Gastrites e

Anti-ulcerosos

ARNALDO ZUBIOLI

GASTRITES E ANTI - ULCEROSOS CONCEITOS

IDENTIFICAÇÃO E DIFERENCIAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO CONSULTA PLANO TERAPÊUTICO

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO

- Cuidados comportamentais- Cuidados dietéticos

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

- Sistêmico- Não sistêmico

1. Gastrites e Úlceras péptica

2. Síndrome de Zollinger-Ellison

3. Doença por Refluxo Gastroesofágico

Inflamação da mucosa do estômago

Aumento da permeabilidade da mucosa gástrica

Infecção bacterianae

Substâncias irritantes?

GASTRITE AGUDA

É de análise simples, por ser de aparecimento súbito, evolução rápida e associadas a um agente causador (medicamentos, consumo de álcool, estresse físico ou psíquico ou consumo de alimentos contaminados por germes/tóxinas). Entre os sintomas incluem: dor em queimação, azia, perda de apetite, naúseas e vômitos e sangramentos.

SINAIS E SINTOMAS DO SISTEMA SINAIS E SINTOMAS DO SISTEMA DIGESTÓRIODIGESTÓRIO

ATENÇÃOATENÇÃO:: Perda de peso inexplicável.Perda de peso inexplicável. Perda de apetite.Perda de apetite. Dificuldade na deglutição.Dificuldade na deglutição. Vômito de sangue ou de um material Vômito de sangue ou de um material

que pareça borra de café.que pareça borra de café. Presença de sangue alterado nas fezes Presença de sangue alterado nas fezes

(parecem pretas e pastosas)(parecem pretas e pastosas) Indigestão quando está tomando Indigestão quando está tomando

AINES.AINES.

Escoriação ou lesão da mucosa causada pela ação digestiva do suco

gástrico

Ulcera pépticaUlcera péptica

Fatores que

aumentam a acidez

Fatores protetores da acidez

Úlcera PépticaÚlcera Péptica

Fatores que a acidez

H. pyloriH. pylori AINEsAINEs PepsinaPepsina FumoFumo

Fatores protetores

Produção de Produção de mucomuco

Fluxo sanguineoFluxo sanguineo ProstaglandinasProstaglandinas

Úlcera péptica - PATOGÉNESE

Formas mais comuns:

• Associado a infecção por H.pylori

• Associado ao uso de AINEs

Dor epigástricaDor epigástrica

animais

Fatores que favorecem o desenvolvimento:• Virulência da cepa de H. pylori;• Componente genético do hospedeiro;• Más condições sanitárias e de higiene;• Fatores ambientais.

lixo Contato pessoal

Água e

alimentos

ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA Infecção com o GRAM (-): Infecção com o GRAM (-):

Helicobacter pyloriHelicobacter pylori.. Aumento de secreção de HCl.Aumento de secreção de HCl. Defesa deficiente da mucosa Defesa deficiente da mucosa

contra o ácido gástrico.contra o ácido gástrico.

ETIOPATOGENIA - CAUSAS ETIOPATOGENIA - CAUSAS ALTERNATIVASALTERNATIVAS

AINESAINES: AAS, indometacina, ibuprofeno, : AAS, indometacina, ibuprofeno, diclofenaco e naproxeno.diclofenaco e naproxeno.

DOENÇA DE CROHNDOENÇA DE CROHN: qualquer segmento do : qualquer segmento do intestino.intestino.

SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISONSÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON: : desequilíbrio hormonal, produção de muito desequilíbrio hormonal, produção de muito mais ácido pelo estômago (gastrina)mais ácido pelo estômago (gastrina)

LINFOMALINFOMA: tumor das células sangüíneas, : tumor das células sangüíneas, dentro da parede do estômago.dentro da parede do estômago.

ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

GASTRITE AGUDAGASTRITE AGUDA

Úlcera por AINEs

Úlcera Péptica Fundamento terapêutico

1. Cicatrização da úlcera

2. Prevenção de recidivas

Úlcera Péptica Terapêutica não farmacológica

• Reduzir o consumo de álcool (irritante da mucosa) e fumo (estimulante do parassimpático);

• Evitar os alimentos condimentados e gordurosos;

• Diminuir ingestão de café, chá preto, refrigerantes, chocolate, derivados do tomate (avaliar a tolerância de cada indivíduo);

• Não utilizar medicamentos irritantes para mucosa gástrica (AINES, corticóides).

Gastrites e Úlceras

Tratamento Farmacológico

Úlcera Péptica Terapêutica farmacológica

OBJETIVOS DO TRATAMENTO

Alívio da dor; Promover a cicatrização da lesão; Prevenção da recorrência.

Resultados esperados:

Supressão da secreção ácida; Estímulo a citoproteção; Combate ao H. pylori.

1. Inibidores da secreção ácida gástrica

1.1. antagonistas dos receptores H2 da histamina;1.2. antagonistas dos receptores muscarínicos da

acetilcolina;1.3. inibidores da bomba de prótons (PPI);1.4. antiácidos;1.5. fármacos protetores da mucosa.

2. Erradicação do H. pylori: 2.1. antibióticos; 2.2. Quelato de bismuto

3. Método cirúrgico de vagotomia(diminui a excitação muscarínica)

RGE Antiacidos Antisecretores

Antih2 Inibidores de

bomba Procinéticos Protetores

Ulcera péptica Antiacidos

Antisecretores Antih2 Inibidores de

bomba Antimicrobianos Protetores

Terapêutica farmacológica

TRATAMENTO TRATAMENTO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO

Erradicação do Erradicação do H. pyloriH. pylori Supressão ácidaSupressão ácida Proteção da mucosaProteção da mucosa

ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

Antisecretores

anti histamínicos H2

Inibidores de bomba de prótons

Antagonistas de receptores H2 da histamina

• Análogos estruturais da histamina.• Bloqueio competitivo dos receptores da H2 da histamina nas células gástricas

parietais. Prevenção da secreção ácida.• Propiciam a redução de 80-90% da produção da secreção ácida e a

cicatrização das úlceras (com 4-8 semanas de tratamento).

• CIMETIDINA, RANITIDINA, FAMOTIDINA, NIZATIDINA

As PGE2 e PGI2 e PGD são os principais metabólitos da cicloxigenase da mucosa gástrica – inibem a secreção ácida gástrica e protegem a integridade da mucosa estimulando a produção de muco e íons bicarbonato;

Misoprostol – análogo da PGE1 (Cytotec)- efeitos colaterais: contrações uterinas.

Enoprotil – análogo da PGE2 , em estudo.

* SUPRESSÃO ÁCIDA* SUPRESSÃO ÁCIDA→ → INIBIDORES DA BOMBA DE INIBIDORES DA BOMBA DE

PRÓTONSPRÓTONS

MECANISMO DE AÇÃO:MECANISMO DE AÇÃO:Redução da secreção ácida Redução da secreção ácida

por inibição irreversível da Hpor inibição irreversível da H++, K, K++ - - ATPase da célula parietal gástrica.ATPase da célula parietal gástrica.

ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

ANTIÁCIDOS

DEFINIÇÃO:

Os antiácidos são bases fracas que reagem com o ácido gástrico formando sal e água, diminuindo a acidez do estomago.

ANTIÁCIDOS

O antiácido ideal não existe: para diminuir os efeitos secundários desagradáveis ou para aumentar a

velocidade e poder de neutralização do HCl combinam-se vários, sobretudo sais de alumínio e

magnésio.

ANTIÁCIDOS

ANTIÁCIDOS SISTÊMICOS

São sais de bicarbonato de sódio, muito solúvel, que o TGI absorve, passando a circulação sistêmica provocando

alcalose metabólica.

ANTIÁCIDOS

ANTIÁCIDOS NÃO SISTÊMICOS

Os antiácidos não sistêmicos são insolúveis, não se absorvem, e eliminam-se pelas fezes. São os sais de

magnésio, alumínio e cálcio.Os sais de Al3+ e Ca2+ são adstringentes e provocam

obstipação, enquanto os de Mg2+ são laxativos.

ANTIÁCIDOS

ANTIÁCIDO SISTÊMICOS

a) BICARBONATO DE SÓDIO: Tratamentos curtos

NaHCO3 + HCl →NaCl + CO2 + H2O

• Sódio: contra-indicado em doentes com restrição. Produz CO2 - distenção gástrica, após refeições predispõe perfuração gástrica.

• Interações: absorção (Lítio e Tetraciclinas); Levodopa• RA: Eructações e flatulência• Precauções: Hipertensos, insuficiência renal e cardíaca• Estimulação da secreção gástrica: não em úlceras pépticas

b) CITRATO DE SÓDIO: Em desuso

ANTIÁCIDOS

ANTIÁCIDO NÃO SISTÊMICOS

1) CARBONATO DE CÁLCIO : Ação rápida e prolongada sobre o ácido gástrico. Mais potente que o NaHCO3

CaCO3 + 2HCl →NaCl2 + CO2 + H2O

• Constipante, sabor ruim• Bom efeito neutralizante, rápido• barato.

ANTIÁCIDOS

ANTIÁCIDO NÃO SISTÊMICOS

2) HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO. Carbonato. Fosfato. Aminoacetato

Al (OH)3 + 3HCl →AlCl3 + 3H2O

→ Uso frequente: Prisão de ventre. Obstipação em idosos→ Carência sistêmica de fosfato: fraqueza e anorexia→ Formam fosfatos insolúveis→ Capacidade neutralizadora menor que Mg (OH)2, CaCO3 e NaHCO3

ANTIÁCIDOS

ANTIÁCIDOS NÃO SISTÊMICOS

3. ÓXIDO DE MAGNÉSIO: Óxido de Mg em presença de água é convertido em Mg(OH)2

4. TRISSILICATO DE MAGNÉSIO: Início de ação lento e ação prolongada. Antiácido fraco.

5. CARBONATO DE MAGNÉSIO: Provoca flatulência devido a liberação de CO2

ANTIÁCIDOSANTIÁCIDOS NÃO SISTÊMICOS

6. HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO: Mg(OH)2 + 2HCl MgCl2 + 2H2O

Potente neutralizador do ácido gástrico Ação rápida e duradoura pH intraesofágico Diarréia: efeito laxante Interações com outros medicamentos:

- Sais de ferro- Captopril- Digoxina- Cetoconazol- Isoniazida- Benzodiazepinos- Tetraciclinas

ANTIÁCIDOS

TIPOS DE ANTIÁCIDOS (sumário)

SÓ COM ALUMÍNIO: Provoca prisão de ventre SÓ COM MAGNÉSIO: Tem efeito laxante ASSOCIAÇÕES: Al + Mg - Não dá prisão de ventre e diarréias, bom efeito intestinal. COM SÓDIO: Evitar em pessoas com restrição de sal (ex: cardíacos, hipertensos, insuficientes renais) COM CÁLCIO: Não pode ser tomado por pessoas com calcificação (ex: pedra no rim) COM NaHCO3: Libera gás no estômago que distende a mucoce,

tornando-a mais delgada e favorece a úlcera.

ANTIÁCIDOSANTIÁCIDOS

→ → RENAME: - AntiácidosRENAME: - Antiácidos HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO E MAGNÉSIOHIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO E MAGNÉSIO

comprimido mastigável 200mg + 200mg,comprimido mastigável 200mg + 200mg, suspensão oral 35,6mg + 37mg/ml.suspensão oral 35,6mg + 37mg/ml.

→→ GENÉRICO: Antiácidos GENÉRICO: Antiácidos HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO (HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO (Ref. PEPSAMARRef. PEPSAMAR))

suspensão oral - 61,5mg/mlsuspensão oral - 61,5mg/ml

ANTIÁCIDOS

HIDRÓXIDO DE Al++, HIDRÓXIDO DE Mg++ E Ass

LEITE DE MAGNÉSIA

- 2 - 4 cps OU 2 - 4 COLHERES DE CHÁ

ENTRE AS REFEIÇÕES E AO DEITAR

- 1 - 4 COLHERES DE CHÁ DIL. EM H20

• ADSORVENTES E ANTIFISÉTICOS ADSORVENTES E ANTIFISÉTICOS GASTROINTESTINAISGASTROINTESTINAIS

* DIMETICONA (* DIMETICONA (Ref. LUFTALRef. LUFTAL) - G) - G FORMA FARMACÊUTICA:FORMA FARMACÊUTICA:

Comprimidos - 40mgComprimidos - 40mg POSOLOGIA:POSOLOGIA:

Adulto:Adulto: 40mg a 80mg, V.O., 3xdia após as 40mg a 80mg, V.O., 3xdia após as refeições e ao deitar.refeições e ao deitar.

EFEITOS ADVERSOS:EFEITOS ADVERSOS: Constipação.Constipação.

GASTRITES E ANTIÁCIDOSGASTRITES E ANTIÁCIDOS

GASTRITES E ANTIÁCIDOSGASTRITES E ANTIÁCIDOS• ADSORVENTES E ANTIFISÉTICOS GASTROINTESTINAISADSORVENTES E ANTIFISÉTICOS GASTROINTESTINAIS

* * DIMETICONADIMETICONA ( (Ref. LUFTAL) - G) - G

INTERAÇÕES:INTERAÇÕES:Uso concomitante com antiácidos Uso concomitante com antiácidos (hidróxido de alumínio e carbonato de (hidróxido de alumínio e carbonato de magnésio)magnésio)

PRECAUÇÕES:PRECAUÇÕES:Gravidez e lactaçãoGravidez e lactação

• PROTEÇÃO DA MUCOSA: AGENTES DE PROTEÇÃO DA MUCOSA: AGENTES DE BARREIRABARREIRA

→ → SUCRALFATO:SUCRALFATO: comprimido de 1g; comprimido de 1g; suspensão de 1g/10mlsuspensão de 1g/10ml→ → BISMUTO, CITRATOBISMUTO, CITRATO - - comp. de 120mg: comp. de 120mg:

RR

ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

Efeitos indesejáveis do sucralfato(15% pacientes): constipação, boca seca, náuseas, cefaléia e erupções.

Carbenoxolona – derivado da raiz do alcaçuz, promove a produção de muco.

* ELIMINAÇÃO BACTERIANA* ELIMINAÇÃO BACTERIANA AMOXICILINA - AMOXICILINA -

cápsula gelatinosa dura 500mg: R e Gcápsula gelatinosa dura 500mg: R e G CLARITROMICINA -CLARITROMICINA -

comp. revestido de 250mg: R e G; comp. revestido de 250mg: R e G; comp. revestido de 500mg: Gcomp. revestido de 500mg: G

METRONIDAZOL - METRONIDAZOL - comp. revestido de 250mg: R e G; comp. revestido de 250mg: R e G; comp. revestido de 400mg: Gcomp. revestido de 400mg: G

TETRACICLINA - TETRACICLINA - cápsula de 500mgcápsula de 500mg

ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

TRATAMENTO FARMACOLÓGICOTRATAMENTO FARMACOLÓGICO

1.1.oo ESCOLHA: ESCOLHA: Bismuto, metronidazol e tetraciclina fármaco anti-secretor

ALTERNATIVA:ALTERNATIVA: Metronidazol, amoxicilina ou

claritromicina fármaco anti-secretor : omeprazol

ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

TERAPÊUTICA DA INFECÇÃO POR H. pylori

Terapêutica tripla

ANTIBIÓTICOS

+

INIBIDOR DA BOMBA DE PRÓTONS

ou

ANTAGONISTA DE RECEPTORES H2

OMEPRAZOL 20 mg

METRONIDAZOL 400 mg

- 1 MÊS

- 1 SEMANA

CLARITROMICINA 250 mg - 1 SEMANA

OBS: CLARITROMICINA COM METRONIDAZOL – 250 mg

CLARITROMICINA COM OMOXICILINA – 500 mg

LANSOPRAZOL 300 mg

CLARITROMICINA 500 mg

- 1 cp – 12 / 12 h (10 – 14 dias)

- 1 cp – 12 / 12 h (10 – 14 dias)

AMOXICILINA 500 mg - 1 cp – 12 / 12 h (10 – 14 dias)

LANSOPRAZOL 30 mg

CLARITROMICINA 500 mg

AMOXICILINA 500 mg todos uma semana

Dificuldades no tratamento do H. pylori:

Destruição da flora bacteriana – colite pseudomebranosa; Interações medicamentosas; Adesão ao tratamento precária.

Síndrome de Zollinger-Ellison

Caracterizada pelo aumento da secreção ácida gástrica, devido a presença de um tumor produtor de gastrina.

Ocorre predominantemente no sexo masculino, sendo relatado sintomas de dor epigástrica, vômito, hemorragia.

Tratamento envolve uso de fármacos anti-secreção ácida e em alguns caso a remoção do gastrinoma.