SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFROTICO

BACHILLERES:DIANA PIÑAFELICIANO TORTOSALEONARDO PEÑAJOSUE VALDIVEZDENNY CHIRINOJOSELIN GUTIERREZJOSE VEGAS

DRA, CATHERIN COLINA

REPUBLICA BOLIBARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

SUPERIORUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE

MIRANDACORO ESTADO FALCON

GRUPO 8P

GENERALIDADES

FUNCION RENAL: depende de dos

procesos:

Función renalfiltracion

glomerular:

Dato estimado de la cantidad de

sangre que pasa a través de los glomérulos.

Según la National Kidney Foundation los

resultados normales es de 90

– 120 ml/min.

Proteinuria

Positivo30 mg/dl.

Patologica 300 mg/24 h.

Síndrome NefríticoSe define por la presentación brusca de hematuria,

oliguria, proteinuria y edemas, acompañados de deterioro de la función renal en grado variable, y con frecuencia se

asocia hipertensión.

Generalmente se inicia luego de una a dos semanas de una infección faríngea o tres a seis

semanas después de una infección en piel por estreptococo ß hemolítico del

grupo A

Epidemiologia

Es el más común de los síndromes renales en la niñez, con predominio en las edades preescolar y escolar, con frecuencia máxima entre los 6 y 7 años.

Es más frecuente en niños que en niñas, en relación 2:1 En menores de dos años ocurre el 5% y 5-10% en adultos.

La enfermedad ocurre generalmente en niños mayores (5-15 años) cuando el foco es faríngeo, y en menores de cinco años cuando el foco es secundario a infección en piel

Las lesiones en piel son más comunes en verano y en zonas tropicales. La faringitis es la principal causa en caucásicos y la piodermitis en afroamericanos.

Ricardo Gastelbondo AmayaPediatra nefrólogo de la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio

Lesiones glomerulares agudasFrecuentesGomerulonefritis postinfecciosaPostestreptocócicaPostinfecciosa no estreptocócicaPúrpura de Schönlein-HenochNefropatía IgAMenos frecuentesGlomerulonefritis membranoproliferativaLupus eritematoso sistémicoGlomerulonefritis en la sepsis(shunt, endocarditis)RarasGranulomatosis de WegenerPoliarteritis nudosaGlomerulonefritis mesangial, no IgAGlomerulonefritis proliferativa,segmentaria y focalOtros procesosSíndrome urémico hemolíticoNefritis intersticial inmunoalérgica

Streptococcus betahemolítico del grupo AOtros Streptococcus (viridans,pneumoniae, zooepidemicus, etc.)Staphyloccocus spp.Salmonella typhiKlebsiella spp.Brucella spp.Virus de la hepatitis BVirus del sarampiónVirus ECHOVirus CoxsackieVirus InfluenzaVirus de la inmunodeficencia humanaVirus de Epstein-BarrVirus de la parotiditisCitomegalovirusHerpesvirus varicela-zonaCandida albicansPlasmodium spp.ToxoplasmaFilariaEsquistosomiasis

ETIOLOGA

SEGÚN ENFERMEDAD

MICROORGANISMO

FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME NEFRITICO

NEFROLOGÍASíndrome nefríticoO. Mur y G. de la Mata

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

HEMATURIA EDEMA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

OLIGURIA

• Macroscópica en el 75%• Hematuria es de tipo

glomerular• Cilindro hemático en el

sedimento urinario

• 90% de los casos• Inicialmente facial luego

generalizado.• Hipertensión venosa

yugular

• Balance positivo de sodio con hipervolemia.

• Aumento del gasto cardíaco• Leve aumento de la

resistencia periférica

• Creatinina a valores de 1,5 a 2,0 mg/dL

DIAGNÓSTICOAnamnesis dirigida: antecedente de infección estreptocócica reciente, Descartar: valvulopatías ,LES.

• Examen físico completo: edema, hipertensión, ingurgitación yugular.

Laboratorio e imagen: fracción 3 del Complemento (C3), ASTO, ANA, ANCA, Ac AMB, ECO, TAC, RM.

• Biopsia renal en casos calificados: Cuando los datos anamnésicos y al examen físico no son concluyentes.

• Control diario del peso, la presión arterial, los edemas y la situación cardiovascular.

• Es importante hacer un balance hídrico y dietético diario.

TRATAMIENTO: Medidas generales

• Penicilina G oral a dosis de 125 mg cada 6 h durante 10 días o penicilina benzatina por vía intramuscular (600.000 o 1.200.000 U en dosis única).

• Eritromicina vía oral (125-250 mg cada 6 h) durante 10 días..

• Furosemida es de 0,5-2 mg/kg/día por vía oral, casos más graves la dosis puede incrementarse hasta 10 mg/kg/día.

• Hidralazina a dosis de 0,5-2 mg/kg/día por vía oral; antagonistas del calcio como el

• nifedipino (0,25-2 mg/kg/día), en 2 o 3 dosis. • Nitroprusiato en perfusión intravenosa (0,5-8 μg/kg/min o 1-2

mg/kg/dosis/h• labetalol (1,3 mg/kg/h por vía intravenosa o 4 mg/kg/día en 1

o 2 dosis por vía oral).

• Diálisis peritoneal o hemodiálisis.

Medidas farmacológicas

COMPLICACIÓNES

FALLA RENAL AGUDA

ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA

ICCEDEMA AGUDO

DE PULMÓN

PRONÓSTICO• Depende de la enfermedad causante de la nefritis.

• Cuando la afección mejora, los síntomas pueden desaparecer en una o dos semanas.

• Sin embargo, los exámenes de orina toman meses para volver a la normalidad.

• Los niños tienden a tener un mejor pronóstico que los adultos y, por lo general, se recuperan completamente.

• Aunque es inusual que la enfermedad reaparezca, al menos una tercera parte de los adultos, cuyo síndrome nefrítico agudo sí reaparece, finalmente presentan enfermedad renal terminal y pueden necesitar diálisis o trasplante de riñón.

FISIOPATOLOGIA Síndrome Nefrótico

Anam

nesi

s Exploración física

Pruebas de laboratorio a base de: suero y orina

Pruebas serológicas especificas

Pruebas de imagen: ecografía renal

*Fracciones C3 y C4 del complemento*Anticuerpos antinucleares*Anticuerpos frente a estreptococo *Ac frente a HIV y VHC*Serología a sífilis

Diagnostico de síndrome nefrótico

Reposo y

restricción de sal y

líquidos: El

descanso en cama reduce el hiperaldosteronism

o y los edemas.

Dieta: la dieta debe

ser normoprotei

ca hiposodica. Los acidos grasos han

de ser poliinsatura

dos

Diuréticos: muy

vigilado. Se comienza

con tiacidas; si hay poca

respuesta se suma

espirinolactona y, si es preciso,

furosemidao

torasemida oral o IV.

Control de la presión

arterial y la dislipemia:

Los IECAs y los inhibidores de los receptores

de la angiotensina II tienen efecto

antiproteinúrico y pueden

estar especialmente indicados. Las estatinas son

los hipolipemiantes de elección.

Profilaxis de tromboembol

ismos. Heparinas de

bajo peso molecular para

pacientes encamados; aspirina ±

dipiridamol o ticlopidina

como antiagregantes a largo plazo.

Tratamiento del síndrome nefrótico

*Prednisona: 0.5-1 gr/kg/día OD durante 4-6 semanas. OJO: disminuir la dosis progresivamente, 5mg de dosis por semana.

*IECA: enalapril. Pres: 5-10-20 mg. DOSIS: 5-10mg VO OD.

Tratamiento

especifico

Vitamina D: 1000 Ul/día.

Calcio: 500-1000 mg/día.

Protector gástrico: Omeprazol 40mg VO OD.

Tratamiento complement

ario

Tratamiento del síndrome nefrótico

Independientemente de si existe afección renal o no, las alteraciones metabólicas asociadas a este

síndrome condicionan morbilidad significativa (estadoprocoagulante, susceptibilidad a infecciones,

desnutrición proteica y/o riesgo cardiovascular elevado). Es importante señalar que no toda la proteinuria nefrótica se acompaña del espectro

clínico completo y por lo tanto las morbilidades antes mencionadas no siempre se manifiestan en conjunto,

es decir, puede existir un estado de proteinuria nefrótica con albúmina sérica normal y edema

imperceptible.

Pronostico

CRITERIOS SDME NEFRITICO SDME NEFRÓTICO

Intervalo libre infección-síndrome

Si No

Hematuria Siempre RaraProteinuria <3,5gr/día >3,5gr/día

HTA Frecuente No

Cardiomegalia Frecuente NoInsuficiencia

cardiacaPuede No

Necesidad de diálisis

Puede No

Ascitis Rara Frecuente

Causas mas frecuentes

GNFPI, GNF membrano

proliferativa, GNF mesangiocapilar,

nefropatía IgA, LES

GNF focal y segmentaria

GNF membranosaNefropatía diabética