Randilufti Santoso

121 0211 018

UMN

LMN

Motor End Plate

Otot

LOGO

Skeletal

Sus. Piramidal

Sus. Ektrapiramidal

LOGO

SISTEM MOTORIK

• Sistem motorik merupakan suatu system yang mengurus hal ikhwal ketrampilan gerakan otot skeletal yang terdiri dari unsur saraf dan unsur muskuler.

• Sistem motorik mulai dari area spesifik di serebral corteks dan turun ke pyramids berakhir di alpha motor neuron.

• Traktus kortikospinal yang menghubungkan langsung dari korteks serebri ke medulla spinalis.

SISTEM MOTORIK

• System ini meliputi beberapa komponen :– Neuron Sentral : merupakan neuron neuron dari korteks

motorik ke inti inti saraf di batang otak dan medulla spinalis. Neuron sentral ini disebut UMN (Upper Motor Neuron).

– Neuron Perifer : merupakan neuron saraf dari inti motorik di batang otak dan medulla spinalis ke otot. Neuron Perifer ini disebut LMN (Lower Motor Neuron).

– Motoric End Plate merupakan penghubung antara neuron dan otot.

– Otot .

 

Semua neuron di korteks serebri yang enyalurkan impuls motorik ke inti motorik di LMN tergolong dalam UMN.

otot

Impuls motorikRangsangan saraf

gerakan gerakan otot

SUSUNAN PYRAMIDAL

• Mulai di Sel sel neuron di lapisan ke 5 korteks presentralis (area 4 Broadman) dan akson-aksonnya menyusun system pyramidalis.

• Neuron neuron tersebut tertata didaerah gyrus presentralis yang mengatur gerakan otot tubuh tertentu dinamakan Penataan Somatotropik .

SUSUNAN PYRAMIDAL

• Serabut-serabut efferent berupa akson- akson neuron di gyrus presentralis turun menuju ke neuron neuron yang menyusun inti saraf otak motorik di Brainstem melalui tr kortikobulbar dan neuron neuron yang terletak di kornu anterior medulla spinalis melalui tr

kortikospinalis . Hubungan akson tersebut bersifat monosinaptik dan kontralateral.

Penataan Somatotropik

• Akson ini membentuk suatu berkas yang disebut TRAKTUS PYRAMIDALIS yang terdiri dari:

• Serabut kortikospinalis (ke kornu anterior medulla spinalis) 

• Serabut kortikobulbaris (ke inti motorik saraf otak)

Serabut kortikospinalisSeluruh serabut

kortikofugal

Korona radiata

Cerebral pedunclesCrus cerebri/basis pedunkuli

Posterior Kapsula interna

Letak serabut kortikospinalisSerabut Kortiko Bulbar terletak di depan, belakang Genu

konvergen

- Serabut pyramidal melewati pedunkulus di tepi atas midbrain menempati 3/5 bgn tengah pedunkulus dgn ser.kortikobulbar terletak agak medial

- Ser. Kortikobulbar meninggalkan serabut cortikospinal di daerah brainstem berhubungan dengan inti nervus kranialis

Serabut kortikospinalisSomatotopic lokalisasi Medial ke lateral : wajah, ekstremitas atas,

Ekstremitas bawah

PONSVentral pons

Lower Medulla

Medulla Oblongata

Serabut bergabung membentuk

Pyramid di depan Medulla

75 -90 % decussation pyramidalDiatasmedulla cord junction sebagai

Trac. Corticospinalis lateralisSer. Ekstremitas atas menyilang

lebih atas dari ser. ekstremitas bawah

Spinal Cord 10 – 25 % Ser. Yg tdk menyilangBerjalan di anterior med spin sebagai

Jaras kortikospinal

Serabut kortikobulbarSeluruh serabut

kortikofugal

Korona radiata

Cerebral pedunclesCrus cerebri/basis pedunkuli

Posterior Kapsula interna

Letak serabut ortikospinalisSerabut Kortiko Bulbar terletak di depan, belakang Genu

konvergen

- Serabut pyramidal melewati pedunkulus di tepi atas midbrain menempati 3/5 bgn tengah pedunkulus dgn ser.kortikobulbar terletak agak medial

- Ser. Kortikobulbar meninggalkan serabut cortikospinal di daerah brainstem berhubungan dengan inti nervus kranialis

Serabut kortikobulbarSer. Berjalan bersama Ser. Cortiko spinalisSebgn ser. Cortikobulbarmeninggalkan pyramidaldiatas nukleus yang dituju dan berjalan di areaLemniskusMedialisSebgn lainnya berakhir di nukleus retikular formationDan menggunakan Retikular formationFasikulus longitudinalismedialLemniskusmedialis mencapai neukleus kranialis

PONSVentral pons

Middle PONS Ke nukleus N. trigeminal

Ke N. Facialis

MedullaSer. Yang menyilangmaupunYang tdkmenyilangmenujuNukleusAmbigus

Lower PONS

• Gerakan yang dibangkitkan oleh impuls pyramidalis menimbulkan gerakan yang bersifat:– Halus, luwes, tepat dan khusus.– Melibatkan otot otot distal lebih sering dari pada otot proksimal– Lebih banyak mempengaruhi fungsi anggota gerak atas dari pada anggota gerak bawah.– Terutama mengelola motor unit yang kecil secara kontralateral.

SUSUNAN EKSTRAPYRAMIDAL

• Terdiri dari kumpulan-kumpulan traktus, inti inti dan sirkuit feedbacknya yang menyusun ekstrapyramidal mempengaruhi aktivitas motor somatis dari otot-otot volunter kecuali jalur pyramidal

• Susunan ekstrapyramidal ini secara fungsional berhubungan dengan traktus pyramidal.• Susunan ekstrapiramidal ini dimulai dari serebral

korteks, basal ganglia, subcortikal nukleus secara tidak langsung ke spinal cord melalui multisynap conection

SUSUNAN EKSTRAPYRAMIDAL

Inti inti yang menyusun ekstrapyramidal : – Korteks motorik tambahan (area 4, 6, 8 ) – Ganglia basalis : nucleus kaudatus, putamen, globus pallidus, substansia nigra, korpus subtalamikum (Luysii), nucleus ventrolateralis Talami. – Nucleus Ruber & substansia retikularis batang otak. – Serebellum

Sirkuit Striatal

• System ekstrapiramidalis ini dibagi atas 3 lintasan :

1. Lintasan Sirkuit Pertama2. Lintasan Sirkuit Kedua3. Lintasan Sirkuit ke tiga

Lintasan Sirkuit Pertama

• Lingkaran yang disusun oleh jaras jaras penghubung berbagai inti melewati korteks piramidalis (area 4 ) , area 6, oliva inferior, inti inti pontis, korteks serebelli, nucleus dentatus, nucleus rubber, nucleus ventrolateralis talami, korteks pyramidalis & ekstrapiramidalis.

Lintasan Sirkuit Pertama

Lintasan Sirkuit Pertama

Peranan sirkuit ini memberikan FEEDBACK kepada korteks pyramidalis & ekstrapiramidalis yang berasal dari korteks serebellum.•Gangguan feedback lintasan ini timbul :

– Ataksia– Dismetria– Tremor sewaktu gerakan volunteer berlangsung.

Lintasan Sirkuit Kedua

• Menghubungkan korteks area 4S & area 6 dengan korteks motorik piramidalis & ekstrapiramidalis melalui substansia nigra, globus pallidus, nucleus ventrolateralis talami.

• Tujuan pengelolaan impuls piramidalis & ekstrapiramidalis untuk mengadakan INHIBISI terhadap korteks piramidalis & ekstrapiramidakis, agar gerakan volunteer yang bangkit memiliki ketangkasan yang sesuai.

Lintasan Sirkuit Kedua

Lintasan Sirkuit Kedua

• Gangguan pada substansia nigra menimbulkan : – Tremor sewaktu istrahat

– Gejala-gejala motorik lain• Sering ditemukan pada sindroma Parkinson

Lintasan Sirkuit ke tiga

• Merupakan lintasan bagi impuls yang dicetuskan di area 8 & area 4S untuk diolah secara berturut-turut oleh nucleus kaudatus, globus palidus & nucleus ventrolateralis talami. Hasil pengolahan ini dengan dicetuskan impuls oleh nucleus ventrolateralis talami yang dipancarkannya ke korteks piramidalis & ekstrapiramidalis (area 6).

• Impuls terakhir ini melakukan tugas INHIBISI . sebagian impuls ini disampaikan oleh globus pallidus kepada nucleus Luysii.

Lintasan Sirkuit ke tiga

Lintasan Sirkuit ke tiga

• Bila area 4S & 6 tidak dikelola oleh impuls tersebut maka :

• Timbul gerakan involunter ( gerakan spontan yang tidak dapat dikendalikan)– Khorea– Atetosis

• Keduanya akibat lesi di nucleus kaudatus & globus pallidus– Balismus akibat lesi di Nukleus Luysii

Lintasan Sirkuit ke tiga

• Peranan/ aktivitas susunan ekstrapiramidal :– Mengurus regulasi & integrasi gerakan sekutu /

mengurus komponen tonik dari gerakan volunteer.– Mengintegrasikan aktivitas serebellum dalam

perencanaan untuk mencetuskan impuls motorik involunter & volunter.

• Gangguan pergerakan UMN memberikan gejala gejala berupa :– Parese / paralysis– Spastis, tonus meninggi & clonus (kaki & lutut)– Hyper-refleksia– Reflex patologi (+)– Tidak ada atropi tapi bias terdapat disuse atropi

LOWER MOTOR NEURON (LMN)

• Merupakan neuron susunan neuromuskuler yang langsung berhubungan dengan otot.

• LMN dapat dijumpai di batang otak sebagai sel-sel motorik dari inti saraf kranialis dan di medulla spinalis sebagai sel-sel motorik di cornu anterior.

• Gangguan pergerakan LMN terjadi apabila terdapat lesi pada Motoneuron, Neuroaxis (axon), Motor end plate & Otot

LOWER MOTOR NEURON (LMN)

Dua jenis LMN;•α-motoneur

– Berukuran besar– Aksonnya tebal – Mensarafi serabut otot ekstrafusal

•γ-motoneur– Ukurannya kecil– Aksonnya halus– Mensarafi serabut otot intrafusal

Lesi Berdasarkan Susunan Neuromuskular

• Kelumpuhan– Susunan piramidal– Final common path– Motor end plate– Otot

• Hilangnya ketangkasan gerakan volunter(namun dengan utuhnya tenaga muskular) akibat lesi di susunan ekstrapiramidal, yaitu– Ganglia basal– Serebelum

Tanda-tanda Kelumpuhan UMN

• Hipertonia• Hiperfleksia• Klonus• Refleks patologik• Tidak ada atrofi pada otot-otot yang lumpuh• Refleks automatisme spinal

Tanda-tanda Kelumpuhan LMN

• Seluruh gerakan volunter atau involunter tidak dapat dibangkitkan, maka kelumpuhan disertai oleh;– Hilangnya refleks tendon– Tak adanya refleks patologik

• Karena lesi LMN, maka bagian eferen lengkung refleks tidak berfungsi lagi, sehingga tonus otot hilang

• Musnahnya motoneuron yang menyebabkan atrofi otot cepat terjadi

LOWER MOTOR NEURON (LMN)

• Gejala-gejala berupa :– Parese/ paralysis yang sifatnya flaccid (lemas)– Arefleksia– Tidak ada refleks patologis– Timbul atropi otot

Perbedaan UMN & LMN

UMN LMNKekuatan Perese - Paralisis Perese -Paralisis

Tonus Meningkat/Spastik Clonus (+)

Menurun -Flaccid

Refleks Patologi (+) (-)

Refleks Fisiologi Meningkat Menurun -Hilang

Atropi Disuse Atropi (+)