cuadro, durante 2 semanas.
Anamnesis por aparato Piel y mucosas: Lesiones cutáneas
maculares, eritemato-violáceas, no pruriginosas, distribuidas en
tronco y raíz de miembros, sin afectación palmo-plantar. Desde cuando?
Aftas orales, pequeñas y dolorosas desde cuando?
Cabeza y cuello: Adenopatías submandibulares (1-2 cm) y laterocervicales de 1 cm, levemente dolorosas a la palpación. Desde cuando?
Aparato respiratorio: Espectoración.
Anamnesis por aparato Aparato CV: Niega Aparato digestivo: Niega Aparato urinario: Niega Aparato genital masculino: Niega Aparato locomotor: Leve dolor a la percusión
de ambas clavículas, región patelar izquierda y maleolo peroneo izquierdo, sin semiología de artritis ni tenosinovitis desde cuando?
Neuropsiquiatrico: Niega Endocrino metabólico: Niega Hematológicos: Niega
Antecedentes personales Hábitos: Fumador activo (1 paquete /día
* 10 años) Patológicos: Niega. Niega alergia medicamentosa. Qx: Niega.
Examen físico Impresión general: mal estado general. TA: 130/85 FC: 80/min. FR: 15/min. Tº: 37ºC Talla: 1,70 m Peso: 80 kg. IMC: 27,6
¿Qué hacemos con el paciente?
Estudios de laboratorio Hemograma completo: normal Recuento de plaquetas: 453000 VES: 21 Creatinina y urea: normales Ionograma: normal Función Hepática: FA, ALT y GGT elevadas.
Bilirrubina y tiempo de protrombina normales. ANA, ANCA, Factor Reumatoide y Marcadores
Tumorales (CEA, ß-HCG): negativos. Inmunoglobulinas y Complemento: normales.
Para que todo ersto? Mantoux negativo
Serología negativa: Brucella, Coxiella Burnetti, Rickettsia conorii, Mycoplasma p, Legionella p., VEB, CMV, VHB, VHC, VIH. vrdl
Esputo: tinción de Gram –ausencia de gérmenes- y cultivo estándar negativo. Ausencia de células neoplásicas.
Hemocultivos negativos
Estudios por imágenes Rx simple Tórax: pequeña imagen
nodular (1 cm en 2º espacio intercostal derecho).
Ecografía Abdominal: discreta hepatomegalia homogénea no me parece
Ecografía Testicular: pequeño hidrocele bilateral no me parece
Aca pediria un ecocardio o un ecg para descartar endocarditis
Lista de problemas AGUDOS
Fiebre Maculas Odinofagia Adenopatia Artropatia
CRÓNICOSFumador
DATO GUÍA
Diagnósticos diferenciales Neoplasias Procesos infecciosos Vasculitis Sífilis Tuberculosis VIH Endocarditis
Diagnóstico de certeza
Sífilis secundaria
Sífilis primaria Factor de Riesgo (sexual) + lesión
cutáneo – mucosa Período de Incubación: 2-3 semanas Ulcera No dolorosa (chancro) +
Linfadenopatías Regionales Resolución del chancro en 3-6
semanas, aún sin tratamiento
Sífilis secundaria RASH Sintomatología SISTÉMICA: Fiebre,
mialgias, anorexia, pérdida ponderal, cefalea, odinofagia.
Linfadenopatías generalizadas Alopecia Manifestaciones neurológicas
Diagnóstico serológico Pruebas No Treponémicas
(Reagínicas): RPR (prueba de reagina plásmatica), VDRL
Pruebas Treponémicas: TPHA (hemaglutivación de troponema pallidum), FTA-ABS (prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes)
Tratamiento SÍFILIS PRIMARIA PENICILINA G Benzatina 2.4 millones U i.m. /semanal 3 dosis DOXICICLINA 200 mg/12 h * 21 días vo AMOXICILINA 3 gr/12 h * 14 dias vo CEFTRIAXONA 250 mg/24 h * 5 días iv o im ó 1 gr/24 h * 14 días im
SÍFILIS TARDÍA. NEUROSÍFILIS. INFECCIÓN VIH PENICILINA G 2 – 4 millones U/4 h * 10 días iv DOXICICLINA 200 mg/12 h * 21 días vo
Casos Especiales – Embarazo: mismo régimen – Alergia a Penicilina: • DOXICICLINA 200 mg/12 h * 15 días • CLORANFENICOL 2 gr/6 h iv * 30 días