Sindromes Parenquimales 2016 URP

8/18/2019 Sindromes Parenquimales 2016 URP

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Aproximación Sindrómica a las

Enfermedades que afectan alParénquima Pulmonar

Dr. Alonso Soto T, MSc, PhDMedico Internista !"

PhD ealth Sciences, " #ent

MSc $linical trials, ". %ondon



Soto A. Sindromes Parenquimales&

SI!D'(ME

) $on*unto de S+ntomas si-nos que

permiten orientar el dia-nóstico.

) "sualmente permiten restrin-ir el

dia-nóstico a determinadas etiolo-+as.



Soto A. Sindromes Parenquimales

/ASES A!AT(MI$AS

El P0lmón puede ser di1idido en 2onas

Zona de conducción

) Traquea, 3ronquios 3ronquiolos. Inclueademas arterias 1enas, linfaticos septosinterlo3ares

Zona transicional

) /ronquiolos respiratorios ductosal1eolares

Zona respiratoria

) Sacos al1eolares al1eolos



Soto A. Sindromes Parenquimales4

Parénquima pulmonar5

$omponentes) $élulas Epiteliales Al1eolares Tipo I

6!eumocitos tipo I7

) $élulas Epiteliales Al1eolares Tipo II

6!eumocitos tipo II7

) Intersticio al1eolar

6$ol8-eno, miofi3ro3lastos7

) Macrófa-o al1eolar9intersticial



Soto A. Sindromes Parenquimales:

'epresentac+on esquem8tica del

Pulmón



Soto A. Sindromes Parenquimales;

S+ndromes que comprometen al

parénquima pulmonar ) S+ndrome de consolidacón.

) S+ndrome de Atelectasia.

) Enfermedad Pulmonar Intersticial

difusa9<i3rosis pulmonar.

) S+ndrome ca1itario


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parénquima pulmonar ) S+ndrome de consolidación


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S+ndrome de $onsolidación

<isiopatolo-+a) 'eempla2o del aire en el interior del acino

pulmonar por l+quido, células o am3os.

) T+picamente muchos acinos anti-uos se

comprometen 6poros de $ohn, $anales de

%am3ert7


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Paso de Exudado inflamatorio a

tra1és de Poros de @ohn


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Examen Físico


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=



>

/'(!$(<(!IA

PE$T('I%(C"IA

PE$T. A<(!A

S(P%( T"/A'I(

$'EPITA!TES



?

S+ndrome de $onsolidación

Anamnesis

) aria3le5 "sualmente tos expectoración

Inspección

) Puede encontrarse uso de m0sculos accesorios

Palpación

) i3raciones ocales aumentadas

Percusión) Matide2 a la percusión

Auscultación

) Estertores crepitantes, soplo tu3ario, 3roncofon+a, pectoriloquia, pectoriloquia 8fona.



&B

S+ndrome de $onsolidaciónEtiolo-+a

! +



&

) !eumon+a

/acteriana

) #érmenes T+picos

) #érmenes at+picos

) !eumon+a tu3erculosa

) !eumon+a metatu3erculosa

Micótica

Parasitaria) !eumonitis

$onecti1opat+as, hemorra-ia al1eolar

Cu+mica

S+ndrome de Mendelson) !eoplasia 6$8ncer pulmonar primario o metast8sico7

) Infarto pulmonar

) A3sceso pulmonar



Soto A. Sindromes Parenquimales&&

!eumon+a %o3ar 6o Al1eolar7

) $ondición infecciosa en la cual un a-ente

micro3iano alcan2a los al1eolos pulmonares

produciendo un edema inflamatorio el cualse disemina centr+fu-amente pudiendo

comprometer o m8s ló3ulos.






Soto A. Sindromes Parenquimales&4



Soto A. Sindromes Parenquimales&:



Soto A. Sindromes Parenquimales&;

$aracter+sticas Fcl8sicasG

!eumon+a neumocócica

) Escalofr+o inicial

) Dolor en punta de costado

) Aparicion de erpes la3ial

!eumon+a por @le3siella

) Esputo en FHalea de #rosellaG

!eumon+a por anaero3ios) Esputo p0trido

!eumon+a estafilocócica

) alla2-os 3ilaterales 63ronconeumon+a7



%a Maor+a de Pacientes con

!eumon+a !( presentan

s+ndrome de consolidación

Soto A. Sindromes Parenquimales&=



Soto A. Sindromes Parenquimales&>

Sensibilidad (%)

Especifcidad (%)

LRPositiv

o

LRnegati

vo

Frecuencia Respiratoria > 28 36 82 2 0.8

Matidez 15-48 73-95 3 NS

Disminución de MurmulloVesicular 15-49 73-95 2.3 0.8

Auscultación de ruidotraqueobronquial 14 96 3.3 NS

Egofona 4- 16 96-99 4.1 NS

!repitantes 19-64 48-94 2 0.8



alla2-os en !eumon+a

) <ie3re >B

) <'J&B ?B

) $repitantes >B

) S+ndrome de condensación B

) Pueden superponerse halla2-os de derrame pleural.

Soto A. Sindromes Parenquimales&?

/arttlet.$ommunit Acquired pneumonia. !EHM ??:.



) %a ausencia de alteración de funciones

1itales anormalidades del examen f+sico

permite EK$%"I' el dia-nóstico deneumon+a.

Soto A. Sindromes ParenquimalesB



%a neumon+a desde el punto de 1ista

histoló-ico puede tener los si-uientes

patrones5

)%o3ar

)Intersticial

)/ronconeumon+a

)Miliar

El s+ndrome cl+nico de $onsolidación se

asocia sólo al patrón lo3ar.






parénquima pulmonar ) S+ndrome de consolidación

) S+ndrome de Atelectasia.




ATE%E$TASIA

) $ualquier condición que -enere perdida 6sin

reempla2o7 del aire al1eolar

Etimolo-+a

) Atelos incompleto

) Ectasis distensión, estiramiento




Tipos de Atelectasias

) Atelectasia por 'ela*ación 6pasi1as7

) Atelectasia por cicatri2ación

) Atelectasias adhesi1as

) Atelectasias por resorción

)Atelectasias por denitro-enación




Atelectasias por 'esorción

) $ausa m8s frecuente de atelectasias

) (3strucción de la comunicación entre la

tr8quea el al1eolo



Soto A. Sindromes Parenquimales;



Soto A. Sindromes Parenquimales=



Soto A. Sindromes Parenquimales>



Soto A. Sindromes Parenquimales?



Soto A. Sindromes Parenquimales4B






Soto A. Sindromes Parenquimales4&

↓ ó A3olicionMurmulloesicular




alla2-os $l+nicosInspección

) Des1iación 6inspiratoria7 de la traquea hacia el lado afectado,disminución de la expansión respiratoria, retracciónhemitor8cica

Palpación) Disminución de la amplexación. i3raciones 1ocales

a3olidas.

Percusión

) Matide2. Despla2amiento de 2ona de matide2 cardiacaAuscultación

) Murmullo 1esicular a3olido. Disminución de la resonancia1ocal



) $uando una consolidación se asocia a

o3strucción de un 3ronquio maor

6secreciones, crecimiento tumoral7 se pueden superponer los halla2-os de

consolidación atelectasia.

) %a com3inación de atelectasia conconsolidación o derrame o3li-a a decartar

neoplasia tu3erculosis.




S+ndrome $a1itario

) Presente en casos de lesiones extensas

6-eneralmente J4 cm7 periféricas.

Soto A. Sindromes Parenquimales4:



Soto A. Sindromes Parenquimales4;



Soto A. Sindromes Parenquimales4=

<9 disminuidas

Timpanismo

LM

Soplo ca1itario9anfórico



Soto A. Sindromes Parenquimales4>



Soto A. Sindromes Parenquimales4?

'E$('DA'

) Existen distintos tipos de S+ndromes

parenquimales.

) !o es apropiada la terminolo-+a FS+ndrome parenquimal pulmonarG en forma aislada al

formular el dia-nóstico, pues es mu

inespec+fica.



Soto A. Sindromes Parenquimales:B

/i3lio-raf+a 'ecomendada

) Suros. Semiolo-ia Medica técnica exploratoria

6%i3ro de texto cl8sico7

) arrisons 5 Principios de Medicina Interna Sección :5

Alteraciones de la <unción cardiaca respiratoria.

) Soto A. El aparato respiratorio. "'P.




Enlaces Ne3

http599OOO.meddean.luc.edu9lumen9meded9me

dicine9pulmonar9pd9contents.htm6Portal de la %oola "ni1ersit of $hica-o.

'e1isión de semiolo-+a con im8-enes

sonidos7

http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/medicine/pulmonar/pd/contents.htm






Enlaces Ne3

http599

pu3licacionesmedicina.uc.cl9ManualSemiolo-ia9D

efault.html

Manual de Semiolo-+a de la Pontificia "ni1ersidad

$atólica de $hile.

http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/Default.html






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