Simposios Regionales

Nº 2Domingo 4

Octubre 2009

Simposios Regionales

Nº 2Domingo 4

Octubre 2009

CoordinadorDr AlejandroPicone

SecretarioDr Roberto Abouzed

DisertanteDr Sergio BenitezSanatorio San CarlosBariloche - Rio Negro

Autores:

Lorenzo,A. Benitez,S.

Picone,A.

Región Patagoni

a

Evaluación de la función pulmonar en el Comahue. Diferencias

entre la teoría y la práctica

Región Patagoni

a

Evaluación de la función pulmonar en el Comahue. Diferencias

entre la teoría y la práctica

Objetivos

1. Describir conductas de los médicos no especialistas

respecto de espirometrías.

2. Comparar la interpretación espirométrica entre

médicos no especialistas y resultados del

laboratorio pulmonar.

Encuesta diseñada por los autores dividida en tres partes:

1. 24 encuestados, médicos clínicos generales y pediatras:

registro de años de recibido y especialidad.

2. Preguntas generales vinculadas a la práctica médica con

pacientes respiratorios

3. Informe de 6 estudios funcionales, con datos clínicos, curvas

de flujo/Vol y datos numéricos de la espirometría.

Métodos

Encuestados

Especialidad Número Porcentaje

Clínico 17 70,8%

Pediatras 7 29,2%

Total 24 100,0%

Número % IC 95

Frecuentemente 11 45,8% 25,6% - 67,2%

Ocasionalmente 13 54,2% 32,8% - 74,4%

Total 24 100,0% -

Encuesta:1-¿Tiene habitualmente a cargo pacientes sintomáticos respiratorios subagudos o crónicos?

Encuesta: 2- ¿Tiene habitualmente a cargo pacientes sintomáticos respiratorios subagudos o crónicos?

¿Años de recibido? Frecuentemente Ocasionalmente Total

Mas de cinco años

% Fila

8

40,0

12

60,0

20

100,0

Menos de cinco años

% Fila

375,0

125,0

4100,0

IC: 0,24 - 1,16 p: 0,46

Encuesta: 3-En el caso de pacientes respiratoriossubagudos/crónicos, Ud:

Número % IC 95

No solicita Espirometría 1 4,2% 0,1% - 21,1

Siempre solicita Espirometría 5 20,8% 7,1 – 42,2

Solicita Espirometría a veces 18 75,0% 53,3 – 90,2

Total 24 100,0%

Encuesta: 4-En el caso de los pacientes con EPOC, Ud:

Número % IC 95

No solicita espirometría 1 4,2% 0,1 – 21,2

Siempre solicita espirometría. 12 50,0% 29,7 – 70,9

Solicita Espirometría a veces. 11 45,8% 25,5 – 67,2

Total 24 100,0%

Encuesta: 6-En el caso de los pacientes asmáticos, Ud:

Frecuencia Porcentaje IC 95

Siempre solicita Espirometría

10 41,7% 22,1 – 63,4

Solicita espiometría a veces 14 58,3% 36,6 – 77,9

Total 24 100,0%

El mayor problema respecto de obtener espirometrías se debe a:

Número % IC 95

Falta de adherencia del Paciente al método 8 33,3% 15,6 – 55,3

Falta de disponibilidad de equipos 9 37,5% 18,8 – 59,4

Tiempo prolongado entre el pedido y el informe 3 12,5%

2,7 – 32,4

Otros 4 16,7% 4,7 – 37,4

Falta de adherencia del Paciente al método (Pediatras Vs Clínicos)

RR: 1,46 (0,47-4,51) - p: 0,87

Falta de adherencia del Paciente al método (Pediatras Vs Clínicos)

RR: 1,46 (0,47-4,51) - p: 0,87

Distribución de Aciertos

Aciertos totales: 66,1%

• Anomalía Obstructiva: 54%

• Anomalía Restrictiva: 58%

• Estudio dentro de límites normales: 100%

Respuestas para estudios obstructivos

54%

2%

43%

1%

Obstructivos

Restric

Mixtos

Normales

Juntando todas las opciones de Obstructivos (RR:1,21 (1,21-2,05) - p: 0,0008

3%

97%

Obstructivos + mixtos

Otros

Respuestas para estudio Restrictivo

38%

4%

58%

Restrictivos

Obstructivos

Mixtos

Distribución de Aciertos por Grado de Obstrucción:

Obstructivos leves

Número % IC 95

Anomalía obstructiva leve 21 87,5% 67-97

Anomalía obstructiva moderada 1 4,2% 0,1–21,1

Espirometría dentro de límites normales 2 8,3% 1-27

Total 24 100,0%

Distribución de Aciertos por Grado de Obstrucción :Obstructivos Moderados

Número % IC 95

Anomalía obstructiva moderada 14 58,3% 37-78

Anomalía obstructiva moderada, anomalía restrictiva leve

7 29,2% 13-51

Anomalía Obstructiva muy severa 2 8,3% 1-27

Anomalía restrictiva moderada 1 4,2% 0,1-21,1

Total 24 100,0%

Distribución de Aciertos por Grado de Obstrucción: Obstructivos Severos

Número % IC 95

Anomalía obstructiva severa 1 4,2% 0,1-21

Anomalía restrictiva moderada, anomalía obstructiva severa

17 70,8% 49-87

Anomalía Obstructiva moderada 6 25,0% 9,8-47

Total 24 100,0

%

Distribución de Aciertos por Grado de Obstrucción: Obstructivos Muy Severos

Número % IC 95

Anomalía obstructiva muy severa 6 25,0% 9,8-46

Anomalía restrictiva leve, anomalía obstructiva severa

17 70,8% 49-87

Anomalía obstructiva moderada. 1 4,2% 0,1-21

Total 24 100,0%

Comentarios1. La solicitud de la espirometría en asmáticos, EPOC y

sintomáticos respiratorios crónicos fue realizada por los encuestados en un porcentaje menor del 50%.

2. La falta de la realización de la Espirometría en el 50% de los casos no es atribuible a la voluntad de los profesionales encuestados.

3. La interpretación de la espirometría se correlacionó con el informe del laboratorio pulmonar, solamente si se consideran incluídos los estudios con diagnóstico de compromiso funcional mixto. Se observó solamente un 54% de coincidencias con el informe del laboratorio cuando el diagnóstico fue de obstrucción. Sin embargo, si se adicionan los estudios obstructivos con mayor grado de severidad y caída secundaria de la CVF (informados en su mayoría como mixtos por los médicos no especialistas) la coincidencia con los especialistas es del 97%. Es decir que los médicos no especialistas parecen reconocer la anomalía obstructiva en estos casos, pero la encuadran en compromiso funcional mixto.