Sindrome

Confusional

AgudoCURSO DE CUIDADORES DE ADULTOS MAYORES

MODULO III

Síndrome confusional

agudo

También conocido delirium.

Es una alteración orgánica cerebral, consecuencia de

una alteración generalizada del metabolismo cerebral

causada por un proceso de origen cerebral o mas

comúnmente sistémico.

Es reversible con medidas adecuadas

Principales Causas

Es mas frecuente en pacientes hospitalizados.

Mas frecuente en:

el post operatorios 30%

Cuidados intensivos 70 al 87%

Cuidados post agudos 60%

Cuidados Paliativos 83%

Fisiopatologia

Transtorno funcional cerebral causado por

multiples causas organicas que manifiestan un

cuadro clinico comun.

En el envejecimiento:

Disminuye el flujo sanguineo cerebral

Se pierden neuronas

Concentracion variable de neurotransmisores

Fisiopatologia

Durante el estado de

delirium se ha demostrado

una reduccion del flujo

sanguineo cerebral, que se

normaliza con la resolucion

del delirium lo que sugiere

que la hipoperfusion

cerebral puede contribuir al

delirum

Fisiopatologia

Enfermedades

agudas

Durante las enfermedades

agudas algunos ancianos

poseen actividad

anticolinergica en ausencia

de farmacos, favorecido por

hipoglucemia y la hipoxia y

en algunas ocasiones deficiencia de tiamina y

otras sustancias

Etiologia

La etiologia es multifactorial, hay varias causas

simultaneas o entrelazadas.

Se debe entender como un sindrome.

Factores como demograficos como edad,

genero masculino y estar ingresado en un centro

de cuidado son de vital importancia.

Otros factores Biologicos tales como PCR,

leucopenia, alteraciones de los iones, glucosa,

urea.

Enfermedades cronicas como HTA, ICC, DM,

ACV, ateroesclerosis. tabaquuismo,

ModeloMultifactorial del

Delirium

Factores Predisponentes

Factores Precipitantes

Vulnerabilidad Baja

Agresion mas intensa

Vulrabilidad alta

Agresion menos intensa

Factores Predisponentes

Edad avanzada

Sexo masculino

Enfermedad Grave

Antecedentes de confusion

Mal soporte social

Depresion y ansiedad

Deshidratacion

Perdida de la vision

Perdida auditiva

Dependencia funcional

Sindrome de Inmovilidad

Caidas Recurrentes

Factores Precipitantes

Factores Precipitantes

Farmacos

• Sedantes e hipnoticos

• Narcoticos

• Anticolinergicos

• Polifarmacia

• Privacion de alcohol/farmacos

Enfermedades Neurologicas

• Ictus

• Meningitis o encealitis

Cirugias

• Ortopedica

• Cardiaca

• Cirugia No cardiaca

Factores Precipitantes

Factores Presipitantes

Privacion del Sueňo

Ambientales

• Ingreso en Cuidados intensivos

• Contension Fisica

• Sondaje Vesical

• Multiples intervensiones

• Estres

Enfermedades Intercurrentes

• Infeccion

• Iatrogenia

• Enfermedad aguda grave

• Hipoxia

• Situacion de Choque

• Fiebre o hipotermia

• Anemia

• Deshitracion y/o desnutricion

• Alteraciones metabolicas

Muy importante

El factor de riesgo mas consistente es la presencia de

demencia.

Dos tercios de los casos con delirium ocurre en pacientes con demencia

Como podemos saber si estamos

ante un ataque de Delirium?

Criterios Diagnosticos para Delirium

Alteracion de la Consciencia

Deterioro de funsiones Cognitivas

Alteracion se presenta en un corto espacio de tiempo y

fluctua a lo largo del dia.

Hay evidencia entre los sintomas, factores de riesgo y

antecedentes del paciente.

Sintomas Prodromicos

El delirum suele aparecer en

forma subita, pero a veces va

precedido por una serie de sintomas, signos y

comportamientos que

llamamos prodromicos.

Algunas alteraciones

emocionales son los unicos

sintomas propromicos y

deben evaluarse cuando se

determina la vulnerabilidad del paciente para desarrollar

delirium

Sintomas prodromicos del dilirum

Sintomas y Signos Comportamientos

Insomnio Comportamientos extraňos poco

habituales

Sueňos vividos o desadillas

dificiles de diferenciar de la

realidad

Cambios de conducta

Inquietud irritabilidad y

distraccion

Hiperactividad o hipoactividad

psicomotora

Hipersensibilidad a luces y sonidos Conductas inapropiadas

Ansiedad y dificultad para

concentrase

Sensacion subjetiva de dificultad

para controlar el pensamiento

Se cura el Delirum?

En bastantes pacientes dura mas de un mes y en

algunos persiste a los seis meses.

No siempre evoluciona a la resolucion y puede variar del como y a la muerte.

Tratamiento

Consiste en el tratamiento de la causa o causas

subyacentes.

Esfuerzos dirigidos a la prevencion, especialmente en pacientes en situaciones de riesgo.

Medidas no farmacologicas

Mejorar el ambiente o entorno

Proporcionar confort

Darle soporte psicosocial

Tratamiento farmacologico

Uso de neurolepticos

Mejorar el ambiente o el

entorno Uso de gafas y audifonos

Facilitar papel y lapiz si no puede hablar

Habitacion con ventana

Luz nocturna

Evitar ruidos

Temperatura entre 21 y 24 grados centigrados

Permitir objetos familiares

Evitar sobre estimulos privacion sensorial

No juntar dos pacientes delirantes

Proporcionar confort

Control del dolor

Actividad fisica y movilizacion precoz

Orientacion dia y noche

Comunicacion breve y precisa

No interrumpir el sueňo nocturno

Nutricion y alimetacion adecudas