Sindromul coronarian

7/26/2019 Sindromul coronarian

1/60

!"#$ &' ()*+

!"#$%&'() +&%'%"'#)

, !"#$%&'() +&%'%")#) +%"+)

, !"#$%&'() +&%'%")#) '+-.)


2/60

,-.'(/.0' educaionale

S definim /"#$%&'()0) +&%'%")#)

S clasificm /"#$%&'()0) +&%'%")#)

S cunoatem cauzele i mecanismele de producere

S recunoatem simptomele i semnele

S nvm care sunt explorrile utile pentru diagnostic


3/60

!"#$%&'() +&%'%")#)


4/60

Definiie

Sindroamele coronariene (BCI) reprezintansambul

de modificri clinice, electrice +/- biologice care

rezultdin ocluzia parialsau totala uneia sau a

mai multor artere coronariene.


5/60

1"#+.2.(#*'

Sindroame coronariene cronice (stabile):

- Ischemia miocardic silenioas

-Angina pectoral stabilde efort

- Infarctul miocardic vechi

Sindroame coronariene acute:

- Angina pectoralinstabil- Infarctul miocardic acut fr segment ST

- Infarctul miocardic acut cu segment ST


6/60

3/.4"45.'

1. Boala aterosclerotic - 90% din cazuri

2. Boala coronarian non-aterosclerotic

3. Embolia arterelor coronariene

4. Anomalii coronariene congenitale

5. Tromboza coronarian in situ

6. Traumatisme7. Spasmul arterelor coronariene


7/60

6.7.48#/4"45.'

Factori de risc

Fumatul

Obezitatea

Diabetul zaharatHipertensiunea arterial

Menopauza precoce

AF de BCI

Dislipidemia

Vrsta/ sexul

Disfuncie/Leziune endotelial

Inflamaie

Acumulare intimalde lipide

Placateromatoas0% 100%

Plac

ateromatoas

Formarea de

tromb

Ocluzia

coronarian


8/60

Cerere-ofertO2 la nivel coronarian

Obliterare fix

BOALA CORONARIANA ISCHEMICA

Cererea de O2

Oferta de O2

0% 100%

Plac

ateromatoas

6.7.48#/4"45.'

Formare de

tromb

Ocluzia

coronarian

Obstrucietranzitorie

FCTAsMVSStresul parietal Diametrul arterei

Tonusul coronarianCirculatia colateralaPresiunea de perfuzieFC


9/60

0% 100%

Plac

ateromatoas

SIMPTOME INSTALATE PROGRESIV

Stenoze progresiveDezvoltarea circulaiei colaterale coronariene

IMS

AP de efort

6.7.48#/4"45.'


10/60

0% 100%

Plac

ateromatoas

Formare de

tromb

Ocluzia

coronarian

STEMI

NSTEMI

SIMPTOME ACUTE - RUPTURA PLACII

Ocluzie subit

Absena circulaiei colaterale

Suferinmiocardic

6.7.48#/4"45.'


11/60

9: ;+(


12/60

Definiiei("#+.2.(#*'

Definiie: Ischemia miocardic silenioas,1&%('nedureroas $) 234 5absena anginei pectorale sau aechivalenelor de angor6 dovedit prin explorri+&(70)()#.'%)8

"#$%&'&($)*+

CLASA 1 Pacieni asimptomatici fr infarct miocardic sau angin pectoral9#'#.)+)$)#.)

CLASA 2 Pacieni asimptomatici +- "#1'%+. ("&+'%$"+ 9# '#.)+)$)#.)

CLASA 3 Pacieni cu angin pectoral care au i episoade de ischemie miocardiacsilenioas


13/60

3>8"4**. (4=8"'='$/#*'

,#*(-).($)/&.0)$1$ /* )*2$3%

Monitorizarea ambulatorie electrocardiografic

Ecocardiografia transtoracic

4*%-*#* /* %-)*%

5 4*%-3# /* *'.)-

5 4*%-3# /* *'.)- (32#$- (3 -*67&(& &1$0&%-&(*


14/60

?: @$5.$# 8'(/4*#"+/#-."&' '24*/


15/60

Definiie

Definiie: Angina pectoral stabil de efort , $-%)%)toracic aprut la efort sau n alte condiii ce cresc+/-(-0 ("&+'%$"+ $) &:";)# /'- /+'$ '7&%.-08

"#$%&'&($)* ""8+

CLASA 1


16/60

1#*#(/'*.+/.(. +'=.4"45.('

LOCALIZARE =etrosternal i mai rar precordial

IRADIERE >)(?%-0 /-7)%"&% /.@#;

CARACTER 3/.%"+."A

DURATA BCD ("#-.)

INTENSITATE


17/60

3>#='$)" 4-.'(/.0

I&%('0

>&$"1"+%"M, ;)#)%'0)Mxantelasm, xantoameG ;)%.&:N &?)F".'.)

, +'%$"'+M .'O"+'%$")N F;&(&.-0 PQ'++)#.-'.N /-10- /"/.&0"+ $)regurgitare mitral, galop ventricular i/sau atrial stng8

, A'/+-0'%M creterea tensiunii arteriale sistoliceN /-10-%" 0'#"A)0 +'%&."$"'#G %)#'0G ()(?%) "#1)%"&'%)8


18/60

3>8"4**. (4=8"'='$/#*'

Teste de evideniere a ischemiei miocardice/stratificare risc

E0)+.%&+'%$"&;%'(' $) %)7'-/

J)/.)0) $) /.%)/

, J)/.-0 $) )1&%.

, J)O#"+" "(';"/."+) $) /.%)/


4*%-* /* evideniere$ $7$-.1&*& (.).7$)&*7*

Tomografia computerizat coronarian Angiografia coronarian

4*%-* /* *9$#3$)* $ :;"8"4**. (4=8"'='$/#*'

Teste de evideniere a ischemiei miocardice/stratificare risc

E0)+.%&+'%$"&;%'(' $) %)7'-/

J)/.)0) $) /.%)/

, J)/.-0 $) )1&%.

, J)O#"+" "(';"/."+) $) /.%)/



20/60

3>8"4**. (4=8"'='$/#*'

4*%-* /* evideniere$ $7$-.1&*& (.).7$)&*7*

Tomografia computerizat coronarian

Angiografia coronarian

4*%-* /* *9$#3$)* $ :;"$8%2!4=E&=5'$# 8" ?$5'"&'" 6"$ 4%@%43"'

Mortalitatea la distanta (>6 luni)

AI/NSTEMI >STEMI


26/60

!"#$%&'()"&*&+%, .,$ /01

Core lipidic

Macrofage

Celuleinflamatorii

Factoriexterni

Fisura

Fisura importanta

Fisura limitata

Tromb ocluzivSTEMI

Placaateromatoasa

Placafisurata Tromb non-ocluziv

Tromb muralAngor instabil

NSTEMI

6.7.48#/4"45.'


27/60

6.7.48#/4"45.'

Obstrucia incomplet

Troponina crescuta

Obstrucia complet

Troponina crescuta sau normala


28/60

30#")#*'# iniial

!"#$#$ &'#()*)(

LOCALIZARE =etrosternal i mai rar precordia0

IRADIERE >)(?%-0 /-7)%"&% /.@#;

CARACTER 3/.%"+."A /'- '7'/'%)

DURATA VWX ("#-.)

INTENSITATE


29/60

3>#='$)" 4-.'(/.0

,=$1*73# .>&*(-&9 0*7*)$#M

, Anxietate i instabilitate poziional., U'0&'%)G transpiraie i extremiti reci.

, Stigmate aterosclerotice: xantelasm, xantoame i;)%.&:&(8

, Creteri ale temperaturii pn la 38[3 "# 4>T ,!JE>48


30/60

3>#='$)" 4-.'(/.0

,=$1*73# .>&*(-&9 ($)/&$(MPalparea precordialM

, ocul apexian d) "#.)#/".'.) %)$-/

Auscultaia cardiacM

# $%&'&()* $+

# IZ


31/60

3>#='$)" 4-.'(/.0

,=$1*73# .>&*(-&9 9$%(3#$)M

, >)*1)* 76(5627* i tensiunea arterial? IZ/

, >)*1)* 376&(2427:M

- cand debitul cardiac redus

- prin volumului in IM acuta sau DSV

- alternant cand disfunctie VS

, >)*1)* @5:&1 A)%)*76M

, IZ '70'."F'.Z in infarctul de VD


32/60

3>#='$)" 4-.'(/.0

,=$1*73# .>&*(-&9 )*%2&)$-.)M

Inspecia toracicM

, micri respiratorii superficiale i rapide la

, uneori respiraie Cheyne,!.&\)/

Auscultaia6519267(&625evideniaz:, ='0-%" +%)7".'#.)

, ='0-%" ?%/"+)


33/60

A.#5$4+/.()" B iC


34/60

E#*F'*. -.4"45.(.

50

20

15

10

5

12 24 36 48 72 6 860 7

ore zile Timp

Troponina T

Troponina I

CK

Mioglobina

CK-MB

U

M

Markeri ai necrozei miocardice


35/60

!"#$#%"&

Markeri Specificitate Debut Vrf Normalizare

Mioglobina 0 2-3 h 6-9 h 1 zi

Troponina +++ 3-6 h 24-48 h 10-14 zi

CK-MB + 3-8 h 1024 h 3-4 zi


36/60

E#*F'*. -.4"45.(.

Markeri ai activitii inflamatorii:

5 proteina C reactiv crescutN ]!^N 0)-+&+".)0)

Markeri ai insuficienei cardiace:

, IJ,7%&2IU

?$)@*)& $& '$(-.).) /* )&%( ($)/&.9$%(3#$)+

5 7%&1"0-0 0"7"$"+G ;0"+)("'G ^?TC+8


37/60

3"'(/*4(#*&.45*#=#

!" $%&'()*+%,

-" ./0/1%+&+/ +/1%+)1%23

4" 51)'()*+%,


38/60

Unda T

Segmentul ST

Unda Q

ECG
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9e/SinusRhythmLabels.svg


39/60

Unda T inversata

Ischemie acuta: obstructie coronariana partiala


40/60

Segmentul ST

Leziune acuta: ocluzie coronariana

Unda de Parde


41/60

Unda Q patologica

Necroza: infarct miocardic constituit


42/60

!"#$%&'() +!,&$%-!& $&('

'%$".+(%$) /.'0+!1

A)&1$ .)$L#$) J 7&F"."A)G '(70)G '/+-.".) M "/+O)(") /-?,)#$&+'%$"+'8

A)&1$ .)$ B .)* 5CD6

!);()#.-0 !J /-7%',$)#"A)0'. +A):) "# /-/ 50)F"-#) /-?,)7"+'%$"+'6 "#;0&?'#$ /" -#$' J M ('%)' -#$' U'%$_)8

E32$ CD .)* F*, !);()#.-0 !J %)A"#) 0' 0"#"' "F&)0)+.%"+', L#$' J #);'."A'G "/+O)(") /-? )7"+'%$"+'

, L#$' ` M '7'%"."' -#$)" ` $) #)+%&F'

U%)F)#.' "(';"#"" "# &;0"#$' "# $)%"A'.""0) &7-/)8

E32$ ($-*9$ F* G 9&*


43/60

CX

IVA

CD

TC

Teritoriul arterelor coronariene

Derivaia Topografia infarctului miocardic Artera implicat

DII, DIII, aVF Inferior Coronara dreapt sau Circumflexa

V1, V2 Antero-septal Interventriculara antrerioar sau Diagonala

V3, V4 Antero-apical Interventriculara distal

V5, V6 Antero-lateral Circumflexa

DI, aVL Lateral nalt Diagonala

V1-V6 Anterior ntins Interventriculara anterioar

V3R, V4R Infarct de ventricul drept Coronara dreapt sau Circumflexa

TC: Trunchiul comun

IVA: Artera interventriculara anterioara

CX: Artera circonflexa

CD: Artera coronariana dreapta


44/60

"#$%&'$%() *+,


45/60

()*+ ,-. "/0&1"#1

I

IIIII

aVR

aVLaVF

V1

V2V3

V4

V5V6


46/60

()*+,-. "/0&1"#1


47/60

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

()*+ ,-. 2/3&1"#1


48/60

!"#$ &'( )*+,-./-


49/60

I

IIIII

aVR

aVLaVF

V1

V2V3

V4

V5V6

()*+ ,-. $23&12$


50/60

!"#$ &'( 0)+,-)0
http://lifeinthefastlane.com/wp-content/uploads/2011/10/lateral-MI-1st-diagonal.jpg?9d7bd4


51/60

G'


52/60

CX

IVA

CD

TC

14*4$#*45*#2.'

TC: Trunchiul comun

IVA: Artera interventriculara anterioara

CX: Artera circonflexa

CD: Artera coronariana dreapta


53/60

Pacienta MM, n vrst de 40 ani... este adus laurgen pentru durere retrosternal violent,aprut brusc n timpul unei edine tensionate.

Durerea iradiaz spre baza gtului, este intenseste cea mai mare durere pe care am avut,&vreodat, simt c m strnge ca o ghear i n,

a cedat dup o tablet de Algocalmin, una deSaridon i una de Nitroglicerin (date de colegii$) /)%A"+"68

Are senzaia de grea, prezint transpiraii reci

i este foarte anxioas (mi,e fric ca demoarte).


54/60

Mama pacientei a decedat paralizat la 55ani, tatl pacientei este obez i cu HTA, iar1%'.)0) )" ' $)+)$'. /-?". 0' Wa '#"8


55/60

Locuiete cu soul i copilul ntr,o cas cu 5camere; este directoare la o banc (stress,mare rspundere); consum alcool regulat

(aproape n fiecare sear 1 pahar de vin rou)i fumeaz 10 igri/zi, de la vrsta de 18 ani(ncearc s m las, am avut luni n care n,'(

fumat).


56/60

Examenul obiectiv sumar din urgenevideniaz o pacient supraponderal (I=165cm, G=85 kg), ritmic cu TA=130/80 mmHg. n

faa tabloului clinic i a modificrilor de peelectrocardiograma expus mai jos, mediculde urgen decide internarea.


57/60

Analizai i interpretai electrocardiograma$) ('" Y&/ 7)#.%- )0-+"$'%)' $"';#&/."+-0-" 9#

'+)/. +'F8 5Q76
http://1.bp.blogspot.com/-1XdYGqUS7Ac/T5LfDhPhomI/AAAAAAAAAMc/yMXNFyDlNDc/s1600/2012-04-21+12-17-36.png


58/60

n ce sindroame putei ncadra simptomele i/)(#)0) 7'+")#.)"bArgumentai rspunsul.5Q76

Ce investigaii ai mai solicita pentru+"%('%)' $"';#&/."+-0-"b


59/60

Dac pacienta prezint la cteva ore de la"#.)%#'%) $"/7#)) $) %)7'-/ +- &%.&7#))G "'%la examenul obiectiv gsii tegumente palide,

reci, transpirate; saturaia O2=92%; aritmiecomplet, 110/minut, ritm de galop i suflusistolic mitral, iradiat n axila stng;

JTScDZdX ((^;N %'0-%" +%)7".'#.) $"1-F?"0'.)%'0G +) /"#$%&'() /,'- 1&%('.b 3'%)/-#. 7%"#+"7'0)0) "7&.)F) )."&0&;"+) 9# '+)/.+'F b 5Q76


60/60

-mulumesc.

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