Upload
adipta-eka
View
104
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
free
Citation preview
SISTEM INTEGUMEN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN PENYAKIT HERPES
Kelompok V-A5C :
I GEDE EKA ADIPTA 11.321.1106
I MADE ENDRAWAN 11.321.1107
KADEK FINDA DWIDYAWATI 11.321.1109
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN ILMU KEPERAWATAN
STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI
2013
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat
dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan paper ini yang berjudul “Asuhan Keperawatan
Pada Klien dengan Penyakit Herpes “ makalah ini dibuat untuk menyelesaikan tugas dari
mata kuliah Sistem Integumen.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan paper ini penulis telah mendapatkan
bantuan yang sangat berharga dari berbagai pihak. Melalui kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu untuk terselesaikannya
paper ini..
Penulis menyadari bahwa paper ini masih jauh dari sempurna mengingat keterbatasan
pengetahuan yang penulis miliki. Oleh karena itu, segala kritik dan saran dari pembaca sangat
diharapkan demi kesempurnaan paper ini lebih lanjut. Semoga paper ini bermanfaat bagi
semua pembaca.
Denpasar, 7 Oktober 2013
Penulis
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR............................................................................................................................ i
DAFTAR ISI......................................................................................................................................... ii
BAB I....................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.................................................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG...............................................................................................................1
B. RUMUSAN MASALAH...........................................................................................................2
C. TUJUAN...................................................................................................................................2
D. METODE..................................................................................................................................2
BAB II...................................................................................................................................................3
PEMBAHASAN...................................................................................................................................3
A. KONSEP DASAR PENYAKIT.................................................................................................3
1. PENGERTIAN......................................................................................................................3
2. EPIDEMIOLOGI...................................................................................................................3
3. ETIOLOGI............................................................................................................................4
4. FAKTOR PREDISPOSISI.....................................................................................................4
5. FAKTOR PRESIPITASI.......................................................................................................4
6. PATOFISIOLOGI.................................................................................................................5
7. KLASIFIKASI.......................................................................................................................5
8. GEJALA KLINIS..................................................................................................................6
9. PEMERIKSAAN FISIK........................................................................................................8
10. KOMPLIKASI...................................................................................................................8
11. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK/PENUNJANG..............................................................9
12. THERAPHY/TINDAKAN PENANGANAN....................................................................9
13. PENATALAKSANAAN.................................................................................................10
A. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN...................................................................12
1. PENGKAJIAN....................................................................................................................12
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN.........................................................................................15
3. RENCANA KEPERAWATAN...........................................................................................15
4. IMPLEMENTASI................................................................................................................20
5. EVALUASI.........................................................................................................................20
BAB III................................................................................................................................................21
PENUTUP...........................................................................................................................................21
ii
A. KESIMPULAN.......................................................................................................................21
DAFATAR PUSTAKA.......................................................................................................................22
iii
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Herpes zoster telah dikenal sejak zaman Yunani kuno. Herpes zoster disebabkan oleh
virus yang sama dengan varisela, yaitu virus varisela zoster. 1,2 Herpes zoster ditandai
dengan adanya nyeri hebat unilateral serta timbulnya lesi vesikuler yang terbatas pada
dermatom yang dipersarafi serabut saraf spinal maupun ganglion serabut saraf sensorik dan
nervus kranialis. Insiden herpes zoster tersebar merata di seluruh dunia, tidak ada perbedaan
angka kesakitan antara pria dan wanita. Angka kesakitan meningkat dengan peningkatan usia.
Diperkirakan terdapat antara 1,3-5 per 1000 orang per tahun. Lebih dari 2/3 kasus berusia di
atas 50 tahun dan kurang dari 10% kasus berusia di bawah 20 tahun. Patogenesis herpes
zoster belum seluruhnya diketahui. Selama terjadi varisela, virus varisela zoster berpindah
tempat dari lesi kulit dan permukaan mukosa ke ujung saraf sensorik dan ditransportasikan
secara sentripetal melalui serabut saraf sensoris ke ganglion sensoris. Pada ganglion terjadi
infeksi laten, virus tersebut tidak lagi menular dan tidak bermultiplikasi, tetapi tetap
mempunyai kemampuan untuk berubah menjadi infeksius.
Herpes zoster pada umumnya terjadi pada dermatom sesuai dengan lokasi ruam
varisela yang terpadat. Aktivasi virus varisela zoster laten diduga karena keadaan tertentu
yang berhubungan dengan imunosupresi, dan imunitas selular merupakan faktor penting
untuk pertahanan pejamu terhadap infeksi endogen. Komplikasi herpes zoster dapat terjadi
pada 10-15% kasus, komplikasi yang terbanyak adalah neuralgia paska herpetik yaitu berupa
rasa nyeri yang persisten setelah krusta terlepas. Komplikasi jarang terjadi pada usia di bawah
40 tahun, tetapi hampir 1/3 kasus terjadi pada usia di atas 60 tahun. Penyebaran dari ganglion
yang terkena secara langsung atau lewat aliran darah sehingga terjadi herpes zoster
generalisata. Hal ini dapat terjadi oleh karena defek imunologi karena keganasan atau
pengobatan imunosupresi. Secara umum pengobatan herpes zoster mempunyai 3 tujuan
utama : mengatasi inveksi virus akut, mengatasi nyeri akut yang ditimbulkan oleh virus
herpes dan mencegah timbulnya neuralgia paska herpetic.
1
B. RUMUSAN MASALAH
1. Bagaimana konsep dasar penyakit dari herpes zoster?
2. Bagaimana konsep asuhan keperawatan pada penyakit herper zoster?
C. TUJUAN
1. Untuk mngetahui bagaimana konsep dasar penyakit dari herpes zoster.
2. Untuk mengetahui bagaimana konsep asuhan keperawatan untuk mnangani
penyakit herpes zoster.
D. METODE
Dalam penulisan makalah ini ditempuh metode-metode tertentu untuk mengumpulkan beberapa data dan mengolah data tersebut. Untuk pengumpulan data dilakukan dengan metode dokumentasi yaitu mengumpulkan berbagai sumber yang memuat materi yang terkait dengan system integument khususnya herpes zoster. Sumber tersebut melalui beberapa buku keperawatan dan juga melalui internet. Data yang telah diperoleh kemudian diolah dengan menggunakan metode deskriptif kualitatif, yaitu suatu metode dengan jalan menyusun data atau fakta-fakta yang telah diperoleh secara sistematis dan menuangkannya dalam suatu simpulan yang disusun atas kalimat-kalimat.
2
BAB II
PEMBAHASAN
A. KONSEP DASAR PENYAKIT
1. PENGERTIAN
Herpes adalah erupsi kulit yang menyebar yang disebabkan oleh virus herpes
dan ditandai oleh pembentukan vesikel kecil yang mengelompok. (kamus kedokteran
Dorland)
Herpes Zoster adalah infeksi yang dialami mereka yang tidak mengalami
kekebalan terhadap varicella (misalnya seseorang yang sebelumnya tidak terinfeksi
oleh varicella dalam bentuk cacar air). (Suzanne, Smeltzer,. 2002)
Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh reaktivasi virus Varicella
Zoster yang sifatnya localized, dengan ciri khas berupa nyeri radikuler, unilateral, dan
gerombolan vesikel yang tersebar sesuai dermatom yang diinervasi satu ganglion
saraf sensoris.
Herpes zoster adalah peradangan akut pada kulit dan mukosa yang disebabkan
oleh virus varicella zoster. Herpes zoster disebabkan oleh virus yang sama dengan
varicella, yaitu virus varicella zoster. Herpes ditandai dengan adanya nyeri hebat
unilateral serta timbulnya lesi vesikuler yang terbatas pada dermatom yang dipersarafi
serabut saraf spinal maupun ganglion serabut saraf sensorik dan nervus kranialis.
2. EPIDEMIOLOGI
Herpes zoster dapat muncul disepanjang tahun karena tidak dipengaruhi oleh
musim dan tersebar merata di seluruh dunia, tidak ada perbedaan angka penderita
antara laki-laki dan perempuan, angka penderita meningkat dengan peningkatan usia.
Di negara maju seperti Amerika, penyakit ini dilaporkan sekitar 6% setahun, di
Inggris 0,34% setahun sedangkan di Indonesia lebih kurang 1% setahun. Herpes
zoster terjadi pada orang yang pernah menderita varisela sebelumnya karena varisela
dan herpes zoster disebabkan oleh virus yang sama yaitu virus varisela zoster. Setelah
sembuh dari varisela, virus yang ada di ganglion sensoris tetap hidup dalam keadaan
tidak aktif dan aktif kembali jika daya tahan tubuh menurun. Lebih dari 2/3 usia di
atas 50 tahun dan kurang dari 10% usia di bawah 20 tahun. Kurnia Djaya pernah
melaporkan kasus hepes zoster pada bayi usia 11 bulan.
3
Sedangkan epidemiologi Herpes simpleks virus tipe II ditemukan pada wanita pelacur
10x lebih tinggi daripada wanita normal. Sedangkan HSV tipe I sering dijumpai pada
kelompok dengan sosioekonomi rendah.
3. ETIOLOGI
Herpes zoster disebabkan oleh infeksi virus varisela zoster (VVZ) dan
tergolong virus berinti DNA, virus ini berukuran 140-200 nm, yang termasuk
subfamili alfa herpes viridae. Berdasarkan sifat biologisnya seperti siklus replikasi,
penjamu, sifat sitotoksik dan sel tempat hidup laten diklasifikasikan kedalam 3
subfamili yaitu alfa, beta dan gamma. VVZ dalam subfamili alfa mempunyai sifat
khas menyebabkan infeksi primer pada sel epitel yang menimbulkan lesi vaskuler.
Selanjutnya setelah infeksi primer, infeksi oleh virus herpes alfa biasanya menetap
dalam bentuk laten didalam neuron dari ganglion. Virus yang laten ini pada saatnya
akan menimbulkan kekambuhan secara periodik. Secara in vitro virus herpes alfa
mempunyai jajaran penjamu yang relatif luas dengan siklus pertumbuhan yang
pendek serta mempunyai enzim yang penting untuk replikasi meliputi virus spesifik
DNA polimerase dan virus spesifik deoxypiridine (thymidine) kinase yang disintesis
di dalam sel yang terinfeksi.
4. FAKTOR PREDISPOSISI
a. Usia lebih dari 50 tahun, infeksi ini sering terjadi pada usia ini akibat daya tahan
tubuhnya melemah. Makin tua usia penderita herpes zoster makin tinggi pula
resiko terserang nyeri.
b. Orang yang mengalami penurunan kekebalan (immunocompromised) seperti HIV
dan leukimia. Adanya lesi pada ODHA merupakan manifestasi pertama dari
immunocompromised.
c. Orang dengan terapi radiasi dan kemoterapi.
d. Orang dengan transplantasi organ mayor seperti transplantasi sumsum
5. FAKTOR PRESIPITASI
a. Trauma / luka
b. Kelelahan
c. Demam
d. Alkohol
e. Gangguan pencernaan
4
f. Obat – obatan
g. Sinar ultraviolet
6. PATOFISIOLOGI
Infeksi primer dari virus varicella zoster ini pertama kali terjadi didaerah
nasofaring. Disini virus mengadakan replikasi dan dilepas kedarah sehingga terjadi
viremia permulaan yang sifatnya terbatas dan asimptomatif. keadaan ini diikuti
masuknya virus kedalam Reticulo Endothelial Sytem (RES) yang kemudian
mengadakan replikasi kedua yang sifat viremianya lebih luas dan simptomatik dengan
penyebaran virus ke kulit dan mukosa. Sebagian virus juga menjalar melalui serat-
serat sesoris ke satu atau lebih ganglion sensoris dan berdiam diri atau laten didalam
neuron. Selama antibody yang beredar didalam darah masih tinggi, reaktivasi dan
virus yang laten ini dapat dinetralisir, tetapi pada saat tertentu dimana antibodi
tersebut turun dibawah titik kritis maka terjadilah reaktivitas dari virus sehingga
terjadi herpes.
Selama terjadi varicella, virus varicella zoster berpindah tempat dari lesi kulit
dan permukaan mukosa ke ujung saraf sensorik dan ditransportasikan secara
sentripetal melalui serabut saraf sensoris ke ganglion sensoris. Pada ganglion terjadi
infeksi laten, virus tersebut tidak lagi menular dan tidak bermultiplikasi, tetapi tetap
mempunyai kemampuan untuk berubah menjadi infeksius. Herpes zoster pada
umumnya terjadi pada dermetom sesuai dengan lokasi ruam varicella yang terpadat.
Aktivasi virus varicella zoster laten diduga karena keadaan tertentu yang berhubungan
dengan imunosupresi, dan imunitas selular merupakan factor penting untuk
pertahanan pejamu terhadap infeksi endogen.
7. KLASIFIKASI
Menurut daerah penyerangannya:
a. Herpes zoster optalmika: menyerang dahi dan sekitar mata.
b. Hespes zoster servikalis : menyerang pundak dan lengan.
c. Herpes zoster torakalis : menyerang dada dan perut.
d. Herpes zoster lumbalis : menyerang bokong dan paha.
e. Herpes zoster sakralis : menyerang sekitar anus dan genitalia.
f. Herpes zoster otikum : menyerang telinga.
5
Bentuk-bentuk lain dari herpes zoster :
a. Herpes zoster hemoragika
Vesikula-vesikulanya tampak berwarna merah kehitaman karena berisi darah.
b. Herpes zoster abortivum
Penyakit berlangsung ringan dalam waktu yang singkat dan erupsinya hanya
berupa eritema dan papula kecil.
c. Herpes zoster genaralisata
Kelainan kulit yang unilateral dan segmental disertai kelainan kulit yang
menyebar secara generalisata berupa vesikula dengan umbilikasi.
d. Herpes zoster sakralis
Keterlibatan segmen-segmen sacral bisa menyebabkan retensi urin akut di mana
hal ini bisa dihubungkan dengan adanya ruam kulit.
e. Herpes zoster trigeminalis
Herpes zoster bisa menyerang setiap bagian dari saraf trigeminus, tetapi yang
paling sering terkena adalah bagian oftalmika. Gangguan mata seperti
konjungvitis, keratitis dan atau iridosiklitis bisa terjadi bila cabang nasosilaris dari
bagian oftalmika terkena (ditunjukkan oleh adanya vesikel-vesikel di tepi
hidung).Infeksi pada bagian maksila dari saraf trigeminus menimbulkan vesikel-
vesikel unilateral pada pipi dan pada palatum.
f. Herpes zoster motoris
Kadang-kadang selain lesi kulit pada dermatom sensoris, serabut saraf motoris
bisa juga terserang yang menyebabkan terjadinya kelemahan otot.
8. GEJALA KLINIS
Herpes zoster biasanya mengenai suatu dermatom, dimana yang paling sering biasanya adalah pada dada, thorakal, dan perutpenyakit ini pada pria dan wanita sama. Sedangkan mengenai umur lebih sering pada orang dewasa.
Gejala prodromal : demam, pusing, malaise maupun lokal seperti nyeri otot-tulang, gatal, pegal dan sebagainya.
Gejala konstitusi : sakit kepala, malaise, dan demam terjadi pada 5% penderita (terutama pada anak-anak) dan timbul 1-2 hari sebelum terjadi erupsi.
Setelah timbul eritema yang dalam waktu singkat menjadi vesikel yang berkelompok dengan dasar kulit yang eritema dan edema. Vesikel ini berisi cairan jernih kemudian menjadi keruh (berwarna abu-abu) dapat menjadi pastala dan krusta. Kadang vesikel mengandung darah yang disebut herpes zoster haemoragik dapat pula timbul infeksi sekunder sehingga menimbulkan ulkus dengan penyembuhan berupa sikatriks. Massa tunasnya 7-12 hari. Massa
6
aktif penyakit ini berupa lesi-lesi baru yang tetap timbul berlangsung kurang lebih 1-2 minggu.
Gambaran yang paling khas pada herpes zoster adalah erupsi lokalisata dan hampir selalu unilateral. Jarang erupsi tersebut melewati garis tengah tubuh. Umunya lesi terbatas pada daerah kulit yang dipersarafi oleh salah satu ganglion saraf sensorik.
Timbulnya erupsi mungkin didahului oleh rasa nyeri di daerah dermatom, dimana hal ini dapat menyebabkan terjadinya kesalahan diagnosis sebagai kelainan dibagian dalam. Rasa nyeri bisa bersifat membakar (panas), tajam (seperti tersayat atau robek), menusuk atau berupa perasaan pegal. Lesi berupa sederetan kelompok vesikel unilateral dengan dasar kulit yang eritematosa. Erupsi dimulai dengan makulopapula eritematus. 12-24 jam kemudian terbentuk vesikula yang dapat berubah menjadi pustule pada hari ke 3. Seminggu sampai 10 hari kemudian, lesi mengering menjadi krusta. Krusta ini dapat menetap 2-3 minggu.
Disamping gejala kulit dapat juga dijumpai pembesaran kelenjar getah bening regional. Lokalisasi penyakit ini adalah unilateral dan bersifat dermatomal sesuai dengan tempat persyarafan.
Pada susunan saraf tepi jarang timbul kelainan motorik tetapi pada susunan saraf pusat kelainan ini lebih sering karena struktur ganglion kranialis memungkinan hal tersebut. Hiperestesi pada daerah yang terkena memberi gejala yang khas.
Herpes zoster oftalmikus terjadi kelainan pada muka sering disebabkan oleh karena gangguan pada nervus trigeminus atas nervusfasialis dan otikus seperti :
• menimbulkan kelainan pada mata
• kelainan kulit pada daerah persyarafannya
• Sindrom Ramsay Hunt diakibatkan oleh gangguan nervus fasalis dan otikus
• pengelihatan ganda
• paralisis otot muka (Paralisis Bell)
• tinnitus vertigo
• gangguan pendengaran
• nistagmus
• Nausea
• gangguan pengecapan
Herpes zoster : kelainan kulit hanya berupa vesikel dan eritema.
Pada Herpes Zoster generalisata kelainan kulitnya unilateral dan segmental ditambah kelainan kulit yang menyebar secara generalisa berupa vesikel yang solitar dan ada umbilikasi. Nauralgia pasca laterpetik adalah rasa nyeri yang timbul pada daerah bekas penyembuhan. Nyeri ini dapat berlangsung sampai beberapa bulan bahkan bertahun-tahun dengan gradasi nyeri yang bervariasi. Hal ini cenderung dijumpai pada usia lebih dari 40 tahun.
7
Herpes zoster pada orang dewasa yang sehat biasanya terlokalisasi dan bersifat benigna. Namun pada pasien yang sistem kekebalannya terganggu penyekit tersebut dapat menjadi berat dan perjalan kliniknya bisa menimbulkan ketidakmampuan yang akut. Keluhan yang berat biasanya terjadi pada penderita usia tua. Pada anak-anak hanya timbul keluhan ringan dan erupsinya cepat menyembuh. Rasa sakit segmental pada penderita lanjut usia dapat menetap, walaupun krustanya sudah menghilang.
9. PEMERIKSAAN FISIK
a. Temuan utama pada pemeriksaan fisik adalah rash yang tersebar pada dermatom unilateral; di mana rash tersebut dapat membentuk eritem, vesikel, pustule, atau krusta, tergantung pada tahapan penyakit.
Rash yang muncul berbentuk khas “herpetik”: vesikel-vesikel kecil berkelompok pada dasar yang eritematous. Seringkali dideskripsikan sebagai “tetesan embun di atas kelopak mawar”
Jarang terjadi rash bilateral
Lesi zoster timbul secara simultan dan menetap pada tahap penyembuhan yang sama
Lesi pada ujung hidung menunjukkan adanya keterlibatan nervus nasosiliaris; temuan ini mengharuskan dilakukannya pemeriksaan slit-lamp dengan pewarnaan fluoresens untuk mencari adanya lesi kornea dari keratitis herpetik
b. Temuan pada pemeriksaan fisik juga bergantung pada dermatom yang terlibat, misalnya sebagai berikut:
Ulkus kornea
Limfadenopati regional
Kelumpuhan saraf cranial
Kelumpuhan nervus fasialis perifer
Delirium, konfusi, koma (pada pasien dengan meningoensefalitis)
10. KOMPLIKASI
a. Neuralgia paska herpetic
Neuralgia paska herpetik adalah rasa nyeri yang timbul pada daerah bekas
penyembuhan. Neuralgia ini dapat berlangsung selama berbulan-bulan sampai
beberapa tahun. Keadaan ini cenderung timbul pada umur diatas 40 tahun,
persentasenya 10 - 15 % dengan gradasi nyeri yang bervariasi. Semakin tua umur
penderita maka semakin tinggi persentasenya.
b. Infeksi sekunder
Pada penderita tanpa disertai defisiensi imunitas biasanya tanpa komplikasi.
8
Sebaliknya pada yang disertai defisiensi imunitas, infeksi H.I.V., keganasan, atau
berusia lanjut dapat disertai komplikasi. Vesikel sering manjadi ulkus dengan
jaringan nekrotik.
c. Kelainan pada mata
Pada herpes zoster oftatmikus, kelainan yang muncul dapat berupa: ptosis
paralitik, keratitis, skleritis, uveitis, korioratinitis dan neuritis optic
d. Sindrom Ramsay Hunt
Sindrom Ramsay Hunt terjadi karena gangguan pada nervus fasialis dan otikus,
sehingga memberikan gejala paralisis otot muka (paralisis Bell), kelainan kulit
yang sesuai dengan tingkat persarafan, tinitus, vertigo, gangguan pendengaran,
nistagmus, nausea, dan gangguan pengecapan.
e. Paralisis motorik
Paralisis motorik dapat terjadi pada 1-5% kasus, yang terjadi akibat perjalanan
virus secara kontinuitatum dari ganglion sensorik ke sistem saraf yang berdekatan.
Paralisis ini biasanya muncul dalam 2 minggu sejak munculnya lesi. Berbagai
paralisis dapat terjadi seperti: di wajah, diafragma, batang tubuh, ekstremitas,
vesika urinaria dan anus. Umumnya akan sembuh spontan.
11. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK/PENUNJANG
Dalam stadium praerupsi, penyakit ini sering dirancukan dengan penyebab rasa nyeri lainnya, misalnya pleuritis infark miokard, koleosistisis, apendisitis, kolik renal, dan sebagainya. Bila erupsi mulai terlihat, diagnosis menjadi mudah ditegakkan.
Secara labolatorik, memeriksaan sediaan apus secara Tzanck membantu
menegakkan diagnosis dengan menemukan sel datia berinti banyak, demikian pula
pemeriksaan cairan vesikula atau material biopsy dengan muikroskop electron serta
neurologic.
12. THERAPHY/TINDAKAN PENANGANAN
Terapi sistemik hanya bersifat simptomatik, misalnya pemberian analgetik untuk
mengurangi neuralgia. Dapat pula ditambahkan neurotropik, B1, B6, dan B12.
Antibiotika diberikan bila ada infeksi sekunder.
a. Obat Antivirus
9
Obat yang biasa digunakan ialah asiklovir dan modifikasinya, misalnya valasiklovir dan
famsiklovir. Asiklovir bekerja sebagai inhibitor DNA polimerase pada virus. Asiklovir
dapat diberikan peroral ataupun intravena. Asiklovir Sebaiknya pada 3 hari pertama
sejak lesi muncul. Dosis asiklovir peroral yang dianjurkan adalah 5×800 mg/hari selama
7 hari, sedangkan melalui intravena biasanya hanya digunakan pada pasien yang
imunokompromise atau penderita yang tidak bisa minum obat. Obat lain yang dapat
digunakan sebagai terapi herpes zoster adalah valasiklovir. Valasiklovir diberikan
3×1000 mg/hari selama 7 hari, karena konsentrasi dalam plasma tinggi. Selain itu
famsiklovir juga dapat dipakai. Famsiklovir juga bekerja sebagai inhibitor DNA
polimerase. Famsiklovir diberikan 3×200 mg/hari selama 7 hari.
b. Analgetik
Analgetik diberikan untuk mengurangi neuralgia yang ditimbulkan oleh virus herpes
zoster. Obat yang biasa digunakan adalah asam mefenamat. Dosis asam mefenamat
adalah 1500 mg/hari diberikan sebanyak 3 kali, atau dapat juga dipakai seperlunya
ketika nyeri muncul.
c. Kortikosteroid
Indikasi pemberian kortikostreroid ialah untuk Sindrom Ramsay Hunt. Pemberian harus
sedini mungkin untuk mencegah terjadinya paralisis. Yang biasa diberikan ialah
prednison dengan dosis 3×20 mg/hari, setelah seminggu dosis diturunkan secara
bertahap. Dengan dosis prednison setinggi itu imunitas akan tertekan sehingga lebih baik
digabung dengan obat antivirus.
Local : diberi bedak. Losio kalamin dapat diberikan untuk mengurangi rasa tidak
enak dan mengheringkan lesi vesikuler.
13. PENATALAKSANAAN
Terapi yang dapat diberikan pada pasien herpes zoster :
a. Terapi sistematik hanya bersifat simtomatik misalnya pemberian analgetika untuk
mengurangi neuralgia. Dapat pula ditambahkan neurotropik : vitamin B1, B6 dan
B12. Antibotika diberikan bila ada infeksi sekunder.
b. IDU 5-40% dalam 100% DMSO (dimetilsulfoksid) dipakai secara topical.
c. Local : diberi bedak. Losiokalamin dapat diberikan untuk mengurangi rasa tidak
enak dan meengeringkan lesi vesikuler.
10
d. Pemberian secara oral prenison 30 mg/hari atau tiamsinolon 48 mg sehari akan
memperpendek masa neuralgia pasca herpetika, terutama pada orang tua dan
seyogianya sudah diberikan sejak awal timbulnya erupsi.
e. Pengobatang dengan imunomodulator, seperti isoprinosin dan antivirus seperti
interveron dapat pula dipertimbangkan.
f. Asiklovir (zovirax) 5x200 mg sehari selama 5 hari kemungkinan dapat
memperpendek dan memperingan penyakit ini. Asiklovir telah menunjukkan
keefektifan dalam menurunkan keparahan dari infeksi varisella pada pasien
dengan imunosupresi. Obat ini juga dianjurkan pada pejamu dengan imun yang
kompeten dengan varisella pneumonia yang terlihat pada cacar air. Dalam hal ini,
keuntungan asiklovir untuk pengobatan manifestasi herpes zoster pada pasien
dengan imun kompeten masih dalam penelitian.
g. Imun globulin varisella khusus (V-zig) tersedia untuk orang dewasa dengan
supresi imun atau yang telah terpajan cacar air ini. V-zig telah terbukti
menurunkan keparahan infeksi varisella pada seseorang.
h. Vaksinasi. Vaksinasi untuk varisella bukan merupakan bagian rekomendasi dari
jadwal imunisasi anak rutin.vaksin telah dikembangkan dan secara aktif
dievaluasi. Anak dengan supresi imun sering diberi vaksin varisella, sementara
kemoterapi ditunda dalam periode imunisasi saat itu.
i. Rasa nyeri dikendalikan dengan pemberian analgesic. Kortikosteroid sistemik
dapat diberikan kepada pasien-pasien yang berusia di atas 50 tahun untuk
mengurangi insiden dan durasi neuralgia postherpetika ( nyeri persisiten pada
saraf yang terkena setelah terjadi kesembuhan). Triamsonolon dapat disuntikkan
secara subkutan sebagai preparat anti inflamsi didaerah yang terasa nyeri.
11
A. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN
a. Anamnesis
Identitas klien, meliputi nama, jenis kelamin, usia, alamat, agama, bahasa yang
digunakan, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah,
nomor register, tanggal dan jam masuk rumah sakit (MRS), dan diagnosis medis.
b. Riwayat penyakit sekarang. Kaji kronologi terjadinya penyakit, yang
menyebabkan terjadinya herpes, pertolongan apa yang telah didapatkan, dan
apakah sudah pernah ke pengobatan tradisional. Dengan mengetahui mekanisme
terjadinya penyakit, perawat dapat mengetahui ada atau tidaknya penyakit lain
yang menyertai.
c. Riwayat penyakit dahulu. Penyakit-penyakit tertentu seperti pernah menderita
cacar air atau chicken fox. Selain itu, tanyakan pula apakah klien sebelumnya juga
pernah menderita penyakit kulit yang sama atau penyakit kulit yang lain.
d. Riwayat penyakit keluarga. Tanyakan kepada klien atau keluarganya apakah
sebelumnya pernah menderita penyakit herpes atau di dalam keluarga ada anggota
keluarga yang lain yang sedang menderita herpes.
e. Riwayat psikososialspiritual. Kaji respon emosi klien terhadap penyakit yang
dideritanya, peran klien dalam keluarga dan masyarakat, serta respon atau
pengaruhnya dalam kehidupan sehari-hari, baik dalam keluarga ataupun
masyarakat.
f. Dalam tahap pengkajian, perawat juga perlu mengetahui pola-pola fungsi
kesehatan dalam proses keperawatan klien herpes.
1) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat. Klien herpes akan merasa takut
terjadi kecacatan pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan
untuk membantu penyembuhan kulitnya. Selain itu, pengkajian juga meliputi
kebiasaan hidup klien, seperti penggunaan obat steroid yang dapat
mengganggu metabolisme kalsium, pengonsumsian alkohol, yang dapat
mengganggu keseimbangan klien, dan apakah klien melakukan olahraga atau
tidak.
2) Pola persepsi dan konsep diri. Dampak yang timbul pada klien herpes adalah
timbul ketakutan akan kecacatan pada kulit akibat herpes yang dialaminya,
12
rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal
dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan citra diri).
3) Pola sensori dan kognitif. Daya raba klien herpes terutama pada bagian kulit,
sedangkan indra yang lain dan kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain
itu, timbul nyeri akibat lesi.
4) Pola penanggulangan stress. Pada klien herpes timbul rasa cemas akan
keadaan dirinya, yaitu ketakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi
tubuhnya. Mekanisme koping yang ditempuh klien dapat tidak efektif.
5) Pola tata nilai dan keyakinan. Klien herpes tidak dapat melaksanakan ibadah
dengan baik, terutama frekuensi dan konsentrasi dalam beribadah. Hal ini,
dapat disebabkan oleh nyeri dan keterbatasan gerak klien.
g. Pengkajian Fisik
Pemeriksaan fisik dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status general)
atau mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat (lokal).
Keadaan umum. Keadaan baik dan buruknya klien. Tanda-tanda yang perlu dicatat
adalah kesadaran klien : (apatis, sopor, koma,gelisah, kompos mentis yang bergantung
pada keadaan klien), kesakitan atau keadaan penyakit (akut, kronis, ringan, sedang,
berat, dan pada kasus herpes biasanya akut), tanda-tanda vital tidak normal karena ada
gangguan local, baik fungsi maupun bentuk.
B1 (Breathing). Pada pemeriksaan system pernapasan, didapatkan bahwa klien herpes
tidak mengalami kelainan pernapasan. Pada palpasi toraks, didapatkan taktil fremitus
seimbang kanan dan kiri. Pada auskultasi, tidak ditemukan suara napas tambahan.
B2 (Blood). Inspeksi :tidak ada iktus jantung. Palpasi : nadi meningkat, iktus teraba.
Auskultasi : suara S1 dan S2 tunggal, tidak ada murmur.
B3 (Brain).
Tingkat kesadaran, umumnya kompos mentis.
o Kepala : tidak ada gangguan, yaitu normosefalik, simetris, tidak ada
penonjolan, ada sakit kepala.
13
o Leher : tidak ada gangguan, yaitu simetris, ada penonjolan akibat lesi, reflex menelan
ada.
o Wajah : wajah terlihat menahan sakit, dan bagian wajah lain tidak terlihat mengalami
perubahan fungsi dan bentuk. Wajah simetris, ada lesi dan edema.
o Mata : ada gangguan, seperti konjungtiva anemis dan ikterik.
o Telinga : tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi atau nyeri
tekan.
o Hidung : tidak ada deformitas, tidak ada pernapasan cuping hidung.
o Mulut dan faring : tidak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan,
mukosa mulut pucat.
B4 ( Bladder ). Kaji keadaan urine yang meliputi warna, jumlah, dan karakteristik
urine, termasuk berat jenis urine. Biasanya klien herpes tidak mengalami kelainan pada
sistem ini.
B5 ( Bowel ). Inspeksi abdomen : bentuk datar, simetris, tidak ada hernia. Palpasi :
Turgor baik, tidak ada defans muskular dan hepar tidak teraba. Perkusi : suara timpani,
ada pantulan gelombang cairan. Auskultasi : peristaltik usus normal 20 kali /menit.
Inguinal-genitalia-anus : tidak ada hernia, tidak ada pembesaran limfe, dan tidak ada
kesulitan BAB.
Pola nutrisi dan metabolisme. Klien herpes harus mengonsumsi nutrisi melebihi
kebutuhan sehari- hari, seperti kalsium, zat besi, protein, vitamin C, dan lainnya
untuk membantu proses penyembuhan herpes. Evaluasi terhadap pola nutrisi klein
dapat membantu menentukan penyebab masalah integumen dan mengantisipasi
komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat, terutama kalsium dan protein.
Pola eliminasi. Untuk kasus herpes, klien tidak mengalami gangguan pola eliminasi.
Meskipun demikian, perawat perlu mengkaji frekwensi, konsistensi, serta warna dan
bau feses pada pola eliminasi alvi. Selain itu, perawat perlu mengkaji frekwensi,
kepekatan, warna, bau, dan jumlah pada pola eliminasi urine. Pada kedua pola ini
juga dikaji adanya kesulitan atau tidak.
B6 ( Bone ). Tidak ada gangguan, baik fungsi motorik, sensorik maupun peredaran
darah.
Pola aktivitas. Karena timbul rasa nyeri , gerak menjadi terbatas. Semua bentuk
kegiatan klien menjadi berkurang dan klien memerlukan banyak bantuan dari
orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah bentuk aktivitas klien terutama
14
pekerjaan klien karena beberapa pekerjaan berisiko terjadinya lesi yang lebih
parah.
Pola tidur dan istirahat. Semua klien herpes merasakan nyeri dan geraknya
terbatas sehingga dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu,
dilakukan pengkajian lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur,
kesulitan tidur, dan penggunaan obat tidur.
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Hipertermi berhubungan dengan penyakit herpes zoster ditandai dengan infeksi pada jaringan skunder.
b. Nyeri akut berhubungan dengan agens cidera biologis ditandai dengan lesi pada kulit.
c. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan imunologis ditandai dengan perubahan fungsi barier kulit.
d. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penyakit, cidera ditandai dengan perubahan penampilan, sekunder akibat penyakit herpes zoster.
e. Kurang pengetahuan tentang program terapi berhubungan dengan tidak adekuatnya informasi.
3. RENCANA KEPERAWATANNo Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1. Setelah diberikan Asuhan Keperawatan selama ... X ... diharapkan suhu tubuh kembali normal dengan Keriteria Hasil :
1. TTV dalam batas normal terutama suhu 36,5-37,5oC
2. Kulit tidak terasa panas
3. Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing
1. Kaji tanda vital sesering mungkin
2. Kaji intake dan output cairan
3. Tingkkatkan sirkulasi udara
4. Kompres klien pada lipatan paha dan aksila
5. Kolaborasi pemberian cairan intravena
6. Berikan antipiretik
1. Untuk mengetahui perubahan tanda vital sesegera mungkin
2. Untuk memantau jumlah cairan dalam tubuh dan mencegah dehidrasi
3. Untuk memaksimalkan terjadinya pertukaran udara dalam ruang perawatan
4. Untuk mengurangi peningkatan suhu tubuh
5. Untuk memenuhi
15
jumlah cairan tubuh jika terjadi dehidrasi
6. Untuk menurunkan suhu tubuh yan gtidak normal
2. Setelah diberikan Asuhan Keperawatan selama … X … diharapkan nyeri berkurang, dengan Kriteria Hasil :
4. Mampu mengontrol nyeri
5. Melaporkan nyeri berkurang
6. Mampu mengenali nyeri (skala 3 dr 0-10, intensitas, frekuensi, dan tanda nyeri)
7. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
8. Memperlihatkan tidak adanya gejala ekskoriasi kulit karena garukan
7. Kaji penyebab nyeri
8. Catat hasil observasi secara rinci.
9. Antisipasi reaksi alergi (dapatkan riwayat obat).
10. Pertahankan kelembaban (+/- 60%), gunakan alat pelembab.
11. Pertahankan lingkungan dingin.
12. Gunakan sabun ringan (dove)/sabun yang dibuat untuk kulit yang sensitive
13. Lepaskan kelebihan pakaian/peralatan di tempat tidur
14. Cuci linen tempat tidur dan pakaian dengan sabun.
15. Hentikan pemajanan berulang terhadap detergen, pembersih dan pelarut.
16. Kompres hangat/dingin.
17. Atasi kekeringan (serosis).
18. Berikan lotion dan krim kulit segera setelah mandi.
7. Untuk membantu mengidentifikasi tindakan yang tepat untuk memberikan kenyamanan.
8. Deskripsi yang akurat tentang erupsi kulit diperlukan untuk diagnosis dan pengobatan
9. Ruang menyeluruh terutama dengan awaitan yang mendadak dapat menunjukkan reaksi alergi obat.
10. Kelembaban yang rendah, kulit akan kehilangan air.
11. Kesejukan mengurangi gatal
12. Upaya ini mencakup tidak adanya detergen, zat pewarna.
13. Meningkatkan lingkungan yang sejuk.
14. Rasional: Sabun yang "keras" dapat menimbulkan iritasi.
15. Setiap subtansi yang menghilangkan air, lipid, protein dari
16
19. Pastikan agar kuku selalu terpangkas (pendek).
epidermis akan mengubah fungsi barier kulit
16. Rasional: Pengisatan air yang bertahap dari kasa akan menyejukkan kulit dan meredakan pruritus
17. Kulit yang kering meimbulkan dermatitis: redish, gatal.lepuh, eksudat
18. Hidrasi yang cukup pada stratum korneum mencegah gangguan lapisan barier kulit
19. Mengurangi kerusakan kulit akibat garukan
3. Setelah diberikan Asuhan Keperawatan selama … X … diharapkan permukaan kulit kembali normal dengan Kriteria Hasil :
1. Mempertahakan intergritas kulit yang baik
2. Tidak ada luka atau lesi pada kulit
3. Perfusi jaringan baik
4. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami.
1. Lindungi kulit yang sehat dari kemungkinan maserasi (hidrasi stratum korneum yg berlebihan) ketika memasang balutan basah.
2. Hilangkan kelembaban dari kulit dengan penutupan dan menghindari friksi.
3. Jaga agar terhindar dari cidera termal akibat penggunaan kompres hangat dengan suhu terlalu tinggi & akibat cedera panas yg tidak terasa (bantalan pemanas, radiator).
1. Maserasi pada kulit yang sehat dapat menyebabkan pecahnya kulit dan perluasan kelainan primer.
2. Friksi dan maserasi memainkan peranan yang penting dalam proses terjadinya sebagian penyakit kulit.
3. Penderita dermatosis dapat mengalami penurunan sensitivitas terhadap panas.
4. Banyak masalah kosmetik pada
17
4. Anjurkan klien untuk menggunakan kosmetik dan preparat tabir surya.
hakekatnya semua kelainan malignitas kulit dapat dikaitkan dengan kerusakan kulit kronik.
4. Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … X … dihaprapkan klien dapat mengutarakan perasaannya dengan Keriteria Hasil :
1. Body image positif
2. Mampu nebgidentifikasi kekuatan personal
3. Mendeskripsikan secara factual perubahan fungsi tubuh
4. Mempertahankan interaksi sosial
1. Kaji adanya gangguan citra diri (menghindari kontak mata,ucapan merendahkan diri sendiri.
2. Identifikasi stadium psikososial terhadap perkembangan.
3. Berikan kesempatan pengungkapan perasaan.
4. Nilai rasa keprihatinan dan ketakutan klien, bantu klien yang cemas mengembangkan kemampuan untuk menilai diri dan mengenali masalahnya.
5. Dukung upaya klien untuk memperbaiki citra diri , spt merias, merapikan.
6. Dorong pasien untuk bersosialisasi dengan orang lain.
1. Gangguan citra diri akan menyertai setiap penyakit/keadaan yang tampak nyata bagi klien, kesan orang terhadap dirinya berpengaruh terhadap konsep diri.
2. Terdapat hubungan antara stadium perkembangan, citra diri dan reaksi serta pemahaman klien terhadap kondisi kulitnya
3. klien membutuhkan pengalaman didengarkan dan dipahami.
4. Memberikan kesempatan pada petugas untuk menetralkan kecemasan yang tidak perlu terjadi dan memulihkan realitas situasi, ketakutan merusakadaptasi klien
5. Membantu meningkatkan penerimaan diri dan sosialisasi.
6. Membantu meningkatkan penerimaan diri dan sosialisasi
18
5. Setelah diberikan askep selama … X … diharapkan klien dapat mengerti dengan penyakitnya dengan Kriteria Hasil :
1. Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis, dan program pengobatan
2. Klien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar
3. Klien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya.
1. Berikan penilaian tentang tingkat penegetahuan klien teantang proses penyakit yang spesifik
2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat
3. Gambarkan tanda dan gejala yang dapat muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat
4. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat
5. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
6. Sediakan informasi pada klien tentang kondisi, dengan cara yang tepat
7. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
8. Kaji kemampuan pemahaman klien dengan mengajukan pertanyaan tentan gmateri yang telah di jelaskan
1. Untuk memberikan gambaran kemampuan klien
2. Agar klien mengetahui bagaimana patofisiologi penyakit dengan tepat
3. Agar klien mengetahui bagaimana gambaran tanda dan gejala dari penyakit secara tepat
4. Agar klien mngetahui apa penyebab dari penyakit yang dialaminya secra tepat
5. Agar klien mngetahui bagaimana proses perjalanan penyakit yang dialaminya sekarang
6. Agar klien mengetahui kondisi terkini dari perkembangan penyakitnya dengan tepat
7. Untuk memilih terapi yang tepat dan paling nyaman untuk klien jalani
8. Untuk mengetahui sebatas apa pemahaman klien tentang materi yang telah disampaikan
4. IMPLEMENTASI
Sesuai dengan intervensi
19
5. EVALUASI
BAB III
PENUTUP
20
Diagnosa I : Suhu tubuh pasien kembali normal, TTV dalam batas normal 36,5-37,5oC, kulit tidak terasa panas, klien tidak mengeluh panas.
Diagnosa II : Nyeri dapat teratasi, pasien mencapai peredaan gangguan rasa nyaman: nyeri/gatal, mengutarakan dengan kata-kata bahwa gatal telah reda, memperllihatkan tidak adanya gejala ekskoriasi kulit karena garukan.
Diagnosa III : Kerusakan integritas kulit dapat teratasi, tidak ada maserasi, tidak ada tanda-tanda cidera termal, tidak ada infeksi.
Diagnosa IV : Gangguan citra tubuh dapat teratasi, pasein dapat mengutarakan perasaannya.
Diagnosa V : Kurang pengetahuan dapat teratasi, pasien dapat mengerti tentang penyakitnya, memiliki pemahaman terhadap perawatan kulit.
A. KESIMPULAN
Herpes merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus varisella, menyerang daerah dermatom. Banyak menyereng daerah dada, thorakal, dan perut. Tandanya adalah timbul eritema yang dalam waktu singkat menjadi vesikel yang berkelompok dengan dasar kulit yang eritema dan edema. Vesikel ini berisi cairan jernih kemudian menjadi keruh (berwarna abu-abu) dapat menjadi pastala dan krusta.
DAFATAR PUSTAKA
Dorland, Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 29.Jakarta:EGC
Marilynn E. Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian pasien, ed.3, EGC, Jakarta, 1999.
21