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Síndrome Confusional Agudo(SCA)
Alteración aguda de las funciones cognitivas superiores:
Memoria
Atención
Pensamiento
Lenguaje
Percepción
Periodo corto de tiempo
Curso fluctuante
Frecuente en ancianos hospitalizados
Potencialmente reversible
Susceptible prevención
JUSTIFICACIÓN
Elevada prevalencia en ancianos
Elevada morbimortalidad
Alto impacto social y familiar
A veces infradiagnosticado
¡¡ES POTENCIALMENTE PREVENIBLE
Y TRATABLE!!
HIPÓTESISLa aplicación de una intervenciónmulticomponente por parte de enfermeríareduciría la incidencia, duración y severidaddel SCA en ancianos hospitalizados.
INCIDENCIA DURACIÓN SEVERIDAD
Demostrar que una intervención multicomponente deenfermería disminuye la incidencia, duración yseveridad del síndrome confusional agudo.
OBJETIVO GENERAL
• Demostrar que una intervención multicomponente de enfermería disminuye el consumo
de neurolépticos en ancianos hospitalizados.
• Demostrar que una intervención multicomponente de enfermería disminuye la estancia
media en ancianos hospitalizados.
• Demostrar que una intervención multicomponente de enfermería disminuye el uso de
contención mecánica en ancianos hospitalizados.
• Analizar los factores asociados de manera independiente al desarrollo de SCA en
ancianos hospitalizados.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Ensayo clínico unicéntrico aleatorizado doble ciego de grupos paralelos.
• Unidad de Geriatría de Agudos (UGA) del Hospital Perpetuo Socorro de Albacete.
Ámbito de estudio
• Ancianos > 65 años.
• Ingresados en la UGA.
Población de
referencia
• > 65 años ingresados en la UGA.
• Firma CI.Criterios de
inclusión
• Pc en situación agónica.
• Pc GDS7
• Compañero de habitación incluído.
• Pc que no sepan comunicarse en castellano.
Criterios de exclusión
• Aleatorización pacientes 1:1.
• Encubrimiento asignación.
• Un pc por habitación.
• Intervención/evaluación
por profesionales diferentes.
INTERVENCIONES PARA DISMINUIR EL RIESGO DE DELIRIUM(ACRÓNIMO DIFICILES)
FACTOR DE RIESGO INTERVENCIÓN
Dolor Valoración de dolor, registro de fármacos y alerta.
Insomnio (deprivación de sueño)
Valorar aparición de insomnio y si existe tratamiento farmacológico previo. Protocolo de higiene del sueño no farmacológica. Alertas de insomnio y posibilidad de tratamiento farmacológico.
Fármacos Registro de los fármacos desde su ingreso.Evitar uso indiscriminado de sedantes y psicótropos.Revisar medicación previa para evitar deprivaciones. Alertas.
InmovilidadProtocolo de movilización precoz con mínimo uso posible de elementos que favorecen la inmovilidad (sondas, sujeciones, barandillas, oxigenoterapia).
CognitivoIntervención sobre el paciente y cuidadores. Orientación sobre entorno, tiempo y persona. Dar a familia folletos informativos y explicarlos.
Ingesta (nutrición e hidratación)
Registro y adecuación del tipo de dieta s/p. Valorar suplementos nutricionales. Registro de vómitos. Estado de la lengua y mucosas. Estimular ingesta oral de líquidos o alerta de sueroterapia si es necesario.
Lentes y audífono(alteraciones sensoriales)
Uso de prótesis Buena iluminación, lenguaje no verbal, evitar ruido excesivo.
Eliminación Patrón intestinal (estreñimiento o diarrea)Patrón urinario (diuresis, RAO, síntomas de ITU, y evitar el uso prolongado de sondajes)
Saturación(oxigenación)
Saturación de O2. Valorar Hipoxia. Oxigenoterapia pertinente.
INGRESO DEL PACIENTE EN
LA UGA
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
FIRMACONSENTIMIENTO
EXCLUSIÓN
NO
SÍ
SE EXCLUYE
REALIZA INTERVENCIÓN E INCLUSIÓN EN CADA GRUPO
EVALUADORA: REGISTRO DE DATOS EN EL CRD.
SÍ INTERVENCIÓN
NO INTERVENCIÓN
EVALUACIÓN DIARIA ESCALA CAM
APARICIÓN DEL SINDROME
NO APARICIÓN DEL SINDROME
1.SE EVALÚA SEVERIDAD CON ESCALA DRS.2. CONTINÚAN LAS INTERVENCIONES
CONTINÚA EVALUACIÓN DIARIA
1 ALTA2 EXITUS
3 SALIDA VOLUNTARIA DEL ESTUDIO
• Inclusión durante primeras 24hdesde el ingreso.•La intervención se realizó de L-Vdespués del aseo .•La evaluación se realizó diariamente.•En caso de aparición de SCA nocesaron las intervenciones a fin dedisminuir la duración y severidad delmismo.
EVALUADORA
INTERVENTORA
INGRESO DEL PACIENTE EN
LA UGA
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
FIRMACONSENTIMIENTO
EXCLUSIÓN
NO
SÍ
SE EXCLUYE
REALIZA INTERVENCIÓN E INCLUSIÓN EN CADA GRUPO
EVALUADORA: REGISTRO DE DATOS EN EL CRD.
SÍ INTERVENCIÓN
NO INTERVENCIÓN
EVALUACIÓN DIARIA ESCALA CAM
APARICIÓN DEL SINDROME
NO APARICIÓN DEL SINDROME
1.SE EVALÚA SEVERIDAD CON ESCALA DRS.2. CONTINÚAN LAS INTERVENCIONES
CONTINÚA EVALUACIÓN DIARIA
1 ALTA2 EXITUS
3 SALIDA VOLUNTARIA DEL ESTUDIO
• Inclusión durante primeras 24hdesde el ingreso.•La intervención se realizó de L-Vdespués del aseo .•La evaluación se realizó diariamente.•En caso de aparición de SCA nocesaron las intervenciones a fin dedisminuir la duración y severidad delmismo.
EVALUADORA
INTERVENTORA
INGRESO DEL PACIENTE EN
LA UGA
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
FIRMACONSENTIMIENTO
EXCLUSIÓN
NO
SÍ
SE EXCLUYE
REALIZA INTERVENCIÓN E INCLUSIÓN EN CADA GRUPO
EVALUADORA: REGISTRO DE DATOS EN EL CRD.
SÍ INTERVENCIÓN
NO INTERVENCIÓN
EVALUACIÓN DIARIA ESCALA CAM
APARICIÓN DEL SINDROME
NO APARICIÓN DEL SINDROME
1.SE EVALÚA SEVERIDAD CON ESCALA DRS.2. CONTINÚAN LAS INTERVENCIONES
CONTINÚA EVALUACIÓN DIARIA
1 ALTA2 EXITUS
3 SALIDA VOLUNTARIA DEL ESTUDIO
• Inclusión durante primeras 24hdesde el ingreso.•La intervención se realizó de L-Vdespués del aseo .•La evaluación se realizó diariamente.•En caso de aparición de SCA nocesaron las intervenciones a fin dedisminuir la duración y severidad delmismo.
EVALUADORA
INTERVENTORA
Basales
Datos sociodemográficos. Escala sociofamiliar
de Gijón
Existencia de acompañante
Motivo de ingreso
Comorbilidad. CIE-10. Índice
Charlson.
Deterioro funcional.
Índice Bhartel.
Deambulación. Escala FAC
Hidratación
Deterioro cognitivo. Test
Pfeiffer. Escala GDS de Reisberg.
Riesgo de caídas. Escala
Downton.
Fármacos
Constantes vitales
Procedimientos invasivos
Riesgo UPP. Escala
Braden.
Dolor. Escala EVA.
Analítica de ingreso
Insomnio Prótesis SCA. CAM. DRS
FUENTES DE INFORMACIÓN: Hª CLINICA,FAMILIA Y PACIENTE
Durante el ingreso
Intervenciones Dieta. Ingesta. SuplementosEliminación fecal/urinaria
Oxigenación
Desnutrición. Escala CONUTHidratación Fármacos
Dolor. Escala EVA.
Insomnio
SCA. CAM. DRS
Movilización
Diagnóstico alta FUENTES DE INFORMACIÓN: Hª CLINICA,
FAMILIA Y PACIENTE
De resultado
Días estancia hospitalaria
Contención físicaPsicofármacos
Exitus
SCA. CAM. Severidad SCA. DRS.
Duración SCA Nº apariciones SCA
FUENTES DE INFORMACIÓN:
Hª CLINICA,FAMILIA Y PACIENTE
CRONOGRAMA
TAREAS AÑO 2013- 2014
SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY
Realizar VGI X X X
Inclusión pc (CI) X X X
Recogida datos X X X
Realizar
intervención
X X X
Realizar evaluación X X X
Creación base datos X X X
Procesamiento datos X X
Análisis estadístico X X X
Difusión resultados X X X
PILOTAJE 5 MESES
Durante 5 meses se realizó un pilotaje para evaluar la
población estudio y las variables de intervención en la
práctica diaria.
Análisis descriptivo
•Porcentajes
•Medias
•Mediana
•Moda
•Medidas de tendencia central
•Medidas de dispersión
Análisis comparativo
•Medias: T de Student U de Mann-Whitney ANOVA.
•Proporciones: Chi-cuadrado Estadístico exacto de Fischer.
Análisis multivariante
•Regresión logística o lineal según proceda
Análisis del riesgo
•Riesgo relativo
•Riesgo absoluto
•Number Needed to Treat (NNT)
SPSS 15.0
Tamaño muestral 437 por grupo
Grupo control 18,5%*
Grupo experimental
11,7%*
Epidat 3.0
Nivel de confianza 95%Potencia 80%
AleatorizaciónProporción 1:1
*Vidan M, Sánchez E, Alonso M, Montero B, Ortiz J, Serrá J. An Intervention
Integrated into Daily Clinical Practice Reduces the Incidence of Delirium During
Hospitalization in Elderly Patients. J Am Geritatr Soc. 2009; 57: 2029-36.
RESULTADOS
48%Edad media: 86,48 años. (DE 5,45) (Rango 75-96)
Muestra total del pilotaje: 50 pacientes.
Datos recogidos de octubre de 2013 a febrero de 2014.
GRUPO CONTROL 29
GRUPO INTERVENCION 21
RESULTADOSDATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
GC GI TOTAL
Edad 86,48 (DE 5,45) Sexo
Mujeres 24 (48%)Hombres 26 (52%)
Lugar de residenciaDomicilio 37 (74%)Residencia 13 (26%)
EXITUS 4 (19%) 4(25%) 8 (29%)
DATOS VALORACIÓN FUNCIONAL, COGNITIVA Y COMORBILIDADGC GI TOTAL
Índice de Barthel 53,45 (DE 33,49) 52,38 (DE 34,62) 53 (DE 33,62)Test de Pfeiffer 5,04 (DE 2,82) 3,84 (DE 3,02) 4,53 (2,93)
Índice de Charlson 2,21 (DE 1,34) 2,10 (DE 1,7) 2,16 (DE 1,49) Escala FAC 2,59 (DE 1,86) 2,24 (DE 2,07) 2,44 (DE 1,93)
RESULTADOSESTANCIA MEDIA
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL DESARROLLO SCA NO DESARROLLO SCA
7.4
10.2
6.2
ESTANCIA MEDIA DELIRIUM INCIDENTE
P<0,001
RESULTADOS
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
GC GI
48.30%
33.30%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
GC GI
48.30%
23.80%
PREVALENCIA TOTAL SCAPREVALENCIA SCA EXCEPTO 1ER DÍA
INGRESO
RESULTADOS
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
GC GI
41.40%
14.30%
INCIDENCIA DE SCA
p>0,05
RESULTADOS
• Los pacientes del GI presentaron menor DRS total que el GC (35,0 vs 65, IC95% 1,5-58,5; p<0,05), pero mayor DRS medio por día confuso (21,1 vs 18,6. NS).
SEVERIDAD DEL SCA SEGÚN ESCALA
DRS
RESULTADOS
0
50
100
GCGI
17,2%
9,5%
USO DE CONTENCIONES
Hubo una disminución en el uso de muñequeras
de un 7.7% en el GI respecto
al GC.
82,8%
90,5%
p>0,05
RESULTADOS
Observamos una reducción del consumo de neurolépticos en el grupo intervención respecto al grupo control del 15%
66,7%
CONSUMO DE FÁRMACOS
No se encontraron claras diferencias en el empleo de benzodiacepinas
durante el ingreso (42,9% vs 41,4%; p > 0.05%).
CONCLUSIONES
• En nuestro estudio encontramos unadisminución de la prevalencia, incidencia yseveridad acumulada del SCA
• Encontramos una disminución del uso decontenciones y neurolépticos
CONCLUSIONES• La enfermería puede ser una pieza importante
en la disminución del SCA.
• A pesar de que contamos con una pequeñamuestra y los resultados obtenidos no sonsignificativos, si que podemos decir que existeuna tendencia positiva.
• Sería necesario seguir investigando sobre elSCA asociado en ancianos con estudios amayor escala.