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SIMPOSIO DE ENFERMERÍA EN CARDIOLOGÍA
COMITÉ CIENTIFÍCO DE ENFERMERÍA FAC
Universidad Nacional de Córdoba
Valoración inicial del dolor torácico
Enf. Leonardo Roldán
EEUU
8 millones anual
5 millones internación
15 % IAM15 % AI
Costos: U$$ 2000 a 5000
F. R. –ECG no Dx
Atípicos NO SCA
TípicosSCA
INTRODUCCIÓN
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DOLOR TORÁCICO SOSPECHOSO / SUGESTIVO DE SCA
Debe considerarse sospechoso de SCA todo dolor agudo, malestar u opresión en el tórax que se encuentre entre el ombligo y la nariz, incluyendo epigastrio, cuello, mandíbula, extremidades superiores ( hombros, brazos, antebrazos, muñeca, y/o cara interna de las manos ), y/o dorso, que no se puede caracterizar o atribuir a una patología NO CARDÍACA. Puede ir acompañada de náuseas y vómitos.
DEFINICIÓN Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
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Atributos
1) Localización Inicial2) Propagación3) Intensidad4) Duración5) Calidad o Tipo6) Circunstancias de
aparición y / o exacerbación
7) Condiciones que lo atenúan o calman
Caracterización del dolor
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INTERROGATORIO RÁPIDO
No sugiere etiología Coronaria
Hombres o Mujeres > 30 años
Dolor de pecho OPRESIVO que irradia a brazos o cuello
Problemas coronarios PREVIOS
Dolor permanente o que dura varios minutos.
Asociado a mareos, vómitos o sudoración
Hombres o Mujeres < 3 0 años
Dolor con duración de segundos
Dolor tipo quemazón o punzante
Etiología Coronaria
EVALUACIÓN
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FACTORES DE RIESGO
Tradicionales No Tradicionales
Colesterol total
LDL-Colesterol
HTA
TBQ
DBT
Bajo HDL-Colesterol
Trigliceridemia
Obesidad
EVALUACIÓN
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La Práctica perfecciona la habilidad.
Ningún método complementario aclarará la
patología.
Es un síndrome clínico: ni ergo, C.Gamma o
CCG normales descartan angina.
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Localización: retroesternal, hombro, cuello, mandíbula y miembros superiores.
Características: opresivo, pesadez, ardor o constricción.
Extensión: del tamaño de la palma o mayor.
Duración: 2 a 20 minutos.
Factores que lo provocan: estrés fisico, mental o el frío, sobretodo después de comer.
Factores que lo alivian: reposo o nitritos. Eructos??
Síntomas asociados: sudoración fría, sincope, desasosiego o disnea.
Caracterización del dolor
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Angina Típica: 3 o más criterios presentesAngina Probable: 2 criterios presentes
Angina Atípica: 1 criterio presente
ESTUDIO DEL DOLOR PRECORDIAL:
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Causas No Cardíacas
Esofágicas
Pulmonares
Gastroduodenal
Vasculares
Causas CardíacasCoronaria
SCASESST
SCACESST
No CoronariaPericarditis
MiocardiopatíasValvulopatías
Pared Torácica Psicógena
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Patología Signos y Síntomas diferenciales
1.ERGE / Espasmo Esofágico s/cambios ECG. Pirosis.Empeora con decúbito supino
2.TEPA Taquipnea.Hipoxemia.HipocapniaRx.Tx limpia. Simula IAM inferior
3.Hiperventilación Síntoma principal: DISNEAJóvenes. Hormigueo y adormecimiento en las piernas. Mareos. PaCO2 baja. PaO2 normal o alta.
4.Neumotórax espontáneo Síntoma principal: DISNEA. Dx: Ausc + Rx TxDolor unilateral asociado a movim. Respiratorios
5.Disección Aórtica Dolor Subintrante severo, migratriz, dorsalMediastino ensanchado. Soplo Iao. IAM inf-post
6.Pericarditis Modifica con respiración y posición. Frote.SupraST
7.Pleuritis Síntoma principal: TOS. Dolor punzante al respirarRx.Tx orienta al Dx.
8.Costocondritis Se reproduce con la palpación. Varía con movimientos torácicos.
9.Herpes-Zoster temprano Sin cambios ECG. Vesículas siguen recorrido metamérico post al inicio del dolor
10.Extrasístoles ventriculares Dolor transitorio en región de ápex
11. Úlcera péptica, colecistitis,pancreatitis Definido por examen clínico (IAM inf simula AA)
12. Depresión Sensación constante de peso en el pecho. ECG -
Diagnóstico diferencial: Causas NO isquémicas de dolor torácico
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CARACTERÍSTICASALTO RIESGO
( Al menos 1 presente)RIESGO INTERMEDIO
( s/ caract de AR, pero 1 de las sgtes
presente)
BAJO RIESGO(s/ caract de AR ni RI,
pero 1 de las sgtes presente)
HISTORIA
Síntomas isquémicos progresivos en últimas
24 hs
IAM previo, enfermedad
cerebrovascular, periférica o CRM, uso
previo AAS
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Angor de Reposo y prolongado > 20 min
Angor de Reposo y prolongado > 20 min, actualmente resuelto, con moder-alta probab
de EAC.Angor de Reposo <20 min o que calma con
reposo o ISL
ARC o angina progresiva CF III-IV en las últimas 2 semanas, con moder-alta probab
de EAC
HALLAZGOS CLIÍNICOS
EAP 2º a isquemia, aparición o aumento
de soplo de IAM, Rales, R3, HipoTA, Edad >
75aBradi-Taquicardia
Edad > 70 a
HALLAZGOS ECG
Angor de Reposo y cambios transitorios
del ST > 0.05mV, bloqueo rama, TVMS
Inversión Onda T > 0.2 mV
Ondas Q patológicas
ECG normal o sin cambios durante dolor
precordial
MARCADORES CARDÍACOS
ELEVADOS. TnT o TnI > 0.1 ng/ml
Levemente elevados. TnT > 0.01 ng /ml pero
< 0.1 ng/mlNormales
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Imágenes del ECG: Formas de presentación
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Subdiagnóstico•Alta domiciliaria con SCA•Mortalidad ambulatoria del SCACESST 25 %
Sobreinternación•Mayor utilidad de recursos•Pacientes sin criterio de internación
Demoras•Diagnóstico y Tratamiento•Causas: Confundidores clínicos o ECG
Errores Frecuentes
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AdministrativaMédicaAmbas
Algoritmo
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DOLOR PRECORDIAL
CAMBIOS ECG
SI NO
UCO ANGINA DEFINIDA ANGINA DUDOSA NO ANGINA
OBSERVACIÓN ( 8-12 hs ) ALTA SI LOS DX DIF
EMERGENCIA-UCI LO PERMITEN
ANORMAL
1. ECG SERIADOS CADA 3 HS2. TROPONINAS AL INGRESO—6HS—12HS3. CPK Mb SERIADAS4. ECOCARDIOGRAMA5. TEST ISQUEMIA6. RECURRENCIA DE LOS SÍNTOMAS
Guidelines SCASESST-JACC 2002
1. Valoración inicial.
2. Rapidez y practicidad en el manejo del
paciente.
3. Factores de riesgo.
Conclusiones
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Gracias por su atención…
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