Sndrome do Ovrio Policstico

Sndrome do Ovrio PolicsticoElena NobreLuma SilvaMarcos Paulo CostaRodrigo MagnoThayn Kenuse uma doena endcrina complexa que tem como elementos principais hiperandrogenismo e anovulao crnica.

A denominao dada a esta sndrome se deve presena freqente de ovrios aumentados de volume, com hipertrofia do estroma e mltiplos cistos na periferia da crtex.Sinais Caracteriza-se frequentemente por hiperandrogenismo: Hirsutismo Acne Seborreia Alopecia Irregularidade menstrual Obesidade Cistos ovarianosSinais Risco aumentado para o desenvolvimento de cncer de endomtrio;

Doenas cardiovasculares;

Alterao no metabolismo da glicose;

Risco de desenvolver diabetes mellitus 2 precoce. Diagnstico A suspeita se fundamenta em achados eminentemente clnicos:

Irregularidade Menstrual; Algum sinal clnico ou laboratorial de hiperandrogenismo: hirsutismo, acne, ou aumento dos nveis srios de testosterona total, livre ou de androstenediona;- Excluso de outras causas de anovulao ou hiperandrogenismo.

Nota: resistncia insulina, hiperinsulinemia, relao LH/FSH aumentada, imagem ultra-sonogrfica de microcistos no so imprescindveis para o diagnstico.Tratamento A escolha do tratamento deve ter como base trs eixos principais:

1. Tratamento de sinais e sintomas do hiperandrogenismo;

2. Tratamento da infertilidade;

3. Preveno de conseqncias a longo prazoTratamento de sinais e sintomas do hiperandrogenismo;

Contraceptivos hormonais orais combinados (CHOC).

Norgestimato, Desogestrel e Gestodeno;

Levonorgestrel e o NorgestrelUso dos (CHOC).etinilestradiol e acetato de ciproterona nveis de homocistena

drospirenona 3 mg e etinilestradiol 30 mcg

acne e hirsutismo associados SOP

Antiandrgenosagem como antagonistas competitivos nos receptores de andrognio

So utilizados principalmente para diminuir as queixas de hirsutismo das pacientes com SOP.

Todos os antiandrognicos devem ser prescritos juntamente com um mtodo contraceptivoAntiandrgenos Acetato de ciproterona

Mecanismo de Ao: diminui a ligao da testosterona e da 5 -diidrotestosterona ao receptor de andrognio.

- Contudo, deve-se lembrar da quantidade de etinilestradiol, associada ao acetato de ciproterona, que est presente nas formulaes de mercadoAntiandrgenosEspironolactona

Mecanismo de Ao: inibio competitiva da testosterona e dihidrotestosterona nos receptores de andrognio.

Antiandrgenos Flutamida

- Mecanismo de Ao: inibe a ligao da dihidrotestosterona ao receptor de andrognio.

Tem boa eficcia e tolerncia e no interfere com a ovulao

Foi retirado do mercado devido a efeitos hepatotxicos.

Antiandrgenos Finasterida

Mecanismo de Ao: age inibindo a 5 -redutase, enzima responsvel pela converso de testosterona em dihidrotestosternona

No apresenta efeitos adversos considerveisTratamento da infertilidade;

Citrato de Clomifeno (CC)

Permanece como tratamento de primeira escolha

O mecanismo de ao no inteiramente conhecido;

Mas sabe-se que envolve o bloqueio do mecanismo de feedback negativo que resulta em aumento da secreo de FSH (hormnio folculoestimulanteTratamento da infertilidade;

CC dado na dose de 50 a 150 mg/dia, por cinco dias, comeando nos dias 2, 3, 4 ou 5 da menstruao espontnea ou induzida;

Efeitos adversos do CC no so comuns e incluem hiperestimulao ovariana, distenso abdominal, distrbios visuais e ondas de calor

A taxa de ovulao aps o tratamento com CC de aproximadamente 73% e a taxa de gravidez em torno de 36%Drogas que diminuem os nveis de insulina podem ser utilizadas, de forma isolada ou em associao ao CC, em pacientes com SOP resistentes ao CC Gonadotrofinas

- Em pacientes com SOP a maior dificuldade com a induo da ovulao com FSH a estimulao concomitante de vrios folculos ovarianos, que so mais sensveis ao FSH.

Anlogos do GnrHLargamente utilizados para supresso hipofisria em mulheres submetidas a estmulo ovariano controlado para ciclos de fertilizao in vitro.

Como o resultado da reduo das gonadotrofinas pelos anlogos do GnRH, haveria a reduo de andrgenos ovarianos, secreo de estrognio e tambm do hirsutismo.Preveno de consequncias a longo prazoMudana de hbito de vida (exerccio e dieta)

Contraceptivos hormonais orais de baixa dosagem