SISTEM PERKEMIHAN

Ns. Anisah Ardiana, M.Kep.

Standar kompetensi:

Mahasiswa akan dapat mengaplikasikan konsep Ilmu Dasar Keperawatan yakni sistem perkemihan didalam pemberian Asuhan Keperawatan pada Institusi Pelayanan Keperawatan.

Kompetensi Dasar:

Setelah mengikuti Proses pembelajaran mahasiswa :

Menguraikan anatomi sistem perkemihan

Menguraikan fisiologi sistem perkemihan

Menganalisis fisiologi pembentukan urin

Menganalisis patofisiologi beberapa gangguan sistem perkemihan

GINJAL

Makrostruktur

Bentuk: biji kacang, dua, kanan-kiriLetak: peritoneal sisi kolumna vertebra T 12 sampai L3Berat: 4-6 ons (120-170 gr) --- 1 ginjalPanjang: 5 inchi (12 cm)Ginjal Ka lebih rendah Ki --- hepar(atas) Ka --- T 12(atas) Ki --- T 11Kelenjar Adrenal

Kapsula renis: jaringan ikat pembungkus ginjalAnterior --- peritonium --- Posterior --- dinding toraks bawahBentuk:

anterior, posterior, lateral --- konvek

medial --- konkaf --- ada hilus

Hilus: masuk A.renalis & saraf

keluar V.renalis & ureter

Potongan longitudinal:

Korteks medula piramid kolom bertini papila kaliks pelvis (3-5 ml)

Mikrostruktur

1 ginjal : sekitar 1 juta nefron1 nefron: glomerulus kapsula bowman sistem tubular (prox, henle, distal)Beberapa nefron duktus pengumpul piramid papila kaliks minor

How kidney work....

Suplai darah ginjal

Sekitar 1200 ml/menit (20-25% CO)Aorta abdominalis (L3) A.renalis (hilus) A. Interlobaris A. Arkuarta A. Interlobularis arteriol aferen glomerulus arteriol eferen kapiler peritubular vena interlobular v.arkuarta v.interlobaris v.renalis vena kava inferior jantung A.Ren ka > panjang A.Ren kiV.Ren ki > panjang V.Ren ka

Urine formation

Fisiologi pembentukan urin

Fungsi normal glomerulus

Glomerulus --- filtrasi (membran semipermeabel) --- kecuali: sel darah, platelet, protein plasma --- filtrat glom --- menuju tubulusGFR: 125 ml/ mnt hanya 1 ml/mnt diekskresi sbg urin --- reabsorpsi oleh kapiler peritubularReabsorpsi materi esensial, ekskresi materi non esensial

Fungsi tubular:

Tubulus & duktus pengumpul ---- reabsorpsi & ekskresiReabsorpsi: perpindahan subtansi lumen tubulus menuju kapilerEkskresi: perpindahan subtansi kapiler menuju lumen tubulusTubulus kontortus proximal: reabsorpsi 80% elektrolit & air, 100% glukosa, as.amino, protein. Sekresi ion hidrogen (H+) & kreatinin (Cr)Loop henle

loop desending: reabsorpsi air

loop asending: reabsorpsi Na+ & Cl-

Tubulus distal

Reabsorpsi air ---- dipengaruhi ADH.

pe osmolalitas darah kelenjar pituitari/ hipofisis posterior ADH reabsorpsi air.

Reabsorpsi Na+ & air aldosteron (oleh korteks adrenal) volume darah & konsentrasi Na+ & K+ dalam darah.

Reabsorpsi bikarbonat (HCO3-) & ekskresi kelebihan H+ utk keseimbangan asam basaPeningkatana Reabsorpsi ion Ca 2+ & penurunan reabsorpsi ion phospat --- dipengaruhi oleh hormon paratiroid

Duktus pengumpul

Reabsorpsi air (diatur oleh ADH)

So....

Nefron --- mbersihkan plasma darah dari subtansi yg tidak diperlukan:

Glom --- msaring darah

Tubulus --- mpisahkan subtansi perlu/ tdk

Subtansi perlu --- balik ke darah

Subtansi tidak perlu --- urin

Fungsi lain ginjal....

Produksi eritropoetin

: risiko anemia (Hb turun)

Aktivasi vitamin D

: risiko gg keseimbangan Ca & PO4

Produksi & sekresi renin

: tekanan darah

Ureter

2 saluran bawa urinDari pelvis ginjal menuju kandung kemihP: 10-12 inch ( 25-35 cm) , : 0,2 0,8 cmBagian menyempit: UPJ & UVJUPJ: risk kalkuli, tumor, inflamasiUVJ: mcegah refluks urin, infeksi asendingLapisan dinding:

- dalam: saraf simp & parasimp --- nyeri

- tengah: jar.ikat fibrosa gerak

- luar: otot polos peristaltik

Bladder/ kandung kemih/
buli-buli

Organ: mengembang/ mengempisLetak: belakang simpisis pubis dlm rongga panggul, sebelah anterior vagina & rektumFungsi: reservoir urin, mendorong urin keluar (dibantu uretra)Otot dinding: otot polos--- otot detrusor

- distensi: pengisian

- kontraksi: pengosongan

Proses miksi

200-250 cc urin dlm KK --- rangsang berkemihKapasitas KK: 600- 1000 ccKontraksi KK parasimpRelaks spinkter internaRelaks spinkter eksterna simpatis

Pengosongan KK

Uretra

Sal sempit, kecil --- leher bladder ke meatus eksternaFungsi: menyalurkan urin keluarRhabdospinkter (sp. Eksternal) -- voluntarPanjang: Wanita: 1-2 inch (3-5 cm), belakang simpisis, anterior vagina

rhabdosp: 1/3 bag tengah --- infection risk

Pria: 8-10 inch (20-25 cm), tengah prostat ---- simpisis --- penis

3 bag: Uretra prostatik, membranosa (rhabdosp), & kavernosa (penil)

Gagal ginjal kronik (GGK) atau
cronic renal failure (CRF)

Gg fungsi renalKerusakan nefron pada kedua ginjalprogresif, irreversibel,Perlahan-lahan krn penyebab lamatubuh gagal mpertahankan metabolisme & keseimbangan cairan elektrolitDapat menyebabkan uremia

Etiologi GGK/ CRF

Glomerulonefritis, nefritis kronisPenyakit metabolik: DMHipertensiObstruksi saluran kemih: kalkuli, neoplasma, BH, fibrosisGg kongenital (herediter): penyakit ginjal polikistikMedikasi (agen tooksik): analgesikLain-lain: timah, merkuri, kromium

Tahapan GGK

1. Tahap penurunan cadangan ginjal

- GFR: 40-75% dari normal

- kreatinin (Cr) serum & kadar BUN normal, tanpa gejala

- hanya bisa diketahui dg tes GFR

2. Tahap insufisiensi ginjal

- GFR hanya 25% dari normal, lebih dari 75% jaringan rusak

- BUN mulai naik, dipengaruhi diet prot

- Cr serum meningkat, azotemia ringan

- nokturia, poliuria

- mudah letih, lemah, sakit kepala, mual, pruritus

Tahap akhir

3. Tahap akhir

- GFR < 5-10% dari normal

- 90% nefron rusak

- Cr & BUN sangat meningkat

- bersihan kreatinin (CCT) < 5 ml/mnt

- tdk mampu melakukan ADL

- oliguri (urin output < 400 ml/ hari)

Sindrom nefrotik

Peningkatan proteinuria (> 3,5 gr/hari)HipoalbuminemiaEdemahiperkolesterolemia

Etiologi

Penyebab utama: glomerulonefritis (78% pada dws, 93% pada anak)Gangguan sistemik (22%): DM, amiloidosis, trombosis vena renalisRespon abnormal thd obat

Manifestasi klinis

Edema (lunak & pitting) : periorbital, ekstremitas (sacrum, tumit, tangan), abdomen (asites)Sesak napas (RR> 24 x/mnt)Malaise, kelemahan umumProteinuria (>3,5 gr/hr), hipoalbuminemia (,2,5 mg/dl), hiperlipidemia

Hidronefrosis

Dilatasi kaliks ginjal pada salah satu atau kedua ginjal akibat obstruksiEtilogi:

- batu/ kalkuli

- tumor (menekan ureter)

- BPH --- obs leher KK

- hamil --- uterus menekan KK

Gagal ginjal akut (GGA)/
Acute renal failure (ARF)

Hilangnya fungsi ginjal, mendadak akibat disfungsi tubular & glomPenurunan fungsi ginjal, cepatAzotemia, progresif (BUN )Peningkatan Cr serumOliguriaTerjadi beberapa jam-hari disertai pe BUN, kreatinin, potasium, progresif dg / tanpa oliguri

Etiologi:....

Pre renal (hipoperfusi ginjal)Intra renalPost renal

Tahapan/ fase

1. Fase oliguria

- akibat penurunan GFR, 10-14 hari

- oliguri, darah (kadang) dlm urin

- Urinalisis (bekuan darah, SDM, SDP)

- kelebihan vol cairan (JVP, nadi, TD, edema perifer, edema pulmonal, efusi pleura)

- asidosis metabolik, pnapasan kussmaul

Na + serum turun, K+ serum naik (> 6mEq/L --- aritmia jantung)

- kalsium & phospat turun

- penumpukan produk nitrogen (urea & Cr)

2. Fase diuretik

- UO: 1-3L/hari atau 3-5 L/hari --- diuresis osmotik

- hipovolemia, hipotensi

- Cr & BUN msh tinggi, CCT turun

- sekitar 1-3 minggu

3. Fase recovery

- perbaikan ginjal

- 3-12 bulan

- sekitar 1-3 % kasus --- GFR turun permanen

SELAMAT BELAJAR