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Síndrome Metabolico
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SÍNDROME METABÓLICO
PROFRA: HILDA ORTIZ PÉREZ
EQUIPO: KAMIKAZES
MÓDULO VIII: NUTRICIÓN, CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LAS ETAPAS ESCOLAR Y
ADOLESCENTE
SÍNDROME METABÓLICO
CLÍNICOS
obesidad abdominal
hipertensión
BIOQUÍMICOS
elevación de la glucosa
de triglicéridos (TG)
disminución de colesterol de
lipoproteínas de alta densidad [C-
HDL]
Es un síndrome que constituye un grupo de anormalidades metabólicas que se encuentran en un individuo, caracterizado por la presencia de obesidad central o abdominal, glucosa elevada, hipertensión arterial y dislipidemia.
DEFINICIÓN
Escolares5 a 11 años
34.4%
Adolescentes12 a 19 años
35%
OBESIDAD
RESISTENCIA A LA INSULINA
SÍNDROME METABÓLICO
Sobrepeso y Obesidad
La magnitud del síndrome metabólico es variable, depende de la población estudiada y de los criterios diagnósticos
considerados.
En el estudio de escolares de Maracai, Brasil, la prevalencia del síndrome es de 3.6% en general, pero cuando se analiza por condición de peso, ésta es de 0.3% para los de peso normal, de 10.7% para los de sobrepeso y de 34.5% para los de obesidad.
En Estados Unidos la prevalencia de SM en adolescentes fue de 6.1% en los varones y de 2.2% en las mujeres. Al comparar por etnias, los caucásicos tuvieron 4.8%, los afroamericanos 2% y los mexicano-americanos 5.6%.
En México, Rodríguez-Moran y asociados, en su estudio con 965 niños y adolescentes de 10 a 18 años del noreste del país, refieren una prevalencia de síndrome metabólico que varía según los diferentes criterios (ATPIII, AACE, OMS, EGIR y REGODCI), es decir, 6.5, 7.7, 4.5, 3.8 y 7.8%, respectivamente.
MORBILIDAD
20131487
0.07%
0.01%
MORTALIDAD
8.44%
7.65%
Etiología
Síndrome Metabólico
Multifactorial
Factores metabólicos
Factores no metabólicos
Factores genéticos
Factores hormonales
FACTORES METABÓLICOS
Obesidad
Resistencia a insulina
Dislipidemia
FACTORES NO METABÓLICOS
Hipertensión arterial
Factores inflamatorios
Factores protrombótico
s
OBESIDAD
RESISTENCIA A INSULINA
Obesidad
Resistencia a
insulina
Hiperglucemia
Hipertensión
Aumento producción
LDL, TriglicéridosAterosclero
sis
OBESIDAD COMO PRINCIPAL CAUSA DE LA RESISTENCIA A INSULINA
Relación entre la grasa visceral y la resistencia a la insulina.• Efecto citotóxico: Sensibilidad en liberación de
ác. Grasos libres.• Acumulación hepático – Altera el metabolismo
del hígado.
Factores inflamatorios• Producción de citosinas como: Interleucina 6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral-α (TNF-α)
• Intervienen en el proceso de tolerancia a la glucosa.
• Producen lipólisis, angiogénesis, disfunción endotelial, vasoconstricción, fibrinólisis y resistencia a insulina.
Obesidad es un estado proinflamatorio crónico
SUSTANCIAS QUE SE RELACIONAN
CON RESISTENCIA A INSULINA
Adiponectina Inhibidor
del activador
del plasminógeno-1 (PAI-
1)
Factor antifibrino
lítico
Fibrinógeno y factor
Vll
Leptina
Efectos antidiabéticos y antiaterogénico
s
Capacidad protrombó
tica
Modulación de la acción y
sensibilidad a insulina.
Los obesos se relacionan con un
estado de hiperleptinemia
OTROS FACTORES
Alteraciones hormonales
Crecimiento intrauterino retrasado
Edad Pubertad
Estilode vida
ELEMENTOS QUE COMPONEN EL SÍNDROME
METABÓLICO
Alteración hidrocarbo
nada
Obesidad central
Hipertensión arterial
Dislipidemia
FISIOPATOLOGIA
COLESTEROL
Es de la familia de los
lípidos presente en la
membrana plástica.
Se forma en el hígado a partir de alimentos grasos
Se desplaza mediante la
grasa
Forma parte de todas las células del organismo.
LIPOPROTEINAS
Lipoproteínas de muy baja densidad
VLDL • Transporta básicamente los triglicéridos.
Lipoproteínas de baja densidad LDL
• Denominado como colesterol malo una alta cantidad en la sangre de estas lipoproteínas aumenta la probabilidad que las partículas se peguen a las paredes de las arterias formando una placa generando obstrucción del flujo sanguíneo
Liproteinas de alta densidad HDL • Conocido como el colesterol bueno previene la
acumulación del colesterol LDL en arterias.
• ¿Cuánto colesterol el cuerpo produce normalmente?
Los adultos Normales sintetizan típicamente cerca de 1 colesterol de g por día y el contenido de cuerpo entero está sobre 35g.
El hígado produce la mayor parte del colesterol total que hay en el cuerpo. Cerca del 20 al 25% de la producción diaria
El resto del colesterol que tiene el cuerpo proviene de los alimentos que comemos.
la grasa va al hígado :
después de comer grasa
esta pasa atraves del
estomago es digerida y
absorbida por el intestino
delgado y es enviada al
hígado y ahí es procesada
y luego distribuida al organismo
El hígado pone la grasa y el colesterol en las VLDL y
van por los vasos
sanguíneos dejando la
grasa cuando las VLDL acaban de
dejar la grasa y el colesterol que llevan se convierten en
LDL
El colesterol puede
quedarse pegado a
medida que las LDL van
pueden quedarse
pegadas en las paredes de los vasos sanguíneos
Las HDL recogen las partículas
que quedan pegadas en
las paredes y las llevan de regreso al intestino
Síntesis del colesterol en el cuerpo humano
Camino exógeno transporte de lípidos dietéticos.
• eficiente de lípidos dietéticos. Por esto los triglicéridos dietéticos son hidrolizados por las lipasas pancreáticas dentro de los intestinos y emulsionados con los ácidos de bilis para formar las micelas.
Camino endógeno transporte de los lípidos al hígado.
• se ocupa del metabolismo de las lipoproteínas LDL ,HDL VLDL e IDL (lipoproteínas Intermedias de la densidad).
TRANSPORTE DEL COLESTEROL Y LOS LIPIDOS
Funciones del colesterol:
Hiperlipemia.
Hipertrigliceridemia
Cardiopatias.Ateroesclerosis
HipercolesterolemiaPatologías relacionadas
con el colesterol
GLUCOSA
El control y la regulación de la
glucosa en el organismo dependen sustancialmente de la interacción entre las
hormonas pancreáticas
glucagón e insulina secretadas por las
células α y β, respectivamente; sus
acciones son antagónicas a nivel
del metabolismo energético y son
claves para mantener un equilibrio de
oferta y demanda, en especial de la
glucosa
El glucagón aumenta sus niveles
sanguíneos y la insulina los disminuye al ayudar a ingresar
esta molécula al interior de las
células.
La insulina tiene como tejidos
efectores principales al musculo estriado, el hígado y el tejido
graso ejerciendo acciones
anabolizantes de almacenamiento de glucosa en forma de
glucógeno .
Glucagon actúa activando
principalmente la glucogenolisis y la gluconeogenesis en
asocio con el cortisol una alteración en la producción de estas
dos hormonas pueden generar diabetes
mellitus.
INSULINA:Es una hormona polipeptidica secretada por los islotes pancreáticos.
Acciones de la insulina en el hígado: Incrementa la actividad y estimula la síntesis de glucosinasa favoreciendo la utilización de
la glucosa .
Aumenta la glucolisis.Estimula la síntesis de proteínas
Reduce la gluconeogenesisAumenta la síntesis de los lípidos
Acciones en el tejido adiposo:
Estimula la captación y utilización por el adipocito.
Favorece la captación de ácidos grasos.
Estimula la síntesis de triglicéridos.
EFECTOS METABOLICOS DE LA INSULINA
RESISTENCIA A LA INSULINA
La resistencia a la insulina es una condición que
aumenta sus probabilidades de desarrollar diabetes
tipo 2 y enfermedades del corazón
Con eltiempo, los niveles de glucosa
(azúcar) en su sangresuben más de lo normal.
FUNCION DE LA INSULINA
La función de la insulina es ayudar a que el cuerpo
use la glucosa y la transforme en energía
La insulina es producida por el páncreas, que es
un órgano que se localiza debajo de la parte inferior
del estómago.páncreas producesólo la cantidad
necesaria de insulina para ajustarse a
la cantidad de alimentos que usted come
Cuando hay resistencia a la insulina las células no
responden a esta hormona y se resisten a recibir
ordenes de la insulina y de esta manera no puede
hacer su trabajo.
Aun así la glucosa en sangre llega a cada célula pero la insulina no puede trabajar
eficazmente y las células no se abren y el páncreas trata
de ayudar con la glucosa extra pero no se puede
Factores de riesgo para
padecer resistencia ala
insulina:
Tener sobrepeso.No hacer actividad
física.Circunferencia
de cintura mayor a los parámetros
determinados .
Alguno de los padres o
hermanos padecen
diabetes tipo 2.
Presión en sangre mayor a 140/90 mmHg.
Niveles de colesterol HDL
están bajos (35mg/dl o
menos)Triglicéridos
altos en sangre (250mg/dl)
HIPERINSULINISMO
Resistencia a la insulina obligada a mantener los
niveles elevados de insulina en el plasma lo que somete a una inadecuada acción lipogenica
Favorece de esta manera la obesidad abdominal y la producción hepática de
triglicéridos , liberados como VLDL hacia la sangre produciendo
una dislipidemia
Facilita la aparición de HTA.
Los pacientes son incapaces de segregar toda la insulina necesaria para mantener la glucosa en niveles normales produciendo una intolerancia
a la glucosa y en fases superiores una diabetes
mellitus 2
HIPERTENSIÓN ARTERIAL- RELACIÓN CON LA BOMBA SODIO POTASIO
Bomba de sodio y potasio es una proteína presente en todas las membranas plasmáticas de las células cuyo objetivo es eliminar sodio de la célula e introducir potasio a la célula .
Cumple un rol muy importante en la introducción y transmisión de impulsos nerviosos y en la
contracción de fibras musculares.
La hipertensión arterial es el resultado de la interacción de
distintos factores tanto genéticos como funcionales
renales.
La ingesta exagerada de sodio, especialmenteen la forma de cloruro de sodio, y el reducido aporte de potasio, característicosde la alimentación es una causa de la hipertensión arterial
Ingesta de Sodio e Hipertensión.
La relación directa entre mayor consumo de sodio y valores elevados depresión arterial se demuestra en diversos estudios
mediciones promedio de presión sistólica 7.8 y presión diastólica3.5 mmHg más altas, en los individuos que consumen diariamentemás de 2.3g de sodio, equivalentes a 5.8 g de cloruro de sodio (3). Pararecordar, 2.5g de sal
contienen 1g de sodio.
El sodio es le catión mas abundante del organismo el 70%
existe de forma libre su papel fundamental
en el metabolismo celular
Hiponatremia
Hipernatremia
Ingesta de potasio e hipertensión
La alimentación actual, preparada con alimentos procesados y escasaen frutas y vegetales, además de ser rica en sodio, es pobre en potasio
El consumo reducido de potasio es un tópicode gran interés en el desarrollo de hipertensión; de hecho, el déficit depotasio aumenta las cifras de presión arterial (19) y la administraciónoral de suplementos de potasio a pacientes hipertensos disminuye susvalores
Principales iones del organismo con un
almacenamiento corporal total .
Mantenimiento de funciones biológicas.
Alteraciones en la concentración plasmática de K traerá como consecuencia importantes en cambios en las características
de excitabilidad del tejido nervios, musculo liso y
esqueléticos
exceso en la acumulación de grasa visceral abdominal
o muscular se asocia con una mayor prevalencia de
síndrome metabólico
La grasa abdominal
puede dividirse en subcutánea
e intrabdomin
al y esta ultima en
retroperitoneal aprx
25% y 75% visceral.
Los depósitos de grasa visceral
representan el 20% del total de la grasa en
hombres y aprox el 6% en mujeres
DIAGNÓSTICO
EXÁMENES Y ANÁLISIS Índice de masa corporal (IMC) y medición de la
cintura.
Una medida de cintura superior al percentil 90 para edad y sexo de un niño se consideraría un factor de riesgo.
Presión arterial. La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos mientras el corazón bombea. • Cuando esta fuerza supera el percentil 90 para
edad y sexo de un niño, se considera un factor de riesgo.
Análisis de sangre:Perfil lipídico. Este análisis mide los niveles de
grasa en la sangre. Tener niveles bajos de colesterol bueno (HDL) y niveles altos de colesterol malo (LDL)
o triglicéridos se consideraría un factor de riesgo.
Glucosa en ayunas. El análisis de glucosa en sangre en ayunas mide la cantidad de glucosa en la sangre luego de 8 horas de ayuno. Después de varias horas sin comer, el nivel de la glucosa en sangre de una persona sana no debe ser mayor que un cierto nivel. Si el nivel de la glucosa es superior, podría tratarse de un factor de riesgo.
Insulina. También se debe realizar un análisis de insulina en sangre como parte de un control de resistencia a la insulina.
CRITERIOS
CRITERIOS PARA ESCOLAR Y ADOLESCENTE
IMC
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
PRESIÓN ARTERIAL
COLESTEROL
TRIGLICERIDOS
CUADRO CLÍNICO
RESISTENCIA ALA INSULINA
No existen síntomas que puedan señalar la presencia de este Síndrome.
Para poder diagnosticarlo es necesario realizar una prueba de tolerancia a la glucosa con insulinemia, o curvas de glucosa e insulina para medir los niveles de éstas en la sangre.
También hay algunos signos físicos que pueden ayudar a determinar si una persona tiene resistencia a la insulina, pero que sólo están presentes en la minoría de los casos.
Éstos son la acantósis nígrica (marca oscura, alrededor del cuello y en los pliegues del cuerpo como axilas, detrás de las rodillas, etc.) y conocer la medida de la cintura del paciente.
SÍNTOMAS DE LA OBESIDAD
Dificultad para desarrollar algún deporte u ejerciciodificultad para respirar . cansancio problemas con los huesos o articulaciones enfermedades cardiovasculares, hipertensión, colesterol. baja autoestima. aislamiento social discriminación depresión anorexia diabetes, triglicéridos, ácido úrico las niñas obesas pueden entrar a temprana edad a la
pubertad, tener ciclos menstruales irregulares. aumento de peso corporal
Síntomas de la diabetes Los cuatro síntomas que son más comunes
en la diabetes son: Aumento de la sed Orinar frecuentemente Tener mucha hambre Pérdida de peso sin motivo aparente.
SÍNTOMAS HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. En la mayoría de las personas, la hipertensión arterial se detecta cuando van al médico o se la hacen medir en otra parte.
dolor de cabeza fuerte náuseas o vómitos confusión, cambios en la visión o sangrado nasal.
SÍNTOMAS DE TRIGLICÉRIDOS ELEVADOS Generalmente los triglicéridos elevados no manifiestan
síntomas. La única forma de detectar niveles altos de triglicéridos en sangre es mediante un análisis de sangre.
síntomas frecuentes son:
En las mujeres Aumento de la grasa abdominal Fibromialgia (cansancio y dolor muscular crónico) Aparición de vellosidad y acné Ansiedad por comer dulces Mayor caída del cabello y gratitud del cuero cabelludo
En los hombres Aumento de la grasa abdominal Apneas del sueño Verrugas en la zona axilar y del cuello Colesterol alto Dolores de cabeza, problemas de insomnio e irritación Retención de líquidos
SÍNTOMAS DEL COLESTEROL ELEVADO
El colesterol alto no tiene básicamente síntomas y sólo se puede detectar mediante un análisis de sangre.
Los síntomas que amenazan la vida Los síntomas severos de colesterol alto se
producen después de que colesterol ha hecho daño al cuerpo. Estos síntomas incluyen coágulos sanguíneos, arterias obstruidas, ataques al corazón y accidentes cerebro vasculares.
Los mareos y dolores de cabeza
TRATAMIENT
O
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Plan de alimentación
Hábitos saludab
les
Ejercicio
Disminución de
actividades sedentaria
s
MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA
Alimentación
Balanceada
Normocalorica
Edad
Sexo
Actividad física
EJERCICIO
El ejercicio permite reducir la cantidad de grasa corporal sin modificar la velocidad de crecimiento, evita a largo plazo la aparición de los componentes del síndrome metabólico, permiten disminuir el peso o mantenerlo.
Liberación de
endorfinas
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Se debe iniciar en todo paciente con SM en quien no se haya alcanzado las metas optimas de buen control con las medidas de modificación de estilo de vida.
Continuar con las medidas de modificación del estilo de vida
Sibutramina ( inhibidor de la recaptura de serotonina)
Orlistat (inhibidor de lipasa) Captopril o enalapril (presión arterial) Besafibrato o fenofibrato (disminución de
triglicéridos)
Recomendaciones Desayunar
todos los días
No alimentos con alto
contenido calórico
Evitar comer
frente a la TV
Servir en platos
pequeños
No comer fuera de
casa
Tomar agua
2 frutas y 3 verduras
RECOMENDACIONES
El estudio DASH (Enfoques Dietéticos para reducir la Hipertensión) ha recientemente demostrado que la implementación de una dieta rica en frutas, vegetales, lácteos descremados y cereales integrales puede efectivamente disminuir la presión arterial.
El Programa Nacional de Educación en Colesterol (NCEP) generalmente recomienda restringir la ingesta de grasas saturadas a niveles < del 7% del total de las calorías y restringir la ingesta de colesterol a menos de 200 mg/día en tratamientos por niveles elevados de colesterol LDL.
Se recomienda aumentar el consumo de fibra soluble como acción conjunta a la disminución del consumo de ácidos grasos saturados y colesterol.
REFERENCIAS
Cornejo BJ y col. Epidemiología del síndrome metabólico. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (3): 89-94
Guía ALAD “Diagnóstico, control, prevención y tratamiento del Síndrome Metabólico en Pediatría”.
