Sistema de acceso mini-invasivo para la columna torácico ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes... · Para el abordaje lateral, se coloca al paciente y se le sujeta

Técnica quirúrgica

Sistema de acceso mini-invasivo para la columna torácico-lumbar

Sistema de abordaje lateral INSIGHT™

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendi-zaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos.

Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y MantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Sistema de abordaje lateral INSIGHT Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Introducción Sistema de abordaje lateral INSIGHT™ 2

Descripción de las piezas del separador 4

Principios de la AO Spine 5

Indicaciones y contraindicaciones 6

Técnica quirúrgica Preparación 7

Abordaje y exposición 9

Separación 14

Accesorios 25

Extracción 32

Información sobre el producto Montaje/posiciones de limpieza 36

Instrumental 44

Instrumentos de neuromonitorización 48

Bandejas y cajas Vario Case 49

Bibliografía 50

Índice

2 DePuy Synthes Sistema de abordaje lateral INSIGHT Técnica quirúrgica

Sistema de abordaje lateral INSIGHT™

El sistema de abordaje lateral INSIGHT™ es un sistema modular completo diseñado para dar apoyo a la técnica mini-invasiva en la columna vertebral.

Visibilidad con rayos X: • Las piezas clave son semirradiotranspa-

rentes (aluminio) para la visualización fluoroscópica

• Mangos de fibra de carbono radiotrans-parentes para evitar interferencias du-rante la fluoroscopia anterior/posterior

Accesorios de perfil bajo:• Los accesorios con lámina incorporada

están diseñados para maximizar la visión del cirujano

• Las aletas permiten una separación adicional de 7 mm anterior/posterior de las partes blandas

• Extensión de la lámina para prolongar en 10 mm la longitud de la lámina in situ

• Lámina de anclaje discal diseñada para potenciar la estabilidad del separador


Láminas del separador:• Láminas de ajuste para

montaje rápido• Longitud de la lámina

desde 40 a 180 mm

Angulación independiente:Angulación individual de la lámina a la izquierda y a la derecha hasta 20°

Separación perfecta:Tuerca rápida para ajustar de forma rápida y precisa la abertura del separador hasta 70 mm

Diferentes técnicas de separación: Se han diseñado varios puntos de fijación en el sistema de brazo de estabilidad para que el cirujano pueda realizar su técnica preferida: • Separación hacia atrás de la tercera

lámina (fijación al cuerpo separador)• Separación hacia delante de las láminas

izquierda-derecha (fijación al tercer soporte de lámina)

Sistema de iluminación: • Accesorio de iluminación

para iluminar el campo quirúrgico

• Iluminación de uso único con profundidad ajustable


Descripción de las piezas del separador

Punto de acople para el conector del brazo de estabilidad para la separación hacia delante

Punto de acople para el conector del brazo de estabilidad para la separación hacia atrás

Tuerca rápida

Tuerca SEPARAR

Botón EMPUJAR

Tercer soporte de lámina

Soporte de lámina izquierdo

Lámina izquierda y derecha

Derecha soporte de lámina

Tuercas de angulación

Ranuras de accesorios

Luz ranura

coronalaxial

sagital

Los cuatro principios básicos del tratamiento quirúrgico de la columna vertebral son: Estabilidad – Alineación – Biología – Función.1,2

EstabilidadEstabilización para obtener un resultado terapéutico específico

BiologíaEtiología, patogenia, protección neural y curación tisular

AlineaciónEquilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones

FunciónConservación y restableci-miento funcionales para evitar la discapacidad

Principios de la AO Spine

Copyright © 2012, AOSpine

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)



Indicaciones y contraindicaciones

Uso previstoEl sistema de abordaje lateral INSIGHT es un sistema de acceso quirúrgico diseñado para ofrecer un abordaje mini-invasivo en la columna torácico-lumbar. Está diseñado para las necesidades de diversas indicaciones y/o técnicas quirúrgicas.

Indicaciones y contraindicacionesEn caso de que el sistema de abordaje lateral INSIGHT se utilice en combinación con implantes o instrumental, consulte las indicaciones y contraindicaciones de las técnicas quirúrgicas, y los pasos quirúrgicos adicionales.

1


Preparación

1. Colocación del paciente

Instrumental

03.662.028S Juego de electrodos para neuromoni-torización

03.809.942 Mordaza de mesa para brazo universal

03.816.800 Brazo de estabilidado 03.809.941 Brazo universal

Para el abordaje lateral, se coloca al paciente y se le sujeta con una cinta en decúbito lateral, como en la imagen (1).

Nota: la posición del nivel de operación debe ser perpendicular al suelo para facilitar la orientación de la fluoroscopia y el abordaje confirmando:• En la fluoroscopia lateral, los platillos vertebrales

están paralelos con los pedículos superpuestos.• En la fluoroscopia A/P, los platillos vertebrales

están paralelos, los pedículos se encuentran en la parte craneal del cuerpo vertebral y la apófisis espinosa es equidistante a ambos pedículos.

Para obtener información adicional, consulte las técnicas quirúrgicas para implantes correspondientes. Si se utiliza neuromonitorización, consulte la técnica quirúrgica de neuromonitorización respectiva.

Precaución: para utilizar este sistema debe tener una formación exhaustiva y comprender perfectamente la respectiva anatomía, así como experiencia práctica en la técnica lateral para la columna torácico-lumbar.

2


2. Configuración del sistema del brazo de estabilidad

Instale la mordaza de mesa en el lado preferido de la mesa de operaciones aflojándola y acoplándola al riel de la mesa. Inserte el brazo de estabilidad o el brazo universal con el lado plano orientado lejos de la mesa (2). Fije la mordaza de mesa apretándola.

Precaución: asegúrese de que la rotación del brazo de estabilidad o brazo universal esté bloqueada mediante la mordaza de mesa.

Preparación

1

2


1. Abordaje de la columna vertebral

Localice y marque el nivel operativo correcto y el lugar de incisión asociado con fluoroscopia lateral y realice una incisión cutánea. La incisión debe ser lo suficientemente grande como para alojar el separador y la separación subsiguiente. Separe el tejido subcutáneo, corte de forma roma a través de las capas musculares abdominales y corte la fascia transversal para entrar en el espacio retroperito-neal (1). Mueva el peritoneo anterior con el índice y prosiga con una disección roma para palpar suavemente debajo del psoas siguiendo el borde anterior del cuadrado lumbar (2).

Antes de pinchar el psoas, se recomienda fluoroscopia para garantizar llegar a la zona de interés del espacio intervertebral afectado. El tercio anterior del músculo psoas es la zona más segura para evitar los elementos neurales del plexo lumbar.3

Abordaje y exposición

3 Moro et al (2003)

1


2. Neuromonitorización

Instrumental

03.662.027S Sonda de estimulación para neuromoni-torización

03.662.028S Juego de electrodos para neuromonito-rización

03.662.029 Mango para sonda de estimulación para neuromonitorización

o 02.809.002 Aguja de Kirschner de 3.0 mm con

punta roma, longitud 285 mm, acero

A fin de evitar estructuras neurales, se recomienda utili-zar neuromonitorización activada por EMG (detección de nervios motores). Además, utilice control visual directo (detección de nervios sensitivos).

Nota: con la técnica de dilatación excéntrica, se colo-cará el separador a un máximo de 8 mm del centro.

Configure un pasillo seguro a través del músculo psoas al nivel de operación mediante estimulación con la sonda de neuromonitorización (1). Una vez conseguido, siga realizando una disección roma del músculo psoas con control visual directo.


2


Precaución: además, debe utilizar fluoroscopia AP y lateral para colocar la sonda de neuromonitor-ización/aguja de Kirschner a través del psoas y en el anillo del espacio intervertebral deseado (2).

En caso de no utilizar neuromonitorización, puede utilizarse la aguja de Kirschner de 3.0 mm.

Precaución: la sonda de neuromonitorización o la aguja de Kirschner deben quedar bien sujetas hasta colocar el separador, anclándolas lo suficiente en el espacio intervertebral.

Para obtener información adicional, consulte las técnicas quirúrgicas de implantes correspondientes y técnica quirúrgica de neuromonitorización respectiva.

1


3. Introducción de dilatadores

Instrumental

03.816.806 Dilatador, de 6 mm, excéntrico, pequeño, para sistema de abordaje lateral INSIGHT

03.816.810 Dilatador, de 10 mm, excéntrico, mediano, para sistema de abordaje lateral INSIGHT

03.816.816 Dilatador, de 16 mm, excéntrico, grande, para sistema de abordaje lateral INSIGHT


o 02.809.002 Aguja de Kirschner de 3.0 mm con

punta roma, longitud 285 mm, acero

Los dilatadores excéntricos permiten dilatar lejos de cualquier estructura sensible (p. ej., nervios posteriores). Deslice el dilatador pequeño (primero la punta redondeada) sobre la sonda de neuromonitorización o aguja de Kirschner en la orientación de la dirección preferida de dilatación. Continúe con los dos dilatadores restantes con la ranura para la sonda de estimulación orientada en la dirección de dilatación preferida (línea media o excéntrico (1)).

Precaución: use fluoroscopia (lateral y AP) para de-terminar la ubicación de los dilatadores. Asimismo, los dilatadores deben asentarse con firmeza contra la pared del cuerpo vertebral, para determinar una medición precisa de la profundidad de la piel. Man-tenga la presión hacia abajo en los dilatadores hasta que el brazo de estabilidad o brazo universal se haya fijado al separador.


2 3


Puede colocar una segunda sonda de estimulación en la ranura del dilatador, a fin de comprobar estructuras nervio-sas circundantes (2). Al girar el dilatador más externo con una segunda sonda colocada, puede controlar la presencia de estructuras nerviosas motoras en el tejido circundante (3).

Precaución: no aplique estimulación sobre ningún instrumento en el campo quirúrgico.

Determine la longitud apropiada del separador a partir de las marcas de los dilatadores y redondee al alza hasta la siguiente longitud de lámina disponible.

Nota: al determinar la longitud de la lámina, tenga en cuenta la anatomía circundante (cresta ilíaca, costillas, etc.).

2

11


1. Preparación

Instrumental

03.816.001 Cuerpo separador

03.816.010 Destornillador, para sistema de abordaje lateral INSIGHT

03.816.002 Soporte de lámina, izquierdo, para ref. 03.816.001

03.816.003 Soporte de lámina, derecho, para ref. 03.816.001

03.816.004 Tercer soporte de lámina, para ref. 03.816.001

03.816.040– Lámina, longitud 40–180 mm 03.816.180 (en incrementos de 10 mm )

Monte el separador acoplando los soportes de lámina al cuerpo separador (véase el capítulo “Montaje/posiciones de limpieza” en la pág. 37)

Abra el separador comprimiendo los mangos y girando la tuerca rápida (1); acople las láminas apropiadas ((2) conexión de ajuste de carga superior).

Si va a utilizar un anclaje discal, debe acoplarse una lámina de anclaje discal de longitud correspondiente al tercer soporte de lámina (véase la instrucción del capítulo «Accesorios, estabilidad adicional» en la pág. 28).

Nota: la lámina de anclaje discal solo puede acoplarse al tercer soporte de lámina.

Separación

1

2

2

2

3


Coloque el separador en la posición cero:Cierre el separador aflojando la tuerca rápida (1). Sitúe la angulación de las láminas izquierda y derecha a la posición cero girando debidamente las tuercas de angu-lación con el destornillador para el sistema de abordaje lateral INSIGHT (2). Ajuste la tercera lámina a la posición cero pulsando el botón EMPUJAR o girando la tuerca SEPARAR a la dirección apropiada al mismo tiempo (3) hasta que el «0» de la tercera lámina se alinee con el «0» del cuerpo separador.

1


Separación

Acoplamiento del conector

Instrumental

03.816.801 Pieza de conexión, para brazo de estabilidad ref. 03.816.800


Opcional

03.816.019 Llave, para sistema de abordaje lateral INSIGHT

Acople el conector al punto correspondiente del separador (A o B, véase la pág. siguiente) y apriete con el destornillador o la llave según la preferencia de apriete (1). El conector solo puede acoplarse en las posiciones y orientaciones ilustradas (desde el lado izquierdo y derecho) para evitar posteriores conflictos con el mecanismo de angulación.

Para ver la función de las diferentes opciones de acople, consulte la pág. siguiente.

A

B


Opciones de separación hacia delante/atrás

Separación hacia delanteSi desea realizar la separación hacia delante (A), acople el co-nector al punto de conexión del tercer soporte de lámina.

Si después gira en sentido horario la tuerca SEPARAR, separará hacia delante el cuerpo separador (con los soportes de lámina izquierdo y derecho) con relación al tercer soporte de lámina fijo.

o

Separación hacia atrásSi desea la separación hacia atrás (B), acople el conector a cualquiera de los puntos de acople del cuerpo separador.

Si después gira en sentido horario la tuerca SEPARAR, separará hacia atrás el tercer soporte de lámina con relación a un cuerpo separador fijo (con el soporte de lámina izquierdo y derecho).

Precaución: no coloque ningún accesorio antes de la separación.

90°

1

2


2. Deslizamiento del separador por los dilatadores

Use imágenes de fluoroscopia para determinar la posición de los dilatadores (1). Deslice el separador con las láminas y el conector acoplados por los dilatadores.

Nota: los mangos del separador pueden colocarse anteriores o posteriores en función de la preferencia del cirujano.

Separación

Use imágenes de fluoroscopia para determinar la posición del separador. Las láminas del separador deben estar en contacto con el espacio intervertebral o los platillos vertebrales, de forma perpendicular al espacio intervertebral (2). Mantenga los dilatadores y el separa-dor en el lugar hasta que el brazo de estabilidad o brazo universal se haya fijado al separador.

1

23

4

3


Precaución: A fin de minimizar el arrastre tisular:• Coloque las láminas del separador en la posición

cero (3)• Las láminas del separador deben estar en contacto con

el espacio intervertebral o los platillos vertebrales.

Precaución: use imágenes de fluoroscopia para determinar la posición del separador. Identifique la presencia de osteofitos. No aplique excesiva fuerza al insertar el separador.

Acoplamiento del separador al brazo de estabilidad o brazo universalAcople el conector al brazo de estabilidad o brazo universal (1,2,3) y apriete el sistema de estabilización girando la perilla del brazo (4).

Precaución: no maniobre la mesa de operaciones tras fijar el separador con el sistema de brazo de estabilidad o brazo universal, ya que puede moverse el separador en el campo quirúrgico.

1


3. Separación lateral

Abra el separador en dirección craneal-caudal hasta la posición deseada comprimiendo los mangos y girando la tuerca rápida (1). Use imágenes de fluoroscopia para de-terminar la posición del separador. Retire los dilatadores. Tenga cuidado al retirar los dilatadores, para no desplazar la sonda/aguja de Kirschner del espacio intervertebral.

Nota: deje la sonda de neuromonitorización de estimulación/aguja de Kirschner colocadas para la orientación mientras abre el separador.

Separación

1


4. Separación hacia delante/atrás

Instrumento


Para separar hacia delante/atrás (véase A y B en las instrucciones del capítulo «Opciones de separación hacia delante/atrás» en la pág. 17), gire la tuerca SEPARAR en sentido horario con el destornillador (1). Use imágenes de fluoroscopia durante la separación para determinar y confirmar la posición.

Precaución: no debe colocar el separador demasiado anterior ni demasiado posterior, para reducir el riesgo de dañar estructuras adyacentes. Separe siempre con control visual directo.

2

3


Liberar la separación hacia delante/atrásPara liberar la separación hacia delante/atrás, pulse el botón con la grabación láser EMPUJAR (2) correspondiente mientras gira la tuerca SEPARAR en sentido antihorario con el destornillador (3).

Separación

1


5. Angulación de la lámina

Instrumento


Si necesita exponer más el lugar quirúrgico o si debe centralizar la exposición alrededor de la sonda de neuro-monitorización/aguja de Kirschner, use el destornillador para angular de forma independiente la lámina derecha o izquierda y girarla en dirección de la flecha grabada en el separador (1). Use imágenes de fluoroscopia durante el cambio de angulación para determinar la posición de las láminas. Para reducir la angulación, gire el destornilla-dor en la otra dirección.

Retire la sonda de neuromonitorización/aguja de Kirschner.

Precaución: evite separar o angular las láminas para que los vasos segmentarios no queden expuestos ni se separe demasiado el tejido.

Precaución: para angular las láminas, gire el destornillador solo con los dedos para evitar aplicar demasiada fuerza al tejido separado.

Para obtener información adicional, consulte la técnica quirúrgica de implante correspondiente para el siguiente procedimiento.


6. Siguientes niveles

Extraiga el separador (véase el capítulo «Extracción» en la pág. 32). Repita los pasos de colocación y neuromoni-torización del paciente para los siguientes niveles.

Nota: quizá tenga que ajustar la posición del paciente (ajustando la mesa) para realizar los siguientes niveles (véase el capítulo «Posición del paciente», descrito en la pág. 7).

Separación


Sistema de iluminación

Instrumental

03.816.080– Lámina, longitud 80–180 mm 03.816.180 (en incrementos de 10 mm)

03.816.700 Lámpara de pinza reutilizable, para sistema de abordaje lateral INSIGHT

03.816.705 Cable de luz bifurcado

03.816.709 Adaptador, para luz y cableo03.816.710S Iluminación de uso único, para sistema

de abordaje lateral INSIGHT, estéril

03.816.706 Cable de luz

03.816.709 Adaptador, para luz y cable

Opcional

03.816.701 Adaptador Wolf, para fuente luminosa

03.816.702 Adaptador Storz, para fuente luminosa

03.816.703 Adaptador Olympus, para fuente luminosa

03.816.704 Adaptador ACMI, para fuente luminosa

Atornille el adaptador para fuente luminosa apropiado (Wolf, Storz, Olympus o ACMI) al cable de luz apropiado y atornille los adaptadores de iluminación a los otros extremos del cable.

Accesorios

+

+

+

+

+

+


Accesorios

Lámpara de pinza reutilizable

Wolf

Storz

Olympus

ACMI

Iluminación de uso único

Wolf

Storz

Olympus

ACMI

1

2


Deslice la lámpara de pinza reutilizable (1) o la iluminación de uso único (2) por las ranuras de iluminación. Fije la lám-para debajo de los ganchos provistos. Conecte el cable de luz a la fuente luminosa. Encienda la fuente luminosa.

Precauciones y advertencias• No doble los cables de fibra óptica/lámpara más

allá de un radio de 5 cm.• No aplique presión sobre el cable de luz/lámparas

con objetos afilados. • Reemplace la lámpara de pinza reutilizable o los

cables si presentan líquido en su interior o parecen rotos o dañados.

• Procure no dañar las superficies de fibra en los extremos del cable, pues podría verse reducida su potencia lumínica.

• No use fuentes luminosas de potencia superior a la indicada para los cables de luz y para la lámpara de pinza reutilizable (300 W).

• En función de la fuente luminosa, la temperatura de la luz, de los cables o de los adaptadores puede superar los 43 °C. Por lo tanto, evite el contacto con el usuario, paciente, objetos sensibles a la temperatura y materiales inflamables como tejidos (cortinas) o cerca de torundas de algodón o almohadillas que se hayan empapado con líquidos inflamables con estas piezas.

• La lámpara de pinza reutilizable o la iluminación de uso único solo deben utilizarse con los cables de luz correspondientes.

• No deje nunca desatendido el sistema de ilumi-nación cuando esté transmitiendo la luz de una fuente luminosa.

• No mire nunca directamente a la luz de gran inten-sidad, pues puede causar graves lesiones oculares.

• Los instrumentos de luz que contienen fibra óptica no deben limpiarse de forma ultrasónica.

1

2


Estabilidad adicional

Instrumental

03.816.280– Lámina de anclaje discal, para tercer soporte de lámina

03.816.380 Longitud de 80 mm a 180 mm (en incrementos de 10 mm)

03.816.012 Instrumento para lámina de anclaje discal

03.816.013 Cuerpo interno, para instrumento para lámina de anclaje discal

03.816.014 Botón giratorio, para instrumento para lámina de anclaje discal

03.816.015 Pulsador, para instrumento para lámina de anclaje discal

Acople la lámina de anclaje discal apropiada en el tercer soporte de lámina en lugar de una lámina común. Monte el instrumento para lámina de anclaje discal (véase el capítulo «Montaje/posiciones de limpieza» en la pág. 42).

Al insertar el instrumento montado en la lámina de anclaje discal, debe estar en la posición desprendida (con las fle-chas en el extremo distal apuntando entre sí) (1). Deslice el instrumento por la ranura y empuje hacia abajo hasta que el anclaje distal se asiente en la posición deseada (2).

Precaución: compruebe la posición con fluoroscopia (AP y lateral) antes de avanzar y mientras avanza (AP) el anclaje discal en el disco intervertebral, a fin de confirmar que su trayectoria no causará daños óseos o a estructuras adyacentes (anteriores o posteriores). Confirme siempre la ausencia de nervios antes de insertar el anclaje discal.

Accesorios

3

5

4

6


Para separar el anclaje discal, deslice el instrumento (en la posición desprendida) (1) por la ranura hasta que se asiente en el componente de anclaje discal (3).

Gire el botón a la posición activada (sentido antihorario) para acoplar el componente de anclaje discal (4). Separe el componente de anclaje discal tirando hacia arriba del instrumento (5). Desprenda el instrumento girando el botón a la posición de desacople (sentido horario) (6).

Precaución: no separe el tercer soporte de lámina una vez que el anclaje discal esté colocado. Como el componente de anclaje discal está permanentemente acoplado a la lámina respectiva, debe limpiarse con-forme a sus directrices específicas de manipulación (véase el capítulo «Montaje/posiciones de limpieza» en la pág. 41).

1 2 3

4

7 mm7 mm

10 mm


Separación adicional

Instrumental

03.816.030 Accesorios instrumento

03.816.033 Elongación para lámina

03.816.036 Aleta, derecha

03.816.037 Aleta, izquierda

03.816.080 – Lámina, longitud 80–180 mm 03.816.180 (en incrementos de 10 mm)

03.816.025 Paleta, para sistema de abordaje lateral INSIGHT

Para alargar las láminas y reducir el arrastre tisular, puede utilizarse una elongación para lámina con los accesorios instrumento (1). La elongación para lámina prolonga en 10 mm la longitud de la lámina (2).

Para reducir el arrastre tisular lateral, puede utilizar aletas. Cada aleta prolonga en 7 mm la anchura de la lámina (3).

Atornille el accesorio completamente en los accesorios instrumento.

El número de ranura de la lámina corresponde a los números 1 / 2 en la parte posterior del accesorio (4).

Precaución: use la paleta con la elongación para lámina o la aleta para separar el tejido blando. Así se reduce el riesgo de daños al tejido blando debidos a la compresión de la elongación para lámina y la aleta.

Accesorios

5

6

7


Use la paleta para separar el tejido blando.

Deslice la paleta hacia abajo por el lado cóncavo de las láminas hasta el lugar de arrastre tisular. Empuje el tejido blando por detrás de la lámina (5).

A continuación, deslice el accesorio hacia abajo por la ranura de accesorio respectiva (6).

Gire el mango de la paleta en sentido antihorario (7) dentro de la abertura del separador hasta que ya no esté detrás de la lámina y pueda extraerse.

Desatornille los accesorios instrumento de la elongación.

Precaución: no vuelva a colocar el separador ni se-pare más después de colocar los accesorios.

Precaución: al insertar y retirar los siguientes instru-mentos (curetas, analizadores, etc.) no deben entrar en conflicto con accesorios ni láminas del separador, teniendo en cuenta que quizá haya que manipular (incluido extraer el accesorio) para evitar el conflicto.

1


Extracción

Instrumental







Desconecte la fuente luminosa y retire la lámpara.

A continuación, retire/separe todos los accesorios restantes/componente de anclaje discal con los instrumentos correspondientes (1).

Precaución: antes de poder extraer el separador, debe extraer todos los accesorios (elongaciones para lámina y aletas) (1), debe separar el anclaje discal y debe colocar el separador en la posición cero.

2

3

1

2

2


Debe colocar el separador en la posición cero, de este modo (2):• Cierre las láminas izquierda y derecha aflojando la

tuerca rápida del cuerpo separador (1). • Gire las tuercas de angulación del soporte de lámina

izquierdo y derecho con el destornillador para llevar las láminas de nuevo a la posición cero (2). Gire en la dirección opuesta de las flechas grabadas.

• Pulse el botón con el texto «EMPUJAR » mientras gira la tuerca SEPARAR en sentido antihorario (3) para llevar el tercer soporte de lámina a su posición original de cero.

• Afloje el brazo de estabilidad girando el botón en sentido antihorario y separe el conector del brazo de estabilidad o brazo universal.

• Retire el separador del campo quirúrgico.

1

2


Extracción después de la operación

Instrumental

03.816.011 Instrumento de extracción de láminas

03.816.016 Vaina, para instrumento de extracción de láminas ref. 03.816.011


Opcional


Retire el conector del brazo de estabilidad con el destor-nillador o llave girando en sentido antihorario.

Para la limpieza, reprocesamiento y almacenamiento, desmonte las láminas del separador con un instrumento de extracción de láminas. Monte la vaina para el instru-mento de extracción de láminas sobre el instrumento de extracción de láminas (véase el capítulo «Montaje/posi-ciones de limpieza» en la pág. 40) asegurándose de que la vaina esté totalmente retraída.

Acople el instrumento de extracción de láminas montado en la lámina – conexión del soporte de lámina (1).

Avance la vaina para el instrumento de extracción de láminas hasta que la lámina esté acoplada (2).

También puede comprimir el muelle plano con la mano pero sin la vaina.

Extracción

3


Extraiga la lámina (3). Separe la vaina para el instrumento de extracción de láminas a fin de liberar la lámina.

Desmonte los soportes de lámina del cuerpo separador conforme a las instrucciones de desmontaje (véase el capítulo «Montaje/posiciones de limpieza» ilustrado en la pág. siguiente).

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Montaje/posiciones de limpieza


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Instrumental

03.809.941 Brazo universal

03.809.942 Mordaza de mesa para brazo universal

03.816.001 Cuerpo separador

03.816.002 Soporte de lámina, izquierdo, para ref. 03.816.001

03.816.003 Soporte de lámina, derecho, para ref. 03.816.001

03.816.004 Tercer soporte de lámina, para ref. 03.816.001


03.816.016 Vaina, para instrumento de extracción de láminas ref. 03.816.011


03.816.025 Paleta, para sistema de abordaje lateral INSIGHT






03.816.011 Instrumento de extracción de láminas


03.816.020 Soporte, para sistema de abordaje lateral INSIGHT


03.816.033 Elongación para lámina

03.816.801 Pieza de conexión, para brazo de esta-bilidad ref. 03.816.800

03.816.037 Aleta, izquierda

03.816.810 Dilatador, de 10 mm, excéntrico, mediano, para sistema de abordaje lateral INSIGHT

03.816.040– Lámina, longitud 40 mm–90 mm03.816.090 (en incrementos de 10 mm)

03.816.036 Aleta, derecha

03.816.806 Dilatador, de 6 mm, excéntrico, pequeño, para sistema de abordaje lateral INSIGHT

03.816.800 Brazo de estabilidad

03.816.816 Dilatador, de 16 mm, excéntrico, grande, para sistema de abordaje lateral INSIGHT

03.816.100– Lámina, longitud 100 mm–180 mm03.816.180 (en incrementos de 10 mm)

Instrumental


03.816.701 Adaptador Wolf, para fuente luminosa

03.816.705 Cable de luz bifurcado

03.816.710S Iluminación de uso único, para sistema de abordaje lateral INSIGHT, estéril

03.816.280– Lámina de anclaje discal para tercer 03.816.380 soporte de lámina Soporte, longitud

80 mm–180 mm (en incrementos de 10 mm)

03.816.703 Adaptador Olympus, para fuente lumi-nosa

03.816.702 Adaptador Storz, para fuente luminosa

03.816.706 Cable de luz

03.816.700 Lámpara de pinza reutilizable, para sis-tema de abordaje lateral INSIGHT

03.816.704 Adaptador ACMI, para fuente luminosa

03.816.709 Adaptador, para luz y cable


03.662.029 Mango para sonda de estimulación para neuromonitorización


03.662.028S Juego de electrodos para neuromonito-rización

Instrumental de neuromonitorización


Bandejas y cajas Vario Case

Las bandejas con el instrumental para el sistema de abordaje lateral INSIGHT pueden montarse según las necesidades del cirujano. Pueden guardarse en cajas Vario Case con la altura correspondiente.

68.809.040 Bandeja, para separador y dilatadores, (sin) para sistema de abordaje lateral INSIGHTinstrumental

68.809.043 Bandeja, para láminas de anclaje discal, (sin para sistema de abordaje lateral INSIGHT instrumental)

68.809.041 Bandeja, para láminas y paleta, (sin para sistema de abordaje lateral INSIGHT instrumental)

68.809.042 Bandeja, para accesorios y láminas, (sin longitud 40–90 mm, para sistema de instrumentos) abordaje lateral INSIGHT

68.809.044 Bandeja, para instrumentos de iluminación, (sin para sistema de abordaje lateral INSIGHTinstrumental)

689.507 Tapa de acero, tamaño 1/1, para Vario Case

68.809.048 Vario Case para sistema de brazo de (sin estabilidad, con tapa, sin contenido instrumental)

689.510 Vario Case, Marco, tamaño 1/1, altura 88 mm

689.511 Vario Case, Marco, tamaño 1/1, altura 126 mm


Bibliografía

1. Aebi M, Thalgott JK, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer.

2. Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007). AOSPINE Manual (2 vols.), Stuttgart, New York: Thieme

3. Moro T, Kikuchi S, Konno S, Yaginuma H (2003): An Anatomic Study of the Lumbar Plexus with Respect to Retroperitoneal Endoscopic Surgery. Spine: 28 (5), pp 423–428.

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Sistema de acceso mini-invasivo para la columna torácico ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes... · Para el abordaje lateral, se coloca al paciente y se le sujeta