Simposio:

¿Existe una tercera ola en la Terapia

Cognitivo-Conductual?

Coordinador: Dr. Eduardo Keegan

Dr. Eduardo Keegan

Terapia focalizada en la compasión. Lo nuevo, lo viejo y la homogeneidad del campo.

Dr. Cristian Javier Garay

Mindfulness y terapias cognitivo-conductuales: ¿tratamientos basados en técnicas o tratamientos basados en modelos?

Dr. Guido Pablo Korman

¿Qué es lo que realmente hace la práctica de la conciencia plena o mindfulness?

Viernes 8 de mayo de 2015

www.congresoalapco2015.cl

¿Tratamientos basados en técnicas

o tratamientos basados en modelos?

Dr. Cristian J. Garay

Universidad de Buenos Aires

¿Third Wave Therapy (TWT)?

ACT

FAP

CFT

DBT MBCT

MCT

CBASP

IBCT

MBSR BA

• Se incluyeron 29 estudios clínicos aleatorizados: sobre

ACT (n=13), sobre DBT (n=13), sobre CBASP (n=1),

IBCT (n=2) y ninguno sobre FAP

• No se incluyeron estudios sobre MBSR, MBCT, MCT,

dado que no se definieron como TWT

• Se pudo concluir del meta-análisis que los estudios

sobre TWT muestra un tamaño de efecto moderado

• Los estudios sobre ACT, CBASP e IBCT no cumplen los

criterios de tratamiento con apoyo empírico de la APA y

solamente 1 estudio sobre DBT los cumplen

Publicaciones indizadas en PubMed sobre MBCT o Mindfulness

(hasta 2014)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2014

2012

2010

2008

2006

2004

2002

2000

1998

1996

1994

1992

1990

1988

1986

1984

1982

Año

Pu

bli

cacio

nes

• 209 estudios de terapia basada en mindfulness (MBT),

12145 participantes diversos contextos

• Se incluyeron: MBSR, MBCT y MBRP

• Se excluyeron estudios sobre minfulness como parte de

un tratamiento más amplio (ACT o DBT)

• Los tamaños de efecto fueron pequeños a moderados.

• Las terapias basadas en la atención plena (MBT) no se mostraron

superiores a la terapia cognitivo-conductual tradicional (CBT).

• La adherencia de los pacientes al tratamiento fue mayor que en otros

meta-análisis de CBT

• Los efectos más significativos se observaron en el abordaje de la

ansiedad y la depresión, y se mantuvieron en los seguimientos

• La calidad del estudio moderó negativamente la eficacia de las MBT

• La duración del tratamiento y la práctica entre sesiones no moderaron

la eficacia de las MBT

¿Third Wave Therapy (TWT)?

• Existen muchos estudios y revisiones de cada

uno de los modelos (ACT, DBT, MBCT, etc).

• Pero, ¿existe una identidad entre ellos como la

que puede observarse para la CBT? ¿Existe

una TWT?

• Diseño:

– 44 pacientes de una clínica psiquiátrica ambulatoria

con depresión mayor, episodio único o recurrente

(DSM-IV-TR)

– TWT y MBT consistieron en 18 sesiones individuales

y 18 sesiones grupales por un total de 40.5 horas

• Resultados:

– 22.7% (n=5) de los pacientes en el grupo TWT

estaban en remisión al final (HDRS<8) versus 0% en

el grupo MBT (p=0.049)

– Sin embargo, no se observaron diferencias

significativas entre los grupos según BDI II, SCL 90-R

o WHO 5

• Estudio no controlado y no aleatorizado

• 12 pacientes con un primer episodio psicótico

completaron 4 o más de las 8 sesiones, fueron

evaluados antes y al final del tratamiento, y luego al

seguimiento de 3 meses

• Hacia el final del tratamiento, se observaron mejorías pequeñas en

los síntomas positivos (d = 0.36)

• En el seguimiento de 3 meses, efectos en los síntomas de

ansiedad, preocupaciones somáticas (P < 0.05) y depresión (P =

0.065).

• Quienes no completaron el tratamiento, mostraron un

funcionamiento social menor (P < 0.05)

• La mayoría de los pacientes (n=8) reportaron que fue una

experiencia positiva, mejoró su vida diaria y que lo recomendarían

• 176 completaron las preguntas de una encuesta

administrada vía internet

• Se tomaron los datos de los participantes que se auto-

identificaron como terapeutas cognitivos tradicionales

(n=55) o terapeutas cognitivo/conductuales de tercera

ola (n=33).

• Los TCC tradicionales reportaron mayor uso de técnicas de

reestructuración cognitiva (F(1,88)=21.27, p<.001) y de relajación

(F(1,88)=5.09, p<.05).

• Los TCC de tercera ola, mayor uso de técnicas de exposición

(F(1,87)=7.739, p<.01), Mindfulness y aceptación (F(1,85)=40.75,

p<.001), sistémicas (F(1,81)=7.197, p<.01), humanístico-

existenciales (F(1,82)=11.634, p<.01) y eclecticismo general

(F(1,79)=15.024, p<.001).

• Los terapeutas de tercera ola no abandonan las técnicas

de las “olas” anteriores

• Particularmente, recuperan las técnicas conductuales de

la primera ola más que las estrategias cognitivas de la

segunda

¿Terapia de tercera ola?

• En el plano técnico:

– estrategias y técnicas de aceptación

– ejercicios de atención plena (Mindfulness)

– trabajo sobre valores

– los terapeutas muestra una tendencia a la integración

¿Terapia de tercera ola?

• En el plano teórico (modelo):

– Integración dialéctica entre aceptación y cambio en

DBT (Linehan, 1993)

– Teoría del marco relacional en ACT (Hayes, Strosahl

& Wilson, 1999)

– Modelo de los subsistemas cognitivos interactivos en

MBCT (Teasdale, Segal & Williams, 1995) y modelo

de la función ejecutiva autoregulatoria en MCT (Wells

& Matthews, 1994)

¿Existe una identidad entre los

modelos?

• MBCT (Segal, Williams y Teasdale 2000) y MCT (Wells

2009): basados en una visión que integra ciencia

cognitiva y teorías del procesamiento de la información

con CBT y Mindfulness.

• ACT (Hayes, Strosahl y Wilson 1999): basada en una

filosofía contextual y una teoría neoskinneriana del

lenguaje (teoría del marco relacional) que cuestiona el

rol causal de las cogniciones sobre las conductas.

• DBT (Linehan 1993): basada en una filosofía dialéctica

integrativa.

Conclusión

• La “tercera ola” como denominación pretende englobar

tratamientos basados en modelos teóricos muy

diferentes que comparten algunos elementos técnicos.

• Indudablemente, existen cambios técnicos y modelos

explicativos novedosos en el campo de las CBT desde

su surgimiento: fusión CBT, posracionalismo,

integración, “tercera ola”.

• Sin embargo, la evolución que se produce de la CBT en

los últimos 20 años no muestra un cambio comparable

al incluir el rol de la cognición en el estudio de los

trastornos mentales y otras áreas de las ciencias

humanas (revolución cognitiva).

Muchas gracias

Dr. Cristian J. Garay

Universidad de Buenos Aires

cristiangaray@psi.uba.ar

https://innovacionestcc.wordpress.com/

• Our results do not support the premise that there are

major differences in the backgrounds or attitudes of

second wave and third wave cognitive-behavioral

therapists

• When we examined specific cognitive-behavioral

techniques used, we found that the groups differed in

most of the expected areas