Sindrom+Nefritik+Akut

5/23/2018 Sindrom+Nefritik+Akut

1/16

CLINICAL SCIENCE SESSION

SINDROM NEFRITIK AKUT:

GLOMERULONEFRITIS AKUTPASCA STREPTOKOKUS

Preseptor:

Dzulfikar Djalil L H, dr., Sp.A(K), M.Kes

Penyusun:

De!a"i Arujunan #$%#'%&$%%

Syl!ia #$%#'%&%''

*enansius Herry #$%#'%+&%%%

A-A/ LM0 K1S1HA2A/ A/AK

3AK0L2AS K1D4K215A/ 0/*15S2AS PAD6AD6A5A/

50MAH SAK2 D5 HASA/ SADK/


2/16

A/D0/-

'%#%BAB I

PENDAHULUAN

Sindro7 nefritik akut 7erupakan seku7pulan tanda (sindro7) yan" 8erkaitan

den"an "an""uan pada "injal, kususnya "an""uan pada "lo7erulus.(#) Sindro7 ini

ditandai den"an e7pat "ejala uta7a, yaitu e7aturia, ipertensi, ede7a, serta insufisiensi

"injal. Penyakit yan" 8iasanya dapat 7en"aki8atkan sindro7 nefritis akut antara lain

"lo7erulonefritis paska infeksi, nefropati "A, membranoproliferative

glomerulonephritis, Henoch-Schnlein purpura nephritis (HSP), nefritis aki8at lupus

erite7atosus siste7ik, Wegener granulomatosis, nodosu7 poliarteritis 7ikroskopik,

Goodpasture syndrome, dan sindro7a e7olitik&ure7ik. Di antara penyakit&penyakit

terse8ut, "lo7erulonefritis akut paska streptokokus 7erupakan 9onto klasik sindro7a

nefritis akut, 8akan istila sindro7a nefritik akut serin" disa7akan den"an

"lo7erulonefritis akut.(')4le karena itu, pe78aasan sindro7 nefritik akut pada referat

ini akan di8atasi pada "a78aran sindro7 nefritik akut yan" terjadi aki8at

"lo7erulonefritis pas9a streptokokus.

-lo7erulonefritis pas9a streptokokus 7erupakan penyakit "injal autoi7un, 8aik

pri7er 7aupun sekunder, yan" ditandai den"an adanya infla7asi pada "lo7erulus.($)

Penyakit ini 7erupakan sala satu penye8a8 uta7a "an""uan "injal, 7en9akup #%

penye8a8 end stage renal failure (1S53) di A7erika Serikat.(;)iasanya penyakit ini

didaului ole infeksi saluran nafas 8a"ian atau atau infeksi kulit. nsidensinya

7enin"kat pada kelo7pok sosioekono7i renda, 8erkaitan den"an i"iene yan" kuran"

8aik.()5atio terjadinya "lo7erulonefritis paska infeksi pada pria di8andin"


3/16

nefritik yan" palin" serin" dite7ui.Attack rate dari "lo7erulonefritis pas9a streptokokus

terliat 7e7iliki pola siklus, yaitu sekitar setiap #% taun.


4/16

BAB II

PEMBAHASAN

1. Anatomi dan Fisioo!i Gom"#$$s

Sindro7 nefritis akut terjadi aki8at adanya "an""uan pada "injal, yaitu pada

"lo7erulus. 4le se8a8 itu, se8aiknya di8aas terle8i daulu se9ara sin"kat

7en"enai anato7i dan fisiolo"i "lo7erulus.

-lo7erulus 7erupakan "ulun"an pe78ulu dara kapiler yan" 8erada di dala7

se8ua kapsul sirkuler, yan" dise8ut kapsula o) Se9ara 8ersa7aan,

"lo7erulus dan kapsula o


5/16

Dindin" kapiler pada "lo7erulus 8erfun"si se8a"ai 7e78ran filtrasi dan terdiri

atas ti"a lapisan: (#) endoteliu7 kapiler, (') 7e78rana 8asalis, dan ($) epitel (podosit

atau epitel !iseral).(>)Setiap lapisan terse8ut 7e7iliki keunikan tersendiri sein""a

dapat 7e78iarkan seluru ko7ponen dara le%.%%%. 1ndotel "lo7erulus terdiri

atas sel&sel yan" kontak den"an 7e78rana 8asalis. Sel&sel ini 7e7iliki 8anyak

8ukaan atau ?jendela@ ke9il yan" dise8ut fenestrae. Me78rana 8asalis 7erupakan

jarin"an "likoprotein dan 7ukopolisakarida yan" 8er7uatan ne"atif dan 8ersifat

selektif per7ea8el. 1pitel "lo7erulus 7e7iliki sel&sel kusus yan" dina7akan

podosit. Podosit 7e7iliki prosesus yan" 7enyerupai kaki (footlike processes) yan"

7ene7pel ke 7e78rana 8asalis. Prosesus yan" satu akan 8erjalinan den"an prosesus

lainnya 7e78entukfiltration slit, yan" akan 7e7odulasi proses filtrasi.

Me78ran filtrasi "lo7erulus 7e7isakan dara kapiler den"an 9airan di ruan"

o) 3iltrat "lo7erulus 7ele)Sekelo7pok sel kusus yan" dina7akan sel juksta"lo7erular terdapat di

sekitar arteriol aferen, di dekat te7pat 7asuknya ke korpuskulu7 renalis. Di antaraarteriol aferen dan eferen terdapat 8a"ian dari tu8ulus kontortus distal yan" 7e7iliki

sel kusus 8erna7a 7akula densa. ersa7aan, sel juksta"lo7erular dan 7akula

densa 7e78entuk aparatus juksta"lo7erular, yan" 8erfun"si untuk 7en"atur aliran

dara "injal, filtrasi "lo7erulus, serta sekresi renin.

Seperti tela dise8utkan se8elu7nya, "lo7erulus 8erperan se8a"ai penyarin"

dara untuk 7e78entuk urin, yan" ke7udian akan diekskresikan dari tu8u.(>)airan

yan" disarin" ole 7e78ran filtrasi "lo7erulus tidak 7en"andun" protein na7un

7en"andun" elektrolit seperti natriu7, klorida, dan kaliu7, serta 7olekul or"anik

seperti kreatinin, urea, dan "lukosa. Seperti 7e78ran kapiler lainnya, "lo7erulus

per7ea8el teradap air dan relatif i7per7ea8el teradap koloid 8erukuran 8esar

seperti protein plas7a. 0kuran dan 7uatan 7olekul san"at 7enentukan


6/16

ke7a7puannya untuk 7ele)2ekanan idrostatik

pada kapiler 7erupakan "aya uta7a yan" 7endoron" air serta solut 7ele


7/16

Penyakit "injal ju"a dapat 7enye8a8kan peru8aan tekanan den"an adanya

peru8aan per7ea8ilitas kapiler serta luas per7ukaan untuk filtrasi.

&. Gom"#$on"(#itis A'$t Pas'a St#")to'o'$s

&.1. D"(inisi

-lo7erulonefritis akut paska streptokokus 7en""a78arkan infla7asi

pada "lo7erulus yan" terjadi paska infeksi saluran pernafasan ataupun kulit

den"an streptokokus. Seperti tela dise8utkan se8elu7nya, "lo7erulonefritis

akut paska streptokokus 7e7iliki "a78aran klasik sindro7 nefritik akut, yaitu

onset 9epat dari e7aturia, ede7a, ipertensi, dan insufisiensi "injal.(;)

Penyakit ini 7erupakan sala satu penye8a8 uta7a e7aturia pada anak.

&.&. Etioo!i

-lo7erulonefritis akut paska streptokokus 7en"ikuti infeksi ten""orokan

atau kulit ole 8e8erapastraintertentu dari streptokokus F&e7olitik "rup A.

(+)3aktor&faktor yan" 7enye8a8kan anya 8e8erapa strainstreptokokus yan"

8ersifat nefrito"enik 8elu7 diketaui. -lo7erulonefritis akut paska

streptokokus 8iasanya 7en"ikuti farin"itis streptokokal pada saat 8ulan&8ulan

7usi7 din"in ataupun infeksi kulit atau pyoder7a streptokokal saat 8ulan&8ulan 7usi7 panas. Meskipun epide7ik nefritis tela dikaitkan den"an

infeksi ten""orokan (serotype #') dan kulit (serotype ;+), penye8aran

penyakit ini u7u7nya 8ersifat sporadik.

5a77elka7p pada taun #+% 8erasil 7en"identifikasikan 8e8erapa

strain Streptokokus yan" dapat 7enye8a8kan "lo7erulonefritis akut, yaitu

Lancefield group A teruta7a tipe G.(=)Serotipe lain yan" ju"a nefrito"enik

adalaM type#, ', $, ;, #, ', ;+, , >, +, dan =%.

&.*. Pato!"n"sis dan Pato(isioo!i

-lo7erulonefritis paska streptokokus 7erupakan penyakit prototipe dari

"lo7erulonefritis akut aki8at infeksi.(=)Meskipun terdapat reko"nisi a


8/16

pato"enik dari penyakit ini 8elu7 sepenunya di7en"erti. Se9ara konseptual,

"lo7erulonefritis paska streptokokus dapat diaki8atkan sekunder teradap

efek toksik lan"un" dari protein streptokokal teradap "lo7erulus, atau

produk streptokokal terse8ut dapat 7en"induksi kerusakan aki8at i7un

ko7pleks. Hal ini dapat terjadi aki8at 8er8a"ai 7ekanis7e: (#) den"an

7e78a


9/16

Gam%a# &.& Patom"'anism" Gom"#$on"(#itis Pas'a St#")to'o'$s

Spektru7 a"en infeksi yan" 8erkaitan den"an "lo7erulonefritis paska

infeksi atau peri&infeksi ternyata tidak anya terpaku pada streptococcus,

7elainkan ju"a staphylococcus, 8akteri 8atan" "ra7 ne"atif, serta 8akteri

intraseluler. Dan selain itu, populasi yan" 8eresiko teradap "lo7erulonefritis

peri&infeksi sekaran" ikut 7en9akup pe9andu alkool, pen""una o8at&o8atan

*, dan pasien den"an ventricular atrial shunts. /a7un "lo7erulonefritis


10/16

paska streptokokus tetap 7enjadi "lo7erulonefritis infeksi yan" palin"

8anyak diteliti dan didoku7entasikan.

&.+. Mani("stasi Kinis

Se9ara u7u7, "a78aran perjalanan penyakit "lo7erulonefritis paska

streptokokus dapat diliat pada "a78ar '.$.

Gam%a# &.& P"#,aanan P"n-a'it Gom"#$on"(#itis Pas'a St#")to'o'$s

-lo7erulonefritis paska streptokokus palin" serin" dite7ui pada anak 8erusia &

#' taun dan jaran" terjadi se8elu7 usia $ taun.(+)Pasien 8iasanya 7en"ala7i sindro7

nefritik akut #&' 7in""u setela 7enderita farin"itis streptokokal atau $&= 7in""u setela

pioder7a streptokokal. 2in"kat keparaan "an""uan "injal 8er!ariasi, dari e7aturia

7ikroskopis yan" asi7pto7atik den"an fun"si "injal nor7al sa7pai "a"al "injal akut.

erdasarkan tin"kat "an""uan "injal, pasien dapat 7en"ala7i 8er8a"ai derajat ede7a,

ipertensi, dan oli"uria. Pasien dapat 7enderita ensefalopati danEatau "a"al jantun"

aki8at ipertensi atau iper!ole7ia. 1nsefalopati ju"a dapat diaki8atkan se9ara lan"un"

ole efek toksik 8akteri streptokokus pada siste7 saraf pusat. 1de7a 8iasanya terjadi

aki8at retensi "ara7 dan air, dan sindro7 nefrotik ju"a dapat 7un9ul pada #%&'% kasus.

-ejala spesifik seperti 7alaise, letar"i, nyeri a8do7en atau pin""an" 8elakan", dan

de7a7 8iasa terjadi. 1de7a su8"lotis akut dan "an""uan jalur pernafasan ju"a


11/16

dilaporkan terjadi. 3ase akut 8iasanya se78u dala7 =& 7in""u. Meskipun ekskresi

protein dala7 urin dan ipertensi 7enjadi se78u dala7 ; 7in""u&= 8ulan setela onset,

e7aturia 7ikroskopis persisten dapat tetap ada sela7a #&' taun setela "a78aran

inisial penyakit.

&.. Dia!nosis

0rinalisis 7enunjukkan adanya sel dara 7era, dan serin"kali 8ersa7aan den"an

adanya red blood cell casts, proteinuria, dan leukosit poli7orfonuklear.(+) Ane7ia

nor7okro7ik rin"an dapat terjadi aki8at e7odilusi dan e7olisis rin"an. iasanya

terjadi penurunan kadar $ dala7 dara pada fase akut, dan akan ke78ali nor7al =&

7in""u setela onset.

Konfir7asi dia"nosis 7e78utukan 8ukti jelas akan adanya infeksi in!asif dari

streptokokus. Kultur positif ten""orokan dapat 7enunjan" dia"nosis atau anya

7erepresentasikan keadaan karier. Di sisi lain, penin"katan titer anti8odi teradap

anti"en streptokokal akan 7en"konfir7asi adanya infeksi 8aru streptokokus. 2iter

antistreptolisin 4 8iasanya 7enin"kat setela infeksi farin"eal, na7un jaran" pada

infeksi streptokokus pada kulit. 2iter anti8odi yan" 8aik di"unakan untuk

7en""a78arkan infeksi streptokokus pada kulit adala anti"en deoyri8onuklease

(D/ase) .Dia"nosis klinis dari "lo7erulonefritis paska streptokokal a7pir 8isa dipastikan

apa8ila anak datan" den"an "a78aran sindro7 nefritik akut, 8ukti adanya infeksi

streptokokus, serta kadar $ dara yan" 7enurun. /a7un arus tetap diperatikan

dia"nosis lain, seperti lupus erite7atosus siste7ik dan eksaser8asi akut dari

"lo7erulonefritis kronik. iopsi "injal dilakukan anya apa8ila terdapat "a"al "injal

akut, sindro7 nefrotik, tidak adanya 8ukti infeksi streptokokus, atau kadar ko7ple7en

yan" nor7al. Selain itu, 8iopsi "injal ju"a diperti78an"kan apa8ila e7aturia dan

proteinuria, penurunan fun"si "injal, danEatau penurunan kadar $ dara tetap ada

sa7pai le8i dari dua 8ulan setela onset.

&./. Dia!nosis Bandin!


12/16

Seperti tela dise8utkan se8elu7nya, ada 8e8erapa penyakit yan" dapat

7enye8a8kan sindro7 nefritis akut. Per8edaan 7anifestasi klinis serta lesi

istolo"is dari 8e8erapa penyakit terse8ut dapat diliat pada ta8el '.#.(;)

Ta%" &.1 P"n-a'it Gin,a -an! Da)at M"n-"%a%'an Sind#om N"(#itis A'$t

P"n-a'it Mani("stasi Kinis )ada

Gin,a

L"si Histoo!is -an! Biasa

Dit"m$'an

-lo7erulonefritis paska

infeksi

Sindro7 nefritik, e7aturia,

proteinuria

-lo7erulonefritis

endokapiler:

-lo7erulonefritis difus dan

proliferatif pada sel

7esan"ial dan endotel yan"didu"a dise8a8kan deposisi

ko7pleks i7un in situ

aki8at tertana7nya anti"en

streptokokal

/efropati "A Sindro7 nefritik den"an

e7aturia 7ikroskopis

7aupun 7akroskopis

-lo7erulonefritis

7esan"ioproliferatif:

Proliferasi sel se9ara fokal

atau difus yan" teruta7a

terjadi pada 7esan"iu7,

didu"a aki8at sti7ulasi dari

deposisi "A poli7er

Henoch-Schnlein purpura

nephritis(HSP)

Sindro7 nefritik, e7aturia,

proteinuria, sindro7

nefrotik

Proliferasi sel 7esan"ial

dapat 8eru8un"an den"an

glomerular crescent(sel

epitel terproliferasi yan"

seten"a 7elin"kari

"lo7erulus), nekrosis

kapiler, dan !askulitis

leukositoklastik yan"

didu"a aki8at per8edaan


13/16

ukuran deposit "A

Wegener granulomatosis

polian"itis 7ikroskopis,

"lo7erulonefritis kresentik

idiopatik

-lo7erulonefritis pro"resif

akut, sindro7 nefritik

-lo7erulonefritis

proliferatif fokal 7aupun

difus den"an pe78entukan

crescentyan" ekstensif

pada I % "lo7erulus

Antiglomerular basement

membrane disease

-lo7erulonefritis pro"resif

akut, sindro7 nefritik

-lo7erulonefritis

se"7ental fokal den"an

nekrosis di7ana 9epat

terjadi pe78entukan

crescentyan" 7eluas aki8at

anti8odi teradap kola"en

tipe *

Lupus 1rite7atosus

Siste7ik

Sindro7 nefritik, sindro7

nefrotik, e7aturia,

proteinuria

JH4 tipe :

-lo7erulonefritis

proliferatif fokal yan"

7en9akup proliferasi seluler

pada daera 7esan"ial dan

endokapiler pada %

"lo7erulusJH4 tipe *:

-lo7erulonefritis

proliferatif difus yan"

7en9akup proliferasi

7esan"ial dan endokapiler

pada I % "lo7erulus,

terkadan" 8eru8un"an

den"an terjadinya nekrosis

dan pe78entukan crescent

-lo7erulonefritis akut ju"a dapat 7en"ikuti infeksi ole Stapilokokus

koa"ulase positif 7aupun ne"atif, Streptococcus pneumoniae, serta 8akteri


14/16

"ra7 ne"atif.(+) Selain itu, endokarditis 8akterial ju"a dapat 7enye8a8kan

"lo7erulonefritis ipoko7ple7ente7ik den"an "a"al "injal. Dan terakir,

"lo7erulonefritis akut ju"a dapat terjadi setela penyakit aki8at ja7ur,

ri9ketsia, 7aupun !irus, teruta7a influenza.

&.0. Kom)i'asi

Ko7plikasi akut dari penyakit ini teruta7a 7erupakan aki8at ipertensi

dan disfun"si renal akut.(+) Hipertensi terdapat pada =% pasien dan

7enye8a8kan ensefalopati ipertensif pada #% kasus. Ko7plikasi lain yan"

dapat terjadi antara lain ke"a"alan jantun", iperkale7ia, iperfosfate7ia,

ipokalse7ia, asidosis, kejan", serta ure7ia.

&.. Tata La'sana

Penatalaksanaan "lo7erulonefritis akut paska streptokokus teruta7a

ditujukan teradap efek akut dari insufisiensi renal dan ipertensi. (+)Meskipun

pen"o8atan siste7ik den"an penisilin sela7a #% ari direko7endasikan untuk

7e78atasi penye8aran or"anis7e nefrito"enik, terapi anti8iotik tidak

8erpen"aru teradap perjalanan penyakit "lo7erulonefritis. 5estriksi

natriu7, diuresis, dan far7akoterapi den"an anta"onis 9anel kalsiu7,!asodilator, ataupun ini8itor enzi7 pen"u8a an"iotensin 7erupakan terapi

standar yan" di"unakan untuk 7en"o8ati ipertensi.

a"i pasien den"an ekspansi !olu7e nyata dan kon"esti pul7onal yan"

tidak 7e78eri respon teradap terapi diperlukan dialisis, 8aik e7odialisis

7aupun dialisis peritoneal.(=)

0ntuk terapi u7u7, pasien disarankan istiraat di te7pat tidur sela7a fase

akut.(') Pasien ju"a di8eri diet kalori adekuat teruta7a kar8oidrat untuk

7e7perke9il kata8olis7e endo"en dan diet renda "ara7.

Seperti tela disin""un" di atas, tidak ada pen"o8atan spesifik untuk

"lo7erulonefritis akut paska streptokokus. Anti8iotik dapat di8erikan

penisilin prokain %.%%% 0Ek"Ekali M 'Eari ataupun penisilin *

% 7"Ek"Er P4 di8a"i $ dosis untuk infeksi aktif. Apa8ila sensitif


15/16

teradap penisilin, dapat di8eri eritro7isin % 7"Ek"Eari (; dosis).

Anti8iotik di8erikan sela7a #% ari.(')

0ntuk pen"o8atan ipertensi, apa8ila ipertensi rin"an (#$%E% 77H")

tidak di8erikan anti&ipertensi. 0ntuk ipertensi sedan" (#;%E#%% 77H")

di8eri idralazin %,#&%,' 7"Ek"Ekali M atau %,> 7"Ek"Eari (; dosis)

P4, atau nifedipin su8lin"ual %,'&%, 7"Ek" (ke7asan 7" dan #% 7").

0ntuk ipertensi 8erat di8eri klonidin drip den"an dosis %,%%' 7"Ek"Eja7

#%% 7L dekstrosa (7ikro drip) atau nifedipin su8lin"ual.(')

ila terdapat tanda ipo!ole7ia (ede7a paru, "a"al jantun") disertai

oli"uria, 7aka di8eri diuretik kuat seperti furose7id den"an dosis

#&' 7"Ek"Ekali.(')

&.2. P#o!nosis

Pro"nosis pada anak yan" 7enderita "lo7erulonefritis akut paska

streptokokus se9ara u7u7 san"at 8aik.() Dala7 kuran" le8i satu 7in""u

dari onset, ke8anyakan pasien 7ulai 7en"ala7i resolusi spontan dari retensi

9airan dan ipertensi. Kadar $ 7ulai 7enuju nor7al dala7 7in""u setela

tanda a


16/16

DAFTAR PUSTAKA

Documents

Sindrom+Nefritik+Akut