SISTEM PERKEMIHAN
Ns. Anisah Ardiana, M.Kep.
Standar kompetensi:
Mahasiswa akan dapat mengaplikasikan konsep Ilmu Dasar Keperawatan yakni sistem perkemihan didalam pemberian Asuhan Keperawatan pada Institusi Pelayanan Keperawatan.
Kompetensi Dasar:
Setelah mengikuti Proses pembelajaran mahasiswa :
Menguraikan anatomi sistem perkemihan
Menguraikan fisiologi sistem perkemihan
Menganalisis fisiologi pembentukan urin
Menganalisis patofisiologi beberapa gangguan sistem perkemihan
GINJAL
Makrostruktur
Bentuk: biji kacang, dua, kanan-kiriLetak: peritoneal sisi kolumna vertebra T 12 sampai L3Berat: 4-6 ons (120-170 gr) --- 1 ginjalPanjang: 5 inchi (12 cm)Ginjal Ka lebih rendah Ki --- hepar(atas) Ka --- T 12(atas) Ki --- T 11Kelenjar Adrenalanterior, posterior, lateral --- konvek
medial --- konkaf --- ada hilus
Hilus: masuk A.renalis & sarafkeluar V.renalis & ureter
Potongan longitudinal:Korteks medula piramid kolom bertini papila kaliks pelvis (3-5 ml)
Mikrostruktur
1 ginjal : sekitar 1 juta nefron1 nefron: glomerulus kapsula bowman sistem tubular (prox, henle, distal)Beberapa nefron duktus pengumpul piramid papila kaliks minorHow kidney work....
Suplai darah ginjal
Sekitar 1200 ml/menit (20-25% CO)Aorta abdominalis (L3) A.renalis (hilus) A. Interlobaris A. Arkuarta A. Interlobularis arteriol aferen glomerulus arteriol eferen kapiler peritubular vena interlobular v.arkuarta v.interlobaris v.renalis vena kava inferior jantung A.Ren ka > panjang A.Ren kiV.Ren ki > panjang V.Ren kaUrine formation
Fisiologi pembentukan urin
Fungsi normal glomerulus
Glomerulus --- filtrasi (membran semipermeabel) --- kecuali: sel darah, platelet, protein plasma --- filtrat glom --- menuju tubulusGFR: 125 ml/ mnt hanya 1 ml/mnt diekskresi sbg urin --- reabsorpsi oleh kapiler peritubularReabsorpsi materi esensial, ekskresi materi non esensialFungsi tubular:
Tubulus & duktus pengumpul ---- reabsorpsi & ekskresiReabsorpsi: perpindahan subtansi lumen tubulus menuju kapilerEkskresi: perpindahan subtansi kapiler menuju lumen tubulusTubulus kontortus proximal: reabsorpsi 80% elektrolit & air, 100% glukosa, as.amino, protein. Sekresi ion hidrogen (H+) & kreatinin (Cr)Loop henleloop desending: reabsorpsi air
loop asending: reabsorpsi Na+ & Cl-
Tubulus distal
Reabsorpsi air ---- dipengaruhi ADH.pe osmolalitas darah kelenjar pituitari/ hipofisis posterior ADH reabsorpsi air.
Reabsorpsi Na+ & air aldosteron (oleh korteks adrenal) volume darah & konsentrasi Na+ & K+ dalam darah.
Reabsorpsi bikarbonat (HCO3-) & ekskresi kelebihan H+ utk keseimbangan asam basaPeningkatana Reabsorpsi ion Ca 2+ & penurunan reabsorpsi ion phospat --- dipengaruhi oleh hormon paratiroidDuktus pengumpul
Reabsorpsi air (diatur oleh ADH)So....
Nefron --- mbersihkan plasma darah dari subtansi yg tidak diperlukan:
Glom --- msaring darah
Tubulus --- mpisahkan subtansi perlu/ tdk
Subtansi perlu --- balik ke darah
Subtansi tidak perlu --- urin
Fungsi lain ginjal....
Produksi eritropoetin: risiko anemia (Hb turun)
Aktivasi vitamin D: risiko gg keseimbangan Ca & PO4
Produksi & sekresi renin: tekanan darah
Ureter
2 saluran bawa urinDari pelvis ginjal menuju kandung kemihP: 10-12 inch ( 25-35 cm) , : 0,2 0,8 cmBagian menyempit: UPJ & UVJUPJ: risk kalkuli, tumor, inflamasiUVJ: mcegah refluks urin, infeksi asendingLapisan dinding:- dalam: saraf simp & parasimp --- nyeri
- tengah: jar.ikat fibrosa gerak
- luar: otot polos peristaltik
Bladder/ kandung kemih/
buli-buli
- distensi: pengisian
- kontraksi: pengosongan
Proses miksi
200-250 cc urin dlm KK --- rangsang berkemihKapasitas KK: 600- 1000 ccKontraksi KK parasimpRelaks spinkter internaRelaks spinkter eksterna simpatisPengosongan KK
Uretra
Sal sempit, kecil --- leher bladder ke meatus eksternaFungsi: menyalurkan urin keluarRhabdospinkter (sp. Eksternal) -- voluntarPanjang: Wanita: 1-2 inch (3-5 cm), belakang simpisis, anterior vaginarhabdosp: 1/3 bag tengah --- infection risk
Pria: 8-10 inch (20-25 cm), tengah prostat ---- simpisis --- penis3 bag: Uretra prostatik, membranosa (rhabdosp), & kavernosa (penil)
Gagal ginjal kronik (GGK) atau
cronic renal failure (CRF)
Etiologi GGK/ CRF
Glomerulonefritis, nefritis kronisPenyakit metabolik: DMHipertensiObstruksi saluran kemih: kalkuli, neoplasma, BH, fibrosisGg kongenital (herediter): penyakit ginjal polikistikMedikasi (agen tooksik): analgesikLain-lain: timah, merkuri, kromiumTahapan GGK
1. Tahap penurunan cadangan ginjal
- GFR: 40-75% dari normal
- kreatinin (Cr) serum & kadar BUN normal, tanpa gejala
- hanya bisa diketahui dg tes GFR
2. Tahap insufisiensi ginjal
- GFR hanya 25% dari normal, lebih dari 75% jaringan rusak
- BUN mulai naik, dipengaruhi diet prot
- Cr serum meningkat, azotemia ringan
- nokturia, poliuria
- mudah letih, lemah, sakit kepala, mual, pruritus
Tahap akhir
3. Tahap akhir
- GFR < 5-10% dari normal
- 90% nefron rusak
- Cr & BUN sangat meningkat
- bersihan kreatinin (CCT) < 5 ml/mnt
- tdk mampu melakukan ADL
- oliguri (urin output < 400 ml/ hari)
Sindrom nefrotik
Peningkatan proteinuria (> 3,5 gr/hari)HipoalbuminemiaEdemahiperkolesterolemiaEtiologi
Penyebab utama: glomerulonefritis (78% pada dws, 93% pada anak)Gangguan sistemik (22%): DM, amiloidosis, trombosis vena renalisRespon abnormal thd obatManifestasi klinis
Edema (lunak & pitting) : periorbital, ekstremitas (sacrum, tumit, tangan), abdomen (asites)Sesak napas (RR> 24 x/mnt)Malaise, kelemahan umumProteinuria (>3,5 gr/hr), hipoalbuminemia (,2,5 mg/dl), hiperlipidemiaHidronefrosis
Dilatasi kaliks ginjal pada salah satu atau kedua ginjal akibat obstruksiEtilogi:- batu/ kalkuli
- tumor (menekan ureter)
- BPH --- obs leher KK
- hamil --- uterus menekan KK
Gagal ginjal akut (GGA)/
Acute renal failure (ARF)
Etiologi:....
Pre renal (hipoperfusi ginjal)Intra renalPost renalTahapan/ fase
1. Fase oliguria
- akibat penurunan GFR, 10-14 hari
- oliguri, darah (kadang) dlm urin
- Urinalisis (bekuan darah, SDM, SDP)
- kelebihan vol cairan (JVP, nadi, TD, edema perifer, edema pulmonal, efusi pleura)
- asidosis metabolik, pnapasan kussmaul
Na + serum turun, K+ serum naik (> 6mEq/L --- aritmia jantung)
- kalsium & phospat turun
- penumpukan produk nitrogen (urea & Cr)
2. Fase diuretik
- UO: 1-3L/hari atau 3-5 L/hari --- diuresis osmotik
- hipovolemia, hipotensi
- Cr & BUN msh tinggi, CCT turun
- sekitar 1-3 minggu
3. Fase recovery
- perbaikan ginjal
- 3-12 bulan
- sekitar 1-3 % kasus --- GFR turun permanen
SELAMAT BELAJAR
Recommended