/ 371

Şişmanlık ve Akupunktur:Şişmanlık ve Akupunktur:PubMed DerlemesiPubMed Derlemesi

1Zekeriya Aktürk, 1Memet Işık, 2Fatih AkçayAtatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, 1Aile Hekimliği ve 2Biyokimya AD zekeriya.akturk@gmail.com http://aile.atauni.edu.tr

/ 372

Giriş• Akupunktur sağlık uygulamalarımızda giderek

daha fazla yer bulmaktadır. • Her ne kadar akupunktur uygulamaları sağlık

sorunlarının tamamına yakınında yer alsa da bazı hastalıklardaki uygulamalar daha popüler hale gelmiş ve medyatik olmuştur. Şişmanlıkta yapılan akupunktur uygulamaları bunlardandır.

• Bu nedenle şişmanlıkta akupunktur uygulamasının kanıt temelinin ortaya konması ve hekim ve hastaların doğru bilgilendirilmesi önem arz etmektedir. / 373

Amaç

• Bu bildiride 1971-2012 arasında PubMed’de yayınlanmış şişmanlık ve akupunktur konulu makalelerin gözden geçirilmesi amaçlanmıştır.

/ 374

Yöntem

• PubMEd’de 12 Ağustos 2012 tarihinde “obesity [Title/Abstract] AND acupuncture [Title/Abstract]” anahtar kelimeleriyle yapılan bir aramada

• 128 adet makale bulunmuştur. • Bunlardan makale özeti verilmiş olan 115 makale

incelenmiş, • 20 adet makalenin tam metnine ulaşılabilmiştir.

/ 375

Bulgular

• Makalelerin zaman içerisindeki dağılımı incelendiğinde özellikle 2004 yılından sonra bir artış olduğu dikkati çekmektedir

/ 376

Bulgular• İncelenen makalelerden;

– 33’ü klinik araştırma, – 20’si randomize kontrollü çalışma, – 4’ü meta analiz, – 27’si derleme, – 8’i sistematik derleme, – 3’ü vaka raporu idi.

• 60 makale İngilizce, 48 makale Çince yazılmıştı. • Makalelerden 7’si (%5) Türkiye’den araştırmacılar

tarafından yayınlanmıştı. / 377

Bulgular

• Araştırmalarda sık kullanılan noktalar:– CV 3, 6, 10, 12, 13– Li 4, 11,– ST 25, 29, 34, 36, 44 – SP 4, 6, 9, 15, – B 19, 20, 21, 23, – Liv 3

• Kulakta: Açlık (Hunger), Mide, Akciğer, Sanjiao/ 378

/ 379http://www.yinyanghouse.com/acupuncturepoints/

/ 3710http://www.yinyanghouse.com/acupuncturepoints/

/ 3711http://www.yinyanghouse.com/acupuncturepoints/

/ 3712

Shemen point (A), mide (B), hunger (D) endokrin (C).

Kulağın Kapısı

/ 3713http://www.compassionatedragon.com/ac_sj21.html

Sempatomimetik Etki

/ 3714

Ein-Yiao Shen. Observation of Sympathomimetic Effect of Ear Acupuncture Stimulation for Body Weight ReductionThe American Journal of Chinese Medicine, Vol. 37, No. 6, 1023–1030

• Ağırlık, pupil boyutu, kalp/solunum hızı, s. kan basıncı ölçüldü

• Çalışma grubu: kalıcı kulak iğneleri hunger, mide, akciğer, sanjiao.

• Kontrol grubu: sham iğneler göz, frontalis, clavicle, parmak (Lacey 2003)

• Her iki grupta kilo kaybı oldu.• Sempatomimetik etki her iki grupta da

gözlendi• Etkiler çalışma grubunda 4 hafta

sonra da devam etti. • Kulak akupunkturunun etkisi

sempatomimetik etki ile olabilir.

Kulağın İnervasyonu

/ 3715Adam J Rosh. Ear Anesthesia. Department of Emergency Medicine, Wayne State University/Detroit Receiving Hospital. http://emedicine.medscape.com/article/82698-overview

Servikal pleksus (C2)Vagus

Trigeminal sinir

Servikal pleksus (C2, C3)

Kilo Kaybı – Psikolojik İyilik• 40 şişman kadın VKİ ≥ 30 kg/m2

• A grubu: fizik aktivite, diyet ve akupunktur– Tek kulaktan kalıcı iğneler (Dong-Bang Medical, South Korea). 7 günde bir

değiştirildi. – Noktalar: shenman, stomach, endocrine, duodenum, hunger, spleen.– Ayrıca vücut iğneleri: St 36, Li 4, Lu 5, St 25. Her seans 30 dk; haftada 3 seans;

3 ay.

• B grubu: fizik aktivite, diyet ve alektroakupunktur– Elektro stimulatör (model III Acupuncture Anesthesia, Tokki, Japan) – CV 6 (Chi Hai), CV 10 (Hsia Wan), CV 12 (Ching Wan), CV 13 (Shang Wan),

iki taraflı SP 15 (Ta Heng), iki taraflı ST 25 (Tien Shu). – Elektrostimulasyon: 50 dk; 15- mA, 0.05-ms kare dalgalar; 3 Hertz. Haftada 3

tedavi 3 ay.

/ 3716Shehab Mahmoud Abd El- Kader Impact of Weight Loss on Psychological Well Being and Biochemical Modulation in Obese Patients: A Comparison of Two Treatment Protocols. Eur J Gen Med 2012;9(2):104-110

/ 3717

• Her iki grupta tedavi sonrası Vucut kitle indeksi (VKI), leptin, total kolesterol (TK), dusuk dansiteli lipoprotein kolesterol (LDL-c), trigliserid (TG), Beck Depresyon Skalası (BDS ve duygu durum profilinde belirgin dusus ve yuksek dansiteli lipoprotein kolesterol (HDL-c) ve Rosenberg self-Esteem Skalasında (RSES) belirgin yukselme izlendi.

• Ancak calısmanın sonunda grup (A) ve grup (B) arasında arastırılan parametrelerin ortalama duzeyleri arasında belirgin farklılık saptanmadı.

• Obez kadınlarda fiziksel egzersiz ve diyet olcumleri ile birlikte elektroakapunktur psikolojik iyi hal ve biyokimyasal modulasyonlar icin tercih edilecek yontem olabilir.

/ 3718

• 45 kadın: VKİ > 23 kg/m2, Kalça çevresi > 80 cm

• Rastgele– Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation (TEAS) n=23– Elektroakupunktur (HM Stim2 fit® Wuxi Jiajian Medical

Instrument Co Ltd, Wuxi, China) n=22• 0.2 ms, 40 Hz, sürekli, hastanın teleransına göre

• Haftada 3 seans; 30 dk, 8 haftalık tedavi• Diyet veya egzersiz yok.• 10 nokta: Guanyuan (RN 4), Qihai (RN 6), Xiawan (RN 10),

Zhongwan (RN 12), and 2 points each at Tianshu (ST 25), Shuidao (ST 28), Daheng (SP 15)

• Her iki grupta da anlamlı kilo kaybı oluştu./ 3719Lakkana Rerksuppaphol. Efficacy of transcutaneous electrical acupoint stimulation compared to electroacupuncture at the

main acupoints for weight reduction in obese Thai women. International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health. Vol. 3 No. 11 (2011):811-821

TENS – EA

/ 3720Lakkana Rerksuppaphol. Efficacy of transcutaneous electrical acupoint stimulation compared to electroacupuncture at the

main acupoints for weight reduction in obese Thai women. International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health. Vol. 3 No. 11 (2011):811-821

/ 3721

F. Liang. Acupuncture: is it effective for treatment of insulin resistance? Diabetes, Obesity and Metabolism 12: 555–569, 2010./ 3722

/ 3723

/ 3724Mehmet Tuğrul Cabıoğlu. Obezite tedavisinde 2 Hz frekansta elektroakupunktur ve diet uygulamasının vücut ağırlığına ve vücut yağ ağırlığına etkileri. Genel Tıp Derg 2008;18(4):139-146

• 40 Şişman kadın– 20’sine EA + diyet (VKİ 35.84±6.62)

• 90 gün, gün aşırı, 30 dk• Haftada bir kulak + vücut, diğer günler vücut• ‘Biotron’ cihazı. 3V, süre 0.05 ms, frekansı 2 Hz, pozitif ve negatif

alternanslara sahip kare dalga formunda elektriksel uyarı. Elektrotlar vücutta karşılıklı olarak LI4-LI11; St36-St44 ve UB20-UB 21.

– 20’sine diyet (VKİ 35.45±4.55)• Kulak noktaları

– Hungry, Shenmen ve Stomach• Vücut noktaları

– Hegu (LI 4), Quchi (LI 11), Zusanli (St 36), Neiting (St 44), Taichong (Liv 3), Danshu (UB 19), Pishu (UB 20) ve Weishu (UB 21)

EA – Diyet

/ 3725

Kulak Akupunkturu• Randomize kontrollü çalışma• 63 şişman (Bel çevresi Kadında: ≥ 80cm;

Erkekte ≥ 90cm)– Çalışma grubu (n=27): Japanese Magnetic Pearl– Kontrol grubu (n=28): Yapışkan bant.

• Noktalar: Shenmen, ağız, mide, ince bağırsak, endokrin

• Haftada bir iğne değişimi. Toplam 8 hafta• Diyet, fizik aktivite önerisi yok.

/ 3726Ching Hsiu Hsieh. Effects of Auricular Acupressure on Weight Reduction and Abdominal Obesity in Asian Young Adults: A Randomized Controlled Trial. The American Journal of Chinese Medicine, Vol. 39, No. 3, 433–440

/ 3727

• 73 kadın, 22 erkek. VKİ>27kg/m2

• Kontrol grubu yok• Kalori diyeti + lazer. 4 hafta• GaAlAs Handylaser Trion (maximal power, 50 mW; wavelength, 785

nm; area of probe, 0:03 cm2; power density, 50 mW=cm2; pulsed wave

• Kulaktan: Mide ve Hunger, • Vücuttan: ST25 (Tianshu), ST28 (Shuidao), ST40 (Fenglong), SP15

(Daheng), CV9 (Shuifen). Her noktaya 10 saniye.

/ 3728Wen-Long Hu. Clinical Observations on Laser Acupuncture in Simple Obesity Therapy. The American Journal of Chinese Medicine, Vol. 38, No. 5, 861–867

Lazer Akupunkturu

/ 3729

Kulak Akup.(Fark Yok)

/ 3730

Chung-Hua Hsu. The Effect of Auricular Acupuncture in Obese Women: A

Randomized Controlled Trial. JOURNAL OF WOMEN’S HEALTH Volume 18,

Number 6, 2009:813-818

• Her seferinde bir kulaktan; hunger point, shenmen point, stomach point, and endocrine poin

• 3 günde bir öteki kulak değiştirildi. 6 hafta; 12 tedavi.

• B grubuna ucunda iğne olmayan sham iğneler yapıştırıldı.

/ 3731

EA – Öncesi/Sonrası

• 2007-2008 arası başvuran VKİ 26-47 arasında 40 hasta.• EA (20 dk, bilateral olarak ITO 160 cihazı ile 3V, 0.05 ms

ve 2 Hz frenkasta) + günlük 45 dk yürüyüş• Vücut noktaları: Li4, Li11, Du20, St25, Ren5, Ren7,

Ren9, Ren10, St36, Liv3 ve P6• Süre: 1 hafta - ?

/ 3732Ahmet Kavaklı. Obezlerde Elektroakupunktur Tedavisi İle Meydana Gelen Kilo Kaybının Değerlendirilmesi. New World Sciences Academy. 2009;4(2):41-46

Komplikasyon Örnekleri• Boston Tıp Merkezi KBB kliniğine 3 ay içerisinde 3 hasta kulakta

kalıcı iğneye bağlı rahatsızlıklar nedeniyle başvurdu.

/ 3733Leslie K. Winter. Ear stapling: A risky and unproven procedure for appetite suppression and weight loss. ENT-Ear, Nose & Throat Journal 2010;89(1):20-22.

Özet

• Randomize kontrollü çalışmalar da dahil, araştırmaların çoğunluğu akupunkturun şişmanlığın tedavisinde gerek plasebo, gerekse ilaç tedavisine göre daha etkili oluğunu belirtmektedir.

• Çin kökenli araştırmalarda akupunkturun daha etkili olduğu yönünde olması dikkat çekicidir.

/ 3734

Sonuç

• Akupunktur ve şişmanlıkla ilgili yapılan araştırmaların örneklem sayıları sınırlıdır ve araştırma yöntemi olarak da kalite sorunları vardır.

• PubMed literatürünü incelediğimizde akupunkturun şişmanlığın tedavisinde düşünülmesi gereken bir seçenek olduğunu söyleyebiliriz.

/ 3735

Sonuç

• Kulak akupunkturu veya kombine vücut + kulak akupunkturu uygulanabilir.

• Akupunkturun şişmanlıktaki etkinliği ve etki mekanizmasının daha kesin verilerle gösterilebilmesi için iyi planlanmış, büyük örneklemli araştırmalar gerekmektedir.

/ 3736

Önerilerimiz

/ 3737

• Akupunktur şişmanlıkta destek amaçlı uygulanabilir

• Şişmanlığın sebebine yönelik yaklaşım sunmalı

• Ömür boyu yaşam tarzı değişikliği gerekir– Beden eğitimi– Beslenme

• Yoğun danışmanlık gerekir