1

Sinus Maxillaris

- anatomi og patologi

Anatomi

� Sinus

� Concha nasalis– Superior

– Medius

– Inferior

� Meatus nasi – Superior

– Medius

– Inferior

2

Sinus maxillaris

Undersøgelse af sinus maxillaris

� Palpation

� Gennemskylning

� Røntgen

� Sinoskopi

� Eksplorativ opklapning

3

Sinuitis acuta

� I forbindelse med forkølelse

� I forbindelse med influenza

� Aflukning af ostierne– Ændret sammensætning af den indeholdte luft

– Nedsat ciliefunktion

– Sekretretention

4

Sinuitis acutaSymptomatologi

� Nasalstenose

� Anosmi

� Bifrontal hovedpine

� Øjen smerter

Sinuitis acutaSymptomatologi

� Palpationsømhed sv.t. sinus maxillaris

� Perkussionsømme OK tænder

� Smerter i tindingen samt nakken

� Feber – påvirket almentilstand

Næsespray

� Oxymetazolin– Iliadin® 2 pust i hvert næsebor 2-3 x dgl

– Drixin® 1 pust i hvert næsebor

� Xylometazolin– Zymelin® 1 pust i hvert næsebor

– Otrivin® 2 pust i hvert næsebor

5

Sinuitis Maxillaris Behandling

� Retablering af afløbsforholdene

� Lokal anvendelse af detumescerende farmaka

� Nasalskylning efter punktur af kæbehulen

� Antibiotika ?

� Luc-Caldwell operation

Sinuitis chronicaEtiologi

� Medfødt disposition

� Gentagne tilfælde af akut sinuitis

� Forhold der påvirker bihulernes drænage– Septumdeformiteter

– Hypertrofisk rhinitis

– Næsepolyp

Sinuitis chronicaSymptomatologi

� Purulent nasalsekretion

� Nasalstenose

� Hovedpine

� (rådden lugt)

6

Sinuitis chronicaBehandling

� Konservativ:

� Bedring af afløbsforholdene– Næsedråber

– Kæbehule punktur

– Skylning

– Antibiotika

Sinuitis chronicaBehandling

� Kirurgisk:

� Operativ forbedring af pladsforholdene– Resectio sinus max a.m. Luc-Caldwell

– Transnasal åbning

Komplikationer til sinuitis

� Orbitale

� Intrakranielle

� Osteomyelitis maxillae hos spædbørn

7

Komplikationer til sinuitisOrbitale

� Komplikation til akut sinuitis ethmoidalis

� Ødema orbitae

� Rødme, svulst af øjenlågene

� Behandling:– Store doser antibiotika

– Detumescerende næsedråber

Komplikationer til sinuitisIntrakranielle

� Udgået fra sinus frontalis, ethmoidalis og sphenoidalis

� Rhinogen meningitis

� Hjerneabsces

� Behandling:– Massiv antibiotikabehandling

8

Osteomyelitis maxillae hos spædbørn

� Hæmatogen stafylokokinfektion

� Almentilstanden påvirket

� Hævelse og rødme af kind, øjenomgivelser og processus alveolaris

� Fisteldannelse – afstødning af tandanlæg

Osteomyelitis maxillae hos spædbørnBehandling

� Antibiotika behandling i.v.

� Tilbageholdende med operative indgreb

� Tømning af subperiosteale abscesser

� Odontologisk kontrol af det senere tandfrembrud

9

Cyster i sinus maxillaris

� Slimhinde cyster

� Fissurale cyster– Nasopalatinal cyste

– Mediacyste

– globulomaxillærcysten

� Odontogene cyster– Radikulære cyster

– Follikulære cyster

– keratocyste

Slimhindecyster

� Radiologiske tilfældige fund

� Beskedne symptomer

� Behandlingsindikation afhænger af symptomerne

10

11

Odontogen sinuitis, inkl. oro-antral forbindelse

Odontogen sinuitisEtiologi

� Sinusperforation ved tandekstraktion

� Sinusperforation i forbindelse med operative indgreb i relation til tænder

� Gennembrud af apikal parodontit

� Dislokation af rodstump

� Dannelse af oro-antral fistel

Odontogen sinuitisSymptomatologi

� Ensidig

� Stærke smerter

� Feber

� Stinkende nasalsekretion

12

Odontogen sinuitisSymptomatologi

� Længere varende

� Ingen rhinitis

� Ingen respons på sædvanlig behandling

� Patologisk odontogen proces i samme side

Odontogen sinuitis maxillarisDiagnostik

� Perkussionstest

� Palpation

� Røntgen

� Punktur

13

Odontogen sinuitisBehandling

� Behandling af den dentale årsag– Endobehandling

– Ex

– Rodoperation

� Skylning

� Antibiotika

� Kæbehuleresektion

Oro-antral fistel

� En oro-antral kommunikation, der har persisteret mere end 48 timer.

14

Gennemsnitsafstand fra apices til sinusbunden

� 7+7: 1,3mm

� 8+8: 2,3mm

� 6+6: 2,6mm

� 5+5: 2,8mm

� 3+3: 7,1mm

� 4+4: 7,6mm

Fordeling af sinus perforationer

� 6+6: 53%

� 7+7: 28%

� 8+8: 9%

� 5+5: 6%

� 4+4: 2%

� 3+3: 2%

15

En perforation til sinus maxillaris bør lukkes straks

� Mulighed for udvikling af:– Oro-antral fistel og/eller

– Sinuitis maxillaris

Oro-antral fistel

� Lukkes ved anvendelse af en trapezformet facial lap

16

17

18

19

20

Dislocatio radices dentis

21

Dislocatio radices dentisBehandling

SLUT