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7/25/2019 Sistema Info Salud Sis
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SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA SALUD (SIS)EN VENEZUELA:
Avances y Desafos
Compiladoras:
Henny Luz Heredia Martnez
Tibisay Machn
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Repblica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Dr. Francisco Armada
Ministro del Poder Popular para la Salud
Dr. Carlos Alvarado
Viceministro de Salud Integral
Dra. Tulia Hernndez
Directora Ejecutiva e del Servicio Autnomo )nstituto de Altos Estudios Dr.
Arnoldo Gabaldon
Lcdo. Oswaldo A. Flores
Director (e) de la Direccin de Gestin e Informacin del Servicio Autnomo
)nstituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon
_______________________________________________
Junio 2014
Todos los derechos reservados.
Sobre la presente edicin: SA )AE Dr. Arnoldo Gabaldon
Depsito Legal: lf90420146101871
ISBN: 978-980-6778-45-0
_______________________________________________
Compiladoras:
Henny Luz Heredia Martnez
Tibisay Machn
Arbitraje:
Direccin General de Epidemiologa (MPPS)
Corporacin de Salud del estado Aragua
Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon
Experto en Estadsticas Sociales
Revisin y Correccin de Estilo: Stella Gafanhao
Montaje y Diagramacin: Margarette TovarDiseo de Portada: Oswaldo A. Flores
Esta obra se puede resear, reproducir o traducir con fines de investigacin o
acadmico, pero no para la venta u otro uso comercial. En todo uso que se haga
de esta informacin, se deber indicar su fuente.
www.iaes.edu.ve
RIF: G-20006221-5
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LISTA DE CONTENIDO
pLISTA DE CUADROS 5
LISTA DE FIGURAS 7
LISTA DE GR FICOS 9
LISTA DE TABLAS 10
LISTA DE SIGLAS 11
DEDICATORIA 14
AGRADECIMIENTO 15
INTRODUCCI N 16
CAPTULO I: SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA SALUD (SIS)CONCEPTUALIZACIN. COMPONENTES. SITUACIN EN LA REGIN DELAS AMRICAS. IMPORTANCIA
19
I. 1. DEFINICIONES PRELIMINARES 19Sistema. Sistema de Informacin. Sistema de Informacin en Salud 19Sistemas de Informacin en Salud, abiertos o cerrados? 20Datos. Fuentes. Conocimiento. Comunicacin. 21Una definicin pertinente: de salud, en salud o para la salud 22Sistema de Informacin en Salud (SIS) y Tecnologas de Informacin
y Comunicacin (TICs)23
I.2 NATURALEZA DE LA INFORMACI N EN LOS SISTEMAS DEINFORMACIN PARA LA SALUD, COMPONENTES Y SUBSISTEMAS
24
I.2.1. Sistemas Estadstico Nacional (SEN) 30I.2.2. Sistema Estadstico de Salud (SES) 33
I.3. SITUACI N DE LAS ESTAD STICAS DE SALUD EN PA SES DE LAREGIN DE LAS AMRICAS 35
I.3.1. Antecedentes 35I.3.2. Situacin General de las Estadsticas de Salud de los Pasesde la Regin de las Amricas 36
I.3.3. Avances en Brasil y Mxico 39I.4. IMPORTANCIA DE LOS SISTEMAS DE INFORMACI N PARA LA
SALUD EN EL CONTEXTO VENEZOLANO46
CAPTULO II: EVOLUCIN DE LAS ESTADSTICAS DE SALUD EN LAHISTORIA DE LA SALUD PBLICA VENEZOLANA. ASPECTOSRELEVANTES
49
II.1 LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX 49II.2. A PARTIR DE LOS AOS 60 53
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pII.3. UNA NUEVA ETAPA DE LA SALUD P BLICA VENEZOLANA 59
II.3.1. El SISMAI, sistema bsico de informacin para un nuevomodelo de Atencin Integral 59
II.3.2. TICs y Apoyo a la Gestin Hospitalaria 61II.3.3. Situacin de los subsistemas de Estadsticas Vitales (EEVV),Morbilidad y Recursos (RD-2005: Informe pas) 63
CAPITULO III: AVANCES Y DESAFOS EN LA CONSTRUCCIN DE UNSIS PARA EL SISTEMA PBLICO NACIONAL DE SALUD
73
III.1 A D NDE QUEREMOS LLEGAR?: VISI N PROPUESTA DEL SISQUE REQUIERE EL SPNS 74
III.2. QU TENEMOS?: PRIORIDADES, PROBLEMAS Y PLAN DEDESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DEL SIS EN VENEZUELA (2008-2013)
79
III.2.1. Prioridades del Sistema de Informacin para la Salud (2009-2010) 80
III.2.2. Problemas del Sistema de Informacin para la Salud (2009-2010) 82
III.2.3. Del SISMAI al software SIS: Aspectos histricos de una granfortaleza 89
III.2.4. Plan de Desarrollo y Fortalecimiento del SIS en Venezuela(2008-2013)
92
III.3. EL CAMINO QUE NOS FALTA POR RECORRER 142
REFERENCIAS BIBLIOGR FICAS 147
ANEXOS 158
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LISTA DE CUADROS
CUADRO p
1.
RELACIONES POSIBLES EN EL USO DE LAS
PREPOSICIONES EN EL SIS 22
2. NATURALEZA DE INFORMACIN DE LOS SISTEMAS DEINFORMACIN EN SALUD
24
3.SITUACIN DEL SUBSISTEMA EEVV, MORBI Y REC PORGRUPO DE PAS 39
4.REVISIN DE LA CLASIFICACIN INTERNACIONAL DEENFERMEDADES SEGUN AO DE ADOPCIN, AOS ENUSO Y CATEGORAS
52
5. RESUMEN DE CARACTERSTICAS RESALTADAS SOBRESUBSISTEMAS EEVV, MORBILIDAD Y RECURSOS (OPS,2007)
67
6. ANLISIS DE PROBLEMAS DEL SISTEMA ESTADSTICODE SALUD, SEGN INE. AO 2006
69
7.ASPECTOS CLAVES DEL SISTEMA DE INFORMACINPARA LA SALUD QUE QUEREMOS SEGN LOSENTREVISTADOS. AO 2009
75
8.RESUMEN MARCO LEGAL EN MATERIA DE SISTEMAS DE
INFORMACIN. AO 2013
79
9. PRIORIDADES DEL SISTEMA DE SALUD VENEZOLANO.AO 2010 82
10.ANLISIS DE PROBLEMAS SEGN PLAN DEFORTALECIMIENTO DEL SIS, MPPS. AO 2013 83
11.PRINCIPALES PROBLEMAS DEL SISTEMA DEINFORMACIN PARA LA SALUD SEGN LOSENTREVISTADOS. AO 2009
88
12. MDULOS DEL SOFTWARE SIS, 2010 92
13.ANLISIS DE PROBLEMAS SEGN PLAN DEFORTALECIMIENTO DEL SIS, MPPS. AO 2013 94
14. CLASIFICADORES-CODIFICADORES UTILIZADOS EN ELSIS, MPPS. AO 2013 99
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CUADRO p
15.FORMULARIOS UTILIZADOS ACTUALMENTE ENVENEZUELA, SEGN INFORMACIN REQUERIDA,OBJETIVOS, PERIODICIDAD Y MBITO DEL LLENADO
108
16. FORMA DE CARGA EN EL SOFTWARE SIS POR ENTIDADFEDERAL. AO 2013
115
17.ALGUNAS EXPERIENCIAS DE SOFTWAREDESARROLLADOS PARA EL MINISTERIO DE SALUD DEVENEZUELA. PERODO 2006-2013
119
18.MESAS DE TRABAJO DEL SUBCOMIT DEESTADSTICAS DE SALUD, AO 2008 130
19.
RESUMEN DE EXPERIENCIAS COORDINACIN Y
ARTICULACIN INTER E INTERINSTITUCIONAL 138
20.REQUERIMIENTOS Y TAREAS MNIMAS NECESARIASDEL SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA SALUDSEGN LOS ENTREVISTADOS. AO 2009
142
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LISTA DE FIGURAS
FIGURA p
1.
MOMENTOS DE LA LGICA PROCESUAL DE UN SIS EN
EL MARCO REFERENCIAL DICCA 20
2. DOMINIOS EN LOS CUALES UN SISTEMA DEINFORMACIN DEBE MEDIR CAMBIOS 26
3.MARCO CONCEPTUAL HMN: COMPONENTES,ESTNDARES Y HOJA DE RUTA PARA LAIMPLEMENTACIN
27
4. INFORMACIN ESTADSTICA QUE RENE EL SISTEMAESTADSTICO NACIONAL (SEN) 32
5. ESTRUCTURA DEL SISTEMA ESTADSTICO NACIONAL 33
6. RELACIN SIS-SES-SEN* 34
7. MDULOS DEL SOFTWARE SIS, 2013 91
8. ORGANIGRAMA DEL MINISTERIO DEL PODER POPULARPARA LA SALUD, 2013
102
9.REPRESENTACIN DE LA ORGANIZACIN DE LOSSERVICIOS DE SALUD PBLICOS SEGN SUDEPENDENCIA. VENEZUELA. 2011
103
10. TIPOS DE ORGANIZACIN SANITARIA DEL MPPS. 2011 104
11.REPRESENTACIN DE LOS NIVELES DE ATENCIN DESALUD DE LOS PRINCIPALES ENTES PBLICOS.VENEZUELA. 2011.
105
12.FORMULARIOS SEGN LAS REDES DE SERVICIOS DESALUD. AO 2012 107
13. SERVIDORES OPERATIVOS DEL SIS EN VENEZUELA.DICIEMBRE 2013
117
14.ALGUNAS EXPERIENCIAS DE SOFTWARE UTILIZADOSEN EL MINISTERIO DE SALUD DE VENEZUELA. PERODO1996-2013
121
15.ALGUNOS ASPECTOS A CONSIDERAR PARA LAMIGRACIN DEL SIS A SOFTWARE LIBRE. AO 2013 124
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FIGURA p
16. RESUMEN MOMENTOS DEL PLAN DE CAPACITACIN ENSISTEMAS DE INFORMACIN EN SALUD, 2008-2013
141
17.HERRAMIENTAS UTILIZADAS PARA LA CAPACITACIN ADISTANCIA EN EL PLAN DE CAPACITACIN ENSISTEMAS DE INFORMACIN EN SALUD, 2008-2013
141
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LISTA DE GRFICOS
GRFICO pp
1.
PIRMIDE DE LA POBLACIN TOTAL SEGN SEXO Y
EDAD. VENEZUELA 1950 58
2. PIRMIDE DE LA POBLACIN TOTAL SEGN SEXO YEDAD. VENEZUELA 1971
58
3.PIRMIDE DE LA POBLACIN TOTAL SEGN SEXO YEDAD. VENEZUELA 2001
58
4. PIRMIDE DE LA POBLACIN TOTAL SEGN SEXO YEDAD. VENEZUELA 2020
58
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LISTA DE TABLAS
TABLA p
1.
DENSIDAD Y CRECIMIENTO, CENSOS EN VENEZUELA
1873-1950 53
2. DENSIDAD Y CRECIMIENTO, CENSOS EN VENEZUELA1961-2001 57
3.VOLUMEN DE REGISTROS PARA LAS TABLAS DEMAYOR MOVIMIENTO POR MDULO, SOFTWARE SIS.PERODO 2008 ABRIL 2012
125
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LISTA DE SIGLAS
ABRASCO:Asociacin Brasilera dePostgrados en Salud Colectiva
ad hoc:especialmente para eso
AIEPI:Atencin Integrada a lasEnfermedades Prevalentes de la Infancia
API:Programa de Inmunizaciones
APN:Atencin Prenatal
APS:Atencin Primaria en Salud
ARV:Antiretrovirales
ATB:Antibitico
BCV:Banco Central de Venezuela
BID:Banco Interamericano de Desarrollo
BM:Banco Mundial
BVS-RIPSA:Biblioteca Virtual de Salud -Red Interinstitucional de InformacinSanitaria
CANTV: Compaa Annima NacionalTelfonos de Venezuela
CARICOM:Comunidad del Caribe
CD:Compact Disc (Disco Compacto)
CGI:Comits de Gestin de Indicadores
CIE-10:Clasificacin Internacional deEnfermedades en su Dcima revisin
CNE:Consejo nacional electoral
CNTI: Centro Nacional de Tecnologas deInformacin
COE:Cuidados Obsttricos Esenciales
Conatel:Comisin Nacional deTelecomunicaciones
Corposalud:Corporacin de salud
CPBA:Consultorios Populares de BarrioAdentro
CRAES:Comit Regional Asesor enEstadsticas de Salud
CRBV:Constitucin de la RepblicaBolivariana de Venezuela
CTI:Comits Temticos Interdisciplinarios
DATASUS:Departamento de informticadel SUS
DGE:Direccin General de Epidemiologa
DICCA:Dato, Informacin, Conocimiento,Comunicacin, Accin,
DIES:Direccin de Informacin yEstadsticas de Salud
DOTS:Directly Observed Treatment,Short-Course cuyo equivalente en espaoles Tratamiento Breve Bajo ObservacinDirecta
DPT:Divisin Poltico Territorial
EDA:Enfermedad diarreica aguda
EDI:Inventario y Distribucin deInmunobiolgicos
EEVV:Estadsticas Vitales
EF:Estrategia de fortalecimiento
EFEVS:Estadsticas vitales y de salud delos pases de las Amricas
ENOs:Enfermedades de NotificacinObligatoria
EPIs:formularios de epidemiologa
FESP:Funciones Esenciales de la Salud
PblicaFUNASA:Fundacin Nacional de Salud
FUNDACREDESA:Fundacin Centro deEstudios Sobre Crecimiento y Desarrollode la Poblacin Venezolana
GESCON: Sistema de gestin financiera yconvenios
HCBI:Historia clnica bsica integral
HMN:es el acrnimo ingles de RedMtrica en Salud
IAE:Instituto de Altos EstudiosIBGE:Instituto Brasilero de Geografa yEstadstica
INAGER: Instituto Nacional de Geriatra yGerontologa de Venezuela, actual INASS
INASS:Instituto Nacional de ServiciosSociales
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INE:Instituto Nacional de Estadsticas
INH:instituto nacional de Higiene
INN:Instituto Nacional de Nutricin
INPSASEL:Instituto Nacional de
Prevencin, Salud y Seguridad LaboralesIOE:Inventario de OperacionesEstadsticas
IPASME:Instituto de Previsin yAsistencia Social del Ministerio deEducacin
IPEA:Instituto de InvestigacinEconmica Aplicada
IPS:ndice de prevalencia de subnutricin
IPSFA:Instituto de Previsin Social de lasFuerzas Armadas
IRA:Infeccin respiratoria aguda
ITS:Infecciones de trasmisin sexual
IVSS:Instituto Venezolano de los SegurosSociales
LAC:Amrica Latina y el Caribe
LFPE:Ley de la Funcin Pblica deEstadstica
LME:lactancia materna exclusiva
LOP:Ley Orgnica de Planificacin
LORC:Ley Orgnica de Registro Civil
MAI:Modelo Atencin Integral"
Minamb: Ministerio del Poder Popularpara el Ambiente
MBA:Misin Barrio Adentro.
ME:Ministerio del Poder Popular para laEducacin
MES:Ministerio del Poder Popular para laEducacin Superior
MGI:Medico Integral Comunitario o
Medina Integral ComunitariaMORBI:Morbilidad
MPPA:Ministerio del Poder Popular parala Alimentacin
MPPCPS:Ministerio del Poder Popularpara las Comunas y Proteccin Social
MPPCT:Ministerio del Poder Popularpara la Ciencia y Tecnologa
MPPIJ: Ministerio del Poder Popular paraRelaciones Interiores y Justicia
MPPPD:Ministerio del Poder Popularpara la Planificacin y Desarrollo
MPPS:Ministerio del Poder Popular parala Salud
MPPT:Ministerio del Poder Popular parael Trabajo y Seguridad Social
MSAS:Ministerio de Sanidad y AsistenciaSocial, posterior Ministerio de Salud yDesarrollo Social (MSD), actual Ministeriodel Poder Popular para la Salud (MPPS)
MSD:Ministerio de Salud y DesarrolloSocial actual Ministerio del Poder Popularpara la Salud (MPPS)
OCS:Oficinas Centrales de Estadsticas
OE:Operaciones estadsticas
OES:Oficinas de Estadsticas en Salud
OMS:Organizacin Mundial de Salud
ONE:Oficina Nacional de Estadsticas
OPS: Organizacin Panamericana deSalud
OTI:Taller de Trabajo Interagencial
OTIC:Oficina de Tecnologas deInformacin y Comunicacin
PAI:programa ampliado de inmunizacin
PDVSA:Petrleos de Venezuela, S.A.
PEN:Plan Estadstico Nacional
PFEVS:Plan de Accin para elFortalecimiento de las Estadsticas Vitalesy de Salud
PIB:producto interno bruto
PNAT:Plan Nacional de Alfabetizacin
TecnolgicaPNUD:Programa de Naciones Unidaspara el Desarrollo
POAN: Plan Operativo Anual
POP:Planificacin Operacional deProductos
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PPS:Para un Pueblo Salud
PSF:Programa de Salud de la Familia
PTMN:Prevencin de la transmisin de lamadre al nio
RC:Registros CivilesRECUR:Recursos y Servicios
RIPSA: Red Interinstitucional deInformacin Sanitaria
RMS: Red Mtrica en Salud
RNIS: Red Nacional de Informacin enSalud
S.A. IAE Dr. Arnoldo Gabaldon:Servicio Autnomo Instituto de AltosEstudios Dr. Arnoldo Gabaldon
S.A:Servicio AutnomoSACS:Servicio Autnomo de ContraloraSanitaria
SAI:Subsistema de informacinambulatoria
SEADE:Sistema Estadual de Anlisis deDatos
SEN:Sistemas Estadsticos Nacionales
SES:Estadsticos de Salud
SIAB:Subsistema de informacin sobre la
atencin bsicaSIAFI:Sistema Integrado deAdministracin Financiera del GobiernoFederal
SIDA:Sndrome de InmunodeficienciaAquerida
SIDOR: Sistema Integrado de DatosPresupuestarios
SIEN:Sistema de InformacinEpidemiolgica Nacional de Morbilidad
SIGE: Sistema de Informacin Geogrfico
y Estadstico del Instituto Nacional deEstadstica Venezuela INE.
SIH-SUS:Subsistema de informacinhospitalaria
SIM:Subsistema de informacin sobremortalidad
SINAIS:Sistema Nacional de Informacinen Salud
SINAN:Subsistema de Informacin sobreenfermedades de notificacin obligatoria
SINASC:Subsistema de informacinsobre nacidos vivos
SIOPS:Sistema de informacin sobrepresupuestos pblicos de salud
SIPNI:Subsistema de informacin delPrograma Nacional de Inmunizacin
SIS PRENATAL:Sistema de informacinprenatal
SIS: Sistema de Informacin para la Salud
SISMAI: Sistema de Informacin delModelo de Atencin Integral
SISOV: Sistema de Indicadores Socialesde Venezuela
SPNS: Sistema Pblico Nacional de Salud
SUDESEG: Superintendencia de Seguros
SUS: Sistema nico de Salud
TICs: Tecnologas de Informacin yComunicacin
Tx:Tratamiento
UBIGEO: Cdigo de UbicacinGeogrfica
UNFPA:Fondo de Poblacin de lasNaciones Unidas
UNICEF:Fondo de Naciones Unidas parala Infancia
USAID:Agencia de Estados Unidos parael Desarrollo Internacional
USP:Universidad de So Paulo
Vacuna TT:Antitetnica tifoidea
VIH:Virus de inmunodeficiencia humana
VRSC:Viceministerios de Redes de SaludColectiva
ZTE:Zhong Xing TelecommunicationEquipmentCompany Limited
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DEDICATORIA
A Dios por su amor infinito.
A los equipos de salud locales, municipales o distritales, estadales y
nacionales quienes con su aporte y trabajo diario, hacen posible la
concrecin de los avances que se tienen en el Sistema de Informacin para
la Salud en Venezuela.
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AGRADECIMIENTO
A Dios, fuente de nuestra inspiracin, fortaleza y persistencia.
Al Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon, por el financiamiento y
apoyo a lo largo de cinco aos.
Al Ministerio del Poder Popular para la Salud, en especial a la Direccin
General de Epidemiologa; Direccin General del Primer Nivel de Atencin;
Direccin General de Programas de Salud; Direccin General de SaludAmbiental; Direccin de Tecnologas de Informacin y Comunicacin; por el
suministro de informacin.
A los equipos de salud de las 24 Entidades Federales por sus aportes y
participacin activa en la construccin del Sistema de Informacin para la
Salud.
A Nora Lpez, Jos Manuel Garca, Olimpia Chacn y Guillermo Guibovich
por sus contribuciones y orientaciones en momentos precisos.
A Williams Len, Nancy Amundarain, Nerio Rodrguez, Belkis Santana, Jorge
Castillo, Miguel Pacheco, Silvia Surez y ngel Melchor, por sus aportes
diarios al desarrollo del SIS.
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INTRODUCCIN
La Salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que la garantizar
como parte del derecho a la vida (CRBV, 1999, art. 83)Para garant izar el derecho a
la salud el Estado ejercer la rectora y gestionar un Sistema Pblico Nacional de
Salud integrado al sistema de Seguridad Social y regido por los principios de gratuidad,
universalidad, integralidad y equidad (CRBV, 1999, art. 84). En concordancia con los
lineamientos establecidos en la Constitucin, el Plan de la Patria, Segundo Plan Socialista
de Desarrollo Econmico y Social de la Nacin (2007-2019), plante dentro del objetivo
nacional Construir una sociedad igualitaria y justa, el objetivo estratgico 2.2.10.
Asegurar la salud de la poblacin desde la perspectiva de prevencin y promocin de la
calidad de vida, teniendo en cuenta los grupos sociales vulnerables, etarios, etnias,
gnero, estratos y territorios sociales. Para tal fin, entre otros se requiere disponer de un
Sistema de Informacin para la Salud (SIS) que contribuya a mejorar el conocimiento de
la realidad con el fin de transformarla, que oriente la toma de decisiones de todos los
actores involucrados, hacia la Implementacin de polticas de salud ms equitativas en el
Sistema Nacional de Salud, constituye un aspecto medular (Alazraqui, Mota, Spinelli,
2006; Secretara de Salud de Mxico, 2002).
A pesar del gran desarrollo de las herramientas tecnolgicas para la informacin y
comunicacin en los ltimos aos, que permiten trabajar volmenes muy grandes dedatos as como transmitirlos con mayor facilidad, siguen siendo limitados los avances en
la transformacin de estos datos en conocimiento til, que soporte una gestin en salud
dirigida a resolver los problemas existentes.
La conformacin y funcionamiento del Sistema de Informacin para la Salud, es una tarea
compleja, debido a que depende de varios factores (institucionales, culturales,
organizacionales y sociales) que no son dependientes solo los ministerios de salud. Los
pases de la Regin de las Amricas todava no cuentan con verdaderos SistemasNacionales de Informacin para la Salud, encontrndose en estos una serie de
subsistemas desarticulados en su estructura y procesos, que generan poca informacin
sobre determinantes sociales, indicadores de salud positivos, de productividad y de
desempeo, con productos que no corresponden a las necesidades de informacin de los
usuarios (OPS/OMS 2007). Siendo incompletos en la recoleccin de informacin del
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El segundo captulo describe la evolucin de los Sistemas de Informacin y
Estadsticas de Salud en Venezuela, destacando aspectos relevantes que han impactado
el desarrollo de los mismos, en las diferentes etapas por las que ha transitado la salud
pblica venezolana. En tal sentido, se evidencian diferentes modelos de atencin ygestin, tipo y organizacin de Sistema de Salud, de acuerdo con las diversas
concepciones de salud. Se aborda el tema de los cambios demogrficos ocurridos y los
avances en las Tecnologas de Informacin y Comunicacin, desde el punto de vista de
su relevancia en la evolucin y funcionamiento de los Sistemas de Informacin y
Estadsticas de Salud en Venezuela. La situacin de las Estadsticas de Salud en el
pas, debilidades y fortalezas en los procesos de recoleccin y procesamiento de los
datos, es desarrollada tambin en este captulo, con base en: 1) El informe pas
realizado por Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en ocasin de la Reunin deDirectores de Estadstica, Argentina 2005 y 2) La Evaluacin Instituto Nacional de
Estadsticas (INE) y el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (actual MPPS) 2006,
incluida en el Plan Estadstico Nacional (PEN) 2008-2013.
En el tercer captulose pone el acento en la conformacinde un SIS para Venezuela,
avances y desafos: qu tenemos?; qu queremos?; y el camino que falta por recorrer.
Se utilizan como referencia los lineamientos de la Red Mtrica en Salud (RMS), expuestos
en el captulo I, para definir problemas del SIS en Venezuela. Asimismo, se presentanejemplos de acciones emprendidas a fin de desarrollar y fortalecer la Coordinacin Intra e
Interinstitucional y las que se desarrollan en el marco del Plan de Fortalecimiento del SIS
para los aos 2008-2010 incluidos los aspectos relativos al proceso de capacitacin como
parte del Plan de reintroduccin del software denominado Sistema de Informacin de
Salud (SIS) en todos los estados de Venezuela. Se concluye este captulo con una
visin de SIS para Venezuela y el camino que falta por recorrer.
Con el objetivo de enriquecer el captulo, se llevaron a cabo entrevistas a informantesclaves (productores y usuarios de la informacin) de diferentes instancias y niveles del
Sistema para la Salud en Venezuela. Se recogieron observaciones, propuestas y
lecciones aprendidas en acciones emprendidas por estos actores, complementando la
informacin existente en el pas.
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I. SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA SALUD (SIS)
CONCEPTUALIZACIN. COMPONENTES. SITUACIN EN LA
REGIN DE LAS AMRICAS. IMPORTANCIA
Autores: Machn Tibisay; Heredia Henny Luz; Gallego Liliana; Hernndez Tulia;Surez Benny
I. 1. DEFINICIONES PRELIMINARES
Un Sistema es, un conjunto de cosas que relacionadas entre s ordenadamente
contribuyen a determinado objeto(Real Academia Espaola, 2001).
Un Sistema de Informacin (SI), articula componentes que tienen que ver con la
informacin y el conocimiento. Para Cosialls (2000) los Sistemas de Informacin son:un conjunto coherente de elementos relacionados, humanos, tecnolgicos,organizativos y operativos, ordenados e interdependientes que constituyen,en una referencia temporal, una unidad funcional o un todo orgnico quecaptura (datos), procesa, almacena y distribuye informacin necesaria parael logro de un determinado propsito, que estar signado por el contextodonde se utilice.
En cuanto a los Sistemas de Informacin en Salud (SIS), abundan las referencias
sobre el tema en el campo de la Salud Pblica, que resaltan en todo momento la
necesidad de informacin pertinente, requisito indispensable para orientar una gestindirigida a mejorar la salud de la poblacin (Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin de
Argentina, 2004).
En 1994 los SIS son definidos como un mecanismo de recoleccin, procesamiento,
anlisis y transmisin de la informacin necesaria para organizar y operar los servicios de
salud y tambin, para la investigacin y la planificacin con miras al control de
enfermedades (Moraes, 1994).
En el informe-pas preparado en el marco de la Estrategia para el fortalecimiento de las
estadsticas vitales y de salud de los pases de las Amricas (EFEVS), se define al
Sistema de Informacin en Salud de un pas comoel conjunto de instancias o agencias
que, formando o no parte del sistema de salud, aportan informacin sobre la salud a la
sociedad y los Estados (OPS/OMS, 2007).
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Esta definicin se limita a las instancias involucradas en la produccin de informacin
sobre salud de la poblacin.
Sistemas de Informacin en Salud, abiertos o cerrados?
Alazraqui, Mota, Spinelli (2006), autores de la llamada propuesta DICCA, iniciales de:Dato, Informacin, Conocimiento, Comunicacin, Accin, destacan la diferencia entre
Sistemas de Informacin en Salud abiertos y cerrados. Un sistema abierto es aquel que
tiene una accin de interdependencia con elementos de su ambiente y cuando no existe
tal accin con el medio, se habla de un sistema cerrado. As, logran ser eficientes y
efectivos solo aquellos sistemas que mantienen una relacin con el contexto que los
rodea, articulando todos estos elementos: dato, informacin, conocimiento,
comunicacin y accin, para orientarlos hacia la transformacin de la realidad y la
reduccin de las iniquidades (Figura 1).
FIGURA 1. MOMENTOS DE LA LGICA PROCESUAL DE UN SIS EN EL MARCOREFERENCIAL DICCA
Fuente: Alazraqui, Mota, Spinelli (2006)
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En la secuencia que puede apreciarse en la figura 1 se identifican todos estos elementos,
por una parte los componentes tradicionales de carcter ms normativo, organizados para
la produccin de dato e informacin; y por la otra, nuevos conceptos, de aplicacin y de
carcter estratgico-comunicacional, como son la comunicacin y la accin (Alazraqui,
Mota, Spinelli, 2006).
Este enfoque est ubicado en la tendencia desarrollada en Amrica Latina denominada
Salud Colectiva que levanta una serie de crticas a la Salud Pblica tradicional. La Salud
Colectiva es considerada un campo de prcticas, de acciones interdisciplinarias en
diferentes instituciones, realizadas por diversos agentes especializados o no, dentro y
fuera del espacio convencionalmente reconocido como sector salud;donde la Salud es
vista como proceso de produccin y reproduccin social, asumiendo como compromiso la
produccin de conocimiento para la accin orientada a la eliminacin de desigualdades ensalud (Almeida, Jarlninson, 1996; Alazraqui, Mota, Spinelli, 2006).
La definicin del(os) dato(s) y la(s) fuente(s) necesarios, qu datos recolectar y cules
son las fuentes que nos proveern de los mismos?, es la primera cuestin relevante a
considerar en un Sistema de Informacin abierto lo que lleva a la discusin de los
objetivos de la produccin de informacin en salud, a la definicin operativa de la variable
y a la transformacin del dato conceptual en el dato operativo para la accin . Se trata
entonces de recolectar los datos requeridos para las acciones identificadas. Es deresaltar, que en la propuesta DICCA no se menciona explcitamente la fuente, sin
embargo, consideramos que sta es fundamental al hablar de los datos que interesan de
un Sistema de Informacin en Salud.
Otra cuestin importante es la transformacin de los datos en informacin y
conocimiento, segn el enfoque DICCA el conocimiento se traduce, en entendimientoo
comprensinde los fenmenos en el mundo y de su apropiacin por parte del sujeto. A
partir de la misma informacin se pueden producir distintos conocimientos.que serelacionan con el carcter interpretativo del conocimiento que es realizado por un
determinado actor con relacin a su referencial terico y/o ideolgico (Alazraqui, Mota,
Spinelli, 2006).
Con relacin a la comunicacin, siguiente elemento en esta propuesta, en la concepcin
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tradicional, es reducida a la transmisin del mensaje desde el emisor al receptor. El
proceso DICCA, trascendiendo el pensamiento normativo predominante en los sistemas
de informacin tradicionales, permite dar soporte a las acciones estratgicas y
comunicativas para el entendimiento de los diferentes colectivos involucrados,
racionalidad estratgica dirigida a fines y accin comunicativa e interaccin socialdirigida al entendimiento(Alazraqui, Mota, Spinelli, 2006).
Una definicin pertinente: de salud, en salud o para la salud
Si bien es una discusin semntica que seguramente ha sido poco realizada hasta ahora,
sera importante precisar si lo que busca desarrollar es un Sistema de Informacin en
Salud, deSalud, o para la Salud, a partir del enfoque de sistema abierto que se ha
presentado. (Garca, 2008). Al revisar documentos sobre SIS de otros pases se
encuentran diferencias en el uso de esta preposicin. En los documentos de Argentina yMxico se utiliza la preposicin de ((Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin de
Argentina, 2004; Secretara de Salud de Mxico, 2002). En Brasil se habla de Informacin
del Sistema Pblico de Salud, en la propuesta DICCA se habla de Sistemas de
Informacin en Salud. En el documento de la Red Mtrica de Salud se utiliza dey en
indistintamente.
Como un aporte en este sentido se ha elaborado el cuadro 1 con el significado de cada
preposicin.La preposicin es una partcula invariable que sirve para enlazar unapalabra principal (elemento sintctico) con un complemento: A estecomplemento se le llama trmino de la preposicin porque en l termina yse consuma la relacin que la preposicin establece(Diccionario de la RealAcademia Espaola, 2001).
CUADRO 1. RELACIONES POSIBLES EN EL USO DE LAS PREPOSICIONES EN ELSIS
DESistema de Informacin
de Salud
Posesin o pertenencia es decir, el Sistema de Informacin lepertenece al sector u rgano de salud, o tambin:
Asunto, de SALUD es decir, Sistema de Informacin que tratasobre el asunto de SALUD.EN
Sistema de Informacinen Salud
Denota en qu lugar, tiempo o modo se realiza lo expresado:que sera informar en el caso del sistema de informacin y elcomplemento (SALUD) indica el mediode informar.
PARASistema de Informacin
para la Salud
Se utiliza esta preposicin para enlazar la palabra principal alobjeto o fin que es la SALUD, el SISTEMA DE INFORMACINtiene el objeto o fin ltimode lograr la SALUD.
Fuente: Garca (2008)
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Sistema de Informacin en Salud (SIS) y Tecnologas de Informacin y
Comunicacin (TICs)
Las TICs son definidas como conjunto de innovaciones tecnolgicas, mltiples medios
informticos o herramientas computacionales utilizadas para almacenar, procesar y
difundir todo tipo de informacin, con diferentes finalidades: educacin, organizacin,
gestin y toma de decisiones. Su desarrollo vertiginoso a partir de la ltima dcada del
siglo pasado ha impactado de manera radical en diversos campos y la salud no es la
excepcin. Aplicables en todos los sectores econmicos y sociales se presentan como
una necesidad en el contexto social actual (Castiel, Alvarez-Dardet, 2005).
Las potentes herramientas tecnolgicas accesibles en este momento deben utilizarse en
los SIS, como medios para mejorar calidad y el acceso a la informacin sobre la realidad
de salud, a los fines de promover una mayor calidad de vida y la participacin activa de lapoblacin. A este respecto, en la II Cumbre de las Amricas, realizada en Santiago de
Chile ya desde 1998, los presidentes de la regin en la Declaracin de Santiago, se
comprometen a utilizar nuevas tecnologas para mejorar las condiciones de salud de las
familias en las Amricas., logrando mayores niveles de equidad y de desarrollo
sostenible(OPS, 1998).
En cuanto las aplicaciones especficas de las TICs en el fortalecimiento y desarrollo de los
SIS, se destacan: su utilizacin en la formacin de recursos humanos, el desarrollo de la
historia clnica electrnica a fin de mejorar el registro de datos sobre la salud de las
personas, por otra parte todo el desarrollo de la Telemedicina que contribuye a mejorar la
disponibilidad y el acceso a la informacin.
Pero a pesar de que todas las funciones de los SIS pueden potenciarse con el uso de las
TICs, se destaca el poco avance en su utilizacin como soporte de la gestin y sobre todo
de una gestin orientada a disminuir las iniquidades en salud (Alazraqui, Mota, Spinelli,
2006).
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I.2. NATURALEZA DE LA INFORMACIN EN LOS SISTEMAS DE
INFORMACIN PARA LA SALUD, COMPONENTES Y
SUBSISTEMAS
El Sistema de Informacin para la Salud debe hacer referencia a diferentes tipos de
informacin, disponible en los pases y necesaria para el proceso de gestin en salud,
informacin de naturaleza cuantitativa (estadstica) y de naturaleza cualitativa (no
estadstica)como es la informacin legislativa, de polticas, proyectos y organizacin del
sistema de salud; informacin que puede ser de procedencia sectorial (sector salud) o
extrasectorial (correspondiente a otros sectores involucrados en el proceso de la salud y
la enfermedad Cuadro 2). Entendiendo la salud como:
expresin individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y productode sus determinaciones sociales, comprendiendo el conjunto de condicionesbiolgicas, psicolgicas, materiales y sociales, que tienen comodeterminantes, entre otros, la alimentacin, la vivienda, el saneamientobsico, el medio ambiente, el trabajo, la renta, la educacin, el transporte yel acceso a bienes y servicios esenciales. Su realizacin define la condicinde estar y permanecer sano, ejerciendo cada cual a plenitud suscapacidades potenciales a lo largo de cada etapa de la vida, alcanzada atravs de un esfuerzo colectivo, intersectorial y participativo orientado haciala conquista y defensa de oportunidades equitativas de condicionesmateriales y sociales de vida para mejorar el bienestar social y econmico
de toda la poblacin (MPPS, 2002).
CUADRO 2. NATURALEZA DE INFORMACIN DE LOS SISTEMAS DEINFORMACIN EN SALUD
Informacin
Estadstica
Estadsticas de poblacin y hechos vitalesDe problemas de salud y morbilidadDe disponibilidad y utilizacin de los recursosDe determinantes sociales y econmicos
No Estadstica
Legislacin (normas, manuales)Polticas, ProyectosOrganizacin y Funcionamiento del Sector
Aspectos TecnolgicosFuente: Elaboracin propia a partir de Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin de Argentina (2004)
A continuacin se describen los aspectos mencionados en el Cuadro 2:
Estadsticas de poblacin o demogrficas: constituyen una informacin
fundamental para la construccin de indicadores de salud, tales como tasas, cobertura
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de servicios e ndices de atencin por habitante. Incluyen la distribucin nacional,
estadal, municipal y local de la poblacin, segn edad y sexo.
Registros vitales: se fundamentan en estadsticas de hechos vitales, tales como
nacimientos, defunciones, en lo que al sector salud se refiere, as como tambin,
matrimonios, divorcios, no utilizados en el sector salud. Estadsticas de morbilidad: se producen a partir de distintas fuentes, tales como:
consultas en los diferentes niveles de atencin, enfermedades de declaracin
obligatoria, ingresos y egresos hospitalarios por causa, alertas epidemiolgicos y
registros especiales de algunas enfermedades.
Estadsticas sobre los recursos del sector salud: son generadas a partir del
registro permanente de los establecimientos de salud, tales como infraestructura
fsica, recursos humanos y financieros.
Estadsticas sobre atencin en salud: estn basadas en el registro permanente delos establecimientos sanitarios y se relacionan con todo gnero de actividades de
promocin de la salud, proteccin especfica sobre algunas enfermedades, consultas
mdicas y odontolgicas, programas nacionales de vacunacin, atencin nutricional y
vigilancia alimentaria, lactancia materna, programas especiales.
Estadsticas socioeconmicas: En este mbito estn incluidas las estadsticas de
determinantes socioeconmicosde la salud de recoleccin peridica, por ejemplo las
que provienen de las encuestas de hogares por muestreo o las producidas mediante
estudios y encuestas especiales y nacionales (Encuesta Social, Encuesta Nacional dePoblacin y Familia, Encuestas Nacionales de Salud, Censos); as como los
indicadores provenientes de los registros administrativos de los ministerios de
Deportes, Vivienda, Alimentacin; que no forman parte del Sistema de Salud, pero que
contemplan variables investigadas que pueden proveer informacin valiosa para el
sector salud. Generalmente estn a cargo de las oficinas centrales de estadstica pero
en muchas ocasiones las oficinas de salud y central de estadstica se asocian para el
diseo y levantamiento de las mismas. Esta es una de las razones por las que en una
estrategia de fortalecimiento (EF) es fundamental la participacin activa y coordinadade ambas instituciones.
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La Red Mtrica en Salud (RMS - HMN, son sus siglas en ingls) lanzada en la 58va
Asamblea Mundial de Salud,en el ao 2005 como la primera alianza global1, enfocada en
fortalecer los sistemas de informacin en salud a travs del principio que la informacin
precisa y veraz conduce a decisiones efectivas que se traducen en mejores resultados en
salud. El objetivo de la RMS es aumentar la disponibilidad, valor y uso de la informacinen salud oportuna y precisa fomentando el comn acuerdo sobre las metas y la inversin
coordinada en los sistemas de informacin en salud (SIS) de los pases. Se puede lograr
una mejor coordinacin y coherencia al forjar un consenso en torno a la visin, los
estndares y los procesos requeridos de los sistemas de informacin en salud resumidos
en el Marco de la RMS (Figuras 2 y 3).
Dicho marco orienta la promocin de normas a nivel mundial para el desarrollo y mejor
desempeo de los sistemas de informacin de las instituciones sanitarias de los pases,
refiere que hay diferentes mbitos de la salud, en los cuales un SIS debe medir cambios,y establece que un sistema de informacin debe tener un conjunto articulado de
componentes y estndares, as como un plan de trabajo para la implantacin de mejoras
en los componentes que no cumplan los estndares (Figura 2 y 3).
FIGURA 2. DOMINIOS EN LOS CUALES UN SISTEMA DE INFORMACIN DEBEMEDIR CAMBIOS
Fuente:Health Metrics Network-HMN/OMS (2008)
1Conforman la alianza African Population and Health Research Center (APHRC), Ghana Health Service,
Thailand Ministry of Public Health, Statistics South Africa, The Global Alliance for Vaccines and
Immunizations, The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, European Commission, Paris21,
Swedish International Development Agency, United Kingdom Development for International Development
(DFID), United States Agency for International Development (USAID), United States Centers for Disease
Control, The Bill and Melinda Gates Foundation, The William and Flora Hewlett Foundation.
RESULTADOS Mortalidad Morbilidad/
discapacidad
BienestarSISTEMA DE SALUD
DETERMINANTES DE LA SALUD (CONTEXTO)
Factores socioeconmicos y demogrficos
Factores de riesgo ambientales yconductuales
InputsPolticasFinanciamientoRecursoshumanosOrganizacin
OutputsInformacin
Disponibilidady calidad deservicios
ResultadosCobertura deservicios
Utilizacin
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Para la Red Mtrica de Salud (WHO, 2008) el Sistema de Informacin para la Salud
incluye tres componentes que a su vez agrupan seis partes (Figura 2):
INPUTS
Recursos: incluye recursos financieros, humanos, tecnologa e infraestructura de
comunicacin y coordinacin - liderazgo para estar en contacto con los otroscomponentes, marco legal y regulador para garantizar el buen funcionamiento delsistema.
Indicadores: los indicadores cubren los tres campos de dominio de la informacinpara la salud ya identificados en la figura 2: Determinantes Sociales de la Salud,Sistema de Salud y Estado de Salud
PROCESOS Fuentes de datos: basadas en poblacin (censo, registro de hechos vitales,
encuestas de poblacin), provenientes de servicios de salud (estado de salud,servicios otorgados, registros administrativos).
Administracin de los datos:cubre todos los aspectos del tratamiento de datos,recoleccin, flujo, procesamiento y anlisis.
OUTPUTS Productos de la informacin: resultado de datos convertidos en informacin,
evidencia y conocimiento.
Difusin y uso:mecanismos e incentivos institucionales establecidos para el usode la informacin (datos vinculados con presupuesto, planeacin enfocada alindicador).
FIGURA 3. MARCO CONCEPTUAL HMN: COMPONENTES, ESTNDARES Y HOJADE RUTA PARA LA IMPLEMENTACIN
Fuente:HMN/Red Mtrica de Salud (2008)
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Por otra parte, en el marco de la Estrategia para el Fortalecimiento de las Estadsticas
Vitales y de Salud de los pases de las Amricas (OPS/OMS, 2005), para fines
diagnsticos y de seguimiento se clasific la informacin estadstica en tres bloques o
subsistemas:
Subsistema de Estadsticas Vitales (EEVV), son producidas por varias
instituciones del Sistema Estadstico Nacional y del Sistema de Salud, al mismo
tiempo, se superponen culturas administrativas diferentes, con objetivos y
normativas distintas y a veces contradictorias, presupuestos y prioridades variadas
y no siempre coincidentes. Es a este nivel en que la coordinacin y accin
conjunta se hacen ms necesarias, coordinacin que debera quedar definida en
los altos niveles de la poltica como una cuestin de estado.
Subsistema de Morbilidad (MORBI), las estadsticas de MORBI cubren los
egresos hospitalarios, las consultas en consultorios externos y en salas de
emergencia, el movimiento diario de pacientes.
Subsistema de recursos y servicios (RECUR), incluyen los recursos humanos,
establecimientos, equipamiento, camas y servicios
Los subsistemas de MORBILIDAD y RECURSOS dependen del sistema de salud de
los pases, esto es una ventaja ya que son las oficinas de estadstica de salud las que
abordan, en este caso, problemas y limitaciones propios de su sistema estadstico y las
soluciones a ellos pueden resolverse en ese nivel.
Estos subsistemas o componentes de un SIS deben permitir, por un lado, la descripcin
del perfil epidemiolgico de la poblacin, la manera en que sta se enferma y soluciona
sus problemas de salud y as mismo, dar cuenta de los determinantes directos e
indirectos de la salud de la poblacin. Por otro lado, deben servir para evaluar la oferta del
sistema de salud a la poblacin en materia de cantidad, calidad, oportunidad y
accesibilidad a los servicios en sus diferentes niveles.
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica y su relacin con los SIS
Una discusin todava no resuelta es la relacin entre el Sistema de Informacin para la
Salud y el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.
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Los Sistemas de informacin para la Salud que responden a una perspectiva integral
vinculados estrechamente a la accin a fin de mejorar la calidad de vida de las personas
y la prestacin de los servicios, deben integrar informacin procedente de diferentes
fuentes, por lo que, partiendo de la naturaleza de la informacin en salud que miden los
SIS, se han identificado, como ya se ha sealado, los siguientes subsistemas deinformacin: sociodemogrfica, epidemiolgica, nutricional, clnica, ambiental y
ocupacional, cientfico-tcnica y administrativa, tanto de atencin en salud como de
gestin de los recursos.
Arellano & Gamboa (2004) y Narro & Moctezuma (2001) agruparon la informacin de
salud en tres reas, a saber:
Demogrfica, que comprende datos basales de poblacin;
Servicios y programas de salud,que incluye informacin sobre la cobertura y el uso
de los servicios, en cuanto a recursos humanos, materiales y financieros disponibles, y
el contenido de acciones, metas y estrategias de los principales programas de salud
(administrativa);
La informacin correspondiente a los "daos a la salud" destacando la
mortalidad, morbilidad y los sistemas de vigilancia epidemiolgica.
En las definiciones de Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica revisadas, pueden
identificarse las siguientes actividades, como propias de estos sistemas: la recoleccinsistemtica de informacin sobre problemas especficos de salud en poblaciones, su
procesamiento y anlisis, su oportuna utilizacin por quienes deben tomar decisiones de
intervencin para la prevencin y control de los riesgos o daos correspondientes
(Castellanos, 2004).
En algunos pases los sistemas de vigilancia incluyen los programas de prevencin y
control de los problemas prioritarios de salud y la funcin de intervenir forma parte del
sistema, en otros no, en todo caso en todos los pases suele haber una estrechavinculacin entre informacin, procesamiento e interpretacin, decisin y accin
(Castellanos, 2004).
Otra cosa es la definicin de la Vigilancia Epidemiolgica y del Seguimiento, Evaluacin y
Anlisis de la Situacin de Salud como Funciones Esenciales de la Salud Pblica (FESP).
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En algunas escuelas llega a diferenciarse incluso entre la Vigilancia Epidemiolgica y la
Vigilancia de la Salud Pblica, limitando la primera al estudio de las enfermedades y la
segunda a todo el complejo campo de los determinantes de la salud, en el contexto de la
Salud Pblica contempornea que no se limita ahora solo al recuento de casos y
enfermedades (Castellanos, 2004).
Se evidencia de esta manera, una tendencia a compartimentar y delimitar espacios, que
se traduce a veces en una distraccin del objetivo final: la Salud de la Poblacin. Desde el
enfoque de los Sistemas de Informacin para la accin y la transformacin, pueden
asumirse todos estos elementos como partes de un todo y hacia ese objetivo comn que
es la Salud.
En la evaluacin de la OPS para la Reunin Regional de Directores Nacionales deEstadsticas de Salud de los pases (RD-2005), se seala:
Es comn debatir si el subsistema de Vigilancia Epidemiolgica formaparte del subsistema de MORBILIDAD y RECURSOS en un SIS En rigors, ya que si el sistema funciona bien, el evento que se declara de maneraobligatoria e inmediata para dar lugar a los mecanismos de vigilancia debeser registrado por el subsistema de informacin en MORBI y RECUR(OPS/OMS, 2007).
La separacin artificial entre Sistemas de Informacin Sanitaria y Sistemas de Vigilancia,muchas veces justificada por la necesidad de destacar claramente el papel autnomo de
estos ltimos, ha tenido ms efectos perjudiciales que beneficiosos ya que las actividades
de vigilancia de la salud pblica se han visto afectadas por la habitual falta de
coordinacin de los dos tipos de sistema (Mateos y Regidor; 2003).
En todo caso un verdadero Sistema de Informacin para la Salud, una vez que todos sus
componentes y sub-sistemas estn trabajando coordinadamente debe responder a la
Vigilancia en Salud.
I.2.1. Sistemas Estadstico Nacional (SEN)
Otro aspecto a considerar al hacer referencia a los SIS es el de los espacios
correspondientes a los denominados Sistemas Estadsticos Nacionales (SEN) y Sistemas
Estadsticos de Salud (SES), la relacin existente entre ellos y su vinculacin con los SIS.
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Los Sistemas Estadsticos Nacionales (SEN)disponen en la mayora de los pases de
marcos legales que depositan en las Oficinas Nacionales de Estadstica el rol de
coordinacin de todas las estadsticas del pas. Estas oficinas estn ubicadas
generalmente en los ministerios de hacienda o planificacin, en el caso de Venezuela elInstituto Nacional de Estadsticas (INE), al que corresponde la coordinacin del SEN-
Venezuela, se encuentra adscrito al Ministerio del Poder Popular del Despacho de la
Presidencia y Seguimiento de la Gestin del Gobierno.
Segn la Ley de la Funcin Pblica Estadstica (2001) y el Instituto Nacional de
Estadsticas de Venezuela (INE, 2008), el Sistema Estadstico Nacional (SEN)
es el conjunto de principios, rganos, funciones y recursosinterrelacionados por medio de los cuales las ramas del Poder PblicoNacional, Estadal y Municipal producen informacin estadstica de intersnacional. La definicin contempla tambin a los organismosdesconcentrados del Poder Pblico Nacional, las empresas del estadovenezolano y a cualesquiera entidades con autonoma funcional que ejerzanla funcin estadstica(Art. 31 Ley de la Funcin Pblica Estadstica).
Estructura del Sistema Estadstico Nacional / SEN: Caso Venezuela
El SEN en Venezuela ha sido organizado en subsistemas que corresponden a los tresniveles de gobierno: Central, Estadal y Municipal a los cuales concurren productores y
usuarios de informacin estadstica de diferentes sectores de los poderes pblicos (salud,
educacin, economa, justicia, entre otros - Figura 4), actores sociales y econmicos de
estados y municipios, quienes reunidos en los Comits de Coordinacin Estadstica
articulan esfuerzos y toman decisiones dirigidas a fortalecer la produccin de informacin
estadstica del pas para garantizar su pertinencia, oportunidad y calidad en la toma de
decisiones pblicas (INE, 2008).
El Subsistema Estadstico Central, est constituido por el Ministerio de Planificacin y
Desarrollo, el INE, el Consejo Nacional de Estadstica, los Comits de Coordinacin
Estadstica Central, los rganos estadsticos de las ramas del Poder Pblico Nacional y
otras entidades con autonoma funcional que ejerzan la funcin estadstica. El Ministerio
de Planificacin y Desarrollo, a travs del INE ejerce la funcin rectora del SEN y, por
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ende la regulacin, planificacin, direccin, ejecucin, coordinacin, uniformidad,
racionalizacin, supervisin y control tcnico sobre la labor estadstica que realicen los
rganos que integran el sistema.
El Subsistema Estadstico Estadal, est conformado por los Comits de Coordinacinde Estadsticas Estadales y Municipales, los rganos estadsticos de las ramas del Poder
Pblico Estadal, la Oficina Estadal del INE y otros rganos de entidades nacionales, con
sede en la entidad federal correspondiente, que ejerzan la funcin estadstica.
En el Subsistema Estadstico Municipal son rganos e instancias de coordinacin que
determinen los Municipios, bajo la rectora del INE. Entre las competencias de los rganos
que conforman el Subsistema Estadstico Municipal estn: a) Los rganos del Subsistema
Estadstico Municipal, por medio de los Comits de Coordinacin Estadstica Estadales yMunicipales, pueden convenir la creacin de Subsistemas Mancomunados; b) Los
Subsistemas as creados acordarn la realizacin conjunta de la actividad estadstica de
inters comn y estar bajo el control tcnico metodolgico del INE.
FIGURA 4. INFORMACIN ESTADSTICA QUE RENE EL SISTEMA ESTADSTICO
NACIONAL (SEN)
Fuente: Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin de Argentina (2004)
El Consejo Nacional de Estadstica, est integrado por el Ministro o Ministra de
Planificacin y Desarrollo (Presidente del Consejo), el Presidente del INE, Gerente
General de Planes y Desarrollo Estadstico. Los consejeros suplentes sern designados
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en la misma oportunidad que el titular, siempre y cuando ostente un cargo del mismo nivel
administrativo que aquel.Son competencias del Consejo Nacional de Estadstica:
Hacer recomendaciones sobre las necesidades nacionales en materia estadstica
y elevarlas al Ejecutivo Nacional.
Opinar sobre el proyecto del Plan Estadstico Nacional y el Plan Estadstico Anual. Formular recomendaciones sobre la aplicacin del secreto estadstico.
La figura 5 muestra la estructura del Sistema Estadstico Nacional venezolano.
FIGURA 5. ESTRUCTURA DEL SISTEMA ESTADSTICO NACIONAL
Fuente: INE (2008)
I.2.2. Sistema Estadstico de Salud (SES)
Los Sistemas Estadsticos de Salud a veces son confundidos con los SIS, pero de
acuerdo con numerosas referencias y a los fines de este documento se asume la
siguiente definicin: los Sistemas de Estadsticas de Salud (SES) forman parte de los
Sistemas de Informacin en Salud y al mismo tiempo de los Sistemas Estadsticos
Nacionales, cubren aspectos sociodemogrficos asociados a la salud, la enfermedad y
muerte de las personas as como tambin relativas a las instituciones, recursos
(materiales, humanos y financieros), necesarios para la definicin de polticas de salud y
su monitoreo (OPS/OMS, 2007).
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La figura 6, tomada del documento sobre el SIS argentino, delimita espacios de estos
sistemas y representa la relacin existente entre ellos, tal vez el tamao atribuido a cada
uno de los sistemas, independiente de la relacin propiamente dicha entre sistemas,
podra ser objeto de discusin.
FIGURA 6. RELACIN SIS-SES-SEN*
Fuente: Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin de Argentina (2004)
*SIS:Sistema de Informacin en Salud SEN:Sistema Estadstico Nacional SES:Sistema Estadstico deSalud
Los SES comprenden un conjunto de sistemas de registros administrativos continuos
(hechos vitales, de morbilidad, de recursos y servicios de salud), complementados con
datos provenientes de censos y encuestas, que ya han sido mencionadas.
En conclusin, existe una gran amplitud de temas, dimensiones y produccin de
estadsticas que alimentan a los Sistemas de Informacin en Salud (SIS). En Venezuela,
segn la evaluacin que hace OPS para la RD-2005 estas dimensiones se encuentran
fragmentadas por el mismo Estado en diferentes oficinas o agencias, produciendo a
veces lo mismo, de diferentes maneras y sin coordinacin(OPS/OMS, 2007).
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I.3. SITUACIN DE LAS ESTADSTICAS DE SALUD EN PASES DE LA
REGIN DE LAS AMRICAS
I.3.1. Antecedentes
Despus que el Comit Regional Asesor en Estadsticas de Salud (CRAES), rgano
asesor de la OPS recomendara en septiembre de 2003, disear un mecanismo
sustentable que facilitara el desarrollo en los pases de planes de fortalecimiento de sus
Estadsticas Vitales y de Salud, se inicia durante los aos 2004 y 2005 un proceso de
anlisis de la situacin de las estadsticas vitales y de salud de la Regin de las Amricas
en base a una Gua especialmente diseada para este propsito, se adoptarn
posteriormente, las metas, objetivos y principios de la Red de Mtricas de Salud (HMN),
(OPS/OMS, 2007b).
Los principales hallazgos de este anlisis inicial de los Sistemas de Estadsticas Vitales y
de Salud de los pases de la regin como componentes fundamentales de los SIS, fueron
presentados en la Reunin Regional de Directores Nacionales de Estadsticas de Salud
de los pases (RD-2005), realizada en Buenos Aires del 21 al 22 de noviembre de 2005
(OPS, 2008).
Durante el ao 2006, se consolid la base de datos y se elabor un informe regional
Diagnstico para el anlisis de la situacin de las estadsticas vitales y de salud de los
pases de las Amricas(AIS/OPS, 2006), que identifica las fortalezas y debilidades en la
produccin de las estadsticas de 26 pases de la regin, con los pases ordenados segn
indicadores seleccionados de cobertura y calidad. Al mismo tiempo, se exploraron y
definieron, con otras instancias tcnicas de la OPS y la OMS, as como organismos
internacionales (Divisin de Estadstica de las Naciones Unidas; Fondo de Naciones
Unidas para la Infancia UNICEF; Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas en
Venezuela UNFPA; Banco Mundial; Comunidad del Caribe CARICOM), los aspectos
conceptuales y operativos que deban ser considerados en el diseo de una Estrategia
para el Fortalecimiento de las Estadsticas Vitales y de Salud de los pases de la Regin
(EFEVS). Esta estrategia es aprobada en junio de 2007 en la 140 sesin del Comit
Ejecutivo de la OPS y en la 57 sesin del Comit Regional (27 Conferencia Sanitaria
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Panamericana) documento CSP27/13, julio 2007 y resolucin CSP27/12, octubre 2007
(OPS/OMS, 2005; OPS/OMS, 2005b; HMN/ OMS, 2008; Garca, 2005).
Ms recientemente, en mayo de 2008, en la 142 sesin del Comit Ejecutivo (CE142/15)
se presenta una propuesta de Plan de Accin para el Fortalecimiento de las EstadsticasVitales y de Salud (PFEVS), este plan constituye la operacionalizacin de la Estrategia
para el Fortalecimiento de las Estadsticas Vitales y de Salud aprobada en 2007, que
respetando las diferencias entre pases, fortalezca la capacidad de gestin, operacin y
mantenimiento de los Sistemas de Informacin en Salud de la regin (OPS, 2008).
A continuacin se presenta un resumen de la situacin de las estadsticas vitales y de
salud de los pases de las Amricas, con base en el diagnstico preparado para la
Reunin Regional de Directores Nacionales de Estadsticas de Salud RD-2005 y en elmarco de la Estrategia de Fortalecimiento de las Estadsticas Vitales y de Salud (EFEVS).
I.3.2. Situacin General de las Estadsticas de Salud de los Pases de la
Regin de las Amricas
El anlisis inicial de los Sistemas de Estadsticas Vitales y de Salud de los pases de la
regin presentado en la Reunin Regional de Directores Nacionales de Estadsticas de
Salud de los pases (RD-2005), realizada en Buenos Aires del 21 al 22 de noviembre de2005 y el Informe Regional Diagnstico para el anlisis de la Situacin de las
Estadsticas Vitales y de Salud de los pases de las Amricas elaborado en el 2006, se
focaliza en: Estadsticas vitales (EEVV) por un lado, y Morbilidad (MORBI) y Recursos en
Salud (REC) por otro.La evaluacin realizada no trascendi a aspectos como anlisis,
difusin y utilizacin de la informacin, que debe abarcar un verdadero sistema de
informacin para la salud, fueron revisados especficamente los aspectos que se
mencionan a continuacin:
Estado actual en trminos de cobertura y calidad
Opiniones de productores y usuarios
Rol de las Oficinas Centrales de Estadsticas (OCS), los Registros Civiles (RC) y
las Oficinas Nacionales de Estadstica (ONE)
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Sub-sectores de produccin
EEVV cubren todo el territorio y los subsectores, son el sistema ms persistente a
lo largo del tiempo.
MORB y REC: limitadas al subsector pblico (a veces incluida la Seguridad Social)
y menos en el subsector privado.
Capacitacin en el sector
Programas propios y sistemticos existentes
reas de carencia:
CIE-10, para morbilidad
Calidad de datos
Estadsticas vitales y de salud
Dotacin de recursos humanos y tecnolgicos
Razn entre el nmero de equipos y recursos humanos
Dotacin de software, manuales de normas y procedimientos
Organizacin general de los sistemas
En EEVV, algo ms de la mitad de los pases tienen un organismo nico y una nica
cifra.
El resto tiene ms de un organismo cuyas cifras pueden competir (en 7 pases haydiferencias en las cifras).
En MORBI y REC hay mayor dispersin de organismos, mayor divisin de tareas, pero
menor competencia entre cifras.
En EEVV predomina el formulario nico con copia pero tambin hay formularios
distintos para registro e informe estadstico. Algunos pases tienen formularios
diferentes para un mismo evento.
En MORBI y REC la mitad de los pases tiene formulario nico sin copia y la otra mitad
con copia. Algunos pases tienen formularios diferentes para un mismo evento. Para EEVV, 8 pases tienen un Comit interinstitucional, en dos no funciona; 11
pases no lo tienen. En ms de la mitad no hay intercambio asiduo entre las Oficinas
de Estadsticas en Salud (OES) y la Oficina Nacional de Estadsticas (ONE) no hay
reuniones de evaluacin ni capacitacin.
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Para MORBI y REC, la mayora no tiene un Comit y el nivel de intercambio entre
oficinas es mucho menor.
La falta de coordinacin entre instituciones es un factor invalidante de primera
magnitud con mltiples dimensiones: a) Se dilapidan recursos; b) No se da posibilidad
a la estandarizacin y normalizacin c) Se complican los procesos de control ytransmisin; d) Se generan suspicacias entre agencias.
Para EEVV, 7 pases han tenido algn plan de fortalecimiento de estadsticas, 12 lo
tienen con diferentes resultados. Para MORBI y REC prcticamente no existe ni
existi algn plan. Se trata de sistemas ms jvenes.
Existe un listado de procedimientos y acciones que pueden compartirse entre pases,
particularmente para EEVV. En MORBI y REC hay mucho por hacer.
Criterios de determinacin de tipos o clasificacin de pases segn sus SIS Basado en la situacin de las EEVV
Nivel de cobertura: discriminada claramente
Nivel de calidad y evaluacin interna: complementa. Relacin directa entre cobertura
y calidad. Grandes diferencias geogrficas
Con base en los criterios sealados anteriormente, se definieron tres (3) grupos en el rea
de habla hispana (sealados en el cuadro 3) y un (1) grupo de pases de habla inglesa
(Barbados, Belice, Guyana, Jamaica, Sant Vincent, Las Granadinas, Suriname, Trinidad yTobago).
En resumen de acuerdo con las conclusiones de la RD2005 se puede sealar, que todos
los pases de la regin necesitan mejoras en sus sistemas de estadsticas de salud, son
mayores las necesidades en los pases del grupo 3 y menores en los del grupo 1.
En relacin a la situacin por subsistema o componente, son mayores las demandas en el
subsistema de morbilidad y de recursos en los pases del grupo 3, las mejoras deben serconsiderables en este grupo (Cuadro 3).
No fueron evaluados en ocasin de la RD-2005, aspectos relativos al anlisis de la
informacin y su utilizacin para la gestin y la transformacin de la realidad en Salud.
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CUADRO 3. SITUACIN DEL SUBSISTEMA EEVV, MORBI Y REC POR GRUPO DE
PAS
GRUPOS EEVV MORBI Y RECGRUPO 1 Mayor nivel de cobertura en promedio (ms del
90%) Tendencia a mayor nivel de cobertura en
nacimientos y defunciones totales que endefunciones infantiles
Menor nivel de calidad que de cobertura Importantes diferencias regionales Percepcin positiva de los productores y
usuarios sobre el sistema
Mayor nivel de anlisis deproblemas
Escaso anlisis en series yniveles geogrficos
Importantes diferencias regionales Percepciones diferentes de los
productores sobre el sistema
ARGENTINA
CHILE
COSTA RICA
CUBA
URUGUAY
GRUPO 2 Nivel de cobertura en promedio entre 70 y 80% Importantes disimilitudes segn fuentes de
estimacin Menor nivel de calidad que de cobertura Importantes diferencias regionales en uno y
otro aspecto Percepcin diferente de productores y usuarios
sobre el sistema
Mayor nivel de anlisis deproblemas en las primeras, peroms errtico
Menor nivel de anlisis en series yniveles geogrficos
Importantes diferenciasregionales, cuando existe anlisis
Percepcin diferente de losproductores sobre el sistema
BRASIL
COLOMBIA
ECUADOR
MXICO
PANAM
VENEZUELA
GRUPO 3
Nivel bajo de cobertura en promedio (menosde 70 y hasta menos de 50 por ciento)
Menor nivel de calidad que de cobertura, peroescaso nivel de aplicacin de tcnicas deevaluacin
Importantes diferencias regionales en uno yotro aspecto
Percepcin ms uniformemente negativa deproductores sobre el sistema
No existe prcticamente anlisis a
nivel general y menos a nivel deuna serie histrica o nivelesregionales
Percepcin ms uniformementenegativa de productores sobre elsistema
Poca respuesta a evaluacin
BOLIVIA
EL SALVADOR
GUATEMALA
HONDURAS
NICARAGUA
PARAGUAY, PERREPUBLICADOMINICANA
Fuente: GIUSTI-AIS/OPS (RD2005)
I.3.3. Avances en Brasil y MxicoDentro del marco de la cooperacin tcnica dirigida a mejorar la situacin actual de los
SIS de la Regin de las Amricas, de tal forma que permitan la produccin de informacin
que pueda ser utilizada efectivamente para enfrentar los nuevos retos de la Salud Pblica,
la OPS en conjunto con Measure Evaluation2 y el apoyo financiero de la Oficina Regional
para Amrica Latina y el Caribe; y la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID/LAC) promueven la identificacin y documentacin de lecciones
aprendidas, experiencias y procesos claves que determinan el funcionamiento exitoso de
los SIS nacionales de varios pases. Los sistemas de informacin de Brasil y Mxicofueron seleccionados por el xito relativo en su funcionamiento y desarrollo alcanzado. La
identificacin de elementos y procesos claves que bajo el contexto y prioridades
2Organizacin tcnica fundada por la Agencia para el desarrollo internacional USAID, para la direccintcnica a travs de la colaboracin a nivel local, nacional, y fortalecimiento de la capacidadsostenible de los individuos y organizaciones para identificar las necesidades de datos, recopilar yanalizar los datos tcnicos, y utilizar esos datos para la toma de decisiones en salud.
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nacionales que pudieran ser considerados con el propsito de mejorar los SIS de otros
pases. En este sentido, se realiz un Taller de Intercambio y Difusin de la las
Experiencias de los SIS de Brasil y Mxico en Ro de Janeiro, Brasil en junio de 2006. A
continuacin se resumen algunos avances de estas dos experiencias, los cuales podran
servir para el contexto venezolano.
Caso Brasil
La produccin y utilizacin de la informacin de salud en Brasil se desarrolla en un
contexto de relaciones institucionales que comprende varios mecanismos de gestin y
financiamiento estando involucradas estructuras, del Sistema nico de Salud (SUS), de
otros sectores del gobierno, de instituciones de enseanza e investigacin, asociaciones
tcnico cientficas, agencias no gubernamentales, Instancias de control social y
organismos internacionales.
El Ministerio de Salud coordina la Red Nacional de Informacin en Salud (RNIS), que es
una red integrada en lnea para proveer acceso e intercambio de informacin sobre la
salud para la gestin, planificacin e investigacin a gerentes, agentes y usuarios del SUS
y adems, promover la capacitacin del profesional de la informacin en salud.
Por otra parte, en accin conjunta con la Representacin de la OPS/OMS en el Brasil, el
Ministerio de Salud desarrolla una estrategia de articulacin interinstitucional con lacreacin de una Red Interinstitucional de Informacin Sanitaria (RIPSA). Esta red tiene
como propsito la provisin adecuada, oportuna y amplia de datos bsicos, indicadores y
anlisis de situacin sobre las condiciones de salud y sus tendencias en el pas, con miras
a perfeccionar la capacidad de formulacin, coordinacin, gestin e implantacin de
polticas y acciones pblicas dirigidas a mejorar la calidad de la salud y de vida de la
poblacin (USAID/OPS, 2008).
La RIPSA fue concebida por un grupo ad hoc, en el cual estuvieron representadas lasprincipales estructuras del Ministerio de Salud, la OPS e instituciones claves de la poltica
de informacin en salud en Brasil:
Instituto Brasilero de Geografa y Estadstica (IBGE);
Asociacin Brasilera de Postgrados en Salud Colectiva.(ABRASCO);
Facultad de Salud Pblica de la Universidad de So Paulo (USP)
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Instituto de Investigacin Econmica Aplicada (IPEA);
Fundacin del Sistema Estadual de Anlisis de Datos (SEADE)
Tales instituciones alineadas a la iniciativa regional de Datos Bsicos en Salud-1995
realizaron una evaluacin de la informacin en salud, que indic la necesidad de potenciarrecursos disponibles y perfeccionar la capacidad de formulacin, gestin y
operacionalizacin del Sistema Nacional de Informacin en Salud concebido en la Ley
Orgnica del Sistema nico de Salud (SUS).
Se formaliz la RIPSA en 1996 por un decreto presidencial (2390 del 11-12-1996) y un
trmino de cooperacin con OPS/OMS. Su objetivo principal fue aportar elementos para
perfeccionar capacidad nacional de produccin y uso de informaciones (indicadores que
se refieren al estado de salud y sus determinantes sociales) para polticas de salud. Exigeque exista consenso sobre conceptos, mtodos y criterios para utilizar las bases de datos,
con el fin de ofrecer elementos para la formulacin y evaluacin de polticas.
Los productos de la red se derivan de un proceso de construccin colectiva, en el cual las
instituciones asociadas, cerca de30 entidades representativas de los segmentos tcnicos
y cientficos nacionales involucrados en la produccin y anlisis de datos, operan con
recursos definidos en un instrumento de cooperacin entre el Ministerio de Salud y la
OPS. Cada institucin funciona con sus actividades de rutina y la RIPSA puede costearlos productos previstos en un Plan de Accin integrado, los cuales estn a disposicin de
todos los interesados.
El proceso de trabajo conjunto se realiza por medio de las instancias previstas en los
instrumentos legales de la RIPSA, las cuales son las siguientes:
Taller de Trabajo Interagencial (OTI): foro colegiado a quien le corresponde
realizar la planificacin participativa y conduccin tcnica del proceso.
Comits de Gestin de Indicadores (CGI): se constituyen segn subconjuntosde indicadores: demogrficos, mortalidad, recursos.
Comits Temticos Interdisciplinarios (CTI): para profundizar anlisis
metodolgicos y operacionales relacionados con los productos de la red.
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La RIPSA adems cuenta con instrumentos operacionales desarrollados para apoyar
procesos de trabajo conjunto, seguimiento y documentacin de productos, el acceso a
usuarios y la cooperacin tcnica. Entre estos instrumentos destacan:
Matriz de Indicadores, en la cual se organiza un conjunto de indicadores bsicos
de salud. Planificacin Operacional de Productos (POP), establece la programacin anual.
Base Comn de Datos e Indicadores, tiene su sede en el Departamento de
informtica del SUS (DATASUS), rgano que tiene la funcin de sistematizar,
consolidar y propagar la informacin producida de forma colectiva en la Red,
mediante la transferencia electrnica de datos. Tiene carcter oficial.
Biblioteca Virtual de Salud (BVS-RIPSA), encargada de la difusin y divulgacin de
la informacin que se produce
El producto final y principal de la RIPSA es la publicacin regular de los Indicadores y
Datos Bsicos (IDB) que sistematiza las informaciones esenciales para que la situacin
de salud brasilea sea comprendida y sea posible hacer un seguimiento de sus
tendencias.
Cabe destacar, que el SUS cuenta con diversas bases de datos o subsistemas de
informacin que permiten dar seguimiento a la situacin epidemiolgica y a los servicios
del sistema de salud. La informacin se proporciona a los gerentes y a la poblacin atravs de Internet. Los datos se ofrecen de forma agregada y por medio de programas
que permiten hacer tabulaciones y protegen la privacidad de la informacin. Los sistemas
de informacin sobre ejecucin presupuestaria (Sistema Integrado de Administracin
Financiera del Gobierno Federal SIAFI y Sistema Integrado de Datos Presupuestarios
SIDOR, a nivel federal) estn vinculados al Ministerio de Planificacin y al Ministerio de
Hacienda. El Ministerio de Planificacin opera tambin un sistema de informacin sobre
funcionarios pblicos federales (USAID/OPS, 2008).
A continuacin se describen las principales bases de datos sobre salud existentes en
Brasil (USAID/OPS, 2008):
Subsistema de informacin sobre la atencin bsica (SIAB).Registra las acciones
y los servicios de atencin bsica a cargo del Programa de Salud de la Familia (PSF).
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Utiliza tres formularios para ingresar los datos: uno para catastro familiar y condiciones
de vivienda, otro para la informacin para la salud y el ltimo con informacin de
produccin y marcadores de evaluacin.
Subsistema de informacin hospitalaria (SIH-SUS). Genera informacin mensualsobre los servicios hospitalarios prestados por el SUS. Incluye, entre otros, datos
sobre los recursos destinados a cada hospital que integra la red del SUS, causa de la
hospitalizacin, procedimientos realizados, tiempo promedio de permanencia del
paciente en el hospital, por municipio y estado. La informacin de este sistema puede
discriminarse por gnero, edad, lugar de atencin y de residencia del usuario.
Subsistema de informacin ambulatoria (SAI). Proporciona informacin sobre la
provisin de servicios ambulatorios en el SUS. Permite desglosar los datos por regin,
tipo de servicio, tipo de establecimiento responsable y gastos realizados.
Subsistema de informacin sobre mortalidad (SIM). Registra informacin sobre
mortalidad a partir de la declaracin de defuncin que recopilan las secretaras
estatales de salud y que contiene informacin sobre el lugar y la causa de la muerte y
las caractersticas de la persona fallecida (sexo, edad, color, lugar de residencia).
Subsistema de informacin sobre nacidos vivos (SINASC). Ofrece informacin
sobre nacidos vivos de importancia para el anlisis epidemiolgico, estadstico ydemogrfico, con sus caractersticas ms importantes, como sexo, lugar de
nacimiento, tipo de parto, informacin prenatal y peso al nacer, entre otros.
Subsistema de informacin del Programa Nacional de Inmunizacin (SIPNI).
Contiene un registro de las vacunas aplicadas y la poblacin vacunada, por grupo de
edad, perodos determinados y rea geogrfica. El SIPNI consiste de dos
subsistemas: Subsistema de Evaluacin del Programa de Inmunizaciones (API), que
proporciona informacin sobre la cobertura vacuna (rutinaria y en campaas), la tasade desercin y el control del envo de boletines de inmunizacin, y que puede
utilizarse a nivel federal, estatal, regional y municipal.
Subsistema de Inventario y Distribucin de Inmunobiolgicos (EDI), que controla
la existencia y la distribucin de los inmunobiolgicos a nivel estatal y federal.
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Subsistema de Informacin sobre enfermedades de notificacin obligatoria
(SINAN).Se encarga del registro y procesamiento de los datos sobre enfermedades
de notificacin obligatoria en todo el territorio nacional, y proporciona informacin para
analizar el perfil de la morbilidad. Es el principal instrumento de recopilacin de datossobre las enfermedades de notificacin obligatoria y otras dolencias. Instituido en
1996, su objetivo es dotar a los municipios y estados de una infraestructura
tecnolgica bsica para la transferencia de informacin.
Sistema de informacin prenatal (SIS PRENATAL). Es un sistema informatizado,
desarrollado y proporcionado por DATASUS para ser usado por los municipios que se
sumen al programa de humanizacin de la etapa prenatal y el nacimiento; su
utilizacin es obligatoria para esos municipios. Permite a los gerentes del SUS darseguimiento al programa, a partir del seguimiento de cada embarazada.
Sistema de informacin sobre presupuestos pblicos de salud (SIOPS). Organiza
y ejecuta la recoleccin, el procesamiento y la divulgacin de informacin sobre
ingresos y gastos en salud en las tres esferas del gobierno. Permite dar seguimiento al
cumplimiento de la enmienda constitucional 29/2000, que trata de la asignacin de
recursos a las acciones y los servicios pblicos de salud.
Sistema de gestin financiera y convenios (GESCON).Sistema informatizado para
la gestin de los convenios firmados por el Ministerio de Salud y la Fundacin
Nacional de Salud (FUNASA) para proporcionar recursos para las acciones de salud
financiadas por medio de transferencias negociadas En los ltimos aos, los sistemas
institucionales han venido perfeccionndose y alcanzando grados crecientes de
confiabilidad, aunque en esta rea subsisten an diferencias entre los estados.
Caso Mxico
El Sistema Nacional de Informacin en Salud de Mxico est sustentado jurdicamente en
la Ley General de Salud, dcimo apartado-artculo 7 (Programa de Accin 2007-2012 -
Secretara de Salud Mxico, 2008) donde se menciona que la Secretara de Salud es la
encargada del establecimiento de un Sistema de Informacin en Salud. En ese mismo
instrumento se sealan los aspectos en los que se centrar el SINAIS:1) Estadsticas de
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Natalidad, Mortalidad, Morbilidad, Invalidez; 2) Factores demogrficos, econmicos,
sociales, ambientales vinculados a la salud; 3) Recursos disponibles para la salud
(humanos, fsicos, financieros).
De la Ley General de Salud deriva el Reglamento en materia de Proteccin Social enSalud, cuyo captulo 6 especifica los trminos en que opera el Sistema Nacional de
Informacin en Salud.
En un contexto ms amplio se encuentra la Ley de Informacin Estadstica y Geogrfica,
que norma la produccin, captacin y procesamiento de informacin necesaria para la
planeacin presupuestaria y control del Sistema Nacional de Salud.
En materia de acceso a la informacin la Ley Federal de Transferencia y Acceso a laInformacin Pblica Gubernamental ha sido diseada con la finalidad de proveer lo
necesario para garantizar el acceso de toda persona a la informacin.
Para el perodo 2001-2006 se elabor el Programa de Accin Sistema Nacional de
Informacin en Salud (SINAIS), en el marco del Programa Nacional de Salud. Este
programa consta de cuatro captulos: En el primero se describen antecedentes y
evolucin del SINAIS, en el segundo captulo se presenta la visin de lo que debera ser
el Sistema de Informacin de Salud en Mxico, se define su funcionamiento y losaspectos crticos para su desarrollo. En el tercer captulo se presentan diez acciones a
desarrollar en el perodo 2001-2006. Finalmente, el cuarto captulo incluye un listado de
metas y aspectos relativos a la edicin de avances en el perodo considerado (Secretaria
de Salud Mxico, 2002).
La estructura del SINAIS se presenta en la Norma oficial Mexicana NOM040SSA2 2004
en materia de informacin en Salud, normatividad y coordinacin:
1. Subsistema de poblacin y cobertura2. Subsistema de servicios otorgados
3. Subsistema de recursos humanos, fsicos, financieros.
4. Subsistema de daos a la salud
5. Subsistema de evaluacin de desempeo
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Y se distinguen 5 niveles de resolucin en el SINAIS:
1. Funcin de rectora
2. Gestin de programas
3. Gestin de servicios
4. Actividades de investigacin y enseanza5. Funcin de la poblacin en general
En el ao 2006, es elaborado por la Secretara de Salud de Mxico, el Programa de
Accin 2007-2012 donde se evalan los logros del SINAIS, con base en lo planteado en el
Plan de Accin 2001-2006. La consolidacin del SINAIS es el principal objetivo sealado
en este ltimo plan. El SINAIS carece todava de una funcionalidad plena y de una
incorporacin completa de datos necesarios, como es el caso de la informacin que se
genera en el sector privado.Por otra parte segn seala el plan 2007-2012, no se halogrado an articular debidamente las estrategias con un objetivo comn (Mxico, Plan
2007-2012). No obstante hay que destacar los avances en cuanto a marco legal y
normativo y a la definicin de una Visin y Misin compartidas, en el marco de las cuales
avanza el sistema de informacin mexicano (Secretara de Salud Mxico, 2008).
I.4. IMPORTANCIA DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIN PARA LA
SALUD EN EL CONTEXTO VENEZOLANO
En concordancia con la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela y en el
marco de las directrices, enfoques, polticas y objetivos del el Plan de la Patria, Segundo
Plan Socialista de Desarrollo Econmico y Social de la Nacin (2007-2019), a los fines de
garantizar el derecho a la salud de la poblacin, se ha planteado la necesidad de crear un
nuevo modelo de atencin y gestin pblica dirigido a hacer efectivo este derecho de
manera universal, con equidad, como derecho humano fundamental, a travs de la
creacin del Sistema Pblico Nacional de Salud, en este contexto un verdadero Sistema
de Informacin para la Salud, constituye una herramienta medular.
Pero an cuando la informacin es esencial para la toma de decisiones de los diferentes
actores sociales, para un abordaje adecuado de los problemas de salud, para la definicin
de las prioridades de intervencin y el tratamiento oportuno; lo que se evidencia en la
actualidad al revisar las acciones tomadas en las diferentes instancias de decisin, es
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que la mayora de las decisiones no son respaldadas con la informacin necesaria y
adecuada.
Concebidos los SIS como Sistemas de Informacin coordinados y abiertos, articulados
con los procesos de la toma de decisiones por parte de organismos, instituciones y otrosactores involucrados, en los diferentes niveles de organizacin poltico administrativa del
Sistema de Salud, segn Reunin de Directores de Estadsticas, realizada en Argentina
en 2005, los SIS deberan tener las siguientes funciones esenciales para alcanzar la
Salud de toda la poblacin y lograr metas propuestas:
Recolectar las variables necesarias para construir indicadores que permitan
identificar y explicar el perfil de problemas prioritarios de salud y predecir
escenarios anticipndose a la aparicin de nuevos problemas
Determinar necesidades, prioridades en el diagnstico y anlisis de la situacinsalud y definir estrategias, planes y polticas en salud
Apoyar la formulacin de estrategias de intervencin
Apoyar en la evaluacin del impacto de las intervenciones sanitarias
Apoyar en la planificacin y gestin de los servicios de salud
Evaluar los servicios (ambulatorios y hospitalarios) y programas de salud
Medir brechas (iniquidades) para priorizar y planificar estratgicamente
Medir cambios en el tiempo como por ejemplo: mejoramiento de los servicios de
salud, impacto en la poblacin Medir el uso de los recursos humanos, la capacidad resolutiva y los servicios
prestados
Planificar el crecimiento de los servicios o de la red en funcin a los cambios
demogrficos y a los perfiles de salud o enfermedades de las comunidades
Apoyar en la elaboracin de planes operativos y de su rendicin de manera
oportuna
Planificar insumos necesarios de los servicios y programas, as como el uso
eficiente y eficaz de los mismos Permitir la focalizacin espacial, temtica y en grupos humanos especficos
Difundir y publicar la informacin de uso habitual y especial del sector salud en
todos los niveles
Proporcionar informacin de salud a los organismos internacionales encargados
de la difusin de estadsticas
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Llevar a cabo programas de capacitacin permanente de los recursos humanos,
en todos los niveles; tanto en la etapa de captacin del dato como en el
procesamiento
La conformacin de un verdadero Sistema de Informacin para la Salud comocomponente elemental del Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS) en Venezuela y
como herramienta esencial, desde una visin estratgica compartida, que apoye la
gestin en Salud a los fines de garantizar el mandato constitucional del Derecho a la
Salud y una mayor Calidad de Vida de la poblacin venezolana constituye el gran desafo
y una tarea pendiente, necesaria y urgente.
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II. EVOLUCIN DE LAS ESTADSTICAS DE SALUD EN LA
HISTORIA DE LA SALUD PBLICA VENEZOLANA. ASPECTOS
RELEVANTES
Autores: Heredia Henny Luz; Machn Tibisay; Naranjo Mara; Gallego Liliana
Las estadsticas de salud en Venezuela han transitado por las diferentes etapas de la
historia de la Salud Pblica del pas, registrando de forma ms o menos suficiente, en
calidad y cantidad, los hechos relativos a la salud de cada momento. Su evolucin ha
estado vinculada a la organizacin y al tipo de sistema de salud, a los cambios
demogrficos ocurridos en el pas y a los avancen en las Tecnologas de Informacin y
Comunicacin, que han trado consigo la incorporacin de servicios, productos, nmero y
cualidad de registros y de informacin. En cada etapa de esta historia se han definidorequerimientos e identificando necesidades de informacin estadstica segn el enfoque
sobre salud y las prioridades gubernamentales del momento.
II.1 LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX
Hasta la creacin del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS) en febrero de
1936 (actualmente Ministerio del Poder Popular para la Salud), el acento de las polticas
del E