Síndrome Escrotal Agudo

Servicio de Urología . Hospital Universitario Mayor – MEDERI. Universidad del Rosario. IX semestre.

Jesús Hinestroza Vargas

Definición

• Dolor

• Edema

• Eritema

• Inicio Subito

•Otros menos frecs: náuseas, vómitos, síndrome miccional

SIEMPRE ES UNA EMERGENCIA!!!

¿Por qué es una Urgencia?• Posible Torsión Testicular

• Alto riesgo de infertilidad futura

• El diagnóstico preciso de la patología se ve limitado por la similaridad de la presentación y hallazgos clínicos de las distintas etiologías.

• La imágenes diagnósticas son muy útiles pero pueden dilatar en diagnostico.

• La cirugia puede ser necesaria para hacer dx y brindar tto.

CUBIERTAS

Netter, pelvis y periné, lamina 361. Segunda edición

ETIOLOGÍAISQUEMICAS

• Torsión testicular• Intravaginal (Adultos); extravaginal (prenatal or neonatal)

• Torsión Apendicular (Testicular o epididimica)• Infarto Testicular debido a otras injurias vasculares del

cordón testicular (trombosis)

TRAUMATICAS• Ruptura testicular • Hematoma Intratesticular, Contusión• Hematocele

ETIOLOGÍAINFECCIOSAS

• Epidimitis Aguda• Orquiepididimitis Aguda• Orquitis Aguda• Absceso (intratesticular, intravaginal, quiste cutaneo escrotal. • Gangrena de Fournier

• INFLAMATORIAS:• Púrpura de Henoch-Schonlein• Vasculitis de la pared escrotal

ETIOLOGÍA

HERNIAS:• Incarceladas, hernia inguinal estrangulada, con o sin isquemia

testicular asociada.

EVENTOS AGUDOS O CRONICOS

• Espermatocele, Ruptura o hemorragia• Hidrocele, ruptura, infección• Tumor Testicular con ruptura, hemorragia, infarto o infección • Varicocele

Epidemología

Hawtrey CE: Office management of urologic problems. Urol Clin N Am 25:4, 1998

ENFOQUE

• Tres factores importantes a indagar en el pte que acude al servicio de urgencias con un cuadro de dolor escrotal agudo.

• Edad del paciente

• Descripcion completa del dolor

• Historia de vida Sexual activa

EXAMEN ESCROTAL

Se divide en 3 aspectos:

• Inspección, palpación, y si es necesario, transiluminación escrotal.

• Inspección: eritema o decoloración, edema, integridad de la piel, posición de los testículos.

• Reflejo cremasteriano si esta ausente sugestivo de torsión testicular.

Torsión testicular: el escroto derecho NO transilumina igualmente con el zquierdo.

EXAMEN ESCROTAL

• Palpación testicular: dificil por el dolor, normal si es móvil. Del polo inf hacia arriba.

• Tamaño, si hay dolor (localizado o difuso), si se encuentran (alto o bajo en el escroto)

• Epidídimos deben ser examinados por tamaño, posición, sensibilidad e inflamación.

• Examen del cordón desde el anillo inguinal superficial , para ver si es doloroso a la palpación o si se palpa un “NUDO” que sugiere una torsión testicular.

TORSIÓN TESTICULAR

TORSIÓN TESTICULAR• Paciente se queja de dolor agudo y al examen se evidencia edema escrotal.

• La probabilidad de recuperación testicular disminuye a medida que aumenta la duración de la torsión.

•Es más común en los recién nacidos y los niños post-púberes, aunque puede ocurrir en hombres de cualquier edad.

•Inicio abrupto, el dolor es intenso, y el paciente se encuentra muy sintomatico.

TORSIÓN TESTICULARSIGNOS

• El testículo afectado puede estar ascendido en la torsion testicular (signo de Prehn).

• La falta de alivio del dolor (signo negativo) puede contribuir al dx de Torsión.

TORSIÓN TESTICULAR

• Cuando se les pregunta, muchos pacientes con torsión describen episodios previos de dolor similar de duración corta y que se resolvieron espontáneamente.

• El dolor agudo que viene y se va sugiere torsión intermitente con detorsión espontánea.

¿Por qué ocurre?

FISIOPATOLOGÍA• El testículo esta cubierto por la túnica vaginal, creando un espacio potencial alrededor de todo el testículo.

• Normalmente la TV se adhiere a la superficie post. del testículo y limita la movilidad del mismo en el escroto.

• Algunos ptes tienen una fijación inapropiadamente alta de la TV. • El testículo puede girar libremente sobre el cordón espermático dentro de la TV.

FISIOPATOLOGÍA• Esta anomalía congénita, llamada “testículo en badajo de campana", resulta en una dirección y posición transversal de los testículos.

• Presente en aproximadamente el 12% de los varones.

• Durante la torsión testicular, el testículo se tuerce de forma espontánea en el cordón espermático, esto causa la obstrucción venosa y congestión, con isquemia arterial e infarto posterior 8-12 hrs.

DIAGNOSTICOUROANALISIS• Descartar IVU en un paciente con un escroto agudo.

• Piuria con o sin bacterias sugiere epididimitis.

• El recuento de GB no es útil y no debe ser obtenido de forma rutinaria.

•La exploración quirúrgica inmediata es el enfoque estándar cuando hay sospecha de torsión.

ECO DOPPLER

• ED se está utilizando cada vez más en la evaluación de la sospecha de torsión testicular.

• La ED proceso no invasivo, que puede caracterizar el flujo de sangre, y se puede distinguir el flujo intratesticular y el de la pared escrotal.

ECO DOPPLER

ED que muestra la torsión aguda en el T. izq. Obsérvese la disminución del flujo sanguíneo en el testículo izquierdo en comparación con el testículo derecho.

Ecografía Doppler color que muestra una torsión testicular derecha. Obsérvese el aumento del flujo sanguíneo en todo el testículo izquierdo pero la ausencia del mismo en el testículo derecho .

DIAGNOSTICO

TTO TORSIÓN TESTICULAR

• Si la HC + EF sugieren TT + Dolor testicular presente < 12 hrs es indicación de intervención quirúrgica urgente.

• No se necesitan estudios imagenologicos, ya que pueden retrasar el tratamiento y por lo tanto poner en peligro la supervivencia del testículo.

TTO TORSIÓN TESTICULAR

• Cuando el pte presenta dolor >12 hrs o el dx no está claro, la ED puede ser útil en la toma de decisiones clínicas.

• Es importante recordar que la mayoría de los pacientes con un escroto agudo no tienen la torsión testicular.

QX: Se hace una exploración qx del escroto por medio de una pequeña incisión medial en el rafe del escroto. Se remueve el testículo necrótico. El testículo viable debe ser fijado con suturas NO absorbibles. (orquidopexia) x riesgo de recurrencia contral.

TORSIÓN TESTICULAR PERINATAL

• En este tipo de torsión, el testículo, el cordón espermático y la túnica vaginal giran en bloque (torsión extravaginal).

• Se presenta como una tumoración asintomática en el escroto.

• Eritema y una coloración azulada del escroto.

TTO TORSIÓN TESTICULAR PERINATAL

•Algunos QXS recomiendan un enfoque NO quirúrgico debido al escaso potencial para salvar el testículo.

• Sin embargo, se practica qx para corregir la torsión en el T afectado, y para fijar el otro testículo (orquidopexia) para evitar la torsión contralateral en el futuro, q es frec.QX: Se hace una exploración qx del escroto por medio de una pequeña incisión medial en el rafe del escroto. Se remueve el testículo necrótico. El testículo vialbe debe ser fijado con suturas NO absorbibles.

MANEJO DE LA TORSION TESTICULAR

TRAUMA ESCROTAL• Las lesiones testiculares graves son poco comunes, gralmente resultan de un golpe directo en el escroto o una lesión a horcajadas.

• El daño se produce cuando el testículo es fuertemente comprimido contra el púbis.

• El Traumatismo escrotal también puede dar lugar a un hematoma intratesticular o hematocele o una laceración de la albugínea (rotura testicular).

• La eco Doppler color la técnica de imagen de elección.

• TTO: QX, debido a que la rotura testicular requiere drenaje inmediato y reparación.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SINTOMATICO