Síndrome Escrotal Agudo

Síndrome Escrotal Agudo

Andrés Felipe Gutiérrez Rojas.Médico Residente. Urología. Pontificia Universidad Javeriana

Que es el escroto agudo? Urgencia urológica Dolor súbito, de intensidad variable del

contenido escrotal. Asociado a cambios escrotales inflamatorios o

no. Usualmente unilateral Correlación importante de la etiología y edad

del paciente.

Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

Anatomía testicular Órganos glandulares Ovoides, aplanados en los lados, tamaño, volumen y

peso variables según edad. Rodeados de túnica fibrosa (Albugínea). Soporte superior y posterior por el cordón espermático. Fijados al escroto en polo inferior y posterior

Gubernaculum testes. Angulación anterior del PS 30º. Epidídimo: posterior y lateral. Forma de coma. Cabeza,

cuerpo y cola. Apéndices: Testicular, Epididimario, Paradidimo y

Conducto Epididimario Aberrante.


Capas escrotales: Piel – Dartos – TCS – Fascia Espermática Externa – Cremáster – Fascia Espermática Interna – Vaginalis Parietal – Vaginalis Visceral

Irrigación arterial: Espermática * Deferencial * FunicularDrenaje Venoso: Plexo Venoso Pampiniforme * Vena Espermática


Causas de Escroto Agudo Compresivas, Isquémicas, Traumáticas,

Infecciosas y Autoinmunes.


Epidemiologia Torsión testicular: cualquier edad, mas

frecuente al inicio de adolescencia. Distribución bimodal: Perinatal y Prepuberal. 1/4000 hombres <25 años.

Torsión Apéndices: edad escolar. 32% de EA.

Epididimitis: 7-35% de E.A.


Torsión del Cordón Testicular Súbita, puede ocurrir durante el sueño Giro sobre su propio eje compresión falla retorno

venoso congestión edema intersticial obstrucción arterial isquemia necrosis hemorrágica.

A las 24 hr; perdida definitiva del órgano.

Factores anatómicos determinantes- Gubernaculum largo o ausente- Mesorquio redundante o ausente- Unión epididimotesticular anormal- Cordón Espermático largo- * Malformación en badajo de campana *


Torsión del Cordón Testicular Badajo de Campana; Implantación proximal de

la túnica vaginal, defecto en el soporte posterior del testículo, libertad de movimiento rotacional del testículo.

Al elevar el testículo: horizontalización.


Torsión del Cordón Testicular Extra vaginal:- Exclusiva de neonatos- Poco frecuente- Torsión previa al descenso testicular (7-10 días de

nacimiento)- Rota junto con todas la estructuras y la túnica

vaginales.


Torsión del Cordón Testicular Intravaginal- Causa mas frecuente de EA- Típica al inicio de la pubertad; aumento del

volumen escrotal- Dirección medial.- Puede resolver espontáneamente Torsión

Intermitente (episodios previos).


Torsión de los Apéndices Testiculares Segunda causa de EA Típica en escolares (infantes).- Apéndice Testicular o Hidátide de Morgagni

(Muller) 90%- Apéndice Epididimario (Wolf) 7%Raras- Paradidimo (Wolf)- Conducto Aberrante de Haller (Wolf)


Epididimitis Raro en niños Causa mas frecuente a partir de los 18 años Infección ascendente por compromiso: uretris,

prostatitis o vejiga. Vías linfática y hematogena raras (TBC,

Paramixovirus). Etiología; bacteriana, viral, mico bacterias,

vascular, trauma o inespecífica. Bacteriana: E. coli Si es en niños: completar estudio del TU, alta

asociación a malformaciones. Adolescentes: N. gonorrheae y C. trachomatis (ITS).


Evaluación del paciente con escroto agudo Edad

Características del Dolor- Súbito o gradual- Intermitente o constante- Inguinal, escrotal u abdominal- Intensidad, tiempo y actividad en el momento

de inicio- Síntomas asociados: nauseas y emesis (TT:

reflejo gastropilorico), fiebre (Epididimitis).


Evaluación del paciente con escroto agudo Examen Físico- Inspección, palpación y tras iluminación.- Determinar; estado general, hidratación, actitud.

- Reflejo cremasterino (estimulo en muslo proximal ipsilateral), si es -: TT

- Determinar; edema y eritema, posición y orientación testicular, piel escrotal , colección escrotal (abscesos), canal inguinal (hernias)

- En TT aumento de tamaño y consistencia, doloroso, alteración en orientación y retraído (Signo de Gouverneur), dificultad para diferenciar estructuras escrotales (dolor, turgencia), epidídimo de posición anormal, hipersensibilidad.

- En TA y Epididimitis no hay cambios del tamaño testicular.


Evaluación del paciente con escroto agudo Examen Físico- En TA tamaño testicular normal, eritema leve,

hipersensibilidad del PS, nódulo indurado, signo del punto azul, reflejo cremasterico presente.

- Epididimitis: fiebre, SUI. Edema y eritema escrotal, dolor en epidídimo, testículo y canal inguinal. Disminución de dolor con el ascenso testicular, (Signo de Prehn), evaluar secreción uretral. 20% epididimoorquitis. La orquitis pura es rara excepto origen hematógeno.


Estudios para clínicos ANTE LA SOSPECHA DE TT DEBE REALIZARCE EXPLORACION QX. Imágenes Diagnosticas: solo si es de disponibilidad INMEDIATA.

No condicionan el diagnostico.

- Ecografía Doppler Testicular: Sens 80-100%• En Torsión intermitente: aumento del flujo testicular y

epididimario• En TA: flujo testicular normal o alto.

- Gammagrafía de Perfusión Testicular: Sens 84-100%

- Ecografía de Vías Urinarias: siempre en niños con epididimitis.

Uroanalisis: solo ante sospecha de epididimitis bacteriuria, piuria. Si hay secreción uretral Gram, frotis, urocultivo.


Tratamiento Exploración escrotal temprana: antes de 6 hr.- Detorsión determinar vitalidad y definir orquiectomía o

fijación extravaginal.- Fijación profiláctica contra lateral extravaginal. Detorsión en libro abierto, solo en caso de retraso en

posibilidad de cx, debe hacerse con analgesia o bloqueo.

EA con etiología no clara: exploración qx.

TA: AINES y soporte escrotal.

Epididimitis: AINES, soporte escrotal. En ptes con vida sexual activa: Ceftriaxona y Doxicilina. En niños: iniciar Ab empírico hasta tener urocultivo.



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