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Síndrome Nefrótico y
NefríticoFisiopatología
Christian Esther Ibarra Estrada
Riñón, funciones:
Eliminar productos del deshecho del metabolismo
Regular el equilibrio de agua y sal Regular el pH Producción hormonas
La unidad funcional es la nefrona, formada por una serie de túbulos y una unidad de capilares en forma de ovillo llamada glomérulo, que es donde se produce el filtrado de la sangre.
Diversos trastornos causan modificación estructural en el glomérulo se presentan con una combinación de los datos siguientes:
HematuriaProteinuriaDisminución del volumen del filtrado glomerularHipertensión arterial
Algunos de estos trastornos son específicos del riñón, otros corresponden a enfermedades sistémicas las cuales el riñón esta afectado de manera primaria.
Los trastornos que originan la enfermedad glomerular sean manifestaciones de lesión sistémica o de otro tipo se agrupan en 5 categorías:
Glomerulonefritis agudaGlomerulonefritis rápidamente progresivaGlomerulonefritis crónicaSíndrome nefróticoAnormalidades urinarias asintomáticas
Síndrome Nefrótico
Síndrome Nefrótico Se define por:
Presencia de proteínas en orina en cifras superiores a 3,5 gramos al día
Descenso de los niveles de proteínas en sangre (hipoalbuminemia)
Aumento de los niveles de lípidos en sangre y en orina (hiperlipidemia, lipiduria)
Edema
CUADRO CLÍNICO que aparece como consecuencia de una lesión de la pared del glomérulo, donde se produce el filtrado de la sangre y ésta se depura.
SE PRODUCE
Cuando hay lesión en la pared de los capilares, aumenta la permeabilidad de la estructura, por lo que proteínas plasmáticas que no pasarían a la orina lo hacen y se pierden.
Aparece la proteinuria y un descenso de los niveles de proteínas en el plasma.
Síndrome Nefrótico
La presión dentro del torrente circulatorio disminuye.
Hay líquido que se filtra fuera de los vasos producen edemas.
Entonces el volumen total también disminuye, con lo que se activan mecanismos de compensación hormonales y nerviosos que favorecen la retención de agua y sal, aumentando los edemas.
Síndrome Nefrótico
El descenso de proteínas a nivel del plasma también conlleva que se aumente su síntesis hepática, aumentando la producción de lípidos en sangre, que al filtrarse por los glomérulos dañados producen una salida de lípidos a la orina (lipiduria).
Este aumento de lípidos en sangre puede propiciar la aparición de trombos.
Síndrome Nefrótico
La causa global más frecuente de síndrome nefrótico ésta es la glomerulonefritis secundaria a la diabetes.
Síndrome Nefrótico
Con respecto a las lesiones glomerulares secundarias a otras patologías cabe destacar, además de la diabetes, el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide, la sarcoidosis (se forman masas de tejido anormal “granulomas” en ciertos órganos del cuerpo).
Otras lesiones glomerulares que pueden desencadenar este síndrome son algunas infecciones, ciertos fármacos y tumores del tejido renal.
Síndrome Nefrótico
SÍNTOMAS
Los EDEMAS, principal signo de la enfermedad. Inicialmente son leves, en zonas como los
párpados y en extremidades inferiores, aunque pueden llegar a generalizarse.
Son edemas blandos, que a la presión dejan fóvea. Puede aparecer insuficiencia renal, fases
avanzadas del síndrome nefrótico. Se puede producir una trombosis de la vena renal
suele aparecer dolor lumbar, hematuria, proteinuria y disminución de la función renal.
Síndrome Nefrótico
El descenso de los niveles de proteinas en sangre predispone a la aparición de infecciones: peritonitis, neumonías y meningitis.
Otra alteración es la afectan a los túbulos de las nefronas, produciendo una pérdida de glucosa, fosfatos, aminoácidos, y bicarbonato por orina.
Síndrome Nefrótico
DIAGNOSTICO
La clínica de edemas será la que pondrá sobre la pista para realizar una analítica de orina recogida al largo de 24 horas, donde se podrá apreciar la proteinuria a niveles nefróticos, así como las presencia de lípidos en orina, principalmente en forma de cilindros grasos.
En la analítica de sangre se verán niveles elevados de lípidos en sangre, ya sea colesterol, triglicéridos o ambos, un descenso de los niveles de proteínas plasmáticas y una probable alteración de la función renal, que se valorará con los niveles de urea y creatinina.
Síndrome Nefrótico
Puede ser necesario realizar una biopsia renal, técnica invasiva reservada para casos concretos.
TRATAMIENTO
En niños, es con corticoides, se tratarán de forma empírica con ellos durante 8 semanas y se controlará su evolución.
Medidas generales: Reposo relativo, disminuye la presión sobre las zonas
edematosas Restringirse la ingesta de sal Aporte proteico de elevado valor biológico. Ingesta de líquidos restringirse en caso de edemas
importantes Dieta debe ser pobre en grasas y potenciar la fibra.
Síndrome Nefrótico
Uso de diuréticos.
Antihipertensivos para regular la presión arterial
Mejorando los niveles de lípidos en sangre especialmente con estatinas.
En pacientes encamados profilaxis de la trombosis de la vena renal con de heparina subcutánea
Síndrome Nefrótico
PREVENCIÓN
Siempre es recomendable procurar una ingesta de agua adecuada, de 1,5-2 litros diarios.
Mantener una dieta sana y equilibrada, pobre en sal y en grasas.
Síndrome Nefrótico
Síndrome Nefrítico
Cuando los glomérulos sufren alguna lesión por diferentes causas, éstos se inflaman, lo cual altera su capacidad de filtrar la sangre y permite que se escapen a la orina proteínas y hematíes.
Estos dos hechos, asociados a un descenso agudo de la capacidad de filtrado del riñón, es lo que se conoce como síndrome nefrítico agudo.
Síndrome Nefrítico
SE PRODUCE
Al inflamarse los glomérulos, sufren una lesión en la pared, lo que permite el paso de proteínas plasmáticas y hematíes a la orina.
Al verse disminuida la capacidad de depuración de la sangre, se produce una oliguria, una disminución de la producción de orina, que en casos extremos puede llevar a la ausencia total de diuresis (anuria).
Este hecho provoca que se acumulen en sangre sustancias de desecho, como la urea, reteniendo también de agua y de sales, lo que conlleva a un progreso del síndrome nefrítico produciendo edema.
Síndrome Nefrítico
Del mismo modo, el hecho de retener líquidos provoca que aumente la tensión arterial, terminado produciendo una insuficiencia cardíaca, un fallo del funcionamiento cardíaco por un aumento del volumen de líquido con el que el corazón debe trabajar.
Síndrome Nefrítico
La TRÍADA de proteinuria, hematuria y disminución aguda del filtrado glomerular, puede tener muchas causas, siendo la más habitual la glomerulonefritis postestreptocócica.
Tras una infección faringoamigdalina o cutánea, se producen unos complejos de anticuerpos y partes de la bacteria que depositados en los glomérulos los lesionan y causan el síndrome nefrítico.
Suele ser más frecuente en niños y adolescentes.
Síndrome Nefrítico
Otras infecciones bacterianas que pueden llegar a causar (con menor frecuencia) un síndrome nefrítico pueden ser endocarditis, abscesos viscerales, neumonías o meningitis.
Infecciones de origen vírico, causadas por parásitos o por hongos también pueden llegar a producir un síndrome
Síndrome Nefrítico
Aparecen con frecuencia en la afectación renal causada por enfermedades sistémicas autoinmunes, enfermedades que crea anticuerpos contra tejidos propios y que tiene repercusiones en diversos órganos y sistemas del cuerpo.
Otras enfermedades renales que en su desarrollo pueden presentar un síndrome nefrítico son ciertos tumores renales, la trombosis de la vena renal, inflamación renal, quimioterapia.
Síndrome Nefrítico
SÍNTOMAS La hematuria que aparece en el síndrome
nefrítico puede observarse a simple vista o en un examen general de orina.
La retención de líquidos hace que aparezcan edemas.
Puede haber Hipertensión Arterial. El descenso del filtrado glomerular conlleva un
descenso en la producción diaria de orina y una situación de insuficiencia renal.
Puede existir malestar, dolor muscular y articulaciones o cefalea.
Síndrome Nefrítico
DIAGNOSTICO No suele diagnosticarse aislado sino en el contexto de
la enfermedad que lo causa, entidad aislada en el caso del síndrome nefrítico secundario a la glomerulonefritis postestreptocócica.
El diagnóstico es clínico y basado en los hallazgos de laboratorio.
La hematuria puede apreciarse en el sedimento de orina, donde veremos característicamente cilindros hemáticos.
La proteinuria también se aprecia en una recogida de orina de 24 horas.
Podemos realizar hemocultivos bacterianos o cultivos de garganta o de piel en búsqueda de la bacteria.
Síndrome Nefrítico
TRATAMIENTO
Diuréticos Control dietético y farmacológico de la tensión
arterial, o corticoides en caso de que la causa sea una enfermedad inflamatoria sistémica.
En casos de insuficiencia renal severa puede ser necesario llegar a realizarse diálisis para poder suplir la función renal.
Síndrome Nefrítico
PREVENCIÓN
No existen demasiadas medidas preventivas especificas, pero siempre es recomendable procurar una ingesta de agua adecuada, de 1,5-2 litros diarios, para favorecer el correcto funcionamiento renal.
Síndrome Nefrítico
Dr. David Cabañas Bustos, Síndrome Nefrítico, http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/sindrome-nefritico.shtml, 4 Abril de 2010, 1:00 pm
Dr. David Cabañas Bustos, Síndrome Nefrótico, http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/sindrome-nefrotico.shtml, 4 Abril de 2010, 1:10 pm
William F. Ganong, “Fisiopatología Medica: una introducción a la medicina clínica”, Enfermedad Renal, Manual Moderno, 5ª edición, México, D.F, 2007, 472-476.
Bibliografía
