*Sigurnost i zaštita zdravlja

medicinskih sestara i medicinskih tehničara

Ljiljana Sambol, sindikalni povjerenik HSSMS-MT Opće bolnice „Dr. T. Bardek, Koprivnica”

*Pravo na Zaštitu na radu

*Regulirano je Ustavom Republike Hrvatske

* Zakonom o zaštiti na radu

* Zakonom o radu

* Zakonom o zdravstvenoj zaštiti

* Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju

* Zakonom o mirovinskom osiguranju

*Pravilnicima, tehničkim i drugim propisima kojima se štite sigurnost i zdravlje osoba na radu te kolektivnim ugovorima

*Vlada RH osniva Nacionalno vijeće za zaštitu na radu - 2 000. i 2007. (predstavnici Vlade RH, poslodavaca, sindikata, ustanova za zaštitu zdravlja i istaknutih stručnjaka zaštite na radu)

*Definicija Zaštite na radu

* ZNR je skup tehničkih, zdravstvenih, pravnih, psiholoških, andragoških i drugih djelatnosti s pomoću kojih se

- otkrivaju i otklanjaju opasnosti koje ugrožavaju život i zdravlje osoba na radu

- utvrđuju mjere, postupci i pravila da bi se otklonile ili smanjile opasnosti

*Svrha Zakona o Zaštiti na radu

*Uvođenje mjera za poticanje unapređivanja sigurnosti i zdravlja svih radnika ispunjavanjem propisanih obveza uz tendenciju stalnog poboljšanja

*Spriječavanje ozljeda na radu, profesionalnih bolesti i drugih bolesti u svezi s radom te zaštita radnog okoliša

*Osigurati posebnu zaštitu: mladeži, ženama od rizika ugrožavanja ostvarivnja materinstva, osobama s invaliditetom, profesionalno oboljelim osobama te starijim radnicima radi očuvanja radne sposobnosti u granicama primjerenim njihovoj životnoj dobi

*Zaštita na radu sastavni je dio radnog procesa

* Za čiju je provedbu odgovoran poslodavac neovisno da li ju provodi sam ili ima zaposlene stručnjake, odnosno službu ili je angažirao vanjske stručnjake ili ovlaštenu tvrtku)

*Poslodavac je dužan provoditi, procjenjivati i unapređivati ZNR i u sve radne procese i na svim razinama uključiti preventivne mjere

*Ostvaruje se primjenom propisanih, ugovorenih kao i priznatih pravila ZNR te naređenih mjera i uputa poslodavca, na način da se ne dovede u opasnost sigurnost i zdravlje radnika

*Poslodavac je obvezan prilikom povjeravanja poslova voditi računa o svim karakteristikama radnika (stručnoj osposobljenosti, zdravstvenom stanju, psihičkim sposobnostima, dobi te radnom iskustvu)

*Sudionici u upravljanju sigurnošću (poslodavac, ovlaštenik, stručnjak ZNR, spec.medicine rada služba ZNR, povjerenik radnika, odbor ZNR, RV, radnici

*Osnovna i posebna pravila zaštite na radu

*Primjenom onemogućuju djelovanje opasnosti i štetnosti na radnika te se tako mogu izbjeći ozljede, profesionalne bolesti i dr. bolesti u svezi s radom

*Osnovna pravila zaštite na radu sadrže zahtjeve kojima mora udovoljiti sredstvo rada kada je u uporabi (zaštita od udara el.struje, buke, vibracije, osiguranje potrebne radne površine, putova za prolaz, prijevoz i evakuaciju, opskrbljenost sredstava rada zaštitnim napravama..)

*Posebna pravila zaštite na radu odnose se na radnike i na način obavljanja rada (sadrže uvjete glede dobi života, spola, stručne spreme i osposobljenosti, zdravstvenog stanja, duševne i tjelesne sposobnosti kao i obvezu i način uporabe osnovnih zaštitnih sredstava i naprava, posebne postupke pri uporabi opasnih radnih tvari...)

*Priznata pravila (iz stranih propisa ili provjereni načini iz prakse kojima se otklanjaju ili smanjuju opasnosti te štiti zdravlje osoba na radu)

*Procjena opasnosti

* Temeljni je akt za provedbu zaštite na radu iz koje proizlaze interni akti koje je poslodavac dužan izraditi ili posjedovati

*Oodnosi se na sve radnike i sva mjesta rada kao i uvjete i način rada, a obuhvaća sve opasnosti, štetnosti i napore

*U tu svrhu poslodavac je dužan osigurati potrebna sredstva i planom mjera utvrditi prioritete u poboljšanju stanja ZNR, rokove te osobe koje su dužne to osigurati

*Prilagođena je određenom poduzeću, njegovoj organizacijskoj strukturi sa definiranim obvezama, odgovornostima i pravima kako ovlaštenika tako i radnika

*Revizija svake 2 godine (a ranije nakon štetnih događaja, temeljem izvršnog rješenja inspektora rada ili ako inspektor utvrdi da stvarno stanje ne odgovara onom koje je utvrđeno procjenom)

*Obveza poslodavca

* Je obavješćivanje i osposobljavanje radnika za rad na siguran način, a utvrđena je Okvirnom direktivom 89/391/EEC (čl.10. i 12.)

*Obavješćivanje radnika (o svim opasnostima, štetnostima, naporima, rizicima kao i načinu obavljanja rada sukladno propisima) provodi se prije početka rada radnika na određenom mjestu rada (nije zaživjelo u praksi), a osposobljavanje se sastoji od stjecanja znanja i vještina kao i provjere i ocjenjivanja praktične primjene znanja za rad na siguran način

*Osigurati izobrazbu i dostupnost osobnih zaštitnih sredstava (OZS)

*Ne rasporediti radnika koji nije osposobljen za rad na siguran način i nije zdravstveno pregledan

*Ne puštati u rad strojeve i uređaje koji nisu predhodno ispitani i ispravni

*Osigurati radnicima da rade prema pravilima ZNR

*Obveze i prava radnika

*Prije rasporeda na posao s posebnim uvjetima rada i u tijeku rada radnik je dužan obavjestiti liječnika o bolesti ili drugoj okolnosti koja ga onemogućuje u obavljanju određenih poslova ili koja ugrožava život i zdravlje drugih radnika

*Obavljati poslove s dužnom pozornošću sukladno pravilima ZNR i pravilima struke, prema uputama poslodavca ili ovlaštenika, uputama proizvođača aparata, uređaja ili proizvođača opasnih tvari

*Pravilno i dosljedno koristiti OZS

*Surađivati s odgovornima u lancu provedbe ZNR-u (obavjestiti odgovorne o svim nepravilnostima u tijeku procesa rada, neposrednoj opasnosti)

*Usavršavati svoja znanja iz ZNR

*Odbiti rad kod neposredne opasnosti za život i zdravlje

* medicinskie sestre i medicinski tehničari

* Zbog specifičnosti poziva, načina i uvjeta rada osjetljiva su radna skupina u zdravstvu i čine gotovo polovicu broja zdravstvenih radnika (46%)

*U odnosu na 1980.g. broj medicinskih sestara na 100 000 st. povećao se s 354 na 569 u 2010.g. što je dvostruko manje od prosjeka EU (782)

* Izloženi su svakodnevno prilikom obavljanja radnih zadataka (njezi, liječenju, dijagnostičkoj obradi pacijenta):

1. opasnostima - stanja koja mogu ugroziti život i zdravlje radnika na radu, uzrokovati ozljedu na radu 2. kemijskim, biološkim i štetnim zračenjima u medicini - faktori koji

nakon što im je radnik izložen duže vrijeme mogu izazvati pojavu profesionalnih boleesti ili drugih bolesti u svezi s radom 3. naporima – statodinamičkim i psihofiziološkim koji zbog

opterećenosti mogu uzrokovati oštečenje zdravlja

*Opasnosti na mjestu rada

*Mehaničke opasnosti - padovi radnika (na razini, s visine, u dubine), padovi predmeta na radnika (oštri i šiljasti predmeti...)

*Opasnosti od električne struje

*Opasnosti od požara i eksplozije

* Toplinske opasnosti (vruće ili hladne tvari i predmeti)

*Štetnosti na mjestu rada

*Mikroklima (temperatura, vlažnost, strujanje zraka)

*Buka i vibracije

*Kemijske tvari

*Biološke tvari

* Zračenja ( ionizacijska, neionizacijska...)

*Rasvjeta

*Napori na mjestu rada

*Prekomjerni psihofiziološki napori (rad u smjenama, emocionalno, intelektualno opterećenje, stres, monotonija)

* Tjelesni napori uslijed nefiziološkog položaja tijela (dugotrajno sjedenje, stajanje, saginjanje, ručno prenošenje tereta - podizanje, prijenos i prijevoz pacijenata)

*Otklanjanje opasnosti, štetnosti i napora

*Provodi se utvrđivanjem svih vrsta opasnosti, analizom i opsegom opasnosti (pravilnik o izradi procjene opasnosti)

*Preventivni pregledi i ocjena radne sposobnosti u nadležnosti su specijaliste medicine rada, a liječenje ozljeda na radu i profesionalnih bolesti u nadležnosti su izabranog doktora opće medicine

*Ostvaruje se primjenom pravila ZNR (osnovna, posebna , priznata), te naređenih mjera i uputa poslodavca

*Mjerama ZNR (prethodne: projektiranje i planiranje zavisno o tehnološkom procesu, tekuće: tijekom rada, kurativne: saniranje posljedica nesreće zbog ne primjene mjera ZNR-u)

*Standardne mjere zaštite

*Korištenje osobnih zaštitnih sredstava (rukavica, naočala, maski, pregača, ogrtača, kaljača, navlaka za obuću, čizama), barijera su za krv i druge tjelesne tekućine da dospiju do kože, sluznica i osobne odjeće zdravstvenih radnika

*Spriječavaju prijenos infekcije s pacijenta na zdravstvenog radnika, pretpostavljaju da je svaki pacijent potencijalni nositelj patogena koji se prenose krvlju (uključujući HIV, HBV i HCV) te se smatra potencijalno zaraznim

* Tehnička sredstva za zaštitu: čvrsti nepropusni kontejneri za otpad, laserski skalpeli, igle sa zaštitnim mehanizmom

*Cijepljenje protiv hepatitisa B

*Cijepljenje protiv krpeljnog meningoencefalitisa (za zdravstvene radnike Zavoda za hitnu medicinu)

*Osobna zaštitna sredstva

*Predmeti odjeće i obuće čija je svrha zaštita tijela od štetnih utjecaja radne okoline

*Koriste se ako se opasnosti ne mogu ukloniti osnovnim mjerama zaštite, a pravo i dužnost radnika je da ih koriste ako su izloženi nekoj opasnosti iz radne okoline

*OZS izrađena su u skladu sa normama za OZS

*Koja se koriste ovise o radnom mjestu i poslovima koje radnik obavlja, a utvrđena su pravilnikom poslodavca o ZNR

Osobna zaštitna sredstva

Zaštitne ru

kavic

e Zaštitne kapeZaštitne maske

Zaštitne naočale

Zaštitne pregače Zaštitne cip

ele

*Zaštita kod kretanja pri radu

*Površine za kretanje pri radu moraju biti čiste i nezakrčene i određenih dimenzija:

- glavni prolazi u radnim prostorijama moraju biti široki minimalno 150 cm, transportni putovi ne uži od 180 cm, a sporedni prolazi široki najmanje 100cm.

*Kod ručnog transporta tereta potrebno je koristiti ispravnu tehniku podizanja i spuštanja tereta

*Maksimalne težine: 15 – 19. g. – 13 kg (Ž) – 35 kg (M) 19 – 45.g. – 15 kg (Ž) – 50 kg (M) iznad 45 g. – 13 kg (Ž) – 45 kg (M)

*Mjere sigurnosti kod podizanja ili prijenosa pacijenata

*Prije podizanja pacijenta provjeriti njegovu težinu pa ako je pretežak zatražiti pomoć, dok trudnice nebi smjele podizati niti prenositi pacijente

*Uvijek nositi prikladnu obuću te obratiti pozornost na podlogu po kojoj se kreće

*Posebnu pozornost obratiti kod zaraznih pacijenata jer osobna zaštitna sredstva ne mogu uvijek potpuno zaštititi od infekcija.

*Pri radu sa psihijatrijskim pacijentima maksimalnu pozornost posvetiti kontaktu, jer samo odgovarajuća komunikacija pruža zaštitu od neželjenih i neugodnih situacija i opasnosti.

*Prilikom korištenja i rukovanja pomagalima za podizanje ili prijevoz pacijenata treba se strogo držati uputa prizvođača ili drugih uputa za rukovanje kako bi se izbjegle nezgode.

*Upute za siguran rad s aparatima i medicinskim instrumentima

*Prije početka rada provjeriti ispravnost aparata, a posebno opreme koja je preko elektrode ili drugog pribora u izravnom dodiru s pacijentom (električni uređaji)

*Provjeriti i koristiti ispravne i neoštečene instrumente i upotrebljavati ih i održavati prema uputi proizvođača

*Kemijske štetnosti

* 1. Lijekovi i citostatici

* 2. Inhalacijski anestetici

* 3. Štetne i otrovne kemikalije

*Kemijske štetnost - lijekovi

*Pri uporabi injekcija i infuzija treba poduzeti posebne mjere zaštite.

*Kod rada s ampulama mora se posebno voditi računa da ampula ne pukne u ruci i da ne dođe do posjekotina.

*Neki lijekovi moraju se miješati sa redestiliranom vodom ili otapalima te mogu dospjeti u organizam putem kože, očiju, dišnih puteva i dr.

*Pojedini lijekovi mogu kod radnika izazvati alergijske reakcije pa o tome treba obavijestiti odgovorne osobe kako se više ne bi radilo s istima.

*Kemijske štetnosti - citostatici

*Citostatici se upotrebljavaju u liječenju malignih tumora, no s obzirom da uz maligne uništavaju i zdrave stanice, potreban je poseban režim rada u rukovanju s njima jer su opasnosti izloženi i pacijenti i zdravstveni radnici

*Potrebno je osigurati odgovarajući prostor, opremu za prijem, čuvanje, pripremu, izdavanje i transport citotoksičnog lijeka odnosno terapije, kao i stručnu pripremu od strane magistra farmacije i farmaceutskih tehničara

*Kod pripreme citotoksične supstance, kao i prilikom intravenozne aplikacije zdravstveni radnici moraju nositi zaštitnu pregaču, zaštitnu masku za jednokratnu uporabu, zaštitne naočale i rukavice

*Potrebno je osigurati i odgovarajuće mjere za pacijente i za sve uključene u rukovanju s citotoksičnim lijekovima, kao i zbrinjavanje citotoksičnog otpada te odrediti standardne operativne postupke za neželjene slučajeve

*Priprema citotoksičnih supstanci mora se obavljati u digestoru, prostoriji koja mora imati dobro izvedenu ventilaciju.

* U Republici Hrvatskoj primjenjuju se u 21 zdravstvenoj ustanovi, a s njima radi 716 radnika u zdravstvu

* Najviše ih je srednje stručne spreme 475 (66%), više 124 (17 %), visoke stručne spreme 76 (11%), te nekvalicirani radnici 41 (6 %)

* Zbog učinkovite zaštite, različitih procedura i različite primjene općih i posebnih pravila ZNR u RH, neophodno je donijeti propise koji reguliraju područje rada s citostaticima te propisuju zaštitna sredstva i procedure koje štite zdravlje

*Neophodno je propisati sadržaj programa edukacije pojedinih skupina radnika, obvezu obavljanja preventivnih pregleda, rokove i sadržaj tih pregleda

*Kemijske štetnosti – inhalacijski anestetici

*Koriste se da bi se tijekom kirurških zahvata održalo i izazvalo stanje opće anestezije ( dubok san u kojem se ne osjeća bol )

*Halotan je hlapljiva tekućina karakterističnog mirisa, bez boje, nije zapaljiv niti je eksplozivan.

*Kao opći anestetik gotovo je dvostruko jači od kloroforma.

*Kako bi se izbjegla opasnost od prekomjernog doziranja, dovodi se u mješavini plinova koje pacijent udiše iz posebno preciznih rasplinjača.

*Pošto je halotan vrlo hlapljiva tekućina, pri uporabi u operacijskim salama njegove pare štetno djeluju na sve prisutne (omamljenost, glavobolja).

*Dokazano je toksično djelovanje halotana na jetru (halotanski hepatitis) koje se može razviti i kod izloženosti nižim koncentracijama od onih koje izazivaju narkotičke učinke.

*Dušični oksidul je najstariji poznati anestetik, a izloženi su mu kirurzi, anesteziolozi, instrumentari.

* Inhalacijski anestetici- mjere zaštite

*Operacijske sale moraju imati projektiranu ventilaciju koja omogućava izmjenu zraka te se postiže smanjena koncentracije štetnih plinova u prostoru.

*Potrebno je provoditi redovnu kontrolu i zamjenu svih gumenih i plastičnih cijevi na anesteziološkim aparatima kao kontrolu i čišćenje filtera na aparatima.

*Obvezno provoditi mjerenja radne okoline (aerozagađenje).

*Svo osoblje koje radi u operacijskim salama treba obavljati redovite liječničke preglede s obveznim ispitivanjem jetrenih funkcija i krvnih parametara.

*Pri radu s anesteticima obvezno upotrebljavati osobna zaštitna sredstva.

*Po završetku rada oprati ruke.

*Biološke opasnosti

* Najčešći rizici obolijevanja:- virusni hepatitis B (HBV)- tuberkuloza- SIDA - AIDS

*Pri obradi, njezi ili dodiru s pacijentom, radnik je izložen opasnosti od kontakta s krvlju i drugim potencijalno infektivnim tjelesnim tekućinama i tkivima u kojima je prisutna krv (cerebrospinalna, sinovijska, pleuralna, peritonealna, perikardna i amnijska tekućina)

* Izvjestiti o svakom ubodnom incidentu i svim drugim povredama oštrim predmetima da se osigura podesna skrb i praćenje

*Najvažnija profesionalna zarazna bolest je infekcija virusom hepatitisa B pa je imunizacija protiv hepatitisa B obvezna za sve osobe koje pri obavljanju posla dolaze u neposredan dodir sa zaraženim materijalom.

*Mjere zaštite od bioloških opasnosti moraju se provoditi kako za radnike tako i za pacijente.

*Obvezna je uporaba rukavica kod svih pregleda gdje postoji mogućnost dodira s mukoznim membranama, krvlju i sekretima.

*Obvezno je nošenje zaštitnih naočala i maski

*Provedba osposobljavanja zdravstvenog osoblja u tehnici davanja injekcija i vađenju krvi radi smanjenja rizika od uboda kontaminiranom iglom - ne vraćati kapicu na iglu

* Izbjegavati primjenu oštrih predmeta gdje postoji alternativa, a upotrijebljene igle odlagati u podesne kontejnere

* Zaštitne rukavice, maske, pregače treba skinuti i odložiti prije napuštanja radnih prostorija po protokolu

*Svi instrumenti nakon uporabe, a prije sterilizacije i pranja moraju se dekontaminirati dezinficijensom.

*Aparate u operacijskim salama i dijagnostičkim laboratorijima treba zaštititi od dodira s biološkim materijalom, a u slučaju kontakta prikladno ih dekontaminirati.

*Radni prostor i radne površine moraju se više puta na dan prati za to određenim sredstvima.

*Koristiti „tehniku pranja ruku”

*Štetna zračenja u medicini

*MJERE ZAŠTITE OD ZRAČENJA

*Preventivne mjere zaštite

* Tehničke mjere zaštite

*Osobna zaštitna sredstva

* 1. PREVENTIVNE MJERE ZAŠTITE

*Raspoređivanje na poslove u zoni zračenja radnika koji udovoljavaju posebnim uvjetima.

*Stručna osposobljenost glede primjene mjera zaštite od ionizirajućih zračenja stečena redovnim školovanjem ili dopunskom izobrazbom.

*Upotreba osobnih dozimetara od strane osoba koje rade u zoni ionizirajućih zračenja.

* 2. TEHNIČKE MJERE ZAŠTITE

*Projektiranje te izgradnja odjela i prostorija u kojima će se raditi s izvorima ionizirajućeg zračenja u skladu s tehničkim i zaštitnim propisima.

*Primjena suvremenih aparata koji imaju ugrađenu zaštitu od primarnog i sekundarnog (raspršenog) zračenja.

*Kontrola ispravnosti zaštitnih uređaja te mjerenje izloženosti na pojedinim mjestima u prostoriji oko izvora radijacije.

* 3. OSOBNA ZAŠTITNA SREDSTVA

* Zaštitne pregače

* Zaštitne rukavice

*Štitnici za podlaktice, nadlaktice

*Štitnici za štitnu žlijezdu, spolnu žlijezdu (izrađuju se od gume sa slojem olova debljine 0.25 – 0.50mm)

* Zaštitne naočale, za adaptaciju i naočale s olovnim staklom debljine 0.5 – 1.00 mm.

*Poslove s izvorima ionizirajućih zračenja ne smiju obavljati maloljetnici, dojilje i trudnice ako rade s otvorenim izvorima ionizirajućih zračenja, osobe koje boluju od očnih bolesti, osobe koje boluju od TBC-a, osobe koje boluju od malignih bolesti.

*Ozračenje osoba koje rade s izvorima ionizirajućih zračenja tijekom rada ne smije biti iznad 100 milisilverta u razdoblju od 5 uzastopnih godina.

*Sve osobe koje rade s izvorima ionizirajućeg zračenja moraju pohađati posebnu izobrazbu glede primjene mjera zaštite od ionizirajućeg zračenja.

*Mjere zaštite moraju se primjenjivati i na pacijentima na kojima se obavljaju pretrage (u medicinske svrhe upotrebljavaju se dvije vrste radioaktivnih izvora zračenja i to zatvoreni i otvoreni izvori zračenja).

*Poslovi koji se obavljaju u zoni zračenja određeni su kao poslovi s posebnim uvjetima rada (radnici moraju zadovoljavati uvjete kao što su stručna sprema, zdravstvena sposobnost, psihofizička sposobnost, dob i spol).

*Mjere zaštite od požara u zdravstvenim ustanovama

*Nije dopušteno pušiti, koristiti svijeće, čistiti podove lakozapaljivim tekućinama, koristiti električna kuhala.

*Alkohol, eter i druge lakozapaljive tekućine koje se koriste u ambulantama smiju se držati u količinama koje su potrebne za dnevnu potrošnju (250 g), u propisanim staklenim bočicama i u zaključanim ormarima.

*Analize i pretrage koje se obavljaju s lakozapaljivim i opasnim tvarima moraju se obavljti u digestoru.

*EVAKUACIJA I SPAŠAVANJE

*Poslodavac je dužan utvrditi plan evakuacije i spašavanja radnika, pacijenata posjetitelja i drugih osoba koje se zateknu u ustanovi, za slučaj iznenadnih opasnosti te je u tu svrhu dužan osigurati sredstva (praktične vježbe provode se svake dvije godine)

*Poslodavac je dužan upoznati radnike s planom

*Svrha Nacionalnog programa

Očuvanje i unapređenje zdravlja te sprječavanje: - broja nezgoda na radu - ozljeda na radu - profesionalnih bolesti i bolesti u svezi s radom - gospodarskih gubitaka (bolovanja, prijevremene i invalidske mirovine)Za postizanje navedenih ciljeva treba aktivirati tijela državne i javne uprave( Sabor, Vladu, ministarstva, državne institucije, Nacionalno vijeće za ZNR), sindikate i poslodavce

*Sudjelovanje radnika u ZNR

*Odgovornost za upravljanje rizicima vezanim uz rad leži na poslodavcu, ali ti će napori biti neuspješni bez aktivnog sudjelovanja radnika

*Rukovoditelji moraju stvoriti atmosferu povjerenja u kojoj radnici osjećaju da mogu ukazati na moguće probleme i dati doprinos sigurnijim procesima i radnim mjestima te tako poboljšati ne samo sigurnost nego i produktivnost

*Hvala na pažnji