SIGNOS VITALES EU. Carolina Valencia

VALORACION

ENTREVISTA

EX. FISICO

Signos vitales

OBSERVACION

SIGNOS VITALES

Son signos cuantificables que reflejan el estado fisiolgico del cuerpo, de los rganos vitales para el mantenimiento de la vida.

La efectividad de las funciones corporales circulatorias, respiratorias, nerviosas y endocrinas.

La medicin de los signos vitales proporcionan datos para:

- Determinar el estado de salud. (datos basales)

- Determinar la respuesta a esfuerzos fsicos y

psicolgicos

- Determinar la respuesta a tratamientos mdicos y

cuidados de enfermeria.

Cualquier alteracin de los signos vitales puede suponer la necesidad de actuar desde el punto de vista mdico o de enfermera.

SIGNOS VITALES

Son una manera rpida y eficaz de controlar el estado de un cliente o de identificar problemas y evaluar la respuesta del cliente a una intervencin.

CUNDO SE TOMAN LOS SIGNOS

VITALES ?

Al ingreso de una institucin sanitaria.

Antes y despus de un procedimiento quirrgico

Antes y despus de un procedimiento invasivo.

Antes, durante y despus de la admi-nistracin de un medicamento que afecten los S.V.

Cuando el estado fsico del cliente cambia.

Antes y despus de las intervenciones enfermeras que influyen en los S.V.

Cuando el cliente informa de sntomas no especficos

Control de signos vitales seriados en pacientes hospitalizados..

SIGNOS VITALES

TEMPERATURA PULSO PRESION ARTERIAL

FRECUENCIA RESPIRATORIA

SATUROMETRIA

Temperatura

CONCEPTOS:

Temperatura

Temperatura corporal

Temperatura Central

Temperatura superficial

TEMPERATURA CORPORAL

CALOR PRODUCIDO - CALOR PERDIDO

=

T CORPORAL

TEMPERATURA CENTRAL

T

* PERMANECEN CTE .

CORAZON

CEREBRO

HIGADO

TEMPERATURA SUPERFICIAL

T

Piel Axila

Oral

T Central

T

Corporal

T Superficial Piel axila bucal

36 - 38 C

ESOFAGO 36.9- 37.7C

ARTERIA PULMONAR 36.9- 37.7 C

CONSTANTE

FLUCTUANTE

Mec. De Control Prod.Calor

Perd.Calor

Flujo Sanguineo

Calor perdido al amb.

ZONAS DE MEDICIN DE LA TEMPERATURA

CORPORAL :

Central: Rectal - Membrana timpnica -

Esofgica - Arteria Pulmonar-

Vejiga urinaria

Superficial: Piel

Axila

Oral.

OBJETIVO DE LA MEDICIN DE LA T

CORPORAL:

Obtener una media de

la T de los tejidos

centrales del

organismo.

MECANISMOS DE REGULACIN DE LA T

CORPORAL :

Para que la T se mantenga constante y dentro de lmites

normales debe mantenerse la relacin entre la produccin de

calor y la prdida de calor.

I.- Mecanismos fisiolgicos I-1 Mecanismos de produccin de calor:

I-2 Mecanismo de prdida de calor :

I.3 La Piel

II.- Mecanismo conductuales

I.- MECANISMOS FISIOLGICOS

Sist. Nervioso /Vascular

HIPOTALAMO

Anterior

(termolisis)

Posterior (termognesis)

Mec.

TERMOSTATO

Radiacin

Conduccin

Conveccin

Mec. Metabolismo basal

Mov. Musculares

Temblores

Termognesis sin

temblor (RN)

Evaporacin

PIEL

Receptores Frio

Calor

Funciones

Vasodilatacin

Vasoconstriccin

Accin hormonal

I-2 MECANISMO DE PRDIDA DE

CALOR

Paos

frios

Reposo

Ropa-Posicn

Ventilador

Diaforesis: Transpiracin visible de la frente y parte superior del torax.

II.- MECANISMO CONDUCTUALES

La capacidad voluntaria del ser humano para

actuar frente a la exposicin de T extremas para

mantener la T corporal confortable depende de :

- El grado de T extrema

- La capacidad para percibir sensaciones.

- Los procesos mentales

- Capacidad para quitarse o ponerse ropa.

FACTORES QUE AFECTAN LA T

CORPORAL:

1.- Edad

2.- Ejercicio

3.- Valor hormonal

4.- Ritmo Circadiano

5.- Estrs

6.- Entorno

7.- Estado nutritivo

8.- Embarazo

9.- Comidas

10.- Estado de la Piel

RANGOS NORMALES

Temperatura Bucal: Entre 36,5 y 37 C

Temperatura Rectal: Entre 37 a 37,6 C

T axilar: 36 y 36,9 C

TERMMETROS

El termmetro clnico corresponde a un tubo que contiene una columna de mercurio que se expande por accin del calor del cuerpo.

La escala del termmetro suele comenzar en 33C y terminar en 44C.

Tipos de termmetros:

- Bulbo alargado : T axilar.

- Bulbo redondeado : T rectal.

- Bulbo con pepita : T bucal.

BULBO VSTAGO

ALTERACIONES DE LA

TEMPERATURA:

Menor a 35,9 C

(Hipotermia)

37 y 37,5 C (Subfebril)

Mayor a 37,5C (Febril)

Mayor a 41 C (Hipertermia,

depende de las condiciones

por las que se llego a esa

temperatura

FIEBRE Aumento anmalo de la T corporal

por sobre los 37,5 C.

Causas: Bacterias, Virus que desenca-denan una respuesta inmune alterando el punto fijo del hipotlamo.

Las elevaciones leves de la T por encima de los 37,5 C aumentan el sistema inmune del organismo.

ETAPAS DE UN EPISODIO FEBRIL

1

2

3

Piel caliente y seca

rubor, sed, inquietud, delirio,

Hiperpnea, mucosas secas

Escalofro, ,palidez,

temblores., siente fro

Piel caliente, enrojecida,

diaforesis

SIGNOS Y SNTOMAS SEGN ETAPA

FEBRIL

1 Fase 2 Meseta 3 Fase

Subjetivos:

-Sensacin de fro.

-Escalofro.

-Apresin.

Objetivos:

-Piel fra al tacto.

-Piloereccin

-Piel plida

-Escalofro visible

- P. R. T

Subjetivos:

- Sens. de calor, sed, lcera

labial, sens. de debilidad,

inquietud, somnolencia, cefalea,

fotofobia ,dolor muscular

anorexia, nuseas, vmitos.

Objetivos:

-Rubor, piel caliente y seca.

Sudoracin, T , R, y P.,

boca y labios secos, lengua

saburral, orina escasa, delirio,

convulsin en nios, prdida

de peso, albuminuria.

Subjetivos:

Se siente mejor,

Se queja de calor

Objetivos:

Se normalizan las fun-

ciones corporales,

Enrojecimiento de la

Piel, caliente , hmeda.

Sudacin profusa.

R, P, T

PAUTAS DE LA FIEBRE: - Sostenida

- Intermitente

- Remitente

- Reincidente

38c

38c

38c

38c

RESPIRACION

La supervivencia humana

depende de la capacidad

del O2 para alcanzar las

clulas y para eliminar el

CO2 de las clulas.

La respiracin es el

mecanismo que utiliza el

cuerpo para intercambiar

gases entre la atmsfera y la

sangre y las clulas.

RESPIRACION

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSION

A nivel pulmonar

Alvolos G.R.

G.R.-capilares

CONTROL FISIOLGICO

- Es un proceso pasivo.

- El centro regulador de la respiracin se

encuentra en el bulbo raqudeo.

- El valor del CO2 en la sangre arterial, es el

factor ms importante en el control de la

ventilacin.

* [ co2] -> frecuencia y profundidad de la R.

-

Los quimioreceptores de la arteria cartida y aorta

reaccionan a la [O2 - ] > F y P.

FACTORES QUE AFECTAN LA RESPIRACIN

- Ejercicio -> F.y P.

- Dolor agudo. P, F, alt. ritmo.

- Ansiedad F. y P. por E. Simp.

- Tabaco. F.

- Posicin del cuerpo

- Medicamentos. F.y P.

- Lesin del tronco: Inhibir o alt.

ritmo

enceflico.

- Hg. -> F.

TIPOS DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

A) Torxicos ( costal): ocurre por

accin de los msculos costales. Ms

comn en la mujer.

B) Abdominal ( diafrag-mtico):Se

produce por accin de los mscu-los

abdominales. Ms comn en los

varones.

RANGOS DE DISTRIBUCIN.

RN 30-60 x min.

Lactante( 6 meses) 30-50 x min.

Nio pequeo( 2 aos) 25-32 x min.

Nio 16-19 x min.

Adolescente 16-19 x min.

Adulto 12-20 x min.

ALTERACIONES DEL PATRN

RESPIRATORIO

Bradipnea : Disminucin de la frecuencia respiratoria.< de 15x min.

Taquipnea o polipnea : Aumento anormal de la frecuencia respiratoria, > de 20 x min.

Apnea : La respiracin se suspende por algunos segundos.

Hiperventilacin: Aumento de la F.y P. -> Hipocapnia.

Hipoventilacin : disminucion de la F. y P. -> Hipercapnia.

R. Cheyne Stokes: F. irregulares con periodos de apnea y de hiperventilacin.

R. de Kussmaul: Respiraciones anormalmente

profundas, regulares y de gran frecuencia.

R. de Biot: Respiraciones son anormalmente

superficiales cada 2 o 3 respiraciones seguidas

por un perodo irregular de apnea.

SATUROMETRIA / OXIMETRO

Los procesos de difusin

y perfusin pueden

evaluarse a travs de la

medicin de la saturacin

de 02 de la sangre arterial.

El O2 se fija a la Hg.

El % de Hg. unida al O2

en las arterias es ( SaO2).

SaO2 = 95 - 100%.

SvO2 = 70%

SATUROMETRIA / OXIMETRO

FACTORES QUE AFECTAN LA SaO2:

Fuentes exteriores de luz.

Monxido de carbono inhalado.

Movimiento del cliente.

Disminucin de la temperatura en la zona de valoracin.

Vasoconstrictores farmacolgicos.(adrenalina, dopamina).

Disminucin del G.C. , Hipotensin.

Edema perifrico

PULSO

Es el salto palpable del flujo

sanguneo se puede sentir

un ligero golpe al palpar

una arteria

apretndola ligeramente

contra el hueso o msculo

subyancente.

Es una onda expansiva

transmitida a travs de los

vasos sanguneos prove-

nientes del volumen

sistlico del corazn.

FISIOLOGA Y REGULACIN

Con cada contraccin ventricular entran en la aorta 60-70 ml

de sangre.(vol. Sistlico-> v.s.)

Con cada V.S. las paredes de la aorta de distienden creando

una onda de pulso que se desplaza hacia los extremos distales.

El volumen de sangre bombeado en un minuto es el

GASTO CARDIACO. (G. C.) ( 5.000ml)

frecuencia del pulso -> P.A. y v/v.

Un pulso lento , rpido o irregular puede alterar el G.C.

La enfermera/o valora la capacidad del corazn para

satisfacer las demandas de nutrientes de los tejidos del

organismo palpando un pulso perifrico o apical.

LOCALIZACIN DEL PULSO PERIFRICO.

Temporal

Facial

Carotdeo *

Humeral

Radial *

Cubital

Femoral

Popliteo

Tibial posterior

CARACTERSTICAS DEL PULSO

Frecuencia

Ritmo

Amplitud

Igualdad

FRECUENCIA / VELOCIDAD

El Nmero de sensaciones de pulso en un minuto.

Si detecta una frecuencia anmala -> pulso apical.

Anormalidades: TAQUICARDIA : > 100 x min. en adultos

BRADICARDIA : < 60 x min. en adultos

RANGO DE DISTRIBUCION SEGN EDAD

Lactante .120 -160 /min.

Nios pequeos.. 90 140 /min.

Preescolares 80 110 /min.

Escolar .. 75 100 /min.

Adolescentes .. 60 90 / min.

Adulto . 60 100 /min.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS VELOCIDADES

DEL PULSO

Ejercicio previo: aumenta velocidad del pulso.

Temperatura : fiebre y calor aumenta.

Emociones : Dolor agudo aumenta,

Drogas : adrenalina aumenta,

Hemorragias : aumenta

Cambio de postura : de pie o sentado aumenta,

tumbado disminuye.

Afecciones pulmonares: aumenta velocidad del pulso.

Edad

Medicaciones :(Cardiotnicos, anestsicos, analgsicos)

RITMO

Intervalo de tiempo entre una pulsacin y otra.

- Arritmias regular

- Arritmias irregular

Para documentar una arritmia se solicita un - E.C.G. (12),

- Holter.(24hrs)

Los Dficit de Pulso -> arritmias

AMPLITUD / FUERZA

Refleja el volumen de

sangre eyectado contra la

pared arterial duran-te la

contraccin ventricular:

- Fuerte

- Dbil

- Imperceptible

IGUALDAD

Deben valorarse los pulsos a ambos

lados del sistema vascular

perifrico.

Para comparar las caractersticas

de cada uno.

Ej. Enf. forman trombos, v.sg.

aberrantes, diseccin artica.

Todos los pulsos simtricos pueden

valorarse simult-neamente a

excepcin de la cartida.

PULSO RADIAL

PROCEDIMIENTO

Colocar el dedo ndice y tercero sobre la arteria radial.

Contabilizar las pulsaciones en 1 minuto.

Describir frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud.

El dedo pulgar no se utiliza ya que

posee pulsaciones propias.

ESTETOSCOPIO

Diafragma-> Transmite sonidos altos, para percibir

Sonidos intestinales,

cardiacos, pulmonares.

Campana -> Trasmite sonidos bajos, para percibir

Sonidos vasculares y cardiacos.

Presin arterial

Es la fuerza que ejerce sobre

las paredes de una arteria

la sangre bombeada por

el corazn.

La sangre circula a travs del

sistema circulatorio debido a los

cambios de presin.

La P.A. es un buen indicador de

la salud cardiovascular.

La unidad estndar para medir

la P.A. en mmHg.

Una sola medicin de la P.A. no

puede reflejar exactamente la

P.A. Son las tendencias.

Presin arterial sistlica: La punta de presin mxima cuando se produce la eyeccin.

Su valor normal es de 120 mmHg.

Presin arterial diastlica: Cuando los ventrculos se relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce una presin mnima.

Su valor normal es de 80 mmHg.

La diferencia entre la presin sistlica y diastlica se llaman presin diferencial o de pulso. Su valor es de 40mmHg.

FISIOPATOLOGIA

La P.A. refleja las interrelaciones del:

Gasto Cardiaco.(vol. Sg. x min.)

La resistencia vascular perifrica.(Tono, dimetro v.sg.)

El volumen sanguneo.( 5 lt.)

La viscosidad de la sangre.(% de G.R.)

La elasticidad de las arterias. ( arteriosclerosis-> P.A.)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA P.A.

Edad

Estrs: P.A. (Por estimulacin simptica)

Sexo: Luego de la pubertad los hombres tienden a tener P.A. superiores ; despus de la menopausia las mujeres.

Raza: Es ms alta en los afroamericanos.

Variacin diaria:Es inferior a 1 horas de la maana y llega a su punto mximo al final de la tarde.

Medicamentos: Diurticos, bloqueadores beta adrenrgicos ( atenolol, propanolol), vasodilatadores ( minoxidil ), bloqueadores de los canales del Ca.(Nifedipino), Inhibidores de la enzima

conversora de angiotensina ( enalapril, captopril ..)

MEDIA DE LA P.A. SEGN EDAD

R.N. 40 (media)

1 mes. 85/54 mmhg

1 ao.. 95/65 mmhg.

6 aos 105/65 mmhg.

10-13 aos 110/65 mmhg.

14-17 aos 120/75 mmhg.

Adulto 120/80 mmhg.

Anciano 140/90 mmhg.

CLASIFICACIN DE LA P.A.

Normotenso

P.A. dentro de rangos normales.

Hipertenso

P.A. sobre los niveles normales.

Hipotenso

P.A. bajo los parmetros

normales.

CLASIFICACIN DE LA P.A. EN

ADULTOS

HIPOTENSIN

Causas: - Dilatacin de arterias

- Prdida de volumen sanguneo

- Insuficiencia msculo cardiaco.

Sntomas: Palidez, frialdad,

confusin, aumento pulso,

disminucin diuresis.

Hipotensin ortosttica : Por cambios posturales

HIPERTENSIN ARTERIAL

La alteracin ms habitual.

Factor principal de A.C.V., I.M.

El flujo de sangre a rganos vitales

disminuye ( corazn, cerebro, rin.)

Con frecuencia asintomtico.

Elevacin intermitente o continua de la

presin sangunea sistlica o diastlica.

Origen : - Primaria o esencial ->causa no

precisada.

- Secundaria -> causa conocida

Sntomas : cefalea occipital, enrojecimiento de

cara,

sangrado nasal, fatiga en ancianos.

FACTORES PREDISPONENTES

- Antecedentes familiares

- Sedentarismo

- Edad

- Sexo

- Raza

- Obesidad

- Consumo de tabaco

- Estrs

- Uso excesivo de sal y grasas saturadas

- Consumo elevado de alcohol.

TRATAMIENTO PARA LA HIPERTENSIN

ARTERIAL.

Terapia no farmacolgica:

- Dieta.

- No fumar

- Prdida de peso.

- Ejercicio regular.

Terapia farmacolgica:

- Diurticos.

- Bloqueadores beta adrenrgicos.

- Vasodilatadores.

- Bloqueadores de los canales del calcio

LUGAR DE CONTROL DE LA P.A.

Brazo

Arteria humeral

Arteria radial

Pierna

Arteria popltea

INSTRUMENTOS DE MEDICIN DE LA

P.A. Esfigmomanmetro.

Fonendoscopio

Tipos:

Manmetro de mercurio

Aneroide

Digital

Principios:

Tonometra : aneroide y mercurio

(auscultacin tonos de

korotkoff.)

Oscilometra: Electrnicos ( sensor de

presin incorporado en el

manguito, responde a las

ondas de presin )

ESFIGMOMANMETRO ANEROIDE

Manguito de tela

Cmara de goma hinchable.

Tubos de conexin

Manmetro de presin

( aguja que registra calibraciones milimtricas)

Bulbo de presin

Vlvula

Ventajas : Ligeros, porttiles,

compactos.

Desventajas: menos fiables.

ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIO

Manguito de tela

Cmara de goma hinchable.

Tubos de conexin

Manmetro de mercurio ( columna de mercurio con calibraciones milimtricas,

menisco en forma de luna )

Bulbo de presin

Vlvula

Ventajas: Ms exactos, no necesitan calibraciones repetidas

Desventajas: Posibilidad de rotura, salida de mercurio.

FASES DE LOS SONIDOS DE

KOROTKOFF:

FASE I : 1 ruido que se hace audible,

corresponde a la presin

sistlica.

FASE II : Ruido tipo murmullo o silbido.

FASE III : Ruidos ms ntidos y de

mayor intensidad.

FASE IV : Ensordecimiento claro y

brusco del ruido, corres-

ponde a la presin diast-

lica en nios.

FASE V : Ultimo ruido presin diast-

lica en adulto.

FIN